第二章 水電解質(zhì)課件

水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)患者的護理外科護理學教研室

外科護理學-第二章--水電解質(zhì)一、體液組成及分布體液成分：水和電解質(zhì)水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，機體在生命過程中發(fā)生的各種功能活動（如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運、各種代謝產(chǎn)物的排泄），都依賴水來進行。電解質(zhì)維持機體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動功能。水電解質(zhì)平衡病理變化水電解質(zhì)紊亂外科護理學-第二章--水電解質(zhì)一、體液組成及分布

細胞內(nèi)液(40%)體液(KG×60%)血漿(5%)

細胞外液(20%)

組織間液(15%)細胞內(nèi)液：大部分存在于骨骼肌中，男性約占體重的40%，女性約占35%細胞外液：被血管分為血漿和組織液。血漿約占體重的5%，組織間液約占體重的15%組織間液又包括：

1）功能性細胞外液：能和血漿和細胞內(nèi)液進行交換，對于維持循環(huán)和細胞功能起很大作用

2）無功能性細胞外液：如腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等，對維持體液平衡作用很小外科護理學-第二章--水電解質(zhì)細胞外液和細胞內(nèi)液離子分布體液組成包括：水及其溶質(zhì)包括（電解質(zhì)和非電解質(zhì)兩類）電解質(zhì)在細胞內(nèi)液和細胞外液的分布顯著不同功能性組織間液和血漿內(nèi)的電解質(zhì)成分基本相同：原因是電解質(zhì)可以自由出入毛細血管壁，蛋白質(zhì)則不能所以臨床上只要測定血漿的電解質(zhì)濃度即可反應(yīng)細胞外液的情況細胞外液和細胞內(nèi)液的滲透壓相等:正常為290-310mmol/L陽離子陰離子細胞外液Na＋Cl—、HCO3—細胞內(nèi)液K+、Mg2+HPO42+、蛋白質(zhì)外科護理學-第二章--水電解質(zhì)二、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)臨床工作中判斷出入量應(yīng)注意的要點：皮膚蒸發(fā)與呼吸道排出的水分（即不顯性失水）每日約850ml體溫升高時，水分蒸發(fā)明顯增多。每升高1攝氏度，失水量增加3-5ml/（kg.d）出汗明顯增多時，失水量增加。故應(yīng)用退熱藥物時，如出汗過多應(yīng)及時補液氣管切開時，呼吸道失水增加，約為正常的2-3倍（1000ml）每日約有8000ml消化液分泌，多經(jīng)大腸吸收。在嘔吐、腹瀉或腸梗阻時，大量的消化液排出體外或留滯于腸腔，容易造成脫水和電解質(zhì)紊亂外科護理學-第二章--水電解質(zhì)正常成人24小時每日水的出入量（ml）攝入量(ml)排出量(ml)飲水

1000-1500尿量

1000-1500食物含水

700皮膚蒸發(fā)500食物氧化內(nèi)生水

300呼吸道失水300總計

2000-2500糞便150

2000-25001.水的出入量平衡外科護理學-第二章--水電解質(zhì)血漿中各種電解質(zhì)陽離子(mmol/L)陰離子(mmol/L)Na+135-145HCO327K+3.5-5.5Cl-103Ca2+2.5HPO41mg2+1.5SO40.5

有機酸6

蛋白質(zhì)0.8共計151.0

138.3-2-2-外科護理學-第二章--水電解質(zhì)鈉離子：為細胞外液的主要陽離子

★正常值135-145mmol/L★日需量5-9克鉀離子：為細胞內(nèi)液的主要陽離子

★正常值3.5-5.5mmol/L★日需量2-3克

外科護理學-第二章--水電解質(zhì)2.機體對水的調(diào)節(jié)機體對水的調(diào)節(jié)是通過腎臟來完成，腎臟的調(diào)節(jié)受神經(jīng)和內(nèi)分泌的影響1）中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)

體內(nèi)水分減少→血漿晶體滲透壓↑→刺激滲透壓感受器

→興奮傳入大腦→口渴中樞神經(jīng)細胞脫水→產(chǎn)生渴感→引發(fā)飲水行為外科護理學-第二章--水電解質(zhì)2.機體對水的調(diào)節(jié)2）內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)系統(tǒng)包括：下丘腦---抗利尿激素系統(tǒng)抗利尿激素（ADH）是下丘腦分泌儲存于垂體后葉的激素，能增加腎對水的重吸收。機體通過下丘腦---垂體后葉---抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓。腎素---醛固酮系統(tǒng)醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的激素，能促進腎對水、鈉的重吸收及對鉀的排出。機體通過腎素---醛固酮系統(tǒng)來恢復(fù)和維持血容量外科護理學-第二章--水電解質(zhì)

失水↓滲透壓↑下丘腦——垂體后葉刺激→ADH↑

口渴、飲水遠曲小管、集合管吸水↑→儲水→滲透壓↓抗利尿激素（ADH）-滲透壓調(diào)節(jié)機制水↑→滲透壓↓下丘腦→垂體后葉→ADH↓→遠曲腎小管再吸水↓→排水↑→滲透壓↑

抑制外科護理學-第二章--水電解質(zhì)第二節(jié)水、電解體液代謝失調(diào)容量失調(diào)(等滲減少)濃度失調(diào)成分失調(diào)酸中毒、堿中毒（代謝性、呼吸性）低K+、Mg2+、Ca2+血癥高K+、Mg2+、Ca2+血癥低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣、鎂血癥高鈉血癥、高鉀血癥、高鈣、鎂血癥細胞外液缺乏——脫水過多——水過多

機體通過內(nèi)在調(diào)節(jié)機制維持和電解質(zhì)的動態(tài)平衡。在受到疾病、創(chuàng)傷等因素而遭破壞時，機體會出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為容量、濃度和成分失調(diào)外科護理學-第二章--水電解質(zhì)一、水、鈉代謝失調(diào)體液中水和鈉的關(guān)系密切，臨床上缺水和缺鈉常同時存在，只是比例上有所差別根據(jù)兩者缺失的情況分為三種類型的脫水：

（一）等滲性脫水（二）低滲性脫水（三）高滲性脫水外科護理學-第二章--水電解質(zhì)水、鈉失衡低滲性缺水（慢性缺水）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）等滲性缺水（急性缺水）

特點失鈉>失水血清鈉<135滲透壓<290

失鈉<失水血清鈉

>150滲透壓>310水、鈉成比例血清鈉135-145滲透壓290-310

病因①鈉攝入不足脫水時補水太多忽略補鈉、應(yīng)用排鈉利尿劑沒有及時補充鈉②鈉丟失太多消化液持續(xù)喪失、大面積創(chuàng)面慢性滲液③水分攝取過多①水排出過多高熱、大量出汗、氣管切開、燒傷暴露療法②水攝入太少上消化道梗阻、禁食③大量輸入高滲性液體①消化液急性喪失：惡心嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓②體液的急性丟失③水鈉的攝入不足④體液的不當積聚

臨表輕度缺鈉：疲乏、頭暈中度缺鈉：惡心、嘔吐、血壓下降重度缺鈉：意識障礙甚至休克不渴輕度缺水：口渴中度缺水：口干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷重度缺水：躁狂譫妄幻覺昏迷口渴明顯口干舌燥、皮膚干燥、眼窩下陷、疲倦乏力、重者休克不口渴

△

外科護理學-第二章--水電解質(zhì)低滲性缺水（慢性缺水）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）

等滲性缺水（急性缺水）

實驗室檢查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白均增高血鈉

＜

135尿比重低＜

1.010輕度：血鈉＜135中度：血鈉＜120重度：血鈉＜110細胞外液滲透壓＜

290血細胞比容、血紅蛋白輕度增高血鈉＞150尿比重高輕度：2-4%中度：4-6%重度：＞

6%細胞外液滲透壓＞310紅細胞計數(shù)、血紅蛋白均增高血鈉正常尿比重高細胞外液滲透壓正常

治療原則積極治療原發(fā)病補充高滲鹽液先補血容量后補滲透壓積極治療原發(fā)病補充低滲鹽液5%葡萄糖0.45%NS監(jiān)測Na+積極治療原發(fā)病補充平衡鹽溶液：乳酸鈉、復(fù)方氯化鈉生理鹽水

外科護理學-第二章--水電解質(zhì)血鈉、氯的生理功能血清鈉正常參考值：135-145mmol/L血清氯正常參考值：98-103mmol/L鈉、氯正常日需量：氯化鈉5-9g/日，相當于生理鹽水（0.9%NaCl）500-1000ml鈉離子生理作用：維持細胞外液的滲透壓影響水平衡：鈉增多，細胞外液增多：鈉減少，細胞外液減少提高肌肉的興奮性

鈉主要由腎調(diào)節(jié)：多吃多排，少吃少排，不吃不排氯離子生理作用：與鈉離子共同維持細胞外滲透壓，維持體液的酸堿平衡主要由腎調(diào)節(jié)平衡，同鈉離子共同排出

外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（一）等滲性脫水在外科臨床最常見。又稱為急性脫水或混合性脫水特點：水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范圍，細胞外液仍呈等滲狀態(tài)。1.病因：急性體液喪失。

1）急性胃腸道消化液喪失：如嚴重嘔吐、腹瀉、腸瘺等

2）體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)：如彌漫性腹膜炎、腸梗阻、大面積燒傷等

3）外傷大出血、內(nèi)臟消化道大出血等。外科護理學-第二章--水電解質(zhì)2.病理生理

1）脫水后的體液調(diào)節(jié)：等滲性脫水---細胞外液減少---循環(huán)學血量銳減---腎素、醛固酮系統(tǒng)興奮使醛固酮分泌增高---促進水鈉再吸收，尿量減少

2）脫水后的體液轉(zhuǎn)化：如繼續(xù)失水不及時補充，失水增多可轉(zhuǎn)化為高滲性脫水，如口渴后飲大量無鹽液體，可引起稀釋性的低鈉血癥外科護理學-第二章--水電解質(zhì)3.臨床表現(xiàn)

1）癥狀:最主要表現(xiàn)不口渴、有尿少、厭食、惡心、乏力。2）體征:唇、舌干燥，眼球凹陷、皮膚干燥、松弛，彈性差。3）重癥可有休克表現(xiàn)：

短期體液喪失達到體重的5%，即喪失細胞外液的25%，表現(xiàn)為脈搏細速。肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足表現(xiàn)。

體液喪失達到體重的6%-7%時，即喪失細胞外液的30%-35%，休克的表現(xiàn)更嚴重，常伴發(fā)代謝性酸中毒外科護理學-第二章--水電解質(zhì)4.診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)1）詳細問病史：

1.有無消化液或體液的大量喪失

2.不能進食的持續(xù)時間

3.估計每日的失液量及失液性狀等2）實驗室檢查：

1.化驗血清鈉、氯一般無明顯降低

2.血的紅細胞容積明顯增高提示血液濃縮

3.尿比重可增高

4.作血氣或二氧化碳結(jié)合力的測定，是否有酸堿中化驗外科護理學-第二章--水電解質(zhì)5.治療

1.積極治療原發(fā)病：去除病因，減少水鈉喪失2.補液治療：1）平衡鹽溶液:

常用乳酸林格氏液或乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液的混合液（1.86%乳酸鈉1份和復(fù)方氯化鈉溶液2份）；還可用等滲鹽水

2）血容量不足癥狀①有明顯血容量不足，休克表現(xiàn)：可靜脈快速滴注上述溶液3000ml(按60kg體重計算)，已盡快恢復(fù)血容量②無明顯血容量不足：先應(yīng)用上述用量的1/2~2/3量，及1500~2000ml補充缺水量，此外還需補充每日需要水量2000ml和每日需要量氯化鈉4.5g3.注意：

1）應(yīng)用大量等滲鹽水警惕高氯性酸中毒

2）須在尿量超過40ml/h，見尿補鉀外科護理學-第二章--水電解質(zhì)【處理原則】

1、及時除因

2、補液，

補什么：補充等滲鹽水和平衡鹽液為主。

補多少：可按公式計算，也可用估計法，

總量=累積損失量1/2+繼續(xù)損失量+生理量

怎么補：先鹽后糖，先快后慢，見尿補鉀，見重加鈉。

外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（二）低滲性脫水又稱為慢性脫水或繼發(fā)性脫水。特點：水和鈉成同時缺失，但缺水少于失鈉，血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。1病因1胃腸道消化液持續(xù)性喪失：如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻、鈉隨大量消化液喪失2大創(chuàng)面慢性滲液3腎排出水和鈉過多，如應(yīng)用排鈉利尿劑（氯塞酮、利尿酸等），未注意適量補鈉鹽

4）禁食病人補給葡萄糖液過多，而未補電解質(zhì)液或補得少外科護理學-第二章--水電解質(zhì)2.病理生理1）缺鈉后---細胞外液滲透壓降低---垂體后葉釋放抗利尿激素減少---腎小管對水重吸收減少---水分從尿中排出---細胞外液減少---血容量下降2）細胞外液滲透壓降低---水分轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)---細胞內(nèi)水腫---血容量下降3）血容量下降---腎小動脈壓力感受器受刺激---醛固酮分泌增加---腎小管對水重吸收加強---尿量減少。如血容量繼續(xù)減少---出現(xiàn)低鈉性休克外科護理學-第二章--水電解質(zhì)3.臨床癥狀根據(jù)缺鈉程度分三種輕度缺鈉：

1.血清鈉135mmol/L以下,缺NaCl0.5g/kg2.乏力、頭暈、手足麻木,口渴不明顯,尿鈉,氯↓血紅蛋白及血細胞比容升高中度缺鈉：1.血清鈉130mmol/L以下,缺NaCl0.5-0.75g/kg2.除上述癥狀外，還有食欲減退，惡心嘔吐，血壓不穩(wěn)直立性低血壓等,尿少,尿中幾乎不含鈉和氯重度缺鈉：1.血清鈉<120mmol/L,缺NaCl0.75-1.25g/kg2.還出現(xiàn)意識障礙加重，表情淡漠，肌痙攣性抽痛、腱反射↓，休克，昏迷,尿少，或無尿外科護理學-第二章--水電解質(zhì)4.診斷1）存在相關(guān)病因及臨床表現(xiàn)2）尿Na+、Cl-↓，尿比重＜1.0103）血清Na+＜135mmol/L

4）血氣分析可判定有無酸中毒外科護理學-第二章--水電解質(zhì)5.治療積極治療病因針對細胞外液缺鈉多于缺水和血容量不足的情況，采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注，糾正低滲和補充血容量1.輕、中度低鈉：口服鹽水或靜脈輸生理鹽水，一般可糾正2.重度缺鈉1）快速輸入平衡鹽液和膠體液，補充血容量，糾正休克2）改善灌注后，輸高滲氯化鈉溶液（3%-5%氯化鈉）200～300ml，一般由濃鹽水10%氯化鈉（10ml/支）加生理鹽水配置，滴速每小時應(yīng)小于100-150ml3）有休克者，糾正酸中毒，可先輸入5%碳酸氫鈉溶液100～200ml以每公斤體重缺鈉量計算，當日補充計算值的一半。4）補鈉鹽的計算公式：補鈉量(mmol)=【血鈉正常值（142mmol/L）-血清鈉值(mmol/L)】×體重（kg）×0.6(女性為0.5)按17mmolNa+=1g鈉鹽，計算補給氯化鈉的量氯化鈉補充量：當天補給需要量的一半和日需要量4.5g，其中2/3的量以3%-5%氯化鈉輸入，其余量以等滲鹽水，還要補充液體當天需水量2000ml以后再根據(jù)測定復(fù)查的血清鈉、氯的結(jié)果再次計算補給3.注意：

1）切忌補液和補鈉過快，以免水分轉(zhuǎn)移太快，腦細胞損傷2）須在尿量超過40ml/h，見尿補鉀外科護理學-第二章--水電解質(zhì)【處理原則】

低滲性缺水可致低血鈉性休克、細胞腫脹及腦功能障礙，

1、及時除因

2、補液

補什么：補充氯化鈉（等滲鹽水或用3～5%氯化鈉）擴容恢復(fù)血容量。怎么補：先鹽后糖，先快后慢，見尿補鉀，見重加鈉。外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（三）高滲性缺水

又稱為原發(fā)性脫水。特點：水和鈉成同時缺失，但缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)。1.病因：主要有

1）攝入水分不足：如食管癌的吞咽困難，危重病人的給水不足，鼻飼高濃度的要素飲食或靜脈注射大量高滲鹽水溶液

2）水分喪失過多：如高熱大量出汗，（汗中氯化鈉0.25%），燒傷暴露療法，呼吸道不顯性失水增加（氣管切開、代謝性酸中毒、發(fā)熱、腦功能障礙）等外科護理學-第二章--水電解質(zhì)2.病理生理1）缺水多于缺鈉后---細胞外液滲透壓增高---刺激滲透壓感受器---興奮視下丘的口渴中樞，引起口渴2）滲透壓增高---垂體后葉釋放抗利尿激素增多---腎小管對水重吸收增多---水分從尿中排出減少---尿量減少細胞外液增加---血容量增高3）細胞內(nèi)滲透壓低于組織液---細胞內(nèi)水分滲出組織間隙---造成細胞內(nèi)脫水。缺水嚴重時，細胞內(nèi)液的缺水程度超過細胞外液，引起腦細胞脫水導致腦功能障礙4）持續(xù)缺水可導致循環(huán)血量減少---腎小動脈壓力感受器受刺激---醛固酮分泌增加---腎小管對水重吸收加強---尿量減少。若每日尿量少于500ml，則不能將代謝廢物排出，可導致氮質(zhì)血癥和代謝酸中毒。外科護理學-第二章--水電解質(zhì)3.臨床癥狀口渴為最早出現(xiàn)癥狀按缺水癥狀，分輕、重、中三度：1）輕度——缺水量為體重的2%-4%，除口渴外，無其他癥狀2）中度——缺水量占體重的4%-6%，極度口渴，發(fā)力，尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，常出現(xiàn)煩躁。3）重度——缺水量占體重的＞6%，出現(xiàn)狂躁、幻覺、譫妄、甚至昏迷等腦功能障礙4）極度脫水——缺水量占體重的＞15%，即可導致死亡[實驗室檢查]

1.血液濃縮2.尿比重↑3.血清Na+＞150mmol/L4.血氣分析可判定有無酸中毒外科護理學-第二章--水電解質(zhì)4.診斷1）存在脫水的病因及相應(yīng)的臨床癥狀和體征

2）血清Na+>150mmol/L3）尿比重>1.0304）血細胞比容升高外科護理學-第二章--水電解質(zhì)5.治療應(yīng)盡早去除病因，以利于發(fā)揮自身調(diào)節(jié)功能重點是補充缺水，輸注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液1.輕度脫水病人：如能飲水及進食，病情可很快好轉(zhuǎn)2.中、重度：不能飲水的病人，應(yīng)靜脈補液。如輸5%葡萄糖液，在基本糾正缺水，尿量增加、尿比重降低后，還應(yīng)補充等滲鹽水和鉀鹽3.估計補液的兩種方法：

1）根據(jù)臨床分度，按體重喪失的情況估計，每喪失體重的1%，補充400-500ml2）如何計算補水量：根據(jù)血鈉濃度計算

所需補水量的計算公式：補水量(ml)=【血鈉測得值（mmol/L）-血鈉正常值(142mmol/L)】×體重（kg）×4如何補水：為防止大量補液水中毒，計算所需補水量分兩天補給，當天先補給補水量的一半，另一半在次日補給。還要補充液體當天需水量2000ml治療一天后，再根據(jù)全身情況及測定復(fù)查的血清鈉的結(jié)果，必要時酌情調(diào)整次日的補給量4.注意：

1）血清鈉測定值雖然很高，但體內(nèi)總鈉量仍可能不足。2）在輸入適量等滲葡萄糖溶液后，應(yīng)當糾正缺鈉3）須在尿量超過40ml/h，見尿補鉀外科護理學-第二章--水電解質(zhì)補液的總原則及注意事項1.首先要積極控制原發(fā)疾病2.伴休克時盡快恢復(fù)有效循環(huán)血容量：以補充平衡鹽液為主3.維持血漿滲透壓以維持血容量:白蛋白、血漿、低分子右旋糖酐4.糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)5.注意補液速度：1/2(8h)+1/2(16h)，心肺功能不全時更應(yīng)慢；6.加強觀察和監(jiān)測：尿量、尿比重、血壓外科護理學-第二章--水電解質(zhì)【診斷檢查】

1、尿少比重高>1.025以上。

2、血液檢查：血清鈉>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L，RBC、Hb、紅細胞壓積↑【處理原則】

1、消除病因

2、及時補液

補什么：水份，以補糖為主，適當補鹽。

補多少：可按公式計算，也可用估計法

總補液量=累積量1/2+繼續(xù)損失量+生理量

怎么補：先糖后鹽，先快后慢，見尿補鉀，見重加鈉。外科護理學-第二章--水電解質(zhì)【護理診斷問題】1、體液不足與高熱、嘔吐、胃腸減壓等體液丟失過多后鈉、水攝入不足有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：低血容量性休克。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食、嘔吐等有關(guān)。4、有便秘的危險與體液丟失、活動減少、腸蠕動減少有關(guān)。

外科護理學-第二章--水電解質(zhì)【護理措施】（一）維持充足體液量

1、去除病因

2、實施液體療法（1）定量（生理量+已喪失量1/2+繼續(xù)喪失量）（2）定性（缺什么、補什么）（3）定時（先快后慢、先濃后淡、見尿補鉀，見重加鈉）

3、準確記錄液體出入量（飲食、補液、小便、嘔吐）

4、療效觀察（精神狀態(tài)、脫水征、生命體征、輔助檢查，即生化值、CVP、尿量、尿比重等）外科護理學-第二章--水電解質(zhì)【護理措施】（二）糾正液體過多

1、加強觀察（腦水腫、肺水腫）

2、去除病因和誘因

3、相應(yīng)治療及護理（控制入量、脫水、透析）（三）維持皮膚粘膜完整性加強觀察、預(yù)防壓瘡、防口腔炎（四）加強防范，減少受傷的危險

監(jiān)測生命體征、加強安全防護外科護理學-第二章--水電解質(zhì)【健康教育】1、高溫作業(yè)和高強度活動出汗多時，應(yīng)及時補水。2、有進食困難、嘔吐、腹瀉和出血等易導致體液失衡者應(yīng)及早就診治療（口服糖鹽水）。外科護理學-第二章--水電解質(zhì)二、鉀代謝失調(diào)鉀離子是細胞內(nèi)的主要陽離子血清鉀離子正常參考值：3.5-5.5mmol/L.血清鉀濃度反應(yīng)細胞外液的鉀含量，不僅反映機體內(nèi)鉀的總量鉀正常日需量：成人每日需鉀鹽3-4g/日，相當于（10%KCl）30ml鉀離子生理作用：

1.維持細胞內(nèi)液的滲透壓

2.維持神經(jīng)肌肉興奮性

3.參與糖和蛋白質(zhì)合成的合成代謝：機體合成1g糖需要鉀離子0.36mmol，合成1g蛋白質(zhì)需鉀離子3mmol4.維持心肌收縮力

5.調(diào)節(jié)酸堿平衡：高鉀酸中毒，低鉀堿中毒腎對鉀的調(diào)節(jié)：

1.調(diào)節(jié)力低，85%有腎排出，在禁食及血鉀很低的情況下腎仍能排鉀。

2.多吃多排，少吃少排，不吃也排

3.禁食兩天以上，就應(yīng)該靜脈補鉀，否則易低鉀外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（一）低鉀血癥血清鉀低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥1.病因1）攝入不足：如手術(shù)后、昏迷長期禁食，未及時補鉀2）損失過多：

經(jīng)胃腸到喪失過多，如頻繁嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺瘺；

經(jīng)腎臟喪失過多，如長期應(yīng)用利尿劑，原發(fā)或繼發(fā)性醛固酮增多癥、堿中毒是腎臟排鉀增多3）鉀分布異常：

胰島素應(yīng)用：如靜脈輸葡萄糖和胰島素溶液，鉀離子隨糖原的合成進入細胞內(nèi)

堿中毒：細胞外液的鉀與細胞內(nèi)的氫離子交換，鉀進入細胞內(nèi)外科護理學-第二章--水電解質(zhì)2.臨床表現(xiàn)血鉀降低引起一系列的神經(jīng)---肌肉興奮性的改變1）神經(jīng)-肌肉興奮性降低

四肢肌肉—軟弱、無力、腱反射減弱或消失，重者出現(xiàn)軟癱，呼吸困難，嗆水2)消化道癥狀

腹脹、厭食、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱消失、重者可有麻庳性腸梗阻3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)

早期煩躁不安、瀕死感。重者神志淡漠、定向力障礙、嗜睡4）循環(huán)系統(tǒng)

心音低沉、心律失常、心動過緩5）檢查

血清鉀<3.5mmol/L

心電圖：可有心動過緩、房早、室早、T波改變（低平、雙向、倒置）、Q-T間期延長和出現(xiàn)U波，收縮期停搏低血鉀的不能依靠心電圖來診斷，因為表現(xiàn)不一定典型。6）酸堿紊亂低鉀致代謝性堿中毒外科護理學-第二章--水電解質(zhì)3.治療1）病因治療：盡快去除造成缺鉀的原因，盡早恢復(fù)飲食2）預(yù)防治療：昏迷后術(shù)后禁食者，補給每日需要量3-6g，相當于10%氯化鉀30-60ml3）補鉀治療：

口服補鉀最安全，以10%氯化鉀、枸鹽酸鉀或醋酸鉀溶液口服，每次10ml，每日三次。靜脈補鉀，應(yīng)緩慢、持續(xù)進行，過快可能引起血鉀濃度驟然改變易出現(xiàn)心律失常。4）靜脈補鉀注意事項：見尿補鉀：少尿者補鉀要慎重，鉀主要經(jīng)腎排泄，防止高血鉀

補鉀濃度：靜脈輸液含鉀濃度一般不超過0.3%，即（10%KCL15ml加入500ml葡萄糖或氯化鈉鹽液體中）。濃度過大不易控制，靜脈血管刺激大，引起疼痛輸入速度：不能過快，要防高血鉀。成人靜滴速度40-60滴/分鐘，禁止直接靜脈注射。控制總量：每天補鉀量要正確估計。禁食者，如無額外丟失，補鉀2-3g/日。嚴重缺鉀者：補鉀6-9g/日。一般需3-5的治療來糾正低鉀。5）切記補鉀注意：一盡四不宜——盡量口服，速度不宜快，濃度不宜高，日入不宜多，時間不宜早（見尿補鉀）

外科護理學-第二章--水電解質(zhì)

4、治療要點：（1）控制病因：如止吐、止瀉。（2）防止并發(fā)癥：（3）及時補鉀：堅決禁止將10%氯化鉀溶液直接靜脈注射。5、護理措施：靜脈補鉀必須要注意四原則：（1）不宜過早：見尿補鉀。補鉀時，成人尿量每小時不得少于40ml。（2）不宜過濃：濃度不得高于0.3%。（3）不宜過快：成人靜脈滴入不得超過30-40gtt/min。（4）不宜過多：每日補鉀量不得高于5g。外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（一）高鉀血癥血清鉀高于5.5mmol/L，稱為高鉀血癥1.主要病因：1）進入體內(nèi)（或血液）鉀過多如口服或靜脈輸入氯化鉀，服用含鉀藥物，大量輸入庫存血2）腎功能減退如急性腎功能衰竭，應(yīng)用保鉀利尿劑（如安體舒通、氨苯蝶啶，鹽皮質(zhì)激素不足（醛固酮減少）3）鉀分布異常：

如重度溶血、組織損傷（大面積擠壓傷、燒傷）

酸中毒：細胞外液的鉀與細胞內(nèi)的氫離子交換，氫離子進入細胞內(nèi)，鉀離子轉(zhuǎn)移到細胞外外科護理學-第二章--水電解質(zhì)2.臨床表現(xiàn)輕度高血鉀一般無特異癥狀，有時可有

1）四肢感覺異常，軟弱。

2）表情淡漠、甚至意識模糊嚴重高血鉀時

1）微循環(huán)灌流障礙：如皮膚蒼白、發(fā)冷、紫鉗、低血壓2）血鉀超過7.0mmol/L時

幾乎都有心電圖改變：典型改變?yōu)樵缙赥波高而尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長。嚴重者舒張期停博外科護理學-第二章--水電解質(zhì)3.治療高血鉀有導致病人突然心跳驟停的危險，因此即一旦確診，因積極治療1.停止鉀鹽的攝入與補充避免進食含鉀量高的食物，如牛奶、水果等2.保護心肌，防止心率失常

心電圖提示心率失常時，應(yīng)用鈣劑對抗鉀離子抑制心肌的作用

10%葡萄糖酸鈣20-30ml或5%氯化鈣20ml，緩慢靜脈注射3.促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血鉀濃度

⑴促K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：堿溶液，如5%碳酸氫鈉溶液，堿化細胞外液，促進腎排鉀；葡萄糖+胰島素輸入，促進鉀進入細胞內(nèi)

4.透析療法：腹膜透析、血液透析，適合腎功能不全者5.口服陽離子交換樹脂：

聚磺苯乙烯交換樹脂口服，或加入10%葡萄糖200ml保留灌腸，經(jīng)消化道帶走較多的鉀離子6.積極防治心律失常：鈣可拮抗等外科護理學-第二章--水電解質(zhì)

5、護理措施：遵醫(yī)囑做好降低血鉀的一切措施。預(yù)防高鉀血癥做到：（1）控制原發(fā)疾病，如改善腎功能；（2）保證外科病人有足夠的熱量供給，避免蛋白質(zhì)、糖原的大量分解而釋放鉀離子；（3）嚴重創(chuàng)傷者，給徹底清創(chuàng)，控制感染；大量輸血時不輸注久存的庫血；（4）靜脈補鉀應(yīng)遵守“不宜過早、不宜過多、不宜過濃、不宜過快”的原則。

外科護理學-第二章--水電解質(zhì)第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡的維持酸堿平衡是體液內(nèi)穩(wěn)態(tài)的重要組成部分，通常以pH值來表示機體酸堿度。正常人體的pH相當恒定，動脈血的pH值是7.35-7.45緩沖系統(tǒng)：體內(nèi)的酸堿平衡調(diào)節(jié)機制稱為緩沖系統(tǒng)機體的緩沖系統(tǒng)包括：血液緩沖系統(tǒng)、肺的調(diào)節(jié)及腎的調(diào)節(jié)維持機體相對恒定酸堿度緩沖對：血液中含有一些由弱酸及及其弱堿鹽組成的緩沖體系，稱為緩沖對。如其中以碳酸、碳酸氫鈉最為重要外科護理學-第二章--水電解質(zhì)

體液酸堿平衡的維持凡在溶液中能產(chǎn)生H+的物質(zhì)稱為酸，能與H+結(jié)合的物質(zhì)稱為堿。例如：

H2CO3H++HCO酸堿其中以碳酸、碳酸氫鈉最為重要：是機體中最重要的酸性和堿性物質(zhì)的緩沖體系，正常人血液的pH值相當恒定，動脈血的pH值維持在7.35-7.45之間，平均為7.40，略偏堿。體液的酸堿平衡，是靠血液的緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸和腎的排酸來調(diào)節(jié)。-3外科護理學-第二章--水電解質(zhì)1.血液緩沖系統(tǒng)：1）血液緩沖系統(tǒng)作用：其中的HCO和HCO是最重要

的一對緩沖物質(zhì)，即，此時血漿的pH值為7.402）血液緩沖系統(tǒng)特點：如果酸性物質(zhì)增多，NaHCO就以HCO結(jié)合H，中和酸如果堿性物質(zhì)增多，HCO就以H中和堿。以此保持二者比值恒定，保持酸堿平衡。

3）血液緩沖系統(tǒng)的作用快，但不能持久，還需要肺和腎臟的調(diào)節(jié)。[HCO][H2CO3]-3=201體液酸堿平衡的維持3+3323外科護理學-第二章--水電解質(zhì)血液緩沖系統(tǒng)其中的HCO3-和H2CO3是最重要的一對緩沖物質(zhì)，即

，此時血漿的pH值為7.4HCO3-反映代謝性因素：

HCO3-的原發(fā)性減少或增加，可引起代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。PaCO2反映呼吸性因素：PaCO2的原發(fā)性增加或減少，則引起呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。代謝性酸中毒HCO3-↓PH↓呼吸性酸中毒PaCO2↑PH↓[HCO][H2CO3]-3=201-減少增多增多減少代謝性堿中毒HCO3-↑PH↑呼吸性堿中毒PaCO2↓PH↑[HCO][H2CO3]3外科護理學-第二章--水電解質(zhì)2.肺的調(diào)節(jié)1）肺主要靠呼出二氧化碳來發(fā)揮其緩沖作用

主要是通過改變肺泡的氣體交換率，加快或減慢二氧化碳的排出，調(diào)節(jié)血液中的碳酸。肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)是快速調(diào)節(jié)，在24小時即可代償完全2）肺調(diào)節(jié)的主要機制：體內(nèi)酸性物質(zhì)多時，碳酸增高，碳酸及分解為水和二氧化碳增多。二氧化碳刺激呼吸中樞使呼吸加深加快，加速排出二氧化碳，使二氧化碳下降，是碳酸氫根和碳酸的比例重新恢復(fù)體內(nèi)二氧化碳濃度降低時，呼吸變慢，減少二氧化碳的排出。外科護理學-第二章--水電解質(zhì)3.腎調(diào)節(jié)腎是調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要器官：一切非揮發(fā)性酸和過剩的碳酸氫鹽，都必須經(jīng)過腎排出主要機制：1）H–Na交換：近曲小小管細胞回吸收Na而排出氫2）腎小管分泌NH3與H結(jié)合成NH4，排入尿中3）近曲小管細胞回吸收HCO3腎的代償較慢，需要5-7天才能達高峰機體通過以上調(diào)節(jié)方式保持血液pH值穩(wěn)定，處于代償狀態(tài)。一旦出現(xiàn)疾病或創(chuàng)傷，就會出現(xiàn)失代償，出現(xiàn)酸堿平衡紊亂外科護理學-第二章--水電解質(zhì)各類酸堿平衡失調(diào)1.機體內(nèi)產(chǎn)生或積聚的酸性或堿性物質(zhì)超過了機體的緩沖和調(diào)節(jié)能力，即可能發(fā)生酸堿平衡紊亂包括：

1）酸中毒：pH值低于7.35

2）堿中毒：pH值高于7.452.根據(jù)發(fā)生原因及病理生理的不同分為四類：

1）代謝性酸中毒

2）代謝性堿中毒

3）呼吸性酸中毒

4）呼吸性堿中毒外科護理學-第二章--水電解質(zhì)一、代謝性酸中毒是外科最常見的類型1.病因1）堿性物質(zhì)丟失過多:

腹瀉、腸瘺、膽瘺、等各種消化道瘺、重度腹瀉、腸梗阻等2）產(chǎn)酸過多：失血、感染性休克，所致循環(huán)衰竭，低氧血癥、長生大量丙酮酸和乳酸；還有糖尿病、禁食、抽搐、心搏驟停等3）酸性物質(zhì)排泄障礙：急性腎功能不全、腎衰，鉀攝入過多腎臟排氫功能減退4）酸性物質(zhì)攝入過多：氯化鈉液體過快輸入，應(yīng)用氯化銨、鹽酸精氨酸，均可造成高氯性酸中毒高血鉀外科護理學-第二章--水電解質(zhì)2.機體的代償

1.肺代償：體內(nèi)氫離子和碳酸增高及pH下降，刺激呼吸加深加快2.腎代償：增加碳酸氫根離子的回吸收和泌氫3.氫-鉀交換：細胞外液的氫離子與細胞內(nèi)液的鉀離子，降低細胞外液的氫離子，可產(chǎn)生高鉀血癥外科護理學-第二章--水電解質(zhì)3.臨床表現(xiàn)和診斷1）臨床表現(xiàn)：輕癥：代謝性酸中毒無明顯癥狀。重癥者：最突出的癥狀是呼吸深而快，面部潮紅、眩暈常伴嚴重脫水的癥狀，已發(fā)生心率不齊、急性腎功能不全和休克2）診斷：1）有腹瀉、腸瘺、組織缺氧等病史。2）有呼吸深快、面部潮紅、心率加快等臨床表現(xiàn)。3）尿液檢查一般呈酸性4）動脈血氣可明確診斷：血PH↓值和HCO3-↓明顯降低5)呼吸代償時、PaCO2↓外科護理學-第二章--水電解質(zhì)4.治療1)病因治療是最根本的，放在首位。2)輕癥酸中毒：（HCO3>16-18mmol/L）消除病因+適當補充液體，可自行好轉(zhuǎn)。3)重癥代謝性酸中毒：HCO3<10mmol/L）,應(yīng)立即輸液和應(yīng)用堿性藥進行治療。4）常用5%碳酸氫鈉溶液：①NaHCO3需要量（mmol）=[HCO3-正常值－HCO3-測得值]×體重（kg）×0.4，將計算量的半量在2-4小時內(nèi)輸入。5%碳酸氫鈉溶液20ml含HCO3離子12mmol

換算后先補需要量的一半，再根據(jù)情況決定是否再繼續(xù)應(yīng)用②以臨床經(jīng)驗判斷給堿性藥物，首次5%NaHCO3100-200ml靜滴應(yīng)用，然后再根據(jù)檢驗血氣分析后進一步調(diào)整用量。5）糾酸注意：①邊治療邊觀察，逐步糾正是原則；②寧偏酸，勿偏堿；③勿快、多，警惕低鈣抽搐外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（6）護理評估健康史：評估引起因素以及代酸的原因和高血鉀嚴重程度。身體狀況：是否有代酸的臨床癥狀，檢查結(jié)果。外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（7）護理診斷意識障礙與代酸抑制腦代謝活動有關(guān)潛在并發(fā)癥高鉀血癥、心律失常外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（8）護理目標意識狀態(tài)恢復(fù)正常。并發(fā)癥得到有效預(yù)防或及時的發(fā)現(xiàn)和處理。外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（10）護理評價意識狀態(tài)是否恢復(fù)正常。并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防或及時的發(fā)現(xiàn)和處理。外科護理學-第二章--水電解質(zhì)1。病情觀察（1）動態(tài)觀察生命體征（2）觀察患者有無高鉀血癥的癥狀（3）觀察并記錄24小時液體出入量及體重的變化（4）觀察在使用碳酸氫鈉治療時有無低鉀血癥的癥狀

2.患者有意識障礙時，要保護患者防止意外損傷3.治療時的護理：寧酸勿堿代謝性酸中毒的護理措施外科護理學-第二章--水電解質(zhì)二、代謝性堿中毒

體內(nèi)[HCO3-]增高，稱為代謝性堿中毒1.病因1）酸性物質(zhì)喪失過多

外科患者最常見原因，如幽門梗阻、劇烈嘔吐、長期胃腸減壓2)堿性物質(zhì)攝入過多

堿性液輸入過多、長期服用堿性藥（如胃潰瘍長期服用碳酸氫鈉）3)利尿藥如速尿、利尿酸低氯性堿中毒4)缺鉀外科護理學-第二章--水電解質(zhì)

2.機體的代償機體的代償過程表現(xiàn)為：1）肺代償：血液PH值升高，HCO3-

↑----對呼吸中樞興奮性減弱---呼吸中樞抑制---呼吸變淺變慢---CO2排出減少--使PaCO2升高---HCO3-/H2CO3比值可望接近20:1。2）腎的代償：是碳酸酐酶活性降低---使H+分泌和NH3生成減少，HCO3-再吸收減少。3）氫—鉀交換：細胞外鉀離子與細胞內(nèi)氫離子交換，增高細胞外液的氫離子，可產(chǎn)生低鉀血癥H2CO3H++HCO3-酸堿外科護理學-第二章--水電解質(zhì)3.臨床表現(xiàn)和診斷1）臨床表現(xiàn)

一般無癥狀，有時可有呼吸變淺慢，或神經(jīng)精神方面的異常，如譫妄、嗜睡、精神錯亂等。嚴重時，可因腦功能障礙出現(xiàn)昏迷2）診斷

主要依據(jù)：依據(jù)病史癥狀作出初步診斷（1）有堿中毒的病史；（2）臨床表現(xiàn)（3）血氣分析可明確診斷:失代償時：PH↑、HCO3-↑明顯增高，PaCO2正常部分代償時：PH、HCO3-、PaCO2均有一定程度的增高外科護理學-第二章--水電解質(zhì)4.治療原則是既著重于要治療原發(fā)疾病，又要糾正堿中毒1)應(yīng)著重治療原發(fā)疾?。喝コ龎A中毒病因2)輕癥低氯性堿中毒：輕癥病人輸注生理鹽水或葡萄鹽水，既可恢復(fù)細胞外液量，又可補Cl-，就可糾正堿中毒3)補鉀很重要：堿中毒都存在低鉀血癥，故須同時補充氯化鉀，可以同時糾正低氯。4)重癥堿中毒：當血漿HCO3-升高45--50mmol/L，PH>7.65應(yīng)迅速中和細胞外液中過多的HCO3-，可用稀釋的鹽酸溶液。必要時，補充鹽酸精氨酸或稀鹽酸5）如何補：按公式計算后第一個24小時內(nèi)補給計算量的一半，常用0.1mmol/L的等滲鹽溶液從中心靜脈輸入外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（5）護理診斷體液不足與長期嘔吐有關(guān)潛在并發(fā)癥：低鉀血癥外科護理學-第二章--水電解質(zhì)代謝性堿中毒的護理措施1.病情觀察：（1）密切觀察生命體征（2）測量體重，記錄24小時出入液量2.嘔吐的護理（1）控制嘔吐，減少胃腸液的喪失（2）嘔吐時及時清理，保持呼吸道通暢3.減少堿性物質(zhì)的攝取4.糾正堿中毒時，速度不要過快，防止造成溶血反應(yīng)5.堿中毒糾正不宜過快，一般不要求完全糾正外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（10）護理評價意識狀態(tài)是否恢復(fù)正常。并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防或及時的發(fā)現(xiàn)和處理。外科護理學-第二章--水電解質(zhì)三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是血液中PaCO2升高、PH下降，也稱為高碳酸血癥1.病因：呼吸功能障礙，導致CO2不能正常呼出1）急性呼吸性酸中毒：呼吸道梗阻（如異物、痰栓、溺水）、呼吸中樞受抑制（腦外傷、心跳停止、嗎啡副作用）、呼吸機麻痹（重癥肌無力、嚴重低血鉀）急性肺部疾病（肺炎、肺不張、胸外傷）、麻醉過深2）慢性呼吸性酸中毒：慢阻肺、矽肺、限制性通氣障礙、呼吸機使用不當外科護理學-第二章--水電解質(zhì)2.機體的代償機體的PaCO2升高時，腎排H+和HCO3-回吸收增加—體內(nèi)的HCO3-增加。1）急性呼吸性酸中毒時：血液緩沖系統(tǒng)進行代償，但能力有限，血液PH常隨著PaCO2的增高升高而相應(yīng)的下降。2）慢性呼吸性酸中毒時：通過腎臟的代償，可使PH保持在正常范圍。3）細胞外液中的H2CO3增多，可使K+由細胞內(nèi)移出。Na+和H+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，減輕酸中毒外科護理學-第二章--水電解質(zhì)3.臨床癥狀1）急性呼吸性酸中毒：呼吸苦難、全身乏力、紫紺、頭痛、胸悶、煩躁不安，心律失常（血鉀升高時）。甚至昏迷動脈血氣：PaCO2升高，PH下降2）慢性呼吸性酸中毒：喘息、咳嗽、發(fā)紺、桶狀胸、杵狀指等動脈血氣：PaCO2升高，PH正常或下降，HCO3-增加。慢性呼吸性酸中毒病人血液CO2分壓增高，呼吸中樞對CO2敏感度降低。此時缺氧使呼吸中樞興奮。不適當?shù)慕o氧治療，可造成缺氧對呼吸中樞興奮性的作用解除，可出現(xiàn)呼吸抑制，甚至呼吸停止外科護理學-第二章--水電解質(zhì)4.治療1）急性呼吸性酸中毒者：主要是解決通氣問題，去除造成呼吸道梗阻的原因及其妨礙氣體交換的因素，改善通氣功能必要時作氣管插管或作氣管切開，使用呼吸機2）對于慢性呼吸性酸中毒者：主要是控制感染，促進咳痰和擴張小支氣管為重要措施外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（6）護理評估健康史：評估引起呼酸的因素以及呼吸困難的嚴重程度。身體狀況：是否有呼酸的臨床癥狀，血氣檢查結(jié)果。外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（7）護理診斷低效性呼吸型態(tài)與呼吸道梗阻引起的呼吸困難有關(guān)意識障礙與缺氧引起腦水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律不齊、低血壓外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（8）護理目標維持有效呼吸型態(tài)意識狀態(tài)恢復(fù)正常預(yù)防心律不齊、低血壓等并發(fā)癥外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（9）護理措施病情觀察：觀察并記錄生命體征，注意RR和節(jié)律變化，心律是否異常，及時復(fù)查血氣分析。改善通氣功能：鼓勵病人采用半靠臥位，吸氧、指導深呼吸和有效咳嗽，必要時給予霧化吸入和吸痰。防止意外發(fā)生外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（10）護理評價病人堿中毒是否糾正，呼吸型態(tài)是否恢復(fù)正常。意識狀態(tài)是否好轉(zhuǎn)，病人是否安全無意外。并發(fā)癥得到了預(yù)防和及時處理。外科護理學-第二章--水電解質(zhì)呼吸性酸中毒的護理措施1.病情觀察2.防止意外創(chuàng)傷的發(fā)生3.改善通氣功能（1）取半坐臥位，以利于呼吸和排痰（2）鼓勵患者深呼吸和排痰，痰液粘稠可霧化吸入（3）協(xié)助患者吸氧4.治療的護理（1）靜脈輸入碳酸氫鈉時，有無低鈣血癥（2）長期使用高濃度氧氣者，有無呼吸性堿中毒的征象（3）長期二氧化碳潴留又有慢性肺疾病者不能高濃度吸氧外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（10）護理評價意識狀態(tài)是否恢復(fù)正常。并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防或及時的發(fā)現(xiàn)和處理。外科護理學-第二章--水電解質(zhì)四、呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒是通氣過度，造成血中CO2排出過多，血液PH值升高，又稱為低碳酸血癥1.病因1）多為急性呼吸性堿中毒：發(fā)生短暫，見于癔病、高熱、顱腦損傷、感染、應(yīng)用呼吸興奮劑、機械通氣不當?shù)取?）慢性呼吸性堿中毒在外科比較少見外科護理學-第二章--水電解質(zhì)2.機體的代償1）肺的代償：

PaCO2的降低，起初雖可以抑制呼吸中樞，使呼吸減慢變淺，CO2排出減少，血液中H2CO3代償性增加，但這種代償很難維持2）腎的代償：腎小管上皮細胞分泌H+減少，HCO3-再吸收減少，使血液中HCO3-降低，[HCO3]/[H2CO3] 的比值接近于正常，維持PH值在正常范圍內(nèi)。3）PCO2降低可是腦血管收縮，腦血流量減少，顱內(nèi)壓降低外科護理學-第二章--水電解質(zhì)3.臨床表現(xiàn)和診斷多數(shù)有呼吸急促引起呼吸性堿中毒后可有眩暈、手足及面部麻木感，肌肉震顫，手足抽搐動脈血氣：

PH升高、PCO2減低，初期[HCO3-]正常，代償后降低外科護理學-第二章--水電解質(zhì)4.治療1）首先處理原發(fā)病。2）危重病人發(fā)生急性呼吸性堿中毒常提示：即將發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，預(yù)后不良。一般病人可用紙袋罩口鼻，增加呼吸道死腔，減少CO2的排出，以升高PCO2。3）發(fā)生手足抽搐時：可靜脈注射鈣劑，葡萄糖酸鈣。4）如為呼吸機使用不當造成的通氣過度，應(yīng)調(diào)整呼吸機參數(shù)5）危重病人或中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致呼吸急促，可使呼吸機輔助呼吸外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（5）處理原則病因治療蓄積二氧化碳：用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。如用呼吸機可直接調(diào)慢RR，調(diào)大潮氣量。外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（6）護理診斷低效性呼吸型態(tài)與過度通氣有關(guān)外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（7）護理措施用呼吸機者可直接調(diào)慢RR，調(diào)大潮氣量。指導病人放慢RR，并加深RR.抽搐者密切觀察并加以保護，維持周圍環(huán)境安全。外科護理學-第二章--水電解質(zhì)（6）護理診斷低效性呼吸型態(tài)與過度通氣有關(guān)外科護理學-第二章--水電解質(zhì)五、混合型酸堿平衡失常由各種原因?qū)е碌暮粑允Т鷥敽痛x性失代償同時存在者，稱為復(fù)合型酸堿平衡失常臨床特點：

變化復(fù)雜