物理因素損傷護理課件

物理因素損傷泰山醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)教研室泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科史繼學(xué)物理因素損傷護理史繼學(xué)簡介中國國際交流促進會胃病專業(yè)委員會副會長中華醫(yī)學(xué)會急危重病專家學(xué)術(shù)委員會委員中國毒理學(xué)會中毒救治專業(yè)委員會常務(wù)委員山東省醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會中毒救治專業(yè)委員會副主任委員山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員山東省醫(yī)師協(xié)會急救醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會副主任委員山東省中醫(yī)藥學(xué)會急診專業(yè)委員會副主任委員山東省自然科學(xué)基金項目與科技成果評估專家組委員山東省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制委員會委員山東省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T泰山醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)教研室主任教授碩士生導(dǎo)師泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科主任主任醫(yī)師物理因素損傷護理第一節(jié)淹溺第七章環(huán)境及理化因素損傷(drowning)物理因素損傷護理淹溺

是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒息），而引起機體缺氧和二氧化碳潴留兒童與青少年中淹溺是導(dǎo)致引起心臟驟停的首要原因物理因素損傷護理淹溺淹溺

是我國人群意外傷害致死第3位死因

物理因素損傷護理淹溺復(fù)蘇物理因素損傷護理淹溺淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死(drowning)如心臟未停搏稱近乎溺死(neardrowning)美國每年因水意外事故死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年齡段在15～19歲。所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒淹溺以7、8、9三個月發(fā)生率最高物理因素損傷護理發(fā)病機制淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩類干性淹溺溺死10%～40%為干性淹溺尸檢溺死者約10%吸入相當(dāng)量水物理因素損傷護理干性淹溺人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心臟停搏人入水后，強烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)物理因素損傷護理濕性淹溺----淡水淹溺淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細胞破碎，血管內(nèi)溶血高鉀血癥心室顫動心臟停搏死亡過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭物理因素損傷護理濕性淹溺----海水淹溺海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞受損大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)物理因素損傷護理物理因素損傷護理主要內(nèi)容臨床特點1生命指征評估2急救處理3物理因素損傷護理一、臨床特點

神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)嚴重程度淹溺持續(xù)時間有關(guān)缺氧意識不清，呼吸、心跳微弱或停止白細胞總數(shù)增加中性粒細胞升高尿蛋白陽性一般表現(xiàn)

系統(tǒng)表現(xiàn)

實驗室及特殊檢查

物理因素損傷護理病情評估淹溺史:注意顱腦外傷臨床表現(xiàn)昏迷、皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，雙眼充血，瞳孔散大，口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草雙肺羅音，呼吸困難，心音低、不規(guī)則，血壓下降，心室顫動，胃擴張恢復(fù)期可現(xiàn)肺炎、肺膿腫，警惕突發(fā)性肺水腫物理因素損傷護理病情評估實驗室檢查:低氧血癥及代酸；WBC↑；蛋白尿及管型尿；海水淹溺者肺水腫加重、血液濃縮，血鈉、鈣、鎂、氯、鉀均增高。淡水淹溺者血容量增加、溶血，血鉀增高、血鈉、鈣、氯降低。X線胸片呈絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，如肺炎陰影持續(xù)10天以上提示繼發(fā)細菌性肺炎。物理因素損傷護理二、生命指征評估（1）（2）（3）（4）

評估淹溺時間施救時間

觀察意識、呼吸脈搏、心率節(jié)律、皮膚

評估缺氧、窒息嚴重程度

判斷心臟停搏

觀察復(fù)蘇效果

判斷是否存在低體溫物理因素損傷護理三、急救處理1.淹溺復(fù)蘇缺氧時間和程度是決定淹溺預(yù)后最重要的因素最重要的緊急治療是通氣和供氧2.倒水方法急救處理

1.

補充血容量補充，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡2.

防治腦缺氧損傷、控制抽搐3.防治低體溫4.

對癥治療現(xiàn)場急救急診處理物理因素損傷護理急救護理救護原則:迅速救離出水、恢復(fù)有效通氣、心肺復(fù)蘇。現(xiàn)場救護:迅速使溺水者出水；清除口鼻異物，保持呼吸道通暢；倒水處理:時間不宜過長(1min)；心肺復(fù)蘇術(shù)。醫(yī)院內(nèi)救護:護理要點:物理因素損傷護理迅速使溺水者出水自救不會游泳者，落水后不要慌，保持頭腦清醒。取仰面位，頭頂向后，口向上，口鼻露出水面。呼吸宜淺，吸氣宜深，身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。會游泳者，因小腿腓腸肌痙攣應(yīng)息心靜氣，及時呼救，身體抱成一團，浮上水面；深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣下肢拇指用力向前上方拉，使拇指蹺起來，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，仰面位，以兩足游泳。物理因素損傷護理身體抱成團，深吸一口氣，把臉浸入水中物理因素損傷護理他救救護者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。救護者不習(xí)水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險，如被抱住應(yīng)放手自沉，使淹溺者手松開，再進行救護物理因素損傷護理頭及脊柱損傷淹溺者搶救遵循以下基本原則:①不要輕易從水中移出受傷者；②保持病人背朝上浮起；③等待幫助；④始終保持頭頸的水平與背一致；⑤在水中保持和支持氣道通暢很多淹溺者被發(fā)現(xiàn)時臉朝下浮起，必須翻轉(zhuǎn)背部1.用手臂夾住病人的頭和頸部2.把病人翻轉(zhuǎn)過來物理因素損傷護理頭及脊柱損傷淹溺者的搶救5.木板或浮力擔(dān)架移送病人3.打開氣道和人工吹氣4.提供可靠頸部固定物理因素損傷護理倒水處理膝頂法救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出。肩頂法抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出。抱腹法抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進行倒水。物理因素損傷護理物理因素損傷護理倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法物理因素損傷護理醫(yī)院內(nèi)救護:對癥治療糾正血容量:海水淹溺絕不輸鹽水。輸5%GS或血漿或低右。淡水淹溺，靜滴2%-3%NS500ml或輸全血、紅細胞、濃縮血漿或白蛋白。糾酸補堿。防止肺水腫:酒精濕化吸氧去泡沫強心利尿減輕肺水腫防治突發(fā)性肺水腫物理因素損傷護理醫(yī)院內(nèi)救護:對癥治療防止腦水腫:靜滴皮質(zhì)激素、脫水利尿。抽搐時用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽頭部降溫，高壓氧。防治肺部感染:抗生素。保護肝腎功能，促進腦功能恢復(fù):如CoA、CytC、ATP、FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合劑等。注意其他并發(fā)癥:如骨折。物理因素損傷護理護理要點密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量尿色。保持呼吸道通暢:及時安全地清除口鼻腔內(nèi)泥沙、雜草，清除嘔吐物，必要時氣管插管或氣管切開，機械輔助呼吸，正壓吸氧，注意氣道濕化，防止氣道粘膜損傷。心理護理。輸液護理:嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液速度。物理因素損傷護理物理因素損傷護理第二節(jié)中暑第七章環(huán)境及理化因素損傷物理因素損傷護理

是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病中暑

物理因素損傷護理中暑(heatstroke)是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無汗及意識喪失或驚厥等臨床表現(xiàn)的一種急性疾病。南京市1994年中暑達3000余例，重度103例，死亡7.8%中暑分3型:先兆中暑、輕度中暑和重度中暑(中暑高熱、日射病、中暑痙攣、中暑衰竭)物理因素損傷護理heatstroke物理因素損傷護理中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動物理因素損傷護理誘因誘因:肥胖、缺乏體育鍛煉、過度勞累、睡眠不足、潛在疾病(糖尿病、心血管病、下丘腦病變)、藥物(阿托品、巴比妥)飽食后高溫作業(yè)、酷暑季節(jié)、老年體弱、久病臥床等。物理因素損傷護理物理因素損傷護理產(chǎn)熱增加↑體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴張心跳加快，心肌收縮力增強心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加散熱增加↑物理因素損傷護理物理因素損傷護理環(huán)境溫度＞35℃物理因素損傷護理物理因素損傷護理物理因素損傷護理高溫環(huán)境強體力勞動者--------RiskFactors--------物理因素損傷護理出汗機能受阻患者--------RiskFactors--------物理因素損傷護理--------RiskFactors--------物理因素損傷護理產(chǎn)熱與散熱調(diào)節(jié)人體適宜溫度20～25℃，相對濕度為40%～60%散熱:輻射、傳導(dǎo)、對流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他

產(chǎn)熱與散熱處于動態(tài)平衡，體溫維持37℃物理因素損傷護理病因與發(fā)病機制環(huán)境溫度高機體大量出汗機體失水、失鹽。單純補水血鈉降低中暑痙攣飲水無鹽，低滲性脫水大量液體喪失失水，血液濃縮，血容量不足中暑衰竭外界環(huán)境溫度↑，機體散熱相對或絕對不足，汗腺疲勞體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙體溫↑↑，腦組織溫度達40℃-42℃日射病物理因素損傷護理重度中暑熱射病熱衰竭熱痙攣--------Assessment--------先兆中暑輕度中暑物理因素損傷護理熱痙攣--------Assessment--------環(huán)境溫度增高失鹽肌肉痙攣大量出汗失水單純補水血鈉濃度↓↓嚴重的肌肉痙攣伴收縮痛物理因素損傷護理好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道平滑肌發(fā)作特點：痙攣性，對稱性，陣發(fā)性

--------Assessment--------熱痙攣嚴重的肌肉痙攣伴收縮痛多見于健康的青壯年物理因素損傷護理中暑衰竭環(huán)境溫度增高失鹽大量出汗失水血容量↓體表血管擴張管床容積↑--------Assessment--------血管舒縮調(diào)節(jié)障礙物理因素損傷護理

多見于老年人和有慢性疾病患者熱衰竭--------Assessment--------

周圍循環(huán)衰竭的癥狀物理因素損傷護理汗腺疲勞散熱相對或絕對不足體溫急劇升高中暑高熱(熱射病)環(huán)境溫度增高大量出汗--------Assessment--------物理因素損傷護理

臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達41℃-43℃無汗意識障礙

多見于老年人和熱適應(yīng)不良者--------Assessment--------熱射病物理因素損傷護理臨床特點（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病

輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)物理因素損傷護理病情評估先兆中署:

在高溫環(huán)境出現(xiàn)出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蚵陨撸?8℃，短時休息可恢復(fù)輕度中暑:

體溫38℃以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快，休息后可恢復(fù)正常重度中暑:

常伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷一般分四種類型，?；旌铣霈F(xiàn)物理因素損傷護理重度中暑中暑高熱:

多見老年人。持續(xù)高溫數(shù)天后大量出冷汗、高熱，肛溫41~43℃，繼而皮膚干燥無汗，呼吸淺快，脈搏細數(shù)140次/min，血壓正?；蚪档?，煩躁不安，神志模糊、譫亡，逐漸昏迷或抽搐。嚴重者肺水腫、心功不全、DIC、肝腎功能損害。中暑痙攣:

多見于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。物理因素損傷護理重度中暑中暑衰竭:

多見于老年人及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，外周血管擴張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。日射病:

因烈日或強烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識障礙，嚴重者發(fā)生昏迷、驚厥。體溫正?；蛏愿摺Ｎ锢硪蛩負p傷護理中暑類型體溫周圍循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀先兆中暑<38℃__輕度中暑>38℃+_重度中暑>38℃++病情評估物理因素損傷護理熱射病癥狀與體征物理因素損傷護理熱射病與熱衰竭不同表現(xiàn)HeatExhaustion

HeatStroke

物理因素損傷護理轉(zhuǎn)氨酶升高

白細胞總數(shù)增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒細胞增高

尿常規(guī)異常

實驗室檢查

實驗室檢查物理因素損傷護理生命指征評估1評估中暑原因損傷持續(xù)時間開始施救時間2評估輕重度體溫水電解質(zhì)紊亂3

觀察意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量物理因素損傷護理診斷根據(jù)典型中暑病例診斷不難，高溫環(huán)境突然高熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是特征。實驗室檢查:WBC↑，高鉀、低氯、低鈉，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮↑，血肌酐↑。物理因素損傷護理診斷鑒別診斷:中毒性痢疾:高熱、驚厥、腹瀉、休克，糞便有粘液、鏡檢有紅細胞、培養(yǎng)志賀氏菌陽性腦型瘧疾:寒戰(zhàn)高熱、驚厥昏迷，但血中查見瘧原蟲乙型腦炎:秋季，高熱驚厥，昏迷嘔吐，CSF白細胞腦血管意外:老年人有高血壓及動脈硬化病史。有昏迷或偏癱表現(xiàn)，但先昏迷后高熱。CT可確診。物理因素損傷護理

物理因素損傷護理T>38℃中暑高熱熱痙攣熱衰竭重度中暑臨床表現(xiàn)治療入院急救處理T>38℃早期周圍循環(huán)衰竭輕度中暑及時處理，3～4小時可恢復(fù)正常T<38℃非特異性身體不適先兆中暑迅速脫離高溫環(huán)境，短期休息可恢復(fù)--------Assessment--------物理因素損傷護理急救處理通風(fēng)低溫

吸氧

降溫

綜合與對癥治療

補液

防治腦水腫和抽搐

急救處理物理因素損傷護理急救脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料?？煞说?、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等。體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時鎮(zhèn)靜。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。物理因素損傷護理重癥中暑處理救護原則:抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。降溫是關(guān)鍵物理降溫:環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)體內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動脈、胃內(nèi)或灌腸)。物理因素損傷護理重癥中暑處理藥物降溫:氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴或654-2改善周圍循環(huán)預(yù)防休克:周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜過快。糾酸補堿5%NaHCO3200-250ml防治急性腎功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上物理因素損傷護理預(yù)防進行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；熱適應(yīng)鍛煉；補充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)；改善勞動環(huán)境與居住條件；重視老、弱、病、孕的夏季保??；執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。

物理因素損傷護理護理要點保持有效降溫:室溫20~25℃；準確執(zhí)行各種降溫措施。密切觀察病情變化:降溫效果觀察:監(jiān)測肛溫15-30分鐘測量一次；觀察末梢循環(huán)；血壓下降低于80mmHg停止降溫。監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。保持呼吸道通暢。加強基礎(chǔ)護理。物理因素損傷護理中暑搶救物理因素損傷護理第三節(jié)電擊傷第七章環(huán)境及理化因素損傷物理因素損傷護理

電擊傷（electricalinjury）

也稱觸電，是一定量的電流通過人體引起的機體損傷和功能障礙1.電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過心臟導(dǎo)致心跳臟驟停通過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停物理因素損傷護理電擊傷(electricinjury)觸電機理損傷輕重與電壓高低、電流強弱、直流和交流電、頻率高低、通電時間、接觸部位、電流方向和所在環(huán)境的氣象條件等有關(guān)。40V電壓，有損傷危險10～20mA電流使肌肉收縮，交流電使肌肉持續(xù)抽搐，被電源“牽住”不能掙脫

50～60mA引起室顫、心臟停搏(低壓觸電死亡)高壓電抑制延髓呼吸中樞致呼吸停止、電流轉(zhuǎn)換為熱和光致電燒傷。觸電主要發(fā)病機制是組織缺氧。物理因素損傷護理男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡2005-5-19凌晨，江蘇省沭陽縣高苴鎮(zhèn)青年池某，因盜割東?？h平明鎮(zhèn)小街電灌站10千伏高壓線而觸電身亡。物理因素損傷護理物理因素損傷護理一電工觸電空中燃燒20分鐘物理因素損傷護理物理因素損傷護理觸電方式單相觸電

人體接觸一根電線，或接觸漏電設(shè)備的金屬外殼，或者同時接觸到一根相線和一根中性線。最常見。二相觸電

人體同時接觸到兩根帶電導(dǎo)線，電流通過人體從一根導(dǎo)線流到另一根導(dǎo)線形成回路?？绮诫妷河|電

高壓電斷落在地，接地點周圍形成電磁場，離接地點越近電壓越高，越遠越低。人前腳跨出著地，后腳尚未離地，兩腳之間存在電位差(人跨步0.8m，牛馬1m)，可發(fā)生觸電。人體距離接地體20m以外，跨步電壓等于零。物理因素損傷護理觸電方式物理因素損傷護理觸電方式物理因素損傷護理高壓塔上做俯臥撐，南京男子燒成焦炭物理因素損傷護理川師南大門對面男子爬高壓線觸電身亡衣服燒得千瘡百孔2003.5.17物理因素損傷護理電流本身的作用：cell去極化骨骼肌細胞去極化肌肉痙攣心肌cell去極化心肌強直性收縮 室顫、心臟停搏N.S.意識喪失、驚厥熱效應(yīng)、光效應(yīng)：電燒傷發(fā)病機制物理因素損傷護理電流對人體的影響感知電流:手握直流電，手心發(fā)熱；交流電刺激神經(jīng)而感到輕微刺痛。平均值1.1mA。擺脫電流(人觸電后能自行擺脫的電流值):男人:9mA、女人:6mA。國際電工委員會(IEC)標(biāo)準:10mA·s。安全電流:無生命危險，IEC標(biāo)準:30mA·s。室顫電流:100mA·0.5s、400mA·0.15s、10mA·120min安全電壓:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超過24V必須防護。高壓:250V及以上者。低壓:250V以下者。物理因素損傷護理影響觸電損傷程度的因素電流種類:

交流電與直流電。觸電死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、50Hz-95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz-14％。常用電50Hz，最危險。物理高頻治療10萬Hz對人體無害電流強度:0.5~7mA麻木，20~25mA手不能擺脫電源、呼吸困難，50~80mA呼吸麻痹、心室顫動或心臟停搏電壓高低:

直流電壓380V以下極少引起傷亡事故，交流電65V以上造成觸電危險物理因素損傷護理電壓電壓越高，損害越重；低電壓強電流造成局部燒傷；一般情況下，36V是安全電；220V，可造成室顫而致死；1000V，可使呼吸中樞麻痹而致死；220-1000V，致死原因兩者兼有；高電壓可使腦組織點狀出血、水腫軟化。影響因素物理因素損傷護理影響觸電損傷程度的因素人體電阻:小→大:血管→神經(jīng)→肌肉→皮膚→脂肪→肌腱→骨組織。干燥皮膚電阻50000～1000000Ω(歐姆)，濕潤皮膚的電阻1000～5000Ω，破損皮膚電阻300～500Ω。若皮膚潮濕、過水，電阻就會大大減低。

通電途徑:凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴重后果。電流通過心臟的百分數(shù):左手→雙腳6.7％、右手→雙腳3.7％、右手→左手3.3％、左腳→右腳0.4％電流接觸時間:電流損傷與時間成正比。物理因素損傷護理一、臨床特點

全身表現(xiàn)1.輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、心悸等，重者可致意識喪失、休克、心跳呼吸驟停2.重視患者有多重損傷的可能性，包括強制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷

局部表現(xiàn)1.嚴重?zé)齻Ｒ娪陔娏鬟M出部位，皮膚入口灼傷比出口處嚴重，燒傷部位組織焦化或炭化2.創(chuàng)面的最突出特點為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下的深度組織損傷卻很廣泛電擊傷物理因素損傷護理病情評估受傷史:觸電時間、地點、電源，檢查觸電受傷情況。局部癥狀:皮膚電燒傷。低壓電:燒傷見于電流的出入口，入口比出口重。傷面小(0.5~2cm)、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無痛干燥，偶有水泡。高壓電:面積大、傷口深。傷口呈干性創(chuàng)面，可有水泡，或壞死、炭化。傷者被拋擲可造成骨折。物理因素損傷護理病情評估全身癥狀輕型:精神緊張、尖叫、驚恐、臉色蒼白、表情滯呆、呼吸心跳加快。觸電部位肌肉收縮，且有頭暈、短暫意識喪失。恢復(fù)期肌肉疼痛、四肢軟弱無力、頭痛及精神興奮等。體檢無陽性體征，但應(yīng)連續(xù)心臟聽診至少5分鐘，以發(fā)現(xiàn)心律不齊，防止輕型轉(zhuǎn)重型。物理因素損傷護理病情評估全身癥狀重型:有恐懼、驚慌、心悸和呼吸加快?；杳圆∪思∪獬掷m(xù)抽搐、血壓下降，呼吸淺快、不規(guī)則以至停止，心律紊亂、心室纖顫、心跳停止?？捎袃?nèi)臟破裂。體檢呼吸改變、心臟聽診異常。ECG頻發(fā)性或多源性室性期前收縮、心肌缺血、心室纖顫實驗室檢查:肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)活性增高尿:血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿物理因素損傷護理心電圖心律失常心肌損傷X線顯示骨折

生化心肌標(biāo)志物升高，血淀粉酶增高等血氣分析酸中毒低氧血癥等實驗室檢查

物理因素損傷護理電擊傷物理因素損傷護理電擊傷擊穿口

物理因素損傷護理電擊后24－48h常出現(xiàn)嚴重心律失常、神經(jīng)源性肺水腫、胃腸道出血、DIC、燒傷處繼發(fā)感染電擊后數(shù)天到數(shù)月可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，視力障礙孕婦電擊后常發(fā)生死胎、流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥物理因素損傷護理生命指征評估1評估電擊原因部位電壓情況局部燒傷程度3評估心臟驟?；颊邚?fù)蘇效果2評估意識心律失常恢復(fù)情況物理因素損傷護理急救處理1.補液2.對癥治療3.創(chuàng)傷和燒傷的處理清除電擊創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥脫離電源心肺復(fù)蘇

現(xiàn)場急救

急診治療

電擊傷急救

物理因素損傷護理急救救護原則:規(guī)程處理、脫離電源、分秒必爭、有效搶救?，F(xiàn)場救護:迅速脫離電源關(guān)閉電掣、挑開電線(用絕緣木棒、竹竿)、切斷電線(用絕緣剪、干燥帶木柄的刀、斧或鋤頭)、拉開觸電者(用干燥的衣服、毛巾、繩子)。輕型觸電:就地觀察或平臥休息1-2小時。重型觸電:立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。物理因素損傷護理物理因素損傷護理迅速脫離電源:注意事項避免給觸電者造成其他損害。注意自身安全，斷電前不能直接用手去接觸傷員，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡膠鞋。普通電燈開關(guān)不能作為切斷電源的措施，因為只能切斷一根線，火線可能沒有切斷。包扎電燒傷傷口。雷擊時，要迅速到就近的建筑物內(nèi)躲避，千萬不要在大樹下躲避。立刻召喚救護車送醫(yī)院進一步處理。物理因素損傷護理醫(yī)院內(nèi)救護保持呼吸道通暢，維持有效呼吸:早期氣管插管、人工呼吸正壓吸氧，注意清除氣道內(nèi)分泌物維持有效循環(huán):首選腎上腺素復(fù)跳、胺碘酮除顫去除心室顫動:電除顫或藥物除顫防治腦水腫:冰帽、冰袋降溫，肛溫32℃。靜滴甘露醇、高滲糖及能量合劑維持水電解質(zhì)平衡:酸中毒，糾酸補堿創(chuàng)面處理:包扎保護創(chuàng)面，防止感染，必要時用抗生素或TAT。傷后3-6天切痂植皮物理因素損傷護理護理要點嚴密觀察生命體征注意神志變化保持呼吸通暢注意合并傷準確記錄尿量加強基礎(chǔ)護理冰袋降溫避免冰傷物理因素損傷護理

物理因素損傷護理如果發(fā)現(xiàn)有人觸電，哪項措施正確？

A.迅速用手拉觸電人，使他離開電線

B.用鐵棒把人和電源分開

C.用濕木棒將人和電源分開

D.迅速拉開電閘、切斷電源電線短路失火，能否立即用水滅火？為什么？要學(xué)生明確:不能，因水可導(dǎo)電，會加重災(zāi)情。必須迅速切斷電源，用砂土、滅火器撲滅火焰。物理因素損傷護理農(nóng)村用電安全物理因素損傷護理用電安全物理因素損傷護理第六節(jié)強酸、強堿損傷第七章環(huán)境及理化因素損傷物理因素損傷護理概述1強酸、強堿損傷指強酸或強堿類物質(zhì)接觸皮膚黏膜后造成的腐蝕性燒傷以及進入血液后造成的全身中毒損傷3強堿對組織的損傷程度決定于其濃度，由氫氧離子對組織起作用所致2強酸類腐蝕損傷機制是游離出的氫離子使皮膚和黏膜接觸部位的組織壞死4強堿引起蛋白質(zhì)和膠原組織溶解導(dǎo)致組織液化性壞死，易導(dǎo)致引起組織溶化、穿孔1強酸、強堿損傷指強酸或強堿類物質(zhì)接觸皮膚黏膜后造成的腐蝕性燒傷以及進入血液后造成的全身中毒損傷2強酸類腐蝕損傷機制是游離出的氫離子使皮膚和黏膜接觸部位的組織壞死物理因素損傷護理主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點1生命指征評估2急救處理3物理因素損傷護理一、臨床特點

常見強酸損傷的特點

濃硫酸作用于組織使有機物質(zhì)炭化1

濃硫酸可導(dǎo)致嚴重肺水腫2物理因素損傷護理強酸損傷

硝酸吸收入血后，能使血紅蛋白變?yōu)檎F血紅蛋白，并引起中毒性腎病3

濃鹽酸可引起口腔、鼻、支氣管黏膜充血、水腫、壞死、潰瘍4物理因素損傷護理強酸損傷氫氟酸可溶解脂肪和脫鈣，造成持久的局部組織壞死5草酸可結(jié)合鈣質(zhì)，引起低血鈣、手足搐搦6鉻酸接觸引起潰爛及水皰，如不及時處理，可導(dǎo)致全身中毒7物理因素損傷護理

各部位強酸損傷的表現(xiàn)1皮膚接觸者創(chuàng)面較干燥，邊緣界限較分明3吸入強酸類煙霧出現(xiàn)嗆咳、流淚、胸部壓迫感，嚴重者呼吸困難、窒息2眼部接觸者發(fā)生眼瞼水腫、結(jié)膜炎、角膜混濁、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服強酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感劇烈燒灼性疼痛，出現(xiàn)嘔吐物理因素損傷護理強酸損傷物理因素損傷護理氫氧化鈉和氫氧化鉀燒傷后疼痛劇烈，創(chuàng)面較深生石灰燒傷程度較深，創(chuàng)面較干燥氨水對呼吸道有強烈刺激性，嚴重者可發(fā)生喉頭水腫強堿損傷（1）（2）

（3）物理因素損傷護理

各部位強堿損傷的表現(xiàn)1皮膚接觸者局部充血、水腫、糜爛、潰瘍3吸入強堿者表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咳痰，導(dǎo)致喉頭水腫和痙攣、窒息2眼部接觸者結(jié)膜充血、水腫，甚至失明4口服強堿后，口腔、咽部及食管劇烈灼痛，并發(fā)消化道出血物理因素損傷護理二、生命指征評估1評估損傷原因，強酸或強堿接觸或進入人體的劑量2評估局部損傷全身臟器損傷程度3觀察意識、脈搏、呼吸、心跳，評估搶救效果物理因素損傷護理三、急救處理1局部處理1.應(yīng)迅速脫除污染的衣物，清洗毛發(fā)皮膚2.眼損傷應(yīng)立即用大量清水沖洗眼部10分鐘3口服損傷處理迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑，保護食管、胃腸黏膜；減輕炎癥反應(yīng)，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性損傷處理予以異丙基腎上腺素、麻黃素麻黃堿、普魯卡因、地塞米松類激素及抗生素氣管內(nèi)間斷滴入或霧化吸入4對癥及綜合治療物理因素損傷護理第七節(jié)毒蛇咬傷第七章環(huán)境及理化因素損傷物理因素損傷護理1神經(jīng)毒麻痹感覺神經(jīng)末梢引起肢體麻木及橫紋肌弛緩性麻痹3其他毒性酶2血循毒以心血管和血液系統(tǒng)毒性作用為主蛇毒分類物理因素損傷護理

又稱過樹龍。蛇體略細長,一般在1米以上。我國主要產(chǎn)于廣東、廣西、福建、等省區(qū)灰鼠蛇物理因素損傷護理烙鐵頭蛇

俗稱“小青龍”，全長可達2米，是具有管牙的毒蛇物理因素損傷護理五步蛇

屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇，頭呈三角形，背黑褐色，頭腹及喉部白色，散布有少數(shù)黑褐色斑點物理因素損傷護理烏梢蛇

成蛇體軀長達到2米，背面顏色由綠褐、棕褐到黑褐物理因素損傷護理

眼鏡蛇蟒蛇物理因素損傷護理主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點1生命指征評估2診斷與鑒別診斷3急救處理4物理因素損傷護理一、臨床特點神經(jīng)毒血循毒肌肉毒混合毒1．局部癥狀

僅有微癢和輕微麻木，無明顯紅腫2．全身癥狀

一般在咬傷后約1～3小時開始出現(xiàn)，重者迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭1．局部癥狀

咬傷局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴有水皰、出血、瘀斑、壞死2．全身癥狀

可有皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿等除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿

同時出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)。發(fā)病急，局部與全身癥狀均較明顯物理因素損傷護理

物理因素損傷護理

血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍物理因素損傷護理物理因素損傷護理物理因素損傷護理二、生命指征評估1234毒蛇咬傷原因、時間、蛇的毒性、開始施救時間傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類型及程度

救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心臟停搏，積極評估復(fù)蘇效果物理因素損傷護理三、診斷與鑒別診斷

鑒別毒蛇咬傷

分析毒蛇種類主要靠牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別臨床表現(xiàn)類型是鑒別毒蛇種類的重要依據(jù)物理因素損傷護理物理因素損傷護理四、急救處理現(xiàn)場急救1.保持安靜和鎮(zhèn)定2.除去緊束的衣服、鞋、手表以及指環(huán)等飾物，限制活動3.局部繃扎急診處理1.傷口處理2.局部解毒3.抗蛇毒血清4.中醫(yī)中藥治療5.對癥與支持治療蛇咬傷急救

物理因素損傷護理急救處理保持鎮(zhèn)靜。毒蛇咬傷大多患肢會腫脹，因此儘速除去手上束縛物，如戒指、手鐲等。以彈性繃帶緊緊包紮患肢，包紮範(fàn)圍越大越好。如無彈性繃帶時，絲襪、褲襪亦可應(yīng)用，再利用木板或樹枝等物做成夾板，以固定患肢。讓傷口的位置低於心臟。

儘速送醫(yī)。物理因素損傷護理預(yù)防在毒蛇活動的時段及地區(qū)，應(yīng)特別提高警覺。在野外活動時，應(yīng)戴上帽子，穿著寬鬆的長袖，並穿上長靴?；顒訄龅刂車鷳?yīng)確實清理，行動時避免靠近山壁，記得

打草驚蛇。勿將手伸入石塊或木頭下面看不見的地方，以免被躲在其下的蛇咬傷。避免用手搬弄剛死的毒蛇，因其反射作用也會傷人。到野外時攜帶毒蛇急救器材，以備不時之需。

物理因素損傷護理預(yù)防基本上大多數(shù)毒蛇的性情都很溫馴，人類不主動攻擊，牠們是都會先迴避的。

毒蛇雖然可怕，但牠依然是大自然中的一分子，也是自然界食物鏈的一環(huán)，因此牠的存在是相當(dāng)有價值的。

人們應(yīng)該拋棄成見，去了解牠，避免干擾牠，我們相信牠們是願意跟人們共同擁有這個美麗的大自然......物理因素損傷護理毒蛇咬傷結(jié)扎位置物理因素損傷護理解毒藥--抗蛇毒血清物理因素損傷護理第八節(jié)動物咬傷第七章環(huán)境及理化因素損傷物理因素損傷護理主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點1急救處理2物理因素損傷護理一、臨床特點123傷口周圍組織水腫，皮下出血，血腫形成全身癥狀一般較輕狂犬病潛伏期數(shù)天至數(shù)年物理因素損傷護理狂犬病物理因素損傷護理狗咬傷

物理因素損傷護理二、急救處理傷口處理立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口，＞15分鐘傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于污染物及分泌物的排除傷及大動脈、氣管等重要部位或創(chuàng)傷過重時，須迅速予以生命支持措施狂犬病免疫處理狂犬病疫苗接種程序：一般咬傷者于當(dāng)天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射。禁止臀部注射動物咬傷急救物理因素損傷護理物理因素損傷護理狂犬病疫苗物理因素損傷護理第九節(jié)節(jié)肢動物螫傷第七章環(huán)境及理化因素損傷物理因素損傷護理主要教學(xué)內(nèi)容蜂螫傷（beesting）1蜘蛛螫傷（spiderbite）2蝎子螫傷（scorpionsting）3蜈蚣螫傷（centipedesting）4物理因素損傷護理一、蜂螫傷物理因素損傷護理

常見的蜂類螫傷主要有蜜蜂和黃蜂（又稱馬蜂）螫傷

蜂毒可致神經(jīng)毒、溶血、出血、肝或腎損害等作用，也可引起過敏反應(yīng)

不同蜂種蜂毒成分有所不同

常見的蜂類螫傷主要有蜜蜂和黃蜂（又稱馬蜂）螫傷

蜂毒可致神經(jīng)毒、溶血、出血、肝或腎損害等作用，也可引起過敏反應(yīng)

不同蜂種蜂毒成分有所不同物理因素損傷護理物理因素損傷護理1蜂蜇傷常發(fā)生于暴露部位2輕癥患者僅出現(xiàn)局部疼痛、灼熱、紅腫、瘙癢3全身癥狀有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等臨床特點

物理因素損傷護理物理因素損傷護理

立即繃扎被刺肢體的近心端，每隔15分鐘放松1分鐘

盡可能確定被何種蜂類螫傷，對癥洗敷傷口

口服或局部應(yīng)用蛇藥急救處理物理因素損傷護理二、蜘蛛螫傷物理因素損傷護理物理因素損傷護理

組織壞死，形成潰瘍，易繼發(fā)感染

全身中毒反應(yīng)傷后局部傷口常有2個小紅點疼痛、紅腫、水皰形成、瘀斑

臨床特點

物理因素損傷護理急救處理

四肢傷口近心端繃扎局部應(yīng)用或口服蛇藥污染嚴重予破傷風(fēng)抗毒素全身對癥和綜合治療物理因素損傷護理三、蝎子螫傷物理因素損傷護理局部常迅速出現(xiàn)劇痛1傷口可有紅腫、麻木、水皰2嚴重時出現(xiàn)組織壞死3臨床特點

物理因素損傷護理急救處理

1局部應(yīng)用或口服蛇藥2四肢螫傷部近心端綁扎3對癥和綜合治療物理因素損傷護理四、蜈蚣螫傷

物理因素損傷護理123臨床特點

局部紅腫、刺痛，嚴重者組織壞死

傷口為一對小出血點

全身反應(yīng)一般較輕微

物理因素損傷護理1四肢螫傷時可在傷口的近心端進行綁扎3可口服局部或局部應(yīng)用口服蛇藥2皮膚出現(xiàn)過敏反應(yīng)，用腎上腺皮質(zhì)激素軟膏類涂敷4對全身癥狀，予以對癥和綜合治療急救處理物理因素損傷護理第三節(jié)凍傷第七章環(huán)境及理化因素損傷物理因素損傷護理1.概念即冷損傷（coldinjury），是低溫作用于機體的局部或全身引起的損傷.

凍傷

2.易感因素慢性疾病營養(yǎng)不良饑餓、疲勞年老、神志不清癡呆、醉酒休克和創(chuàng)傷等物理因素損傷護理手部凍傷物理因素損傷護理耳部凍傷物理因素損傷護理主要教學(xué)內(nèi)容

臨床特點

1生命指征評估

2急救處理3物理因素損傷護理一、臨床