消毒供應(yīng)制度

消毒供應(yīng)室管理制度

一、消毒供應(yīng)室工作制度

1、消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院醫(yī)療器材清洗、消毒、滅菌以及敷料制備和供應(yīng)工作。根據(jù)各科需要配置各種物品，并根據(jù)使用情況及時(shí)調(diào)整基數(shù)，保證臨床使用和減少無(wú)效儲(chǔ)備。

2、嚴(yán)格劃分三區(qū)（污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)）。工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各區(qū)的工作流程和操作規(guī)程，

3、各種無(wú)菌物品應(yīng)注明品名、滅菌期、失效日期及打包人編號(hào)，并做到專(zhuān)架、專(zhuān)柜、專(zhuān)人保管，保證無(wú)菌物品質(zhì)量。如超過(guò)有效期、外觀檢查不合格或疑為污染，應(yīng)重新再處理，滅菌后發(fā)放。

4、定期進(jìn)行本室的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，做好院內(nèi)感染監(jiān)控工作，確保工作質(zhì)量。各種器材、敷料均應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、建立各科室物品賬目及請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)放、報(bào)損制度，定期清點(diǎn)，以舊換新，做到帳物相符，杜絕物品丟失浪費(fèi)；對(duì)發(fā)出的各種物品應(yīng)專(zhuān)物專(zhuān)用，不得挪做它用。

6、按時(shí)下收下送，保證無(wú)菌物品的供應(yīng)。

7、定期到使用科室征求意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。

8、建立停電、停水、消毒鍋故障時(shí)應(yīng)急預(yù)案，以及意外事件的處置程序

二、消毒隔離制度

1、工作時(shí)間工作人員必須衣帽整潔，禁止戴首飾。

2、收污物時(shí)必須戴手套，操作前后注意洗手。

3、下收下送車(chē)“污”“潔”標(biāo)記明顯，工作完畢后用消毒液檫拭。

4、各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格按所劃分的區(qū)域進(jìn)行，保持室內(nèi)清潔、整齊。

5、工作間不得存放私人物品，供應(yīng)室各種器材均不得挪為私用。

6、工作人員必須每年查體一次，患傳染病、皮膚病等均應(yīng)調(diào)離。

7、各工作間每日進(jìn)行空氣、地面、物表消毒（回收間、粗洗間、精洗間、包裝間、消毒間、監(jiān)測(cè)間、無(wú)菌間）每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并保留資料。

8、傳染病人用過(guò)的醫(yī)療用品，均需作特殊處理。

三、設(shè)備儀器維修制度

1、大型、貴重儀器必須有專(zhuān)人管理，帳目登記。

2、各儀器應(yīng)有嚴(yán)格的操作規(guī)程、注意事項(xiàng)和日常保養(yǎng)措施，并嚴(yán)格執(zhí)行。

3、每日上班前后得儀器設(shè)備進(jìn)行清潔保養(yǎng)。

4、每周對(duì)所負(fù)責(zé)的儀器進(jìn)行檢查，并登記。

5、按照國(guó)家安全局計(jì)量國(guó)力規(guī)定，每半年對(duì)壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進(jìn)行效對(duì)鑒定，并記錄。新設(shè)備啟用前及舊設(shè)備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。

6、儀器出現(xiàn)故障，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即通知設(shè)備科進(jìn)行維修。

7、維修后器械需經(jīng)性能測(cè)試、檢查合格后方可交付使用，

并登記維修日期、損壞何種部件、維修結(jié)果及維修人員和驗(yàn)收人員。

四、庫(kù)房物資管理制度

1、專(zhuān)人管理，負(fù)責(zé)計(jì)劃、請(qǐng)領(lǐng)供應(yīng)室必備的各種器材、敷料、消毒及監(jiān)測(cè)用品。

2、嚴(yán)格執(zhí)行物品存放制度，包裝完好，無(wú)銹蝕、霉變及破損。

3、管理者定期抽檢各類(lèi)器材的外觀質(zhì)量，檢查產(chǎn)品及中小包裝、消毒液及監(jiān)測(cè)物品的有效期，有計(jì)劃使用，防止人為的浪費(fèi)。

4、庫(kù)房必須清潔、干燥、陰涼、通風(fēng)良好，無(wú)鼠害。

5、儲(chǔ)存的物品擺放有序，貨架距離地面不小于20cm，距離墻壁不小于5cm。

6、物品發(fā)放有記錄，發(fā)放者和領(lǐng)物者簽名，帳物相符。

7、庫(kù)房不得存入私人物品。

8、加強(qiáng)庫(kù)房安全管理，每日下班前，常規(guī)進(jìn)行安全檢查，消除安全隱患。五、安全管理制度

1、在總護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，成立科室安全質(zhì)控小組。

2、定期組織室內(nèi)工作人員進(jìn)行法制法規(guī)、消防知識(shí)及安全教育，樹(shù)立安全意識(shí)。

3、消防設(shè)備有專(zhuān)人定期檢查和管理，并保證消防設(shè)備的性能完好。

4、加強(qiáng)對(duì)各工作室的安全檢查，每日下班前，應(yīng)仔細(xì)檢查各工作室水電設(shè)施及其它安全設(shè)施，做到防火、防盜、防水、放爆。

5、做好假日前的安全檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)解決。

6、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，確保常規(guī)器械滅菌合格率100%，防差錯(cuò)事故發(fā)生。

六、無(wú)菌室工作制度

1、無(wú)菌專(zhuān)人管理，堅(jiān)守崗位，服務(wù)周到，工作間使用專(zhuān)用工作衣、鞋，非工作人員不得入內(nèi)。

2、每日用消毒液擦拭桌面、地面，保持環(huán)境清潔，每日空氣消毒2次。

3、無(wú)菌物品擺放有序，發(fā)放日期先近期后遠(yuǎn)期，5月1日—9月30日有效期為一周，10月1日—4月30日有效期為兩周。

4、發(fā)放無(wú)菌物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及交接班制度，不得發(fā)放過(guò)期、潮濕、破損包，外借物品必須辦理登記手續(xù)。

5、每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)、物品細(xì)菌培養(yǎng)、熱源監(jiān)測(cè)一次，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。

6、做好物品的清點(diǎn)和交接班工作。

七、消毒室工作制度

1、消毒室專(zhuān)人管理，消毒員負(fù)責(zé)全院醫(yī)療物品的消毒滅菌工作。

2、消毒員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，持證上崗。

3、消毒期間，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，堅(jiān)守工作崗位。

4、定期監(jiān)測(cè)滅菌鍋的使用效能，確保使用安全，物品滅菌合格率為100%。

5、“已滅菌”、“未滅菌”物品有明顯標(biāo)記，分開(kāi)放置。

6、認(rèn)真作好滅菌效果監(jiān)測(cè)，有記錄。

7、定期進(jìn)行滅菌鍋的保養(yǎng)及室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作，每日空氣消毒一次，有記錄。

8、對(duì)“待消包”嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范檢查工作，做到送取包有登記。

八、檢查包裝室工作制度

1、所屬人員衣帽整潔，禁戴手飾及穿拖鞋。

2、嚴(yán)格執(zhí)行初洗后物品的精洗工作程序及器械保養(yǎng)、打包。

3、室內(nèi)物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、地面、每日紫外線消毒，并做好記錄。

4、打包前按卡片認(rèn)真核對(duì)，檢查各類(lèi)器械性能完好，包布潔凈、無(wú)破損、十字包扎，并注明名稱(chēng)、滅菌日期，失效期，工作責(zé)任代號(hào)。日期、責(zé)任代碼、檢查者代碼。專(zhuān)室、專(zhuān)柜保管，在有效期內(nèi)使用。

6、每月對(duì)無(wú)菌室、包裝間、精洗間、回收粗洗間、辦公室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。每月對(duì)室內(nèi)物體表面、工作人員的手進(jìn)行消毒監(jiān)測(cè)。

7、紫外線燈管消毒效果檢測(cè)：每半年由院感專(zhuān)職監(jiān)控人員進(jìn)行紫外線強(qiáng)度測(cè)定，使用中的紫外線燈管強(qiáng)度應(yīng)≥70uw/cm2。8、保持室內(nèi)清潔，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、臺(tái)面一次，紫外線空氣消毒2小時(shí)。紫外線燈管每周用95%酒精擦拭一次，每周進(jìn)行一次衛(wèi)生大清掃。

十八、供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)

供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)包括工藝監(jiān)測(cè)、儀表監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。

1、工藝監(jiān)測(cè)：

⑴、滿足必要的滅菌參數(shù)：根據(jù)不同類(lèi)型的滅菌器，達(dá)到該產(chǎn)品所需要的消毒劑量、蒸汽壓力、滅菌溫度和滅菌時(shí)間。

⑵、正確的包裝：包裝材料透氣性能好，可用脫脂棉布、專(zhuān)用包裝紙及帶通氣孔的器具；滅菌包的體積不得大于30*30*25cm，預(yù)真空滅菌器的滅菌包體積不得大于30*30*50。

⑶、合理擺放，所有滅菌包應(yīng)豎放，包與包之間留孔隙，滅菌物品的裝量不得超過(guò)柜室容積80%，預(yù)蒸空滅菌器不得超過(guò)90%。

⑷、滅菌設(shè)備無(wú)技術(shù)障礙：進(jìn)排氣系統(tǒng)通暢，儀表溫度和時(shí)間顯示正常，蒸汽飽和度好。

2、儀表監(jiān)測(cè)：

⑴、滅菌器所有儀表定期監(jiān)測(cè)，每半年有設(shè)備科對(duì)壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進(jìn)行效對(duì)鑒定，并記錄。新設(shè)備啟用前及舊設(shè)備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。

⑵、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，每半年有院感專(zhuān)職監(jiān)控人員監(jiān)測(cè)一次。使用中的燈管強(qiáng)度不得低于70uw/cm2。

3、化學(xué)監(jiān)測(cè)：常用的方法有：化學(xué)指示膠帶、壓力蒸汽化學(xué)指示卡、壓力蒸汽化學(xué)指示試紙、B—D實(shí)驗(yàn)指示圖、消毒液濃度試紙等。使用滅菌包時(shí)，應(yīng)先觀察化學(xué)指示卡變色情況，領(lǐng)取無(wú)菌包時(shí)，應(yīng)先查驗(yàn)指示膠帶變色情況。

⑴、化學(xué)指示膠帶、化學(xué)指示卡作為日常監(jiān)測(cè)，每個(gè)包都必須使用。121。C壓力蒸汽化學(xué)指示卡專(zhuān)用于下排氣式壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)；132。C壓力蒸汽化學(xué)指示卡專(zhuān)用于預(yù)真空或脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)。

⑵、B—D試紙用于預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測(cè)，是判斷滅菌器內(nèi)冷空氣是否徹底排盡的一種方法，用于新滅菌柜安裝調(diào)試之后，滅菌器維修之后及每日滅菌器使用之前。使用方法：備好標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包—用脫脂棉疊成25*25*30cm重量為4~5kg的敷料包，將B—D試紙放與包的中層，包好后放于滅菌器底部前端。滅菌后，B—D試紙色條變化均勻一致，說(shuō)明另排氣功能良好。

⑶、化學(xué)指示卡必須放于滅菌包中心，避免與金屬和玻璃直接接觸，以免被冷凝水浸濕，影響變色。

⑷、化學(xué)指示膠帶貼于包外，可作為滅菌處理的標(biāo)志。

4、生物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)是指用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)抗力的細(xì)菌芽孢制成的干燥菌片或由菌片和培養(yǎng)基組成的指示管即生物指示劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)（壓力蒸汽滅菌上午指示劑為嗜熱芽孢桿菌）。生物監(jiān)測(cè)是判斷滅菌效果的直接指標(biāo)。

⑴、操作方法：將菌片裝于牛皮紙袋內(nèi)，放于標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包中心處，滅菌后將菌片接種于溴甲酚紫培養(yǎng)液中，經(jīng)56。C培養(yǎng)72小時(shí)（24小時(shí)查看初步結(jié)果）。生物指示劑菌管可以現(xiàn)場(chǎng)或?qū)嶒?yàn)室取出，擠破玻璃管讓培養(yǎng)液浸透菌片，置于56。C培養(yǎng)48小時(shí)觀察結(jié)果。

⑵、結(jié)果判斷：溴甲酚紫培養(yǎng)液仍為紫色為陰性，表示無(wú)菌生長(zhǎng)，如顏色變黃則為陽(yáng)性，表示有菌生長(zhǎng)。十九、熱原監(jiān)測(cè)方法

1、熱原檢測(cè)用于注射器洗滌質(zhì)量監(jiān)測(cè)，以杜絕和預(yù)防熱源反應(yīng)。

2、鱟實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè):方法抽取5ml無(wú)熱原滅菌用水，注入預(yù)檢的注射器，放于保溫箱中，在500C左右的溫度下保溫1分鐘，（期間轉(zhuǎn)動(dòng)注射器2次），取出注射器，抽取0.1ml，用鱟實(shí)驗(yàn)法檢查熱原。

3、無(wú)熱原滅菌注射用水用量：密閉式輸液器2.5ml20ml注射器2ml10ml注射器1ml4、檢驗(yàn)方法：

⑴、取0.1ml檢品加0.1ml的鱟試劑，混合于管中，在370C左右的恒溫水中放置1小時(shí)，取出試管，置于平穩(wěn)處2~3分鐘看結(jié)果。

⑵、設(shè)陰陽(yáng)性對(duì)照：陽(yáng)性對(duì)照管內(nèi)加入0.1ml大腸桿菌