《中醫(yī)內(nèi)科學》課件-腰痛

腰痛目錄1概述病因病機3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述12

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。定義23西醫(yī)學范圍腰肌纖維炎、強直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等凡以腰痛為主要癥狀者，可參考本節(jié)辨證論治。1.《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》言：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！闭撌隽撕疂裱吹陌l(fā)病、癥狀與治法。2.《諸病源候論·腰背病諸候》認為，腰痛是由于“腎經(jīng)虛，風冷乘之”，“勞損于腎，動傷經(jīng)絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也?！痹诎l(fā)病方面強調(diào)腎虛，風寒留著，勞役傷腎，墜墮傷腰及寢臥濕地等因素，并以突然發(fā)作者，稱卒腰痛，反復發(fā)作，經(jīng)久不愈者稱久腰痛。歷史沿革3.《丹溪心法·腰痛》謂：“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積”。

4.在腰痛治療方面，清代李用粹《證治匯補·腰痛》指出：“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣?！边@種分清標本先后緩急的治療原則，在臨床具有重要指導意義。歷史沿革續(xù)貳病因病機

1．外邪侵襲2．跌仆閃挫

3．體虛年衰

筋脈痹阻腰府失養(yǎng)腰痛病機總結(jié)1基本病機：寒濕、濕熱、瘀血痹阻經(jīng)脈，不通則痛；或腎虛腰失濡養(yǎng)，不得溫煦，“不榮亦痛”。23病位：在腎與腰部，涉及脾臟，其中與足少陰腎、足太陽膀胱，以及督、帶脈密切相關(guān)。3病機總結(jié)（續(xù)）4病機轉(zhuǎn)化：本病的病機演變在于本虛標實之間的變化。寒濕之邪，可損傷腎陽；濕熱之邪，可損傷腎陰。腎陰腎陽不足，又易招外邪人侵腎之經(jīng)絡。

33333病性：本病的病理要素為寒濕、濕熱、瘀血、腎虛，屬本虛標實，虛實夾雜。本虛以腎虛為主，標實多為寒濕、濕熱、瘀血為患。凡因外邪、瘀血等致邪阻腰部，經(jīng)脈不利而痛者為實；因腎精氣虧虛，不能濡養(yǎng)、溫煦腰部，致經(jīng)脈失榮而痛者為虛。叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征以腰脊或脊旁一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛可呈酸痛、墜痛、隱痛、冷痛、弛痛、脹痛、刺痛、絞痛、重痛。腰脊或脊旁部位常有明顯壓痛，多遇勞加劇，得逸則減。急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而加重。診斷（續(xù)）2病史常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等病史3輔助檢查1).診斷風濕和類風濕等疾?。貉Ｒ?guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細胞沉降率、類風濕因子等2).診斷腰椎病變：拍攝腰椎、骶髂關(guān)節(jié)X光或CT片3).診斷泌尿系統(tǒng)疾?。貉Ｒ?guī)、尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)影像學檢查4).婦科疾?。簨D科檢查鑒別診斷11.與淋證鑒別石淋、熱淋、血淋患者有時腰痛明顯，但多伴有小便頻數(shù)、短澀、滴瀝、刺痛等小便異常表現(xiàn)。而腰疼僅腰脊或脊旁部位，腰的一側(cè)或兩側(cè)以疼痛為主癥，多無小便異常表現(xiàn)。2.與痹證鑒別痹證亦可出現(xiàn)腰痛，但以肢體關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)；而腰痛以腰痛為主要表現(xiàn)，可無肢體關(guān)節(jié)疼痛。鑒別診斷（續(xù)）123.與背痛鑒別背痛是指由于身體某組織受傷或懷孕、肥胖、不佳的靜態(tài)姿勢等，所致的背膂以上部位出現(xiàn)疼痛的癥狀。4.與尻痛鑒別尻痛是尻骶部位的疼痛。5.與胯痛鑒別胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛。6.與腎痹鑒別腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。肆辯證論治12辨病因腰痛病因主要為外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫。外感者—多起病較急，腰痛明顯，常伴有外感癥狀；內(nèi)傷者—多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑癥狀，多見于腎虛跌仆閃挫者—起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。辯證要點1

2辨虛實實證：起病急，病程短，有外感歷史、有外傷史虛證：起病緩慢，病程長，有內(nèi)傷疾病史，有虛損證候。辯證要點（續(xù)）223治療原則腰痛的治療當分標本虛實以治之。邪實者，祛邪通絡以治之；正虛者，扶正通絡以治之；正虛邪實者當權(quán)衡標本之主次而治之。

具體治法：實證，分別予以或溫散或清利或活血化瘀；虛證，治宜補腎固本兼顧肝脾。23分證論治1.寒濕腰痛證候特點:腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。病因病機:本證常因寒濕閉阻腰部經(jīng)絡，氣血運行失常，經(jīng)脈不利出現(xiàn)腰痛而形成。本證以腰冷痛重著，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉而遲緩為審證要點。治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡。代表方：甘姜苓術(shù)湯加減。23分證論治2.濕熱腰痛證候特點:腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。病因病機:本證常因濕熱壅遏腰部，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒出現(xiàn)疼痛而形成。本證以腰髖弛痛，重著而熱，小便短赤，舌苔黃膩為審證要點。治法：清熱利濕，舒筋止痛。代表方：四妙丸加減。23分證論治3.瘀血腰痛證候特點:腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有跌仆閃挫病史。病因病機:本證多因跌仆閃挫，瘀血阻滯腰部經(jīng)脈，經(jīng)絡不通，出現(xiàn)疼痛而形成。本證以腰痛如刺，痛處固定，舌紫黯或有瘀斑為審證要點。治法：活血化瘀，通絡止痛。代表方：身痛逐瘀湯加減。23分證論治腎虛腰痛(1)腎陽虛證候特點：腰痛纏綿不愈，腰部酸軟隱痛，腿膝無力，遇勞痛甚，臥則減輕，反復發(fā)作，常伴見少腹拘急，面白無華，或局部發(fā)涼，或肢冷怯寒，喜揉按。舌淡，脈沉細無力。病因病機:本證常因內(nèi)傷原因或腰痛久治不愈，腎陽虧虛腰脊失于溫煦而形成。本證以腰脊酸軟隱痛，遇勞痛甚，臥則減，兼見腎陽虛表現(xiàn)為審證要點。治法：補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。方藥：右歸丸加減。23分證論治腎虛腰痛(2)腎陰虛證候特點：腰痛纏綿不愈，腰部酸軟隱痛，腿膝無力，遇勞痛甚，臥則減輕，反復發(fā)作，或兼見心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅，苔少，脈弦細數(shù)。病因病機:本證常因內(nèi)傷原因或腰痛久治不愈，腎陰虧虛腰脊失于濡養(yǎng)而形成。本證以腰脊酸軟隱痛，遇勞痛甚，臥則減輕，兼見腎陰虛表現(xiàn)為審證要點。治法：滋補腎陰，濡養(yǎng)經(jīng)脈。方藥：左歸丸加減。腰痛