臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用課件

臭氧治療在疼痛門(mén)診的應(yīng)用

何明偉首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科1臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用臭氧（O3）特性臭氧（O3）由三個(gè)氧原子組成，是一種強(qiáng)氧化劑，常溫下半衰期約20分鐘，易分解，易溶于水。2臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用臭氧（O3）用于疼痛治療的機(jī)制Bocci教授認(rèn)為臭氧對(duì)于椎間盤(pán)突出的作用機(jī)理主要有四個(gè)方面:氧化作用：氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使突出的髓核回縮，達(dá)到機(jī)械性減壓的目的；抗炎作用：通過(guò)拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、擴(kuò)張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘連，從而達(dá)到緩解疼痛的目的;3臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用臭氧（O3）用于疼痛治療的機(jī)制抑制免疫反應(yīng)：纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和β–蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，臭氧具有抑制免疫的作用；鎮(zhèn)痛作用：O3的鎮(zhèn)痛作用直接作用于椎間盤(pán)表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)（如P物質(zhì)或磷酸酶A2等）激活而產(chǎn)生疼痛[8-12]髓核4臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用發(fā)展史臭氧的歷史可追溯到200多年以前。1785年，VanMarum發(fā)現(xiàn)在放電時(shí)氧氣會(huì)發(fā)生化學(xué)變化，產(chǎn)生一種特殊的氣味。1801年，Cruikschank注意到在電解過(guò)程中有一種不知名的氣體產(chǎn)生。1839年德國(guó)化學(xué)家Schonbein在巴塞爾發(fā)表了他的題為“電解水過(guò)程中陽(yáng)極的氣味”，這種刺激性的氣體被正式確認(rèn)為“活性氧”，并命名為臭氧（Ozone）5臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用發(fā)展史1936年，法國(guó)醫(yī)生P.Aubourg最早提倡將臭氧吹注入直腸來(lái)治療慢性結(jié)腸炎。Payr首先嘗試將少量臭氧直接注入靜脈來(lái)治療疾病。1954年，Werhly和Steinbarth嘗試采集5～10ml血液盛入一種容器（圣瓶）里，接受臭氧的短暫處理后（臭氧由紫外燈照射所產(chǎn)生），再將血液注射入供者的肌肉內(nèi)，以期增強(qiáng)肌體抵抗力，治療多種疾病。6臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用發(fā)展史1972年，Wolff和Hansler在德國(guó)創(chuàng)立了第一個(gè)臭氧學(xué)會(huì)1984年意大利建立了本國(guó)的臭氧學(xué)會(huì)。1999年，意大利發(fā)起并組建了國(guó)際醫(yī)療臭氧學(xué)會(huì)（IMOS）。目前在歐洲，臭氧主要應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出及骨關(guān)節(jié)疾病、創(chuàng)傷及難治性潰瘍（如糖尿病足）等疾病的治療，臨床應(yīng)用的療效得到了充分肯定。7臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用

世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)臭氧治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)

會(huì)議時(shí)間：2008年9月5日至9日

主辦單位：世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)

8臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用臭氧（O3）用于疼痛治療1988年，意大利醫(yī)生Verga首先將臭氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛；90年代中期，Muto等將臭氧注入椎間盤(pán)及椎旁間隙治療腰椎間盤(pán)突出，并于1998年報(bào)道93例，有效率為78％；Albertini報(bào)告6665例從1994年至2000年的多中心的研究結(jié)果，優(yōu)良率達(dá)80.9%。南方醫(yī)院介入科何曉峰教授自2000年在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)，至2004年6月已治療450余例患者，有效率為75.9%。9臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用Fabris于2003年報(bào)道采用頸椎旁肌肉注射臭氧治療頸痛及頸僵直，有效率為87.5%；Moretti等對(duì)頸肩痛的患者分別采用椎旁注射O2-O3混合氣體和抗炎藥物(如可的松+利多卡因等)，發(fā)現(xiàn)注射O2-O3混合氣體的患者疼痛緩解的情況顯著優(yōu)于注射抗炎藥物的患者，由此認(rèn)為O2-O3混合氣體較抗炎藥物具有更加確切的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。10臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用在意大利發(fā)行的臭氧治療專(zhuān)業(yè)雜志OSSIGENO-OZONOTERAPIA上，Brina和Villani報(bào)道一組肩關(guān)節(jié)囊及肌腱損傷疼痛的患者，采用超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射臭氧，取得了很好的臨床緩解率。Gjonovich等對(duì)肩關(guān)節(jié)囊損傷導(dǎo)致頑固性疼痛的患者(尤其是棘上損傷的)采用局部注射臭氧,結(jié)果67%的患者取得了療效,這些患者不但疼痛得到了很好的控制,而且關(guān)節(jié)功能也得到了恢復(fù)。11臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用臭氧（O3）治療安全性1980年，德國(guó)醫(yī)學(xué)界組織644位專(zhuān)家對(duì)

5，579，238例次臭氧治療進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中40例出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)等副作用，發(fā)生率為十萬(wàn)分之七。此研究表明臭氧療法仍是一種非常安全的治療手段。12臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用椎間盤(pán)突出引起非菌性炎癥及免疫反應(yīng)

Olmarker等將豬的自體髓核放在骶部硬膜囊，引起明顯的馬尾神經(jīng)炎，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)纖維變性。髓核組織放入皮下，吸引白細(xì)胞聚集和血管通透性升高。將自體髓核冷凍24小時(shí)，其對(duì)馬尾神經(jīng)的損害作用明顯降低。13臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)特征14臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用15臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用16臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用17臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用18臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用19臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用20臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用21臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用22臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用23臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用頸椎間盤(pán)及脊神經(jīng)分布24臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用非菌性炎癥引發(fā)根性疼痛退變組織釋放：磷脂酶A2、NO、基質(zhì)金屬蛋白酶、白介素—６、乳酸、氫離子、前列腺素Ｅ、糖蛋白等神經(jīng)根充血、水腫強(qiáng)烈刺激、致痛神經(jīng)根受壓和刺激釋放：組織胺、緩激肽、白介素—１、白三稀等神經(jīng)根充血、水腫對(duì)刺激異常敏感疼痛、功能減退25臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用我科自2007年治療頸、腰椎間盤(pán)突出癥，硬膜外腔隙，各種關(guān)節(jié)腔（肩、膝、髖關(guān)節(jié)等）2000余人次，主要反應(yīng)為頭暈，局部脹痛，但都在24小時(shí)內(nèi)緩解，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。26臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用27臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用28臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用29臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用腰椎側(cè)間隙30臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用腰椎側(cè)間隙31臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用腰椎側(cè)間隙32臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用腰椎椎管內(nèi)注射33臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用腰椎小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)34臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用35臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用36臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用37臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用頸椎旁阻滯38臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用頸椎椎管內(nèi)注射39臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用頸椎椎管內(nèi)注射40臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用膝關(guān)節(jié)骨骼組成

膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨構(gòu)成。其中髕骨和股骨滑車(chē)組成髕股關(guān)節(jié)，股骨內(nèi)、外髁與脛骨內(nèi)、外髁分別組成內(nèi)、外側(cè)脛股關(guān)節(jié)。在關(guān)節(jié)分類(lèi)上，膝關(guān)節(jié)是滑膜關(guān)節(jié)。41臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用半月板解剖

半月板是關(guān)節(jié)內(nèi)唯一沒(méi)有滑膜覆蓋的組織，其冠狀斷面呈三角形。半月板各有內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)。內(nèi)側(cè)半月板呈半月形，其前角小而薄，后角則厚而重。外側(cè)半月板為一2/3環(huán)行，其前后角相當(dāng)。42臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用交叉韌帶

在膝關(guān)節(jié)中心，股骨內(nèi)外髁與脛骨之間的前、后交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最重要和最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶結(jié)構(gòu)。側(cè)副韌帶

膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別有內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶組成。43臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用44臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用45臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用膝關(guān)節(jié)炎46臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用膝關(guān)節(jié)炎47臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用牛皮癬性膝關(guān)節(jié)炎48臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用肩關(guān)節(jié)骨骼組成

由肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成。軟組織主要是肩袖和肱二頭肌腱長(zhǎng)頭腱，也是最容易損傷的結(jié)構(gòu)。肩袖

由岡上肌，岡下肌，肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉的肌腱構(gòu)成，這些肌肉包繞肱骨頭，起著上提和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的作用。49臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用肩關(guān)節(jié)腔穿刺定位穿刺

常由關(guān)節(jié)的前方、喙突的下外0.5cm（三角肌前緣處）垂直向后穿刺。注藥

0.30％利多卡因10ml+臭氧10-15ml50臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用肩關(guān)節(jié)腔注射適應(yīng)癥肩關(guān)節(jié)滑囊炎退行性或風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎51臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用肩峰下滑囊注射

肩峰下滑囊又稱(chēng)三角肌下滑囊,是全身最大的滑囊之一,位于肩峰,喙肩韌帶和三角肌深面筋膜的下方,肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)的上方。

52臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用肩周炎53臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用肩周炎54臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用手術(shù)失敗綜合征一55臭氧在疼痛門(mén)診的應(yīng)用手術(shù)失敗綜合征二56臭氧