腹腔鏡膽囊切除術護理查房

腹腔鏡膽囊切除術

護理查房匯報人：1參加人員：護理部各位領導，外科護士長，外科護理骨干，普外科全體護士。地點：普外科醫(yī)生辦公室前言

大家都知道普外科臨床常見的前五位疾病有闌尾炎，疝氣，膽囊結石，大隱靜脈曲張和甲狀腺，膽囊結石是前五位疾病的第三位。腹腔鏡下膽囊切除術是我們科開展的最早，也是做得最多的微創(chuàng)手術。今天查房的內容就是腹腔鏡下膽囊切除術的整體護理。查房目的1、掌握膽囊結石疾病的相關知識。2、做好患者圍術期護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。3、針對患者病情，做好護理評估，提出護理問題，落實護理措施。4、加強基礎護理，強化健康教育，有效落實優(yōu)服內涵。5、通過提問環(huán)節(jié)，全面了解該疾病。內容大綱病情介紹疾病知識護理評估健康指導護理問題及措施護士長提問第一章節(jié)病情介紹病情介紹患者5床，XXX，女，64歲，住院號XXXX，因查體發(fā)現(xiàn)膽囊結石2年，近期無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛不適，來院就診，門診經(jīng)B超檢查示：膽囊大小約3.6*11.2cm，體積增大，形態(tài)飽滿，膽囊壁厚約0.4cm，毛糙，膽囊底部見大小約1.0*1.0*0.5cm強回聲，后半聲影不活動，肝外膽管未見擴張，診斷為：膽囊結石。于2016.05.08.08:30收入院。既往身體健康，無高血壓、心臟病、糖尿病史，無煙酒史，無藥物過敏史。于20年前行甲狀腺次全切除術。入院查體：T36.5C°P：76次/分R：18次/分BP：105/67mmHg患者老年女性，神志清，焦慮，體格檢查：右上腹深壓痛，無反跳痛，墨菲氏征（-），情緒穩(wěn)定，壓瘡高危評分20分，跌倒墜床高危評分0分，生活自理能力評分100分。病情動態(tài)20XX/05/08（住院第1天）醫(yī)囑完善相關檢查，給予普外科一般護理常規(guī)，II級護理，流質飲食，妥善安置患者，向患者進行健康指導后患者情緒穩(wěn)定。病人無不適，夜間間斷睡眠約6小時。病情動態(tài)20XX/05/09（住院第2天）患者病情平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，各項實驗室檢查結果均正常，心電圖、胸部正側位片及上消化道照影均未見異常。醫(yī)生與家屬溝通后，同意手術治療。通知于20XX.05.10.07:30在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，講解圍術期相關注意事項，遵醫(yī)囑囑病人17點口服復方聚乙二醇電解質散2盒?；颊咔榫w平穩(wěn)。繼續(xù)觀察有無手術禁忌癥，等待手術。病情動態(tài)20XX/05/10（手術當日）遵醫(yī)囑積極術前準備（清潔灌腸、備皮，清潔肚臍，置胃管，尿管等)，患者術前07:00測T36.8℃P76次/分R18次/分BP127/78mmHg。有效核對后于07:30接入手術室，在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，于10:00術畢帶止痛泵、胃管和尿管返回病房，檢查患者受壓處皮膚，完整無紅潤。術后醫(yī)囑給予II級護理，禁飲食，持續(xù)吸氧4升/分，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)胃腸減壓，持續(xù)導尿，輸液加抗生素、能量藥物應用?；颊呱裰厩?，精神差，平臥位，吸氧通暢4L/分，呼吸平穩(wěn)，回病房時測T36.7℃，心電監(jiān)護示：p72次/分R14次/分BP121/77mmHg，SpO299%。病情動態(tài)胃管通暢，引出淡綠色胃液少許，尿管通暢，引出尿液清晰，呈淡黃色，壓瘡評分20分，跌倒墜床評分8分，生活自理能力評分60分。密切觀察患者病情變化。病情動態(tài)20XX/05/11（術后第1天）患者精神好，情緒穩(wěn)定，07:00測T37.1℃P72次/分，R18次/分，吸氧通暢，心電監(jiān)護示各項生命指征正常。靜脈止痛泵持續(xù)泵入效果好。病人自訴稍感疼痛，疼痛評分2分。遵醫(yī)囑停吸氧、停心電監(jiān)護，停持續(xù)胃腸減壓，停持續(xù)導尿，拔除尿管后自行排尿一次，色量正常，繼續(xù)常規(guī)治療，患者腸蠕動未恢復，肛門未排氣，給予口腔護理每天兩次。更換靜脈留置針貼膜，檢查留置針固定良好，受壓部位皮膚無紅潤。病情動態(tài)生活自理能力評分70分，跌倒墜床評分4分，于15:00測T36.8℃，P76次/分，R19次/分，責任護士及家屬協(xié)助患者首次下床，床邊活動后感頭暈。講解防跌倒墜床的相關事項，患者表示理解并配合。密切觀察患者病情變化。病情動態(tài)20XX/05/12（術后第2天）患者病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)好，下床活動后感刀口稍疼痛。于07:00測T36.4℃，P76次/分R19次/分；繼續(xù)抗生素，保肝，化痰、保護胃黏膜及能量藥物應用。于15:00測T36.6℃，P80次/分，R20次/分，患者腸蠕動已恢復。肛門已排氣。鼓勵下床活動后無不適，遵醫(yī)囑仍給予禁飲食。口腔護理每天2次，自理能力評分80分，跌倒墜床評分2分,更換靜脈留置針，檢查留置針固定良好。保持留置針輸液通暢。病情動態(tài)20XX/05/13（術后第3天）患者病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)好，腹軟，腸蠕動已恢復。于07:00測T36.6℃，P76次/分R19次/分；繼續(xù)抗生素，化痰及保護胃黏膜藥物應用。于15:00測T36.7℃，P76次/分，R19次/分，鼓勵病人下床活動，醫(yī)囑停禁飲食，給予流質飲食，進流質后無不適。給予刀口換藥，刀口無紅腫，輔料清潔干燥。自理能力評分85分，跌倒墜床評分2分,更換靜脈留置針貼膜，檢查留置針固定良好。病情動態(tài)20XX/05/14（術后第4天）患者病情穩(wěn)定，15:00測T36.7℃，P76次/分，R19次/分。繼續(xù)化痰及保護胃黏膜藥物應用。鼓勵病人下床活動，仍給予流質飲食，進飲食后無不適。刀口敷料清潔干燥，無滲血滲液。自理能力評分90分，跌倒墜床評分2分,更換靜脈留置針貼膜，檢查留置針固定良好。病情動態(tài)20XX/05/15（術后第5天）患者病情穩(wěn)定，15:00測T36.3℃，P76次/分，R19次/分。遵醫(yī)囑停輸液治療，留置針已拔除。鼓勵病人下床活動，仍給予流質飲食，進飲食后無不適。給予刀口換藥，刀口輔料清潔干燥，無滲血滲液。自理能力評分95分，跌倒墜床評分2分。遵醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)，囑病人兩天后（05.17）返院給予刀口拆線。第二章節(jié)疾病知識疾病知識概述病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療方式膽囊結石概述膽囊結石是膽結石中常見的一種類型，發(fā)病的高峰年齡都在40～50歲，女性發(fā)病率高于男性，生過孩子的婦女更易患膽囊結石，主要為膽固醇性結石或以膽固醇石為主的混合性結石。膽囊結石的癥狀取決于結石的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等，約近一半比例的患者終身沒有癥狀，而其常見癥狀為中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀，尤以在進食油膩食物和夜間平臥的時候，癥狀可能更明顯。

膽囊解剖生理膽囊位于腹部的右側，肝臟的下面膽囊儲存和濃縮肝臟產生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內膽囊在人體起什么作用？膽囊解剖生理膽囊結石病因膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內膽汁瘀滯利于結石形成致石基因膽囊結石類型膽固醇結石:80%位于膽囊內，外觀灰黃色，橢圓形，質硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。膽囊結石類型混合性結石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結石)。膽囊結石類型臨床表現(xiàn)癥狀膽絞痛:脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀:T↑、P↑、WBC↑寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸臨床表現(xiàn)體征Murphy征陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC、NEU%B超：首選CTMRI膽囊結石治療1非手術治療禁食*,胃腸減壓輸液，糾正水，電解質及酸堿代謝失衡使用維生素K,解痙、止痛；應用抗菌素溶石或排石療法膽囊結石治療2手術治療：膽囊切除術（最佳選擇）1.適應證：膽囊結石反復發(fā)作，有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能，長期炎癥刺激還可導致膽囊癌結石充滿膽囊，膽囊已無功能膽囊結石治療32.手術方式開腹膽囊切除術OC腹腔鏡膽囊切除術LC小切口膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopiccholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術針對性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，導致患者痛苦大、術后恢復不良的問題。自從腹腔鏡膽囊切除手術發(fā)展以來，此術式迅速為外科醫(yī)師及病患所接受。治療原理腹腔鏡膽囊切除術（LC）是以一種特制導管插進腹膜腔，再注入二氧化碳約2-5公升，達到一定壓力后再在腹部開3個0.5-1.5cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結構，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除包括結石在內的整個膽囊。如果膽囊體積過大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。然后于腹腔鏡操作下，很仔細小心地取下膽囊。手術需時約30分至1.5小時，簡單而安全。腹腔鏡膽囊切除適應癥及禁忌癥適應癥1．有癥狀的膽囊疾?。耗懩医Y石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。2．無癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛刑悄虿?、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期、3．容易引起膽囊癌變的膽囊疾病：年齡大于60歲的膽囊結石、巨大結石（直徑>2cm）、陶瓷膽囊、單發(fā)直徑>1cm的膽囊息肉、增長迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等。腹腔鏡膽囊切除適應癥及禁忌癥禁忌癥1．伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術者。2．伴凝血功能障礙者。3．出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。4．伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者。腹腔鏡膽囊切除適應癥及禁忌癥6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm（B超測量）。7．嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。關于膽囊結石的幾個問題1. 膽囊結石能自發(fā)消失嗎？2. 急性膽囊炎為什么常有右肩背部及肩胛部疼痛？3. 確診膽囊結石就必須手術嗎？4. 什么是膽囊切除術后綜合癥？5. 膽囊切除術后對身體有影響嗎？關于膽囊結石的幾個問題6. 膽囊切除術后飲食方面應注意些什么？7. 中醫(yī)能治療膽囊結石嗎？8. 如何預防膽囊結石呢？第三章節(jié)護理評估術前評估評估患者年齡、身體狀況、健康史、既往煙酒史、藥物過敏史，患者老年女性，既往健康，無煙酒及藥物過敏史。評估患者腹腔鏡手術指征。評估患者心肺腎功能情況、進行日常活動的能力，患者生活自理能力評分100分,壓瘡評分20分，跌倒墜床評分0分。評估患者床上排便排尿的能力。評估患者神志清、營養(yǎng)狀況良好及對手術有耐受性。術前評估評估患者的心理狀況（焦慮），能知曉疾病、輔助檢查和手術健康宣教?；颊咭蚴中g而焦慮，及時給予心理疏導，情緒平穩(wěn)。術后評估患者心理狀況良好，能夠配合術后的護理、掌握術后有關康復知識?；颊呱裰厩濉⑸w征平穩(wěn)?；颊咝g后疼痛情況，輕微可耐受。患者腹部征象，無腹脹。評估患者刀口輔料清潔干燥，無滲血滲液。術后評估患者胃管、尿管妥善固定，保持通暢?；颊哌M行日常生活活動的能力，生活自理能力評分60分。跌倒墜床評分8分，講解防跌倒墜床的相關事項?；颊呖祻蜖顩r，患者尿管拔后未出現(xiàn)排尿困難及尿失禁。第四章節(jié)健康指導入科宣教病房環(huán)境介紹：向病人及家屬介紹病房環(huán)境、病房開水間、洗手間的位置，呼叫系統(tǒng)及床擋的使用方法等。醫(yī)務人員介紹：介紹科主任、護士長、分管醫(yī)生、責任護士。新農合知識介紹：先看病后付費制度、新農合信息的上傳，門診相關費用報銷情況。規(guī)章制度介紹：作息探視、查房時間、清單發(fā)放，病房安全管理制度等。疾病知識介紹：給病人介紹相關疾病知識及各項治療護理措施。術前健康宣教

術前健康教育心理支持飲食指導運動指導術前指導術前健康教育﹙一﹚心理支持1、患者系老年人，因疾病原因和擔心手術及預后產生焦慮心理，及時給予心理疏導。2、介紹各項輔助檢查的目的、意義及科室內同類疾病開展情況，減少焦慮，增強患者治療信心。術前健康教育﹙二﹚飲食指導1、進低脂易消化流質飲食2、多飲水，利于稀釋膽汁，促進排泄術前健康教育﹙三﹚胃腸道準備：：術前2天禁食易產氣的食物，減少腸脹氣，術前1天進流質飲食，前一天下午17:00口服復方電解質散，多飲水，清潔腸道。術前健康教育﹙四﹚術前指導：1、指導患者有效咳嗽、練習床上排便。2、介紹術前各項準備的目的意義，如：備皮、禁飲食、清潔灌腸，置胃管、尿管等等。3、向病人及家屬講解手術室環(huán)境、去手術室禁止攜帶物品（如手表、戒指、項鏈、發(fā)卡、義齒等）及應帶物品（CT、片子）、手術名稱及麻醉方式、用藥的作用。術后健康宣教術后健康教育體位及飲食指導講解止痛泵、吸氧、心電監(jiān)護使用注意事項管道護理宣教安全護理指導踝泵功能鍛煉術后健康教育（一）體位及飲食指導1.指導正確臥位，講解全麻術后注意事項2.告知患者術后進食時間、飲食種類，多飲水（2000-2500ml∕日），保持大便通暢，避免便秘。（二）講解止痛泵、吸氧、心電監(jiān)護使用注意事項1.講解止痛泵的使用方法，不良反應及處理措施。2.講解吸氧、心電監(jiān)護的目的，并告知其正常值范圍、注意事項。

術后健康教育(三)管道護理宣教1.講解留置胃管、尿管的目的及注意事項，翻身技巧、避免管道脫落或壓迫管道）2.觀察引流液的顏色、量、告知處理方法。3.講解留置針護理注意事項。術后健康教育

（四）安全護理指導1.講解防跌倒墜床、防壓瘡相關事項。2.告知患者早期下床的目的及意義（首次下床需要人攙扶）。（五）踝泵功能鍛煉向病人講解術后臥床期間做踝泵功能鍛煉的目的、方法，防止下肢深靜脈血栓的形成。第五章節(jié)護理問題及措施護理診斷P1：焦慮P2：知識缺乏P3:疼痛P4：營養(yǎng)失調P5：自理能力缺陷P6:有刀口出血的危險P7:有發(fā)生人工氣腹的危險P8:潛在的引流障礙護理診斷P9：有生命體征改變的危險P10：有發(fā)生脫管的危險P11：有泌尿系感染的可能P12：有發(fā)生跌倒/墜床的危險P13：有發(fā)生壓瘡的危險P14：有發(fā)生墜積性肺炎的危險P15：有發(fā)生深靜脈血栓的危險護理問題及措施P1：焦慮：相關因素：1.上腹部隱痛2、擔心手術及預后護理目標：患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療、護理護理問題及措施I1：1、評估患者的焦慮程度。2、加強與患者的溝通，做好心理護理。3、安撫患者及家屬情緒，向患者及家屬講解與病情有關的知識，上腹部隱痛的原因，介紹本科室的醫(yī)療護理水平，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.注意觀察患者情緒反應。O1：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護理護理問題及措施P2：知識缺乏：缺乏疾病、治療、手術及康復的相關知識。護理目標：患者能獲得相關知識，能配合治療及護理。I2:1、評估患者對知識缺乏的程度，有針對性宣教與講解2、用通俗易懂的語言講解疾病相關知識、圍手術期治療護理，取得合作。護理問題及措施3、術前宣教備皮，置胃管、尿管等的目的及注意事項。4、介紹手術室的環(huán)境、麻醉的作用，使患者有充分的心理準備O2：患者獲得疾病和手術的相關知識。護理問題及措施P3:疼痛：與疾病本身及手術創(chuàng)傷有關。護理目標：患者疼痛在手術后6小時內減輕，3天內消失。I3：1、術前宣教腹痛與飲食的相關性，通過飲食調節(jié)，減少膽汁分泌。2、術后應用鎮(zhèn)痛泵，向患者講解鎮(zhèn)痛泵使用方法、注意事項。3、術后協(xié)助患者取舒適的臥位，減輕腹壁張力及腹腔滲液的吸收。護理問題及措施4、術后及時評估患者疼痛程度。5、各種操作要輕，保持病室安靜。O3：患者3天內疼痛消失。護理問題及措施P4:營養(yǎng)失調：低于機體需求量。護理目標：患者體重未下降。I4：1、術前根據(jù)疾病的特點指導患者合理飲食，提供機體所需。2、告知術前6小時禁水期間，若有低血糖等不適，靜脈補充營養(yǎng)。3、術后禁食期間應遵醫(yī)囑補充大量液體和能量，滿足機體所需，向患者及家屬解釋補液原因。護理問題及措施4、術后腸蠕動恢復后進流質飲食，，以低脂高蛋白、高維生素飲食為主，忌食牛奶、豆制品等產氣食物，以防腹脹、腹瀉。O4：患者保持原來的體重。。護理問題及措施

P5:自理能力缺陷：與疼痛、手術創(chuàng)傷、術后無耐力有關護理目標：患者術后三天生活基本自理。I5：1、動態(tài)評估患者自理能力缺陷的程度，有針對性的做好護理措施。2、術后取平臥位，全麻清醒血壓平穩(wěn)后改半臥位。3、術后做好基礎護理，禁食期間做好口腔護理。4、觀察術后尿量情況，肛門是否排氣，下床活動注意安全O5：術后3天患者生活基本可以自理，自理能力評分85分。護理問題及措施

P6：有刀口出血的危險：與手術有關護理目標：患者術后刀口未發(fā)生出血。I6：1、嚴密觀察患者神志、血壓、尿量，刀口滲血量及顏色2、有無腹痛、壓痛、反跳痛3、保持刀口敷料清潔、干燥，如有滲血應及時處理，及時更換O6：患者刀口輔料清潔干燥，血壓平穩(wěn)護理問題及措施

P7：有發(fā)生人工氣腹的危險：與術中CO2吸收過多，殘留于疏松組織，引起皮下氣腫有關護理目標：患者術后不發(fā)生人工氣腹。I7：1、術后觀察患者局部及全身癥狀，仔細觀察呼吸節(jié)律及皮下有無氣腫2、觀察有無深靜脈血栓形成，尤其雙下肢護理問題及措施

3、觀察患者有無腹脹，保持有效胃腸減壓4、術后及早下床活動O7：患者未發(fā)生人工氣腹。護理問題及措施

P8:潛在的引流障礙：與留置胃管及尿管有關護理目標：患者留置胃管、尿管期間引流通暢。I8:1、向患者/家屬講解引流障礙的原因及危險性。2、觀察引流液的顏色、性質、量。每日抽胃液2次，保持胃管通暢，防折疊，扭曲，禁食期間口腔護理2次/日護理問題及措施

3、尿管引流不暢時，協(xié)助醫(yī)生查明原因，根據(jù)情況對應處理。O8：患者留置胃管、尿管期間未發(fā)生引流障礙。護理問題及措施

P9:有生命體征改變的危險：與手術創(chuàng)傷、麻醉、潛在出血有關。護理目標：患者術后生命體征平穩(wěn)I9：1、術后監(jiān)測P、R、BP及SPO22、術后遵醫(yī)囑給予吸氧4L/min3、術后去枕平臥，血壓平穩(wěn)后改半臥位4、按時巡視病房，觀察切口敷料及引流情況。護理問題及措施

5、按時測體溫，觀察患者皮膚出汗情況6、合進安排輸液，維持水電解質平衡7、保持病室安靜、整潔，為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境O9：患者術后各項生命體征指標均正常。護理問題及措施

P10:有發(fā)生脫管的危險：與留置胃管、尿管有關護理目標：患者留置胃管、尿管期間不發(fā)生管道脫落I10：1、向患者及家屬講解脫管的危險性。2、各項操作動作輕柔，注意保護胃管、尿管，翻身時勿牽拉，防止滑脫。3、定時巡視，嚴格床頭交接班。4、一旦脫管，囑患者臥床，立即通知醫(yī)生，啟動脫管應急預案。O10：留置胃管、尿管期間未發(fā)生脫管。護理問題及措施

P10:有發(fā)生脫管的危險：與留置胃管、尿管有關護理目標：患者留置胃管、尿管期間不發(fā)生管道脫落I10：1、向患者及家屬講解脫管的危險性。2、各項操作動作輕柔，注意保護胃管、尿管，翻身時勿牽拉，防止滑脫。3、定時巡視，嚴格床頭交接班。護理問題及措施

4、一旦脫管，囑患者臥床，立即通知醫(yī)生，啟動脫管應急預案。O10：留置胃管、尿管期間未發(fā)生脫管。護理問題及措施

P11：有發(fā)生泌尿系感染的危險：與術后留置尿管有關護理目標：患者住院期間不發(fā)生泌尿系感染。I11：1.向患者講解發(fā)生泌尿系感染的原因，預防措施。2.保持會陰部清潔，留置尿管期間用0.5％碘伏棉球擦洗尿道口2次/日。3.妥善固定尿管于膀胱以下水平，防逆流感染，保持尿管通暢，定時放尿。護理問題及措施

4.腸功能恢復后，指導患者多飲水，以增加生理沖洗功能。O11：患者住院期間未發(fā)生泌尿系感染。護理問題及措施

P12：有發(fā)生跌倒/墜床的危險：與生活自理能力缺陷有關護理目標：患者術后不發(fā)生跌倒/墜床。I12：1、動態(tài)評估患者跌倒/墜床的危險因素，手術當天該患者評分4分。2、向患者/家屬告知跌倒/墜床的危險性及預防措施。3、保持地面清潔干燥，囑患者穿防滑鞋，燈光照明良好。護理問題及措施

4、教會病陪人床擋使用方法，臥床時拉起床擋。5、首次下床活動時要有護士或家人陪伴，教會患者防跌倒三步曲。O12：患者術后未發(fā)生跌倒/墜床。護理問題及措施

P13：有發(fā)生壓瘡的危險：與術后臥床有關護理目標：患者術后不發(fā)生壓瘡。I13：1、動態(tài)評估患者壓瘡的危險因素，該患者評分20分。2、向患者/家屬告知壓瘡的危險性及預防措施。3、保持床單被服清潔、平整、無皺褶、無渣屑。以避免皮膚與碎屑及衣服床單皺褶產生摩擦。護理問題及措施

4、定時翻身，減少局部組織的壓力，鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位。O13：患者術后臥床期間未發(fā)生壓瘡。護理問題及措施

P14：有發(fā)生墜積性肺炎的危險：與術后臥床有關護理目標：患者術后不發(fā)生墜積性肺炎。I14：1、保持呼吸道通暢，定時翻身拍背。2、指導患者有效咳嗽的方法，指導家屬翻身拍背的方法及注意事項。3、必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入以濕化氣道。護理問題及措施

4、鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位。5、保持病室空氣清新，溫濕度適宜。O14：患者術后臥床期間未發(fā)生墜積性肺炎。護理問題及措施

P15：有發(fā)生深靜脈血栓的危險：與術后臥床有關護理目標：患者術后不發(fā)生深靜脈血栓。I15：1、臥床期間鼓勵病人床上翻身及做下肢的伸曲及踝泵運動。2、鼓勵患者術后早期下床活動。護理問題及措施

3、遵醫(yī)囑給予補充足量液體，防止血液粘稠，處于高凝狀態(tài)。4、可進食后鼓勵患者多飲水，改善生活方式，控制血糖血脂。O15：患者術后臥床期間未發(fā)生深靜脈血栓。出院指導1、術后復查：可于術后1月，半年至門診復查腹部彩超。2、手術切口：注意保持切口干燥，術后近期應避免負壓劇烈增加（如劇烈咳嗽或便秘等），以免切口疼痛及裂開，腹帶應繼續(xù)妥善束扎至術后拆線。術后7天拆線，如切口愈合良好，一般拆線7-10天后可洗澡，應淋浴，勿用力揉搓切口，洗完后切口處應輕輕擦干。術后1-2周活動可基本恢復正常。出院指導3、術后飲食：術后飲食至出院時基本已恢復正常，近期應多食易消化，富含膳食纖維飲食，以利腸道蠕動及排便通暢。近期不要吃太油膩的飲食，以免消化不良或出現(xiàn)腹瀉，術后1月可逐漸開始少量食用，如無異?？苫謴驼！２糠帜懩仪谐g后患者可能有輕度腹瀉，為膽汁刺激腸道蠕動所致，一般無需處理，可逐漸恢復正常。4、注意如下癥狀：術后應注意有無反復或持續(xù)出現(xiàn)的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，進食后腹脹、發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染等表現(xiàn)，如出院后出現(xiàn)上述癥狀，請及時電話聯(lián)系醫(yī)生或門診就診，科室電話：XXXXXX護士長提問1、腹腔鏡膽囊切除術的適應癥？2、如何預防膽囊結石？護士長提問1、腹腔鏡膽囊切除術的適應癥？有癥狀的膽囊結石。有癥狀的慢性膽囊炎。直徑＞3cm的膽囊結石。充滿型膽囊結石。有癥狀的和有手術指征的