輸血安全管理常規(guī)

輸血安全管理常規(guī)患者需要輸血時(shí)，主管醫(yī)生必須下電腦醫(yī)囑，打印書面醫(yī)囑，開具臨床輸血申請(qǐng)單、臨床用血申請(qǐng)單，交叉配血申請(qǐng)單，缺一項(xiàng)護(hù)士都不予執(zhí)行。講師：1小知Bloodtransfusion日期：2053.7醫(yī)療業(yè)務(wù)I護(hù)士培訓(xùn)I輸血安全I(xiàn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)目錄護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑的相關(guān)規(guī)定密閉式靜脈輸血技術(shù)操作流程輸血查對(duì)內(nèi)容及流程Thenursefollowstherelevantrulesofthetransfusiondoctor'sorderClosedvenoustransfusiontechnologyoperationflowCheckthecontentandprocedureofbloodtransfusion213護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑的相關(guān)規(guī)定常規(guī)患者需要輸血時(shí)，主管醫(yī)生必須下電腦醫(yī)囑，打印書面醫(yī)囑，開具臨床輸血申請(qǐng)單、臨床用血申請(qǐng)單，交叉配血申請(qǐng)單，缺一項(xiàng)護(hù)士都不予執(zhí)行。Part.011、常規(guī)患者需要輸血時(shí)，主管醫(yī)生必須下電腦醫(yī)囑，打印書面醫(yī)囑，開具臨床輸血申請(qǐng)單、臨床用血申請(qǐng)單，交叉配血申請(qǐng)單，缺一項(xiàng)護(hù)士都不予執(zhí)行。

2、搶救患者需要緊急輸血時(shí)，醫(yī)生必須開具臨床輸血申請(qǐng)單、臨床用血申請(qǐng)單，交叉配血申請(qǐng)單，查對(duì)時(shí)按照口頭醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)士必須復(fù)述醫(yī)生口頭醫(yī)囑內(nèi)容，無(wú)誤方可執(zhí)行。

3、執(zhí)行輸血操作和取送血必須是有證護(hù)士執(zhí)行、落實(shí)雙人核對(duì)。護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑的相關(guān)規(guī)定4、輸血通道必須是通道，不能使用小于9號(hào)的針頭。

5、連續(xù)輸入兩袋以上血，護(hù)士取血時(shí)一次只能拿一袋，估計(jì)半小時(shí)內(nèi)能輸完一袋，取時(shí)可拿兩袋，護(hù)士取血必須用取血箱轉(zhuǎn)運(yùn)。取回的血液必須在半小時(shí)內(nèi)輸入，不得存放在科室。6、嚴(yán)格執(zhí)行各環(huán)節(jié)的輸血查對(duì)內(nèi)容，發(fā)生輸血反應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，逐級(jí)上報(bào)，當(dāng)班護(hù)士報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)電話報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部報(bào)告分管院長(zhǎng)。護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑的相關(guān)規(guī)定7、輸血完畢當(dāng)班護(hù)士完成輸血記錄，不能輸完要做好交接班。8、常規(guī)輸血不易在中午和夜間護(hù)士人少時(shí)輸入，急診搶救患者除外。9、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每次輸血醫(yī)囑的執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)控，做好質(zhì)控登記，護(hù)理部督查，未執(zhí)行納入護(hù)士長(zhǎng)考核。護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑的相關(guān)規(guī)定占卜密閉式靜脈輸血技術(shù)操作流程常規(guī)患者需要輸血時(shí)，主管醫(yī)生必須下電腦醫(yī)囑，打印書面醫(yī)囑，開具臨床輸血申請(qǐng)單、臨床用血申請(qǐng)單，交叉配血申請(qǐng)單，缺一項(xiàng)護(hù)士都不予執(zhí)行。Part.02為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血。為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。密閉式靜脈輸血技術(shù)操作流程目的護(hù)士：儀表、儀容、舉止、語(yǔ)言。物品：輸血單、同型血液及配血單、0.9％NS注射液、血液、一次性輸血器、地塞米松1支、5ml注射器、其余用物同靜脈輸液法。密閉式靜脈輸血技術(shù)操作流程用物準(zhǔn)備病人年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、心肺功能。病人血管狀況、穿刺部位皮膚及肢體活動(dòng)情況。病人血型及輸血史，對(duì)輸血的心理反應(yīng)、合作程度。血液質(zhì)量，輸血用具狀況，了解交叉配血結(jié)果。密閉式靜脈輸血技術(shù)操作流程評(píng)估核對(duì)醫(yī)囑→進(jìn)病房、核對(duì)→解釋輸血目的、取得配合→評(píng)估（生命體征、血型、既往輸血史、局部皮膚血管情況）→協(xié)助上衛(wèi)生間→備輸液架→洗手、戴口罩→備用物→擦瓶灰→手消毒→檢查生理鹽水→啟開、寫開啟時(shí)間、床號(hào)、姓名→消毒瓶口→檢查輸血器、打開、插于鹽水瓶上、關(guān)閉調(diào)節(jié)器→兩名護(hù)士核對(duì)信息（操作者拿病歷、血袋，配合者拿交叉配血單）→整理治療臺(tái)→推車進(jìn)病房、再次（反向）核對(duì)→協(xié)助患者取舒適體位→選擇并暴露注射部位→輸血安全護(hù)理記錄單記錄→核對(duì)瓶簽與治療卡→掛液體、排氣至過濾器→扎止血帶選血管→消毒皮膚→備膠布→去針帽再次排氣→穿刺、成功后三松→膠布固定→調(diào)節(jié)滴速→輸液卡上簽名，時(shí)間→兩名護(hù)士再次核對(duì)信息、無(wú)誤后雙簽字（操作者拿交叉配血單，配合者拿病歷、血袋，向患者再次核對(duì)血型）→消毒血袋穿刺口→更換血袋→調(diào)節(jié)滴速→治療卡上簽名、時(shí)間、掛卡→整理，取舒適臥位→手消毒→指導(dǎo)輸血相關(guān)內(nèi)容→交叉配血單背面雙簽名、時(shí)間→觀察15分鐘、再次調(diào)節(jié)滴速→輸血畢、更換鹽水沖余血→交代注意事項(xiàng)→回治療室（口述整理用物，醫(yī)用生活垃圾分類處置，血袋送檢驗(yàn)科，七步洗手法洗手）→取口罩→記錄（交叉配血單及輸血安全護(hù)理記錄單加入病歷中，書寫護(hù)理記錄、填寫輸血登記本）。密閉式靜脈輸血技術(shù)操作流程操作流程不能隨意調(diào)節(jié)滴速。告知患者常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。密閉式靜脈輸血技術(shù)操作流程指導(dǎo)輸血前必須兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉注射液，防止發(fā)生反應(yīng)。開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘，無(wú)不良反應(yīng)后，將輸血速度調(diào)節(jié)至要求速度。輸血袋用后送檢驗(yàn)科并在檢驗(yàn)科登記本中簽名。密閉式靜脈輸血技術(shù)操作流程注意事項(xiàng)輸血查對(duì)內(nèi)容及流程常規(guī)患者需要輸血時(shí)，主管醫(yī)生必須下電腦醫(yī)囑，打印書面醫(yī)囑，開具臨床輸血申請(qǐng)單、臨床用血申請(qǐng)單，交叉配血申請(qǐng)單，缺一項(xiàng)護(hù)士都不予執(zhí)行。Part.03主班護(hù)士接到輸血醫(yī)囑輸血查對(duì)內(nèi)容及流程1主班審核查對(duì)電腦醫(yī)囑、患者病歷、醫(yī)生開具交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單、臨床用血申請(qǐng)表、臨床輸血申請(qǐng)單。信息來(lái)源科別，床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、血型、用血種類、血量。查對(duì)內(nèi)容責(zé)任護(hù)士采集血樣（同一護(hù)士不允許同時(shí)采集兩個(gè)病人的交叉配血標(biāo)本）輸血查對(duì)內(nèi)容及流程1責(zé)任護(hù)士接到采血通知查對(duì)患者病歷、血交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單。信息來(lái)源科別，床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、血型、用血種類、血量。選擇正確的采血管。查對(duì)內(nèi)容責(zé)任護(hù)士采集血樣輸血查對(duì)內(nèi)容及流程2責(zé)任護(hù)士到患者床邊采血查對(duì)血交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單、床頭卡、腕帶、病人提供自我信息（昏迷，智障，小兒可有家屬提供）。信息來(lái)源科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、血型、用血種類、血量，試管種類。查對(duì)內(nèi)容責(zé)任護(hù)士采集血樣輸血查對(duì)內(nèi)容及流程3責(zé)任護(hù)士采集血液后床邊再次查對(duì)血交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單、試管雙聯(lián)貼編號(hào)（信息條碼號(hào)）、床頭卡、腕帶、病人提供自我信息。信息來(lái)源科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、診斷、血型。核對(duì)無(wú)誤后將試管雙聯(lián)貼編號(hào)粘貼在血交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單上，并在采血者處簽名。查對(duì)內(nèi)容責(zé)任護(hù)士采集血樣輸血查對(duì)內(nèi)容及流程4責(zé)任護(hù)士采集血液后護(hù)士站核對(duì)另一名護(hù)士、患者病歷、血交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單、血標(biāo)本。信息來(lái)源科別，床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、血型、用血類型、血量，血樣信息、試管雙聯(lián)貼編號(hào)與血交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單上編號(hào)一致。核對(duì)無(wú)誤后責(zé)任護(hù)士在患者病歷臨時(shí)醫(yī)囑上簽字，另一名護(hù)士在交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單上審核者處簽名。查對(duì)內(nèi)容送取血標(biāo)本時(shí)查對(duì)輸血查對(duì)內(nèi)容及流程1護(hù)士送血標(biāo)本到輸血科查對(duì)交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單、血標(biāo)本。信息來(lái)源科別，床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、血型、用血種類、血量、血樣信息、血交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單上試管雙聯(lián)貼編號(hào)、采血人與審核人簽名及送檢時(shí)間。查對(duì)內(nèi)容（輸血科醫(yī)生和送血護(hù)士核對(duì)）送取血標(biāo)本時(shí)查對(duì)輸血查對(duì)內(nèi)容及流程4護(hù)士取血查對(duì)臨床用血申請(qǐng)單、交叉配血單、臨床輸血提血單（檢驗(yàn)科血庫(kù)提供）、血袋。信息來(lái)源科室、床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血液種類、血量、血袋編號(hào)、血型、Rh血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期；血液質(zhì)量（觀察血液有無(wú)凝塊、溶血、氣泡、沉淀，血袋包裝有無(wú)破損、漏血、血袋標(biāo)簽是否清晰完整），核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同在提血單和取血登記本上簽名，簽時(shí)間。查對(duì)內(nèi)容輸血查對(duì)輸血查對(duì)內(nèi)容及流程1輸血前查對(duì)兩名有證護(hù)理人員在治療室核對(duì)（夜間可由一名護(hù)士和醫(yī)生核對(duì)）查對(duì)人員患者病歷、輸血治療卡、交叉配血單、血袋。信息來(lái)源科室、床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血液種類、血量、血袋號(hào)、血型、Rh血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期；血液質(zhì)量（有無(wú)凝血塊、溶血、血袋包裝有無(wú)裂痕）。查對(duì)內(nèi)容從血庫(kù)領(lǐng)取血液制品后須在30分鐘內(nèi)輸注。注意事項(xiàng)輸血查對(duì)輸血查對(duì)內(nèi)容及流程2輸血時(shí)查對(duì)兩名有證護(hù)理人員在治療室核對(duì)（夜間可由一名護(hù)士和醫(yī)生核對(duì)）查對(duì)人員患者病歷、床頭卡、腕帶、輸血治療卡、交叉配血單、血袋、患者（或家屬）。信息來(lái)源科室、床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血液種類、血量、血袋編號(hào)、血型、Rh血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期、血液質(zhì)量（有無(wú)凝血塊、溶血、血袋包裝有無(wú)裂痕）、詢問患者血型是否與檢驗(yàn)結(jié)果一致確認(rèn)受血者。查對(duì)內(nèi)容輸血查對(duì)核對(duì)無(wú)誤后，雙方在交叉配血單背面簽時(shí)間（年月日時(shí)分）、查對(duì)者和核對(duì)者姓名，然后方可輸入，最后在輸血護(hù)理安全記錄單上記錄簽名，輸血治療卡上簽名，回治療室在臨時(shí)醫(yī)囑單上簽名。輸血查對(duì)內(nèi)容及流程簽字確認(rèn)輸血流程輸血前后，連續(xù)輸用不同供血者血液時(shí)，用生理鹽水沖洗輸血管道→輸血開始應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速，觀察2-3分鐘再離開→密切巡視，觀察病人有無(wú)輸血反應(yīng)→出現(xiàn)輸血反應(yīng)，立即停止輸血，更換輸血裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進(jìn)行救治→輸血完畢，再次核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后簽名→如實(shí)填寫輸血安全護(hù)理記錄單→輸血結(jié)束后將輸血反應(yīng)報(bào)告單和血袋（裝入醫(yī)療廢物袋）24h內(nèi)一起送往輸血科（如有急性輸血反應(yīng)應(yīng)立即送回血庫(kù)），并做好登記簽名。輸血結(jié)束責(zé)任護(hù)士書寫輸血護(hù)理記錄，填寫輸血登記本。護(hù)理安全管理主要內(nèi)容護(hù)理安全相關(guān)概念常見護(hù)理安全問題護(hù)理安全原因分析防范護(hù)理安全問題護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全：護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。護(hù)理差錯(cuò)與事故護(hù)理差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)、對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯(cuò)。護(hù)理事故：凡是在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來(lái)嚴(yán)重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者稱為事故。護(hù)理工作的特點(diǎn)☆與病人接觸最多、最直接☆具體執(zhí)行醫(yī)療行為☆工作繁瑣、細(xì)碎☆要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)☆技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要產(chǎn)生護(hù)理安全問題的背景護(hù)理隊(duì)伍嚴(yán)重缺編

護(hù)士人數(shù)占國(guó)家人口的比例在全世界排名倒數(shù)第三三級(jí)醫(yī)院病房護(hù)士與床位比平均為0.33比1護(hù)理人才流失嚴(yán)重護(hù)理工作過于繁重護(hù)士職業(yè)沒有得到應(yīng)有的尊重護(hù)士面臨過大壓力工作壓力（來(lái)自工作量和工作環(huán)境，生理和心理）生活壓力（包括收入、住房、生活方式等方面）繼續(xù)教育壓力（幾乎所有護(hù)士都在攻讀高一級(jí)學(xué)歷學(xué)位，當(dāng)終身學(xué)習(xí)來(lái)自于逼不得以而不是興趣愛好，它帶來(lái)的不可能是快樂）科研壓力晉升壓力常見護(hù)理問題（一）護(hù)理疏失與病人傷害案件【常見病人傷害案例】

墜床、跌倒、燙傷、自殺、兒童傷害等【護(hù)理責(zé)任的判斷】

根據(jù)病人自身情況、所在科室、護(hù)理級(jí)別的不同而有很大區(qū)別墜床案例：一側(cè)有床擋，患者翻身時(shí)從另一側(cè)墜床。護(hù)士疏忽，只拉上一側(cè)床擋，工作不細(xì)致加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)提高安全意識(shí)燙傷案例：

ICU患者喝水被燙傷跌倒案例：下肢術(shù)后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折原因：拐杖接觸地面的橡膠托磨損分析：護(hù)士給患者柺杖時(shí)未檢查拐杖的完好程度。整改：加強(qiáng)檢查與維護(hù)，保證各種器具完好自殺案例：醫(yī)生給患者拆線時(shí)，患者用醫(yī)用刀片自殺，制止后，患者趁醫(yī)務(wù)人員離開病房后又跳窗戶自殺

分析：患者有抑郁癥，發(fā)現(xiàn)自殺傾向應(yīng)安排專人看護(hù)常見護(hù)理問題（二）錯(cuò)誤給藥【常見案例】給藥對(duì)象識(shí)別錯(cuò)誤（輸或換錯(cuò)液）給藥劑量或方式錯(cuò)誤（化療藥十倍劑量）使用過期藥物（使用“過期”的新藥）管路識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致液體輸入錯(cuò)誤（胃腸營(yíng)養(yǎng)液）

錯(cuò)誤用藥的法律責(zé)任造成嚴(yán)重后果的： 構(gòu)成醫(yī)療事故，承擔(dān)賠償責(zé)任未造成后果的： 不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可能承擔(dān)違約賠償責(zé)任【特別注意】

防止發(fā)生低級(jí)失誤 即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤護(hù)士也可能承擔(dān)部分責(zé)任 護(hù)士應(yīng)對(duì)常用藥物有所熟悉，對(duì)陌生用藥有所警惕常見護(hù)理問題（三）醫(yī)療設(shè)備使用差錯(cuò)【常見問題】

設(shè)備問題常常發(fā)生在急癥搶救時(shí)包括急救時(shí)不會(huì)操作醫(yī)療設(shè)備、錯(cuò)誤操作、設(shè)備找不到或者維護(hù)不良等【特別注意】

平時(shí)做到責(zé)任明確、心中有數(shù) 加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù)和急救演練 遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)定 注意搶救過程中的言談舉止

（四）其它常見護(hù)理問題遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)（給藥時(shí)間拖后或提前超過2小時(shí)者)在手術(shù)或侵襲性操作時(shí)違反規(guī)定程序和步驟，或物品準(zhǔn)備不全未履行監(jiān)護(hù)責(zé)任（靜脈液體外滲外漏-多巴胺)損失或丟失重要標(biāo)本護(hù)患交流障礙，知情告知不足（術(shù)前、檢查前后告知）護(hù)理記錄缺陷（缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、與醫(yī)療記錄不一致）泄漏患者隱私（婦科案例）醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合會(huì)(JCAHO)

2005年新制定病人安全目標(biāo)改善病人識(shí)別的正確性改善醫(yī)護(hù)之間溝通有效性改善用藥的安全性改善輸液泵的使用安全減少護(hù)理所致感染風(fēng)險(xiǎn)確保病人用藥正確性減少病人因跌倒造成傷害在中國(guó)的演變

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（CHA）

十項(xiàng)患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行身份核對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份★嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全檢查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤★嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)感控基本要求規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全建立臨床“危急值”報(bào)告制度★防范與減少跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡的發(fā)生主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件★鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理護(hù)理安全管理的目標(biāo)損失發(fā)生前的管理目標(biāo)：

避免或減少風(fēng)險(xiǎn)事故形成的機(jī)會(huì)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、減少憂慮心理?yè)p失發(fā)生后的管理目標(biāo)：

迅速采取措施，努力使損失降到最小、影響最小終極目標(biāo)：

持續(xù)的改進(jìn)！木桶原理我們的短板在哪里？原因分析—直接原因應(yīng)明確的內(nèi)容：（5W1H）事故發(fā)生之前存在什么樣的不正常不正常的狀態(tài)是在哪兒發(fā)生的在什么時(shí)候首先注意到不正常的狀態(tài)不正常狀態(tài)是如何發(fā)生的事故為什么會(huì)發(fā)生事件發(fā)生的可能順序以及可能的原因原因分析—管理因素管理不力、要求不嚴(yán)、事故隱患整改缺乏相應(yīng)措施規(guī)章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷護(hù)理制度沒有落到實(shí)處，沒有或不認(rèn)真實(shí)施事故防范措施教育培訓(xùn)不夠，護(hù)士缺乏護(hù)理安全意識(shí)護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作或工作時(shí)受干擾護(hù)理人力安排不合理醫(yī)(護(hù))患關(guān)系失和醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳原因分析-個(gè)人因素責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)不按規(guī)章制度及操作規(guī)程工作（查對(duì)制度，不按時(shí)巡視病房，病情變化未發(fā)現(xiàn)失去搶救時(shí)機(jī)、交接班不仔細(xì)、遺忘危重病人的特殊處理）最常見、危害性最大的安全問題操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗(yàn)不足（缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生差錯(cuò)事故）

延誤病人的治療、搶救等原因分析-個(gè)人因素法律意識(shí)淡薄，沒有充分認(rèn)識(shí)到自己的法律責(zé)任不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題精神因素（情緒興奮或壓抑自身控制能力失常）“好像是‘鬼使神差’一般，大家都沒有注意。”原因分析—環(huán)境設(shè)備

醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理地面過滑導(dǎo)致病人跌倒無(wú)床擋導(dǎo)致病人墜床隔離措施不到位造成環(huán)境污染或交叉感染醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳危險(xiǎn)品的管理及使用不當(dāng)氧氣筒、氧氣管道、酒精燈放置或操作不當(dāng)原因分析—病人及社會(huì)

病人的違醫(yī)行為:不按時(shí)服藥，擅自外出

（案例：心梗）個(gè)別病人價(jià)值觀念發(fā)生扭曲：無(wú)故挑剔、刁難個(gè)別媒體片面報(bào)道：病人對(duì)醫(yī)院失去信心

防范護(hù)理安全問題（一）健全質(zhì)量控制體系：做到“三落實(shí)”1、組織落實(shí)：健全護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系，明確職責(zé)、范圍、要求

護(hù)理缺陷小組疑難護(hù)理會(huì)診小組護(hù)理安全管理會(huì)2、制度落實(shí)：完善制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作流程等，有章可循、有據(jù)可依（護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)、管路滑脫預(yù)案及處理流程、安全輸液流程、跌倒制度與預(yù)案、防范壓瘡預(yù)案）3、監(jiān)督落實(shí)：嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏。建立有效機(jī)制保證制度落實(shí)（作為質(zhì)控檢查的一項(xiàng)，與科室績(jī)效掛鉤）

防范護(hù)理安全問題（二）

抓基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患提高護(hù)士安全意識(shí)：持續(xù)有效的安全教育，堅(jiān)持以病人為中心的理念。對(duì)患者的姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護(hù)理措施等做到心中有數(shù)建立良好護(hù)患關(guān)系：增進(jìn)彼此溝通確保措施及時(shí)，經(jīng)常征求患者意見，及時(shí)為患者診治，提升護(hù)理品質(zhì)，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，理論技術(shù)考核及為期1年的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。對(duì)護(hù)士實(shí)行分層次規(guī)范化培訓(xùn)、講座、查房等多形式的培訓(xùn)方式合理配置護(hù)理人力：數(shù)量、質(zhì)量、排班

防范護(hù)理安全問題（三）預(yù)防為主，找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)

實(shí)施全面風(fēng)險(xiǎn)管理：每季度征集安全隱患，將各科收集的各項(xiàng)安全隱患按“風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性”、“風(fēng)險(xiǎn)影響程度”、“風(fēng)險(xiǎn)管理水平”進(jìn)行分值評(píng)估，制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，完善制度和流程加強(qiáng)缺陷控制，注重“五個(gè)重點(diǎn)”重點(diǎn)科室：ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科···重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識(shí)別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防···重點(diǎn)時(shí)段：夜班、連班、節(jié)假日···重點(diǎn)病人：手術(shù)病人、危重病人、老年病人···重點(diǎn)員工：實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士···統(tǒng)一各種護(hù)理標(biāo)識(shí)，防范差錯(cuò)事故護(hù)理安全標(biāo)識(shí)：護(hù)理管路標(biāo)識(shí)：

防范護(hù)理安全問題（四）不良事件上報(bào)與分析-“亡羊補(bǔ)牢”不良事件無(wú)懲罰原則，鼓勵(lì)上報(bào)不良事件與北京護(hù)理質(zhì)控中心建立“不良事件”分享平臺(tái)，收集、分析、提供護(hù)理行業(yè)安全信息每季度召開護(hù)理安全分析會(huì)，匯總分析不良事件提出整改，持續(xù)改進(jìn)不良事件分類

（2011年1—9月）

不良事件分類數(shù)量(個(gè))百分比患者識(shí)別錯(cuò)誤969%漏執(zhí)行醫(yī)囑323%藥物劑量錯(cuò)誤18%合計(jì)13100%給藥、輸液不良事件分析

（2011年1—9月）

共發(fā)生給藥、輸液不良事件13起（其中不良事件1級(jí)12起，3級(jí)1起），引起糾紛賠償1起一季度4起，二季度2起，三季度7起發(fā)生時(shí)間：周一：4起，周日：3起，周三：2起，周二、周五：各1起白班：11起（其中上午：7起，下午：2起，中午連班：2起），夜班：2起給藥、輸液不良事件分析

（2011年1—9月）

原因分析結(jié)果管理不到位：8，個(gè)人自律：6，服務(wù)流程缺陷：4，個(gè)人能力缺陷：3，違規(guī)操作：11，溝通不足：4，患者評(píng)估錯(cuò)誤：2護(hù)士工作年限：1年：3人，2年：4人，3年：3人，4年：3人護(hù)士平均年齡：23歲，來(lái)院時(shí)間均小于5年，小于3年者占70%航空總醫(yī)院不良事件報(bào)告單科室

報(bào)告時(shí)間

年

月

日

時(shí)報(bào)告人

患者一般資料不良事件發(fā)生資料不良事件分類不良事件發(fā)生時(shí)提供的服務(wù)項(xiàng)目不良事件發(fā)生后處理經(jīng)過及采取的措施不良事件后果分級(jí)□0級(jí)□1級(jí)□2級(jí)□3級(jí)□4級(jí)□5級(jí)□6級(jí)原因分析：管理不到位培訓(xùn)不到位服務(wù)流程連貫性錯(cuò)誤相關(guān)護(hù)士資料事件經(jīng)過整改措施航空總醫(yī)院不良事件報(bào)告單附1：意外傷害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)—

事件已發(fā)生，但在執(zhí)行前被制止；1級(jí)—

事件已發(fā)生并執(zhí)行，但未造成傷害；2級(jí)—

輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理；3級(jí)—

中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理；4級(jí)—

重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理；5級(jí)—

永久性功能喪失；6級(jí)—

死亡附2：名詞概念誤吸：是指異物經(jīng)喉頭進(jìn)入呼吸道而言，這些物質(zhì)包括唾液、鼻咽部分泌物、細(xì)菌、有毒物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物等。自殺：是一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題，是自愿并主動(dòng)結(jié)束自己生命的行為。燒（燙）傷：在生活中比較多見，傷者可有熱力燙傷，如開水、熱粥、熱湯、蒸汽等燙傷，也可由火焰、電力、化學(xué)導(dǎo)致燒傷。跌倒：指患者的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面。滲出：是指由于輸液管理忽視造成的非腐蝕