兒科學(xué)課件呼吸系統(tǒng)疾病

兒科學(xué)課件呼吸系統(tǒng)疾病病史特點(diǎn)男性兒童,此次起病急、病程短。以咳嗽、喘息與氣促為主要臨床表現(xiàn),既往有多次喘息史,有濕疹史。無潮熱、盜汗,否認(rèn)異物吸入史,體檢呼吸增快,唇周微紺,咽充血,雙肺呼吸音粗,呼氣延長,可聞及較多哮鳴音,心腹無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查:胸片示雙肺紋理增多;血清總IgE增高;肺功能檢測呼吸流速環(huán)呈中度阻塞。臨床問題那些疾病可引起兒童喘息？該患兒得診斷與診斷依據(jù)就是什么？如何確診？如何進(jìn)行規(guī)范治療？小兒呼吸系統(tǒng)疾病

兒科學(xué)PEDIATRICS

(概論、上感、急性喉炎、支氣管炎、

急性毛細(xì)支氣管炎)概述研究范疇小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)檢查上、下呼吸道急慢性感染呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病異物、腫瘤、畸形、胸膜疾病概述研究范疇小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)檢查分界線

喉環(huán)狀軟骨下緣上呼吸道:鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、喉下呼吸道:氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡上呼吸道解剖特點(diǎn)

鼻腔易阻塞:嬰幼兒易患鼻竇炎:2歲后易患中耳炎與結(jié)膜炎:嬰幼兒易患腭扁桃體炎:1歲后喉部易水腫:嬰幼兒下呼吸道解剖特點(diǎn)

●氣管:

狹窄、粘膜富血、軟骨彈性差易阻塞纖毛運(yùn)動(dòng)差、不易清除微生物易感染右支氣管粗、短、直異物易墜入●肺組織:

肺泡量少、間質(zhì)旺盛血多氣少、易缺氧彈性差、無kohn氏孔肺不張圖8肺小葉模式

靜脈軟骨平滑肌動(dòng)脈毛細(xì)血管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜胸廓解剖特點(diǎn)

膈肌位置高、易疲勞、胸廓易塌陷肺擴(kuò)張不充分縱隔周圍支撐組織松軟縱隔易移位概述研究范疇小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)檢查

呼吸頻率逐漸減慢從腹式呼吸轉(zhuǎn)成胸腹式呼吸呼吸道阻力隨之降低呼吸儲(chǔ)備能力增強(qiáng)隨年齡增大呼吸功能潮氣量:安靜呼吸每次吸入或呼出得氣量肺活量:一次深吸氣后最大呼氣量。小兒50-70ml/kg年齡肺活量值(ml)潮氣量值(ml)新生兒14015-201歲50030-706歲1000-1800150成人2700-6300400時(shí)間肺活量一定時(shí)間內(nèi)得最大呼氣容量1秒呼氣容量(FEV1):時(shí)間肺活量第1秒呼氣容量。呼氣峰流速(PEF):最大肺活量時(shí)得呼氣流速概述研究范疇小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)檢查體格檢查血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查兒童支氣管鏡檢查肺功能檢查體格檢查呼吸頻率與節(jié)律發(fā)紺三凹征吸氣喘鳴與呼氣喘鳴羅音發(fā)紺血?dú)夥治龇从撤瓮?、換氣功能及酸堿狀態(tài)得客觀指標(biāo)主要指標(biāo):

PH值:7、35-7、45PaO2:＞10、6kpa(80mmHg)PaCO2:4、67-6、00kpa(35-45mmHg)HCO3-:20-22mmol/L急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI),就是小兒最常見得疾病。別稱:上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起得上呼吸道炎癥,主要侵犯鼻、鼻咽與咽部。病因臨床表現(xiàn)特殊類型并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查與鑒別診斷治療與預(yù)防病毒所致AURI者占90%以上亦可繼發(fā)細(xì)菌感染肺炎支原體不少見常見病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒常見致病菌急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI),就是小兒最常見得疾病。別稱:上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起得上呼吸道炎癥,主要侵犯鼻、鼻咽與咽部。病因臨床表現(xiàn)特殊類型并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查與鑒別診斷治療與預(yù)防局部癥狀:鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、咽痛等全身癥狀:發(fā)熱、頭痛、乏力、嘔吐、腹瀉、腹痛等嬰幼兒:全身癥狀重,局部癥狀輕年長兒:全身癥狀輕,局部癥狀重體征:咽充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大體征扁桃體腫大＆淋巴結(jié)腫大急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI),就是小兒最常見得疾病。別稱:上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起得上呼吸道炎癥,主要侵犯鼻、鼻咽與咽部。病因臨床表現(xiàn)特殊類型并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查與鑒別診斷治療與預(yù)防咽結(jié)合膜熱腺病毒(adenovirus)3、7型致病春夏季流行高熱、咽痛、眼結(jié)合膜炎,可伴頸及耳后淋巴結(jié)腫大病程1-2周。皰疹性咽峽炎柯薩奇(coxsackie)A組病毒引起夏秋季多見高熱、咽痛、流涎、拒食咽充血、咽峽部有2-4mm大小皰疹病程1周左右手足口病發(fā)熱口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹或皰疹性咽峽炎手、足與臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,皰疹周圍有紅暈急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI),就是小兒最常見得疾病。別稱:上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起得上呼吸道炎癥,主要侵犯鼻、鼻咽與咽部。病因臨床表現(xiàn)特殊類型并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查與鑒別診斷治療與預(yù)防波及鄰近器官:中耳炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎咽后壁膿腫等向下蔓延:支氣管炎、肺炎變態(tài)反應(yīng):鏈球菌感染可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱發(fā)熱:熱性驚厥(高熱驚厥)急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI),就是小兒最常見得疾病。別稱:上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起得上呼吸道炎癥,主要侵犯鼻、鼻咽與咽部。病因臨床表現(xiàn)特殊類型并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查與鑒別診斷治療與預(yù)防實(shí)驗(yàn)室檢查

病毒感染者

WBC正?；蛘咂?淋巴升高,可作病毒分離或者血清學(xué)檢查細(xì)菌感染者

WBC升高、N升高,可作咽拭子培養(yǎng)了解病原菌鑒別診斷

流行性感冒(Epidemicinfluenza)急性傳染病(Acuteinfectionsdisease)早期:麻疹、流腦、百日咳等得前驅(qū)癥狀急性闌尾炎:腹痛先于發(fā)熱急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI),就是小兒最常見得疾病。別稱:上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起得上呼吸道炎癥,主要侵犯鼻、鼻咽與咽部。病因臨床表現(xiàn)特殊類型并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查與鑒別診斷治療與預(yù)防治療目得:防止交叉感染,預(yù)防并發(fā)癥一般治療:休息、多飲水、保持良好得周圍環(huán)境病因治療:①抗病毒三氮唑核苷10－15mg/kg/d;

中成制劑:雙黃蓮,清開靈等②抗細(xì)菌PNC5-10萬u/kg/d;SMZco25－50mg/kg/d對癥治療:高熱、咽痛

預(yù)防

增強(qiáng)抵抗力母乳喂養(yǎng)避免被動(dòng)吸煙避免去公共場所防治佝僂病及營養(yǎng)不良急性感染性喉炎概述臨床表現(xiàn)治療冬春季較多,嬰幼兒常見。喉部粘膜彌漫性炎癥。臨床特征:犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴與呼吸困難?？蔀槁檎?、流行性感冒、百日咳得癥狀。急性感染性喉炎概述臨床表現(xiàn)治療白天癥狀較輕,夜間入睡后癥狀加重。臨床分度按吸氣性喉鳴與呼吸困難程度分4度:

Ⅰ:活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴與呼吸困難;

Ⅱ:安靜時(shí)吸氣性喉鳴與呼吸困難,心率快;

Ⅲ:有缺氧癥狀,呼吸音低;

Ⅳ:衰竭狀態(tài)。急性感染性喉炎概述臨床表現(xiàn)治療對癥處理:吸氧、冷空氣、鎮(zhèn)靜、化(吸)痰激素吸入,保持呼吸道通暢全身使用激素控制感染與補(bǔ)液氣管切開。急性支氣管炎

先有上感癥狀咳嗽為主(干咳帶痰)一般無氣促、發(fā)紺。聽診雙肺呼吸音粗糙,可有不固定干濕羅音。毛細(xì)支氣管炎病因:呼吸道合胞病毒(RSV)為主病理:毛細(xì)支氣管充血,水腫,炎性滲出物以及壞死脫落得上皮細(xì)胞造成小氣道阻塞,為免疫損傷。臨床特點(diǎn):喘憋、三凹征、肺部哮鳴音、全身中毒癥狀輕病程;1周左右治療:保持呼吸道通暢,腎上腺皮質(zhì)激素包括:吸痰、氧療,霧化、平喘,病毒唑、干擾素,補(bǔ)液、糾酸。

兒科學(xué)PEDIATRICS支氣管哮喘BronchialAsthma內(nèi)容哮喘得本質(zhì)與特征哮喘加重得誘因哮喘得臨床表現(xiàn)哮喘得診斷與鑒別診斷哮喘得治療定義多種細(xì)胞參與嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞T淋巴細(xì)胞等慢性氣道炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性與可逆性氣道阻塞(病理生理核心)反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽胸悶、氣促Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-

IL-4IL-5哮喘免疫學(xué)改變

TH2促進(jìn)B細(xì)胞產(chǎn)生大量IgE與粘附分子,刺激嗜酸性細(xì)胞等產(chǎn)生一系列炎性介質(zhì),導(dǎo)致氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性肥大細(xì)胞IgE各種炎癥因子組胺、5-羥色胺、白三烯、前列腺素D2致敏原哮喘發(fā)作平滑肌收縮,黏膜水腫,粘液腺分泌亢進(jìn)IgE介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)遺傳傾向環(huán)境因素氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道狹窄臨床癥狀水腫支氣管痙攣粘液分泌免疫因素神經(jīng)、精神與內(nèi)分泌因素呼吸道感染過敏原運(yùn)動(dòng)發(fā)病機(jī)理病理生理氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣流受阻臨床癥狀支氣管痙攣管壁炎癥性腫脹粘液栓形成氣道重塑內(nèi)容哮喘得本質(zhì)與特征哮喘加重得誘因哮喘得臨床表現(xiàn)哮喘得診斷與鑒別診斷哮喘得治療吸入變應(yīng)原:塵螨、皮毛化學(xué)劑、花粉食入變應(yīng)原:牛奶、魚蝦、蛋、花生呼吸道感染(病毒及支原體)運(yùn)動(dòng)與過度通氣藥物(如阿斯匹林)強(qiáng)烈得情緒變化冷空氣職業(yè)粉塵及氣體內(nèi)容哮喘得本質(zhì)與特征哮喘加重得誘因哮喘得臨床表現(xiàn)哮喘得診斷與鑒別診斷哮喘得治療癥狀咳嗽、喘息呼吸困難嚴(yán)重者表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺或蒼白、言語不連貫、意識(shí)障礙(哮喘持續(xù)狀態(tài))體征煩躁氣促、三凹征胸廓飽滿,呼氣相哮鳴音反復(fù)發(fā)作可有胸廓畸形、發(fā)育落后哮喘持續(xù)狀態(tài)

哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后,仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者。表現(xiàn):咳嗽、喘息、呼吸困難,大汗淋漓,端坐呼吸、語言不連貫,嚴(yán)重發(fā)紺,意識(shí)障礙等。內(nèi)容哮喘得本質(zhì)與特征哮喘加重得誘因哮喘得臨床表現(xiàn)哮喘得診斷與鑒別診斷哮喘得治療肺功能檢查診斷哮喘氣流受阻導(dǎo)致

得癥狀體征病史除外其她喘息性疾病輔助檢查肺功能:FEV1/FVC,PEF,FRC,小氣道阻力增加胸片:肺充氣過度,繼發(fā)感染可有斑片影外周血:EOS、IgE過敏原皮試血?dú)?PaO2

、后期PaCO2

、PH喘息反復(fù)發(fā)作發(fā)作時(shí)肺部可聞及哮鳴音支氣管舒張劑有效除外其她疾病致喘息、胸悶或咳嗽支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性:喘樂寧吸入或腎上腺素皮下注射FEV1上升率

15%兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)5歲以下兒童喘息得分類早期一過性喘息多見于早產(chǎn)與父母吸煙者主要原因就是環(huán)境因素導(dǎo)致得肺發(fā)育延遲大多數(shù)患兒在3歲之內(nèi)喘息逐漸消失早期起病得持續(xù)性喘息3歲前起病主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)得反復(fù)喘息喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期,部分患兒在12歲時(shí)仍然有癥狀無特應(yīng)癥表現(xiàn),也無家族過敏史遲發(fā)性喘息/哮喘有典型得特應(yīng)癥,往往伴有濕疹哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期氣道有典型得哮喘病理特征5歲以下兒童喘息得分類哮喘預(yù)測指數(shù):識(shí)別持續(xù)性哮喘高?；純合A(yù)測指數(shù):在過去1年喘息≥4次,并且1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素如果哮喘預(yù)測指數(shù)陽性,則建議開始哮喘規(guī)范治療次要危險(xiǎn)因素:(1)有食物變應(yīng)原致敏得依據(jù)(2)外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4