創(chuàng)傷學(xué)完整版本

陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科竇群立主任醫(yī)師目錄創(chuàng)傷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史院前急救創(chuàng)傷自救創(chuàng)傷診斷創(chuàng)傷治療學(xué)和TICU的作用與意義

創(chuàng)傷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史中國(guó)創(chuàng)作骨科發(fā)展歷程創(chuàng)傷骨科中是骨傷科學(xué)一門(mén)古老而又蓬勃發(fā)展的學(xué)科，創(chuàng)傷骨科學(xué)是診斷、治療和研究肢體與脊柱損傷的科學(xué)，其內(nèi)容抱括四肢骨折、關(guān)節(jié)、神經(jīng)血管及肌肉肌腱損傷，四肢皮膚創(chuàng)傷性缺損，肢體離斷傷，脊柱脊髓損傷等創(chuàng)傷的診斷治療以及與以上諸多方面相關(guān)的基礎(chǔ)科學(xué)研究，內(nèi)容極其繁雜，回顧過(guò)去，認(rèn)清過(guò)去和現(xiàn)在，為將來(lái)的發(fā)展提供思路。傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科的發(fā)展歷史中醫(yī)對(duì)骨折的治療歷史悠久，有關(guān)獨(dú)特的理論體系和豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)骨傷科的基本理論認(rèn)識(shí)開(kāi)始于公元3世紀(jì)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了全身難以整復(fù)又不易固定的復(fù)雜骨折，因外固定器的單一，治療非常困難，往往造成畸形愈合，以致影響肢體的外形與功能。西醫(yī)骨科在中國(guó)的興起西方骨科醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)中國(guó)創(chuàng)傷骨科的發(fā)展產(chǎn)生了積極影響與巨大的沖擊，20世紀(jì)20、30年代在歐美接受骨科訓(xùn)練的中國(guó)西醫(yī)骨科先驅(qū)相繼回國(guó)，在中國(guó)上海、北京、天津等大城市相繼開(kāi)展了骨科手術(shù)治療，開(kāi)設(shè)西醫(yī)骨科病學(xué)、骨科醫(yī)院。值得人們緬懷的前輩有孟繼懋、胡蘭生、?；萆?、方先之、朱履中、任廷桂、葉衍慶等，1937年他們?cè)谏虾?chuàng)建了中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)組，為我國(guó)現(xiàn)代骨科的起步奠定了基礎(chǔ)。西醫(yī)骨科在中國(guó)的興起

20世紀(jì)40、50年代，一大批在歐美進(jìn)修的骨科醫(yī)生和祖國(guó)自己培養(yǎng)的骨科新的加盟，使中國(guó)創(chuàng)傷骨科得到了快速發(fā)展，有較大影響的創(chuàng)傷骨科單位有：方先之教授領(lǐng)導(dǎo)的天津醫(yī)院、孟繼懋教授領(lǐng)導(dǎo)的北京積水潭醫(yī)院、屠開(kāi)元教授領(lǐng)導(dǎo)的上海急癥外科醫(yī)院等，成功救治了無(wú)數(shù)骨科創(chuàng)傷患者，并使開(kāi)放性骨折、關(guān)節(jié)損傷等創(chuàng)傷患者漸漸轉(zhuǎn)向接受西醫(yī)骨科方法為主治療。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折天津醫(yī)院方先之、尚天裕教授等在20世紀(jì)60年代吸收了傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷理論和西醫(yī)骨科醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，提出了動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重內(nèi)外兼治，醫(yī)患配合為主要內(nèi)容的新的骨折治療原則，于1966年編著出版《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》，進(jìn)而在全國(guó)推廣治療經(jīng)驗(yàn)。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折至1995年尚天裕主編《中國(guó)接骨學(xué)》一書(shū)，總結(jié)了10萬(wàn)例中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療骨折克服了傳統(tǒng)中醫(yī)正骨的局限，提高了骨折的治療水平與療效。但一種治療方法不能應(yīng)用于所有骨折的治療，同時(shí)在中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的適應(yīng)證上掌握要求嚴(yán)格，技術(shù)要求甚高，以避免筋膜結(jié)合癥等并發(fā)癥的發(fā)生。中國(guó)現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科的發(fā)展與成就進(jìn)入20世紀(jì)50年代后期至60年代，工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)蓬勃發(fā)展隨之帶來(lái)更多的工傷事故，骨科約占創(chuàng)傷總數(shù)的2/3；同時(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步與人民生活水平的提高，對(duì)中國(guó)創(chuàng)傷骨科的發(fā)展提出更高要求。中國(guó)現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科的發(fā)展與成就

1980年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)成立，1984年以來(lái)成立了多個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)組，2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)央固定組分外固定組合并成立了創(chuàng)傷骨科學(xué)組，目前已召開(kāi)了二次學(xué)術(shù)會(huì)議。1981年《中華骨科雜志》正式創(chuàng)刊，此后《骨與關(guān)節(jié)損傷雜志》、《中華創(chuàng)傷骨科雜志》等相關(guān)專(zhuān)業(yè)雜志的相繼創(chuàng)辦，為創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流與技術(shù)發(fā)展提供了良好的學(xué)術(shù)平臺(tái)。中國(guó)現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科的發(fā)展與成就改革開(kāi)放20多年，中國(guó)創(chuàng)傷骨科與國(guó)際學(xué)術(shù)交流日趨頻繁，先進(jìn)的骨科創(chuàng)傷理念與新技術(shù)、新器械、新材料的不斷引進(jìn)，也激勵(lì)著幾代中國(guó)同仁，不斷探索，不斷創(chuàng)新，不斷總結(jié)，不斷提高，相繼出版了《骨與關(guān)節(jié)損傷》、《臨床骨科—?jiǎng)?chuàng)傷分冊(cè)》、《骨折》等中國(guó)創(chuàng)傷骨科專(zhuān)著和《AO內(nèi)固定手冊(cè)》、《骨折治療的AO原則》譯著；學(xué)術(shù)組織學(xué)術(shù)期刊與學(xué)術(shù)專(zhuān)著組織引導(dǎo)中國(guó)創(chuàng)傷骨科在普及中提高。中國(guó)現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科的發(fā)展與成就目前，許多大醫(yī)院，如北京水潭醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院已組建了獨(dú)立的（編制單列）創(chuàng)傷骨科學(xué)科，使創(chuàng)傷骨科的治療走向?qū)I(yè)化，學(xué)科建設(shè)走了上專(zhuān)科化。

20世紀(jì)中葉以來(lái)，眾多中國(guó)學(xué)者在創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域取得國(guó)際性新的成就。一、肢體離體的救治

1963年上海市第六人民醫(yī)院陳中偉、錢(qián)允床在國(guó)際上首次報(bào)道了前臂離斷再植成功，1966年北京積水潭醫(yī)院王澍寰完成首例斷指再植術(shù)，1966年上海華小醫(yī)院楊東岳首創(chuàng)第二足趾移植再造拇指手指。一、肢體離體的救治

1985年上海市第六人民醫(yī)院于仲嘉設(shè)計(jì)完成全手缺失5手指再造術(shù)，1986年西安西京醫(yī)院葛成功完成首例十指離斷再植術(shù)，1990年鄭州解放軍153醫(yī)院裴國(guó)獻(xiàn)成功完成四肢同時(shí)離斷再植，1999年廣洲南方醫(yī)院裴國(guó)獻(xiàn)成功開(kāi)展亞洲首二例異體肢體移植。二、骨與關(guān)節(jié)損傷治療北京積水潭醫(yī)院在孟繼懋、王澍寰、王亦璁、榮國(guó)威、王滿(mǎn)宜等幾代人的努力下，在骨關(guān)節(jié)損傷等治療方面做出了卓著的成就，并在國(guó)內(nèi)率先成立創(chuàng)傷骨科研究所，創(chuàng)辦“創(chuàng)傷骨科學(xué)報(bào)”、長(zhǎng)年舉辦創(chuàng)傷骨科學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)進(jìn)修生，有力推動(dòng)了我國(guó)創(chuàng)傷骨科的發(fā)展。二、骨與關(guān)節(jié)損傷治療徐委開(kāi)展了骨愈合機(jī)制及內(nèi)固定器械的研究，胡蘊(yùn)玉開(kāi)展了骨愈合機(jī)制及內(nèi)固定器械的研究，李起鴻開(kāi)展了骨折外固定與肢體延長(zhǎng)的研究。近年來(lái)AO內(nèi)固定技術(shù)與觀(guān)念的引進(jìn)，骨折診斷分型與生物學(xué)固定法，LZSS系統(tǒng)、LCP等新器械的使用，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)測(cè)下關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的骨折復(fù)位固定與手術(shù)治療，微創(chuàng)骨科技術(shù)，計(jì)算輔助下骨科手術(shù)等析技術(shù)，均大大促進(jìn)了骨與關(guān)節(jié)損傷的治療水平。三、周?chē)窠?jīng)損傷治療及臂叢損傷上海華山醫(yī)院顧玉東于1970年首創(chuàng)膈神經(jīng)移位至肌皮神經(jīng)治療臂叢根性撕裂傷，1986年首創(chuàng)健側(cè)頸7神經(jīng)根移位術(shù)，使我國(guó)臂叢損傷的治療居于世界領(lǐng)先水平，朱家愷顯微神經(jīng)束膜修復(fù)，陸裕樸晚期神經(jīng)修復(fù)，朱盛修神經(jīng)束膜切開(kāi)治療灼性神經(jīng)痛，鐘包鎮(zhèn)周?chē)窠?jīng)顯微解剖學(xué)研究等。三、周?chē)窠?jīng)損傷治療及臂叢損傷近年來(lái)華山醫(yī)院胸腔鏡下超長(zhǎng)切取膈神經(jīng)移位術(shù)，廣州南方醫(yī)院雙重股藻肌移植重建全臂叢根性撕脛傷手握持功能，推動(dòng)了周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)與功能重建水平提高。四、軟組織重建水平的提高

1973年楊東岳成功開(kāi)展了吻合血管的下腹部皮瓣移植術(shù)，同年陳中偉進(jìn)行吻合血管神經(jīng)的胸大肌外側(cè)部移植重建前臂缺血性肌攣縮屈肌群功能取得成功，王成琪在吻合血管的皮瓣肌皮瓣移植，候展林在局部帶蒂皮瓣移植，曾炳芳在游離復(fù)合組織移植，裴國(guó)獻(xiàn)在平行雙橋式皮瓣移植等方面取得了可喜的成果。五、脊柱脊髓損傷對(duì)外傷性胸腰椎，頸椎等骨折，目前已逐步形成了適合我國(guó)國(guó)情的脊柱骨折治療方法，研制改良了相應(yīng)的內(nèi)固定器材，又脊髓損傷這一臨床難題也進(jìn)行了不懈的探索。六、骨科創(chuàng)傷基礎(chǔ)研究

我國(guó)學(xué)者在骨創(chuàng)傷修復(fù)材料，骨折愈合機(jī)制及促進(jìn)骨折愈合研究，骨創(chuàng)傷生物力學(xué)研究，嚴(yán)重骨科創(chuàng)傷與多發(fā)傷病理生理變化及相應(yīng)的救治方法研究，骨科組織工程研究等方面，進(jìn)行了廣泛、深入研究，極大推動(dòng)了我國(guó)創(chuàng)傷骨的發(fā)展。存在的問(wèn)題與發(fā)展對(duì)策中國(guó)創(chuàng)傷骨科總體技術(shù)與國(guó)際水平相比，并不存在實(shí)質(zhì)性距離，許多先進(jìn)技術(shù)與國(guó)際同步進(jìn)行。但我們應(yīng)客觀(guān)承認(rèn)目前我國(guó)創(chuàng)傷領(lǐng)域仍存在一定差距。存在問(wèn)題1、創(chuàng)傷骨科技術(shù)在全國(guó)不同地區(qū)，不同醫(yī)院發(fā)展還很不平衡。2、片面追求手術(shù)，濫用昂貴內(nèi)固定器材不離，傾向在一些醫(yī)院、醫(yī)生中不同程度地存在著，由于技術(shù)的欠缺，使用昂貴的內(nèi)固定器械并沒(méi)有收到等價(jià)的優(yōu)良效果。存在問(wèn)題3、我國(guó)醫(yī)生的教育，知識(shí)結(jié)構(gòu)組成與國(guó)外有很大的不同，一定程度地影響到專(zhuān)業(yè)拓寬。4、專(zhuān)科醫(yī)生如何培養(yǎng)尚缺乏國(guó)家統(tǒng)一的正規(guī)化，系統(tǒng)化的培養(yǎng)體系與制度，多為畢業(yè)定秤，定秤即為專(zhuān)科醫(yī)生，且多為經(jīng)驗(yàn)型，住院總醫(yī)師式的培訓(xùn)。存在問(wèn)題5、專(zhuān)平診療技術(shù)國(guó)家缺乏統(tǒng)一的、規(guī)范化的專(zhuān)業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與運(yùn)作機(jī)制。6、由于我國(guó)的歷史客觀(guān)原因，專(zhuān)科醫(yī)生英語(yǔ)水平與港臺(tái)地區(qū)醫(yī)生相比仍有一定距離，不同程度地影響了國(guó)際的學(xué)術(shù)交流及在國(guó)外專(zhuān)業(yè)雜志上論文的發(fā)展。存在問(wèn)題7、國(guó)內(nèi)缺乏醫(yī)、工結(jié)合的綜合知識(shí)專(zhuān)業(yè)人材與手術(shù)，固定器械合作研究開(kāi)發(fā)機(jī)制，這與國(guó)際存在較大距離，缺乏具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)并具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力的專(zhuān)科器械產(chǎn)品。發(fā)展對(duì)策1、主要發(fā)揮專(zhuān)科學(xué)術(shù)組織與雜志的職能作用，定期在全國(guó)不同地區(qū)舉辦不同類(lèi)型的專(zhuān)科學(xué)習(xí)班與研討會(huì)，普及專(zhuān)科知識(shí)，逐步提高專(zhuān)科醫(yī)生技術(shù)水平。2、總體把握專(zhuān)科治療原則，正確掌握內(nèi)固定器械的原理，作用與使用方法，遏制片面追求手術(shù)，濫用昂貴內(nèi)固定器械的傾向。發(fā)展對(duì)策3、逐步改善專(zhuān)科醫(yī)生的教育知識(shí)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)綜合相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。推行8年制研究生。4、通過(guò)政府職能部門(mén)與專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)、專(zhuān)家的共同努力，力爭(zhēng)能夠出臺(tái)國(guó)家統(tǒng)一的專(zhuān)科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)體系與制度。發(fā)展對(duì)策5、在政府職能部門(mén)的組織下，積極制定并實(shí)施國(guó)家統(tǒng)一的專(zhuān)科治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。6、積極加入國(guó)際相關(guān)學(xué)術(shù)組織，強(qiáng)化專(zhuān)科醫(yī)生的英語(yǔ)交流能力，不斷擴(kuò)大與國(guó)際交流，特別要注意在國(guó)外專(zhuān)業(yè)雜志的論文發(fā)展，以擴(kuò)大我國(guó)創(chuàng)傷骨科在國(guó)際上的影響。發(fā)展對(duì)策7、注意醫(yī)、工結(jié)合型人才的培養(yǎng)，積極探索不同合作模式，吸引企業(yè)參與專(zhuān)科器材的共同研究與開(kāi)發(fā)，力爭(zhēng)形成幾家庭具影響醫(yī)、工研學(xué)術(shù)，生產(chǎn)與銷(xiāo)售為一體的現(xiàn)代化醫(yī)療器械研發(fā)集團(tuán)公司。

院前急救院前急救概述院前急救概念：是指遭受危及生命的急癥，創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等危重病人在進(jìn)入醫(yī)院之前的急救治療，包括從發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)到運(yùn)送至醫(yī)院的救治過(guò)程。類(lèi)似于過(guò)去戰(zhàn)爭(zhēng)期間的戰(zhàn)地救護(hù)。近代，創(chuàng)傷已成為日益嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。院前急救概述在創(chuàng)傷救治經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的急救醫(yī)療體系，通過(guò)先進(jìn)的通訊指揮系統(tǒng)，現(xiàn)代化的醫(yī)療裝置，快速的救援運(yùn)輸系統(tǒng)，有效的醫(yī)院前期與院內(nèi)救治等組成二體，已改變了醫(yī)生在醫(yī)院內(nèi)等候急診病人的傳統(tǒng)應(yīng)診方式，而是將急救處理開(kāi)始于人院前的事故現(xiàn)場(chǎng)與快速轉(zhuǎn)運(yùn)繼而至醫(yī)院內(nèi)治療的全過(guò)程。院前急救概述盡管院前急救是應(yīng)急的、暫時(shí)的，如果一些重傷員在人院前得不到有效的挽救生命及快速轉(zhuǎn)運(yùn)，可在到達(dá)醫(yī)院前，死于現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)送途中。如失血、氣道梗阻、心跳呼吸驟停等直接威脅生命的情況，并非受傷開(kāi)始就已達(dá)到不可挽回的致死程度。院前急救概述院前急救強(qiáng)調(diào)速度、時(shí)間就是生命能在傷后l小時(shí)內(nèi)(黃金時(shí)間)完成創(chuàng)傷的確切有效控制，提高救治率，關(guān)鍵是傷員在最短時(shí)間內(nèi)能接受院前急救，先急救后運(yùn)送，邊急救邊運(yùn)送。第一節(jié)院前急救人員的組成

及急救的程序概述由于創(chuàng)傷是跨科系的綜合學(xué)科，在入院前進(jìn)行創(chuàng)傷急救應(yīng)具備多學(xué)科的知識(shí)和技能。例如，一位心血管疾病患者遭到車(chē)禍后，不僅可以發(fā)生外科、骨科和神經(jīng)外科的危急情況，還可出現(xiàn)心臟內(nèi)科急癥。因此，某些臨床學(xué)科的醫(yī)生在醫(yī)院外救治嚴(yán)重創(chuàng)傷仍有一定困難。按傳統(tǒng)學(xué)科范圍，骨科醫(yī)生可以不會(huì)救治急性心肌梗死，內(nèi)科醫(yī)生也可不會(huì)做骨折固定。概述但是一名院前急救醫(yī)生必須同時(shí)掌握各科急救技術(shù)。由醫(yī)院內(nèi)各專(zhuān)科(麻醉、外科、骨科、神經(jīng)外科等)醫(yī)師參加的入院創(chuàng)傷急救常在發(fā)生重大災(zāi)害或事故(如地震、空難等)特殊情況下，才出動(dòng)至現(xiàn)場(chǎng)急救。而平時(shí)的院前急救人員組成主要是訓(xùn)練有素的急救技術(shù)員(EmergencyMadicalTechnician，EMT)和急救醫(yī)助(Emegency

Medican

Parmedic；EMP)。概述院前EMT和EMP的基本要求：①掌握基礎(chǔ)和高級(jí)生命急救基本理論和技能。②掌握救護(hù)車(chē)內(nèi)所有裝備的使用。③經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練，考試合格，國(guó)家認(rèn)可后，隨時(shí)應(yīng)召，服從命令，提供院前急救醫(yī)療服務(wù)。另外，在急救醫(yī)生指導(dǎo)下，醫(yī)生、護(hù)士均協(xié)助院前急救，有些國(guó)家的警察、消防消防員、汽車(chē)駕駛員及部分飛行機(jī)組人員也具有人院前急救的技術(shù)與資格，參加院前急救。院前急救的合理程序：

1．現(xiàn)場(chǎng)自救創(chuàng)傷發(fā)生后，現(xiàn)場(chǎng)目睹者將病人解脫危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行初級(jí)生命救護(hù)，如保持呼吸道通暢：人工呼吸、心外按摩、包扎傷口等。

2．呼救和召請(qǐng)旁人參加搶救傷員或他人及時(shí)用任何電話(huà)撥通“120'’，向急救中心緊急呼救，簡(jiǎn)要說(shuō)明傷病員數(shù)量、傷情、年齡、性別、現(xiàn)場(chǎng)地址、回電號(hào)碼等。院前急救的合理程序：3．快速傳遞急救信息急救中心接到呼叫信息，立即向院前急救科發(fā)出指令，派出急救人員乘急救車(chē)趕赴現(xiàn)場(chǎng)援救。4．縮短救護(hù)車(chē)的反應(yīng)時(shí)間救護(hù)車(chē)分片包干某一地區(qū)急救，半徑5。10kra，當(dāng)接到指令后，l～3分鐘內(nèi)必須開(kāi)出，如果呼救創(chuàng)傷學(xué)范圍5～10km之內(nèi)，于10。15分鐘內(nèi)必須到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。院前急救的合理程序：5．轉(zhuǎn)運(yùn)傷員急救人員乘救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)要急救處置，緊接著就是運(yùn)送傷員，危重傷員送創(chuàng)傷急救中心或指定醫(yī)院，輕傷員送至一般醫(yī)院。

6．轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)國(guó)外稱(chēng)MICUS(機(jī)動(dòng)性強(qiáng)化治療單元)在發(fā)達(dá)國(guó)家，急救運(yùn)輸系統(tǒng)已逐步標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化。第二節(jié)院前快速有序地檢查傷員概述院前急救是在特定環(huán)境中以及在診斷和治療的可能性均受限制的情況下，在院外實(shí)施的重癥救治。嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員往往傷情復(fù)雜，而易見(jiàn)的多處骨折可能與隱匿的臟器傷并存，在現(xiàn)場(chǎng)不可能也不宜獲得詳細(xì)病史。概述搶救者來(lái)到傷員身旁的最初2分鐘內(nèi)要完成快速檢查傷情，同時(shí)還要注意傷員的緊急治療需要，應(yīng)搜尋迅速死亡而且可逆的危重癥，如心肺驟停、開(kāi)放性氣胸、出血性休克等，優(yōu)先處理。在排除或救治威脅生命的病癥后，進(jìn)行系統(tǒng)檢查，必須以防漏診或在搬運(yùn)途中加重?fù)p傷。概述為提高院前急救的速度的質(zhì)量，檢診和救治工作程序化至關(guān)重要?？砂碏reelend倡導(dǎo)的GRASHPLAN程序進(jìn)行檢診，即首先檢查心臟(c)、呼吸(R)等主要生命體征，對(duì)可能造成死亡的傷情，立即搶救，然后逐項(xiàng)檢查腹部(A)、脊柱脊髓(S)、頭部(H)、骨盆(P)、四肢(L)、脈管(A)、神經(jīng)(N)。概述注意：在檢查中遇到傷員情況突然惡化，重點(diǎn)考慮未發(fā)現(xiàn)的持續(xù)性出血和呼吸并發(fā)癥。并給予緊急處理。一、心臟的評(píng)估根據(jù)大動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)要求在5～10秒內(nèi)作出心搏驟停的診斷。原來(lái)清醒的傷員突然昏迷，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失即診斷心搏驟停?；蛘咴瓉?lái)昏迷病人突然抽搐、身體強(qiáng)直、呼吸停止、瞳孔散大要考慮心搏驟?？赡埽f(shuō)明心搏驟停已影響腦，受到缺氧損害，對(duì)心搏驟?？梢刹±灰q豫，不要反復(fù)聽(tīng)心跳或等待專(zhuān)家指導(dǎo)及請(qǐng)求心電圖檢查，而應(yīng)積極復(fù)蘇，注意點(diǎn)：在成人心搏動(dòng)和心音消失不是診斷心搏驟停的可靠征象。一、心臟的評(píng)估

(一)確定有無(wú)脈搏常選用頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈。診斷心搏驟停，一般不依據(jù)肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，因其在嚴(yán)重低血壓而心跳仍然存在時(shí)亦可消失。選用為確定是否有脈，常需解開(kāi)腰帶及褲扣暴露腹股溝區(qū)，否則在著裝較厚的患者此外脈搏難以觸摸。一、心臟的評(píng)估最易接觸、最可靠的脈搏應(yīng)在頸總動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，耗時(shí)不超過(guò)5～10秒，搶救者一手放在病人前額，使其頭保持后仰，另一手的示指、中指放在頸外側(cè)氣管和胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)，即可感知頸總動(dòng)脈搏動(dòng)。在按脈搏時(shí)要輕，以免壓迫動(dòng)脈。一、心臟的評(píng)估(二)確定患者是否有意識(shí)腦對(duì)缺血、缺氧是最敏感的器官，心臟停搏15秒意識(shí)喪失，正常體溫時(shí)，循環(huán)停頓3-4分鐘腦即：遭受不可逆損害。判斷昏迷應(yīng)在30秒內(nèi)完成，可輕拍并呼叫傷員，給予疼痛刺激，若傷員毫無(wú)反應(yīng)，可確診昏迷。瞳孔散大及眼球偏斜與意識(shí)喪失有直接關(guān)系，有時(shí)表明心跳已停止，但瞳孔縮小，不能排除心搏驟停，尤其老年人或用過(guò)鴉片制劑傷員甚至死亡時(shí)，瞳孔直徑常不超過(guò)4～5mm。一、心臟的評(píng)估注意點(diǎn)：應(yīng)與其他突發(fā)性昏迷相鑒別，如腦卒中、急性心肌梗死、肺栓塞及大出血等引起的突然昏迷，應(yīng)立刻檢查其大動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在，以鑒別心搏驟停。一、心臟的評(píng)估

(三)識(shí)別圍停搏期現(xiàn)場(chǎng)搶救者雖然對(duì)心搏驟停的確切發(fā)生時(shí)刻無(wú)法預(yù)測(cè)，但是可在短時(shí)間內(nèi)識(shí)別圍停搏期(PeriarrestPeriod)的嚴(yán)重病況，在驟停前的病況有低血壓、休克、意識(shí)朦朧、呼吸微弱或停止、呆眼凝視、瞳孔開(kāi)始散大、過(guò)快或過(guò)慢的嚴(yán)重心律失常等。若未發(fā)現(xiàn)或未實(shí)施救治，可導(dǎo)致心臟驟停。若能及時(shí)認(rèn)識(shí)到和快速救治所謂停跳前階段，以及那些剛剛進(jìn)人心肺復(fù)蘇后階段的恢復(fù)傷員，可能終止一次心肺驟停。二、呼吸的評(píng)估對(duì)危重傷員評(píng)價(jià)呼吸是否正常，及時(shí)確定自主呼吸減弱，困難或消失，并迅速判明原因和相應(yīng)處理是生命攸關(guān)的。

(一)觀(guān)察呼吸是否正常特別注意張力性氣胸，開(kāi)放性氣胸和連枷胸的存在，分別給予穿刺抽氣減壓，對(duì)傷口包扎及胸廓固定等。二、呼吸的評(píng)估

(二)確定有無(wú)呼吸應(yīng)在3。5秒內(nèi)完成，不可費(fèi)時(shí)太久，救助者在確知傷員呼吸道通暢條件下，俯身頭靠近傷員胸部，用身貼緊患者口和鼻，聆聽(tīng)傷員口鼻呼吸音，以救助者面部感覺(jué)有無(wú)呼吸氣流，若有呼吸，應(yīng)保持氣道開(kāi)放若無(wú)呼吸立即進(jìn)行人工呼吸。二、呼吸的評(píng)估當(dāng)傷員呼吸極度微弱難于判斷時(shí)，立即以手伸人衣內(nèi)，直接貼于劍突下(心窩部)，如感覺(jué)不到胸腹部起伏運(yùn)動(dòng)，立即按呼吸驟停急救。如見(jiàn)到傷員抽搐、喘息樣呼吸動(dòng)作，奄奄一息，是瀕臨呼吸驟停的預(yù)兆征象，如瀕死呼吸，不要誤認(rèn)為正常呼吸。必須強(qiáng)調(diào)，即使病人尚有微息存在，也應(yīng)立刻做口對(duì)口搶救呼吸。二、呼吸的評(píng)估

(三)及早確定氣道是否通暢即使搶救者可以見(jiàn)到病人有呼吸動(dòng)作、氣道仍可能有梗阻情況。病人呼吸費(fèi)力，喘息，有喉嗚音顯示氣道存在部分梗阻或原有肺疾患。在頭頸胸多發(fā)創(chuàng)傷時(shí)，最應(yīng)重視窒息的出現(xiàn)，特別是機(jī)動(dòng)車(chē)事故的受傷者，多為飲酒后或胃內(nèi)充滿(mǎn)食物，傷后嘔吐物誤吸，阻塞氣道，如不及時(shí)解除，可迅速死亡。二、呼吸的評(píng)估因施工作業(yè)中塌方或從倒塌建筑物廢墟中解脫出來(lái)的傷員，應(yīng)快速處理氣道，除去口腔及呼吸道異物，先用手指拭去口內(nèi)可見(jiàn)的異物、泥土、血塊、分泌物、脫落的牙齒或折斷的牙齒碎片、骨碎片等。具體方法是將食指和中指纏塊布，除去液體和半液體，用食指鉤屈可以取出固體異物。二、呼吸的評(píng)估昏迷傷員肌肉松弛，舌和會(huì)厭可堵塞咽部、舌根和(或)會(huì)厭及吸氣動(dòng)作造成的負(fù)壓導(dǎo)致氣道堵塞。應(yīng)用“三項(xiàng)呼吸道通暢法”即頭后仰，下頜上提，張開(kāi)嘴使氣道開(kāi)通。病人無(wú)頸部外傷時(shí)可用頭后仰，頸部上提法或仰頭舉頦法開(kāi)放氣道。二、呼吸的評(píng)估

1.實(shí)施仰頭舉頦手法應(yīng)注意一只手放在患者前額并固定，用手掌的壓力使頭后仰，另一只手的示指、中指置于附近的下頜骨性部分之下，使頦向前抬舉，牙齒閉合，由此支持頜骨輔助頭后仰。注意指不應(yīng)壓于頦下的軟組織，否則將堵塞氣道。二、呼吸的評(píng)估拇指不應(yīng)用來(lái)抬舉頦，口不應(yīng)完全閉合(除非對(duì)某一特殊患者需采用口——鼻人工呼吸時(shí))，如需做口—鼻人工呼吸時(shí)，已置于頦下的手可通過(guò)加力使口腔完全閉緊而實(shí)現(xiàn)有效的口—鼻人工呼吸。若病人牙托松動(dòng)，仰頭舉頦可使口——口封閉更容易j如牙托不能固定于原位，應(yīng)予拿去。二、呼吸的評(píng)估

2．仰頭抬頸法去掉枕頭，使病人頭部充分后仰，頸中伸展，必要時(shí)可于其后肩胛下墊上軟物，有助于解除舌后墜所致呼吸道梗阻，可增加通氣量但不要為尋找肩下墊物而浪費(fèi)保貴時(shí)間，要爭(zhēng)分奪秒搶救。

3．雙手托頜法雙手托住下頜角(一邊一只手)并向前舉，使下頜骨向前移位，搶救者雙肘應(yīng)支撐在患者所躺表面，二手拇指將下唇拉開(kāi)，該法能有效開(kāi)放氣道，但很費(fèi)力氣，技術(shù)上較難。具體操作可分A、B兩個(gè)步驟。二、呼吸的評(píng)估

A．頭保持正中位，不可左右扭動(dòng)，盡量減少頭后仰，用二手指托下頜骨水平支，二手撥開(kāi)嘴唇，開(kāi)放口腔。

B．兩手上提下頜。對(duì)疑頸外傷病人來(lái)說(shuō)，雙手托頜手法并不用頭后仰，這是最安全的開(kāi)通氣道的初級(jí)方法。此法一般不用過(guò)度伸頸，頭被小心地固定，不必向后仰以及左右移動(dòng)。若只舉頜不能成功，應(yīng)輕輕將頭向后傾。二、呼吸的評(píng)估選擇開(kāi)通氣道的方法，應(yīng)是簡(jiǎn)單、安全、容易掌握而且有效增加通氣，由于仰頭舉頦手法能達(dá)到上述要求，因而作為首選方法，但在懷疑有頸外傷者應(yīng)掌握雙手托頜手法。二、呼吸的評(píng)估以上快速識(shí)別并立即處理最緊急的呼吸循環(huán)障礙，約耗時(shí)數(shù)十秒鐘完成，通過(guò)心肺復(fù)蘇，確認(rèn)心肺驟停者的循環(huán)和呼吸功能得以維持；才在密切觀(guān)察下，繼續(xù)按CRASHPLAN程序，有步驟檢查其他部位。二、呼吸的評(píng)估此時(shí)應(yīng)視現(xiàn)場(chǎng)情況，可能時(shí)脫去傷員所有衣服必要時(shí)剪開(kāi)衣褲，暴露身體各部位，便于發(fā)現(xiàn)威脅生命的多發(fā)外傷。檢查手法宜輕緩，切忌粗暴以免加重?fù)p害。檢查應(yīng)與醫(yī)療救護(hù)同步進(jìn)行，全部過(guò)程要求2分鐘內(nèi)完成。三、腹部的評(píng)估傷員清醒，可檢查腹部有無(wú)疼痛、壓痛、反跳痛、肌緊張。昏迷病人應(yīng)注意檢查有無(wú)移動(dòng)性濁音，有無(wú)血尿或便血。在腹部開(kāi)放傷，如銳器戳傷、槍彈貫通傷，常合并腹內(nèi)傷或胸腹聯(lián)合傷，如傷口溢出血液、胃液、膽液，有腸管脫出或流出腸內(nèi)容物，應(yīng)迅速處理。對(duì)于腹壁鈍傷，根據(jù)腹壁挫裂傷部位，為估計(jì)腹內(nèi)受傷的臟器和結(jié)構(gòu)提供線(xiàn)索。四、脊柱脊髓的評(píng)估清醒傷員可訴說(shuō)脊柱疼痛部位，如傷員頸部或腰背疼痛，伴肢體麻木，刺痛或感覺(jué)消失，肌力減弱甚至癱瘓，表示脊柱脊髓損傷，應(yīng)盡保持其原來(lái)體位，不要活動(dòng)，避免加重脊髓損傷。為便于檢查脊柱，難免要使傷員輕輕翻轉(zhuǎn)，注意頭、肩和軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)避免扭曲，使呈側(cè)臥位。該體位，可使傷員被動(dòng)放松，并使氣道通暢。但是如患者已有或疑有外傷，則不應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)體位。四、脊柱脊髓的評(píng)估患者仰臥位時(shí)，檢查者用手平伸、插人腰背部，沿脊椎棘突線(xiàn)，自頸后向后背，腰骶部觸摸，發(fā)現(xiàn)壓痛部位，棘突間隙增寬，有后凸畸形，均按脊柱骨折處理。對(duì)于墜落傷或車(chē)禍損傷引起昏迷者無(wú)法檢查肢體，癱瘓或感覺(jué)障礙，并不能排除脊柱損傷。尤其對(duì)頜面部外傷，應(yīng)特別注意可能伴有頸椎損傷。五、頭部的評(píng)估如果眼眶血腫、鼻腔及外耳道有血及腦脊液流出，表示顱底損傷。發(fā)現(xiàn)傷員頭皮血腫或撕裂傷、顱骨凹陷骨折，要從傷后意識(shí)狀態(tài)，生命體征變化，肢體有無(wú)麻痹和知覺(jué)反射功能是否障礙，來(lái)估計(jì)顱腦摜傷輕重。首先察看意識(shí)改變程度，神志清楚還是模糊，遲鈍或深昏迷。五、頭部的評(píng)估清醒者多能訴說(shuō)自已傷痛部位，搶救者可相應(yīng)處理?；杳哉叱Ｓ酗B腦傷，搶救時(shí)要注意檢查并清理上呼吸道，確保足夠的通氣。可向現(xiàn)場(chǎng)目睹者詢(xún)問(wèn)哪個(gè)部位首先著地，這對(duì)判斷傷情、緊急處理很重要。五、頭部的評(píng)估能快速估計(jì)并顯示意識(shí)水平的方法是格拉斯哥昏迷記分法(Gl~goneCo咖ScaleGCS)包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言行為和肢體，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三種不同功能的反應(yīng)狀態(tài)?？捎玫梅侄嗌賮?lái)概括，最低和最高分值的幅度為3.15分之間，正常者為15分，分值小于8分定為昏迷，毫無(wú)反應(yīng)的深昏迷為3分。五、頭部的評(píng)估意識(shí)改變的其他方面包括瞳孔大小和反應(yīng)以及眼球運(yùn)動(dòng)，但在頭部損傷后的最初幾小時(shí)內(nèi)可因其他損傷所致缺氧或低血壓或因飲酒者血中存有一定濃度酒精而受影響。頭頜面外傷，不要忽視可能伴有的頸椎損傷，應(yīng)保持頸中立位，以負(fù)造成或加重脊髓損傷。六、骨盆的評(píng)估骨盆骨折可有2000～8000mL失血量，造成生命威脅?？赏ㄟ^(guò)腹股溝區(qū)腫脹，以及臍至兩側(cè)髂前上棘距離失去對(duì)稱(chēng)來(lái)判斷骨盆骨折，不宜行骨盆分離或擠壓試驗(yàn)。骨盆骨折后常可發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)和胃腸系統(tǒng)損傷。六、骨盆的評(píng)估尿道口流血是表明下泌尿道損傷的重要癥狀。泌尿系損傷擴(kuò)展至外生殖器的范圍，一般根據(jù)體檢容易估計(jì)。對(duì)疑有骨盆骨折者，可行指肛檢查，注意前列腺的位置，在腸壁的完整以及是否觸及骨折片斷端，觀(guān)察指診的指套有無(wú)血跡。七、四肢的評(píng)估穩(wěn)定傷員的生命體征，應(yīng)兼顧肢體傷情，查看傷口大小、深度、所處部位、肢體無(wú)有異常活動(dòng)及功能喪失，檢查傷員的雙上肢或下肢，兩側(cè)對(duì)照，觀(guān)察有無(wú)變形、腫脹，但不應(yīng)抬起傷員肢體。七、四肢的評(píng)估如傷員下肢、足部外傷，神志清醒能夠配合時(shí)，可令其小心活動(dòng)傷肢各部，詢(xún)問(wèn)有無(wú)疼痛，如出現(xiàn)疼痛，不應(yīng)再活動(dòng)，可能有骨折、脫位或肌肉軟組織損傷。任何骨折或脫位均可產(chǎn)生鄰近血管或神經(jīng)損傷，必須及時(shí)檢查正確評(píng)估。八、神經(jīng)系統(tǒng)檢查對(duì)肌張力和肌力以及感覺(jué)、反射、快速評(píng)定。尤其對(duì)頭部損傷者意識(shí)水平的連續(xù)觀(guān)察，定時(shí)檢查昏迷分級(jí)評(píng)分(GCS)，對(duì)脊柱脊髓損傷，按Frankel系統(tǒng)設(shè)計(jì)的神經(jīng)方面的估計(jì)評(píng)分，均應(yīng)在急救復(fù)蘇措施之后隨即進(jìn)行。九、脈管檢查因大的動(dòng)靜脈損傷可危及肢體存活，一旦傷員其他部位致命傷得到控制，要盡快檢查肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈(如足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、橈動(dòng)脈)搏動(dòng)和毛細(xì)血管循環(huán)，以便早期診斷大血管損傷并早期處理。第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)基本的創(chuàng)傷救治概述為便于在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行大批傷員的救治，可以就地劃分區(qū)域，但限于人力、物力、時(shí)間等客觀(guān)條件，均難以進(jìn)行確定性治療。現(xiàn)場(chǎng)多數(shù)急救原則是救命，穩(wěn)定病情及迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。救治技術(shù)主要包括心肺復(fù)蘇(CPR)、保證氣道通暢，提供有效呼吸，維持循環(huán)功能，控制外出血，保護(hù)受傷的頸椎，固定骨折等。概述現(xiàn)在把醫(yī)院內(nèi)多種搶救措施應(yīng)用到醫(yī)院外，不僅有基本生命支持(BasicⅡfeSupport，BLS)而且有高級(jí)生命支持(AdrancedLifeSup—purr．ALS)。院前救治技術(shù)上也不斷增加，如胸穿、胸腔閉式引流、心包穿刺、環(huán)甲膜穿刺以及在直接喉鏡下用McGill鉗摘除異物等技術(shù)。概述一般現(xiàn)場(chǎng)搶救要求在10分鐘內(nèi)完成，如事故現(xiàn)場(chǎng)距創(chuàng)傷救治中心或確定性治療醫(yī)院較近，應(yīng)盡量縮短現(xiàn)場(chǎng)處理的時(shí)間，以快速轉(zhuǎn)運(yùn)為宜。以往將在現(xiàn)場(chǎng)4分鐘內(nèi)施行心肺復(fù)蘇的基本生命支持稱(chēng)為初期處理，然后將傷員轉(zhuǎn)送入醫(yī)院(8～10分鐘內(nèi))施行心肺復(fù)蘇的基本生命支持(ALS)稱(chēng)為二期處理。概述如現(xiàn)場(chǎng)在農(nóng)村離創(chuàng)傷中心較遠(yuǎn)估計(jì)完成傷員轉(zhuǎn)運(yùn)需20、30分鐘以上，則應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施必要的救治，各項(xiàng)救治措施按VIPCIT程序化處理，能及時(shí)解除嚴(yán)重創(chuàng)傷對(duì)生命的威脅，獲得并維持傷員生命體征穩(wěn)定，快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，降低傷后早期死亡率和傷殘率。VIPCIT救治程序：v呼吸支持，維持通暢的呼吸遭，充分給氧。

I迅速建立有效靜脈通道，擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液。P心臟循環(huán)功能支持。C控制出血。

I可靠制動(dòng)。

T安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

V：ventilation(通氣)指保證氣道通暢，保持正常通氣和充分氧合作用。一、呼吸支持當(dāng)務(wù)之急為清理上呼吸道，防止誤吸。如病人呼吸已停止或自主呼吸無(wú)效，由現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，應(yīng)安置病人于心臟復(fù)蘇體位，開(kāi)放氣道和人工通氣。

(一)搶救者的位置搶救者應(yīng)在病員的一側(cè)肩部位置，以便于依次同時(shí)人工呼吸和胸外按壓而不需用移動(dòng)體位。一、呼吸支持

(二)病人的臥位放置病人取仰臥位，以便進(jìn)行心肺復(fù)蘇，為此如見(jiàn)病人為俯臥位，應(yīng)將病人放至正確的仰臥位，救助者須把病人作為一整體翻過(guò)來(lái)，使頭肩和軀干保持在同一平面，將全身以脊柱為軸線(xiàn)作為一整體來(lái)轉(zhuǎn)動(dòng)，防止頸椎損傷加重，讓病人仰臥在堅(jiān)固的平面上(背部墊有硬板或置于堅(jiān)硬的平地上)使頭部稍低，兩臂自然放在軀干兩側(cè)。一、呼吸支持如病人呼吸存在，安置病人于昏迷體位，不用枕頭，將病人轉(zhuǎn)向側(cè)臥位，下頜向前推出，肘和膝部微屈，軀干前傾，便于口腔異物流出，防止舌后墜窒息。一、呼吸支持昏迷有呼吸者的體位安置要點(diǎn)：

(1)把靠近搶救者一側(cè)的腿彎曲。

(2)把靠近搶救者一側(cè)的手臂置于其臀部下方。

(3)輕柔將病人轉(zhuǎn)向搶救者。

(4)使病人頭后仰，保持臉面向下，位于其上方的手置于臉頰下方，以維持頭后仰及防止臉朝下，下方的手臂置于背后，以防止病人向后翻轉(zhuǎn)。一、呼吸支持

(三)氣道異物阻塞的緊急處理可詢(xún)問(wèn)患者是否有憋氣感。在部分氣道異物阻塞而通氣良好者，應(yīng)鼓勵(lì)其反復(fù)用力咳嗽，以排出異物。但是在氣道完全阻塞時(shí)，患者表情痛苦而不能說(shuō)話(huà)、呼吸、咳嗽并用手抓壓頸部。這種緊急狀態(tài)，要求有經(jīng)驗(yàn)的急救人員推遲或取消非緊急的檢查，立即施救。一、呼吸支持以往美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)和美國(guó)紅十字準(zhǔn)則(1985年通過(guò))，要求拍背4次，再作4次腹部推壓，再作口腔手指清掃，而HenryHeirnAich本人只建議海氏手法(HeimlichHneuver)即腹部推壓法，認(rèn)為拍擊背部可能將阻塞物驅(qū)至氣道的更深部或使氣道部分阻塞變?yōu)橥耆枞?976年以后，有用“膈下腹部猛推法”和“腹部猛推法”名稱(chēng)，實(shí)與“海氏手法”同意。一、呼吸支持膈下腹部猛推：通過(guò)抬高膈肌而將空氣從肺中壓出。如此足以創(chuàng)造人工咳嗽，因此將阻塞氣道的異物排出。實(shí)施每一次猛推都要有消除阻塞的意圖。為了清除氣道；可能有必要重復(fù)猛推多次，重要的顧慮是猛推期間可能并發(fā)內(nèi)臟傷(如腹部或胸部臟器的破裂或撕裂)。為把此種可能性減至最小，搶救者的手絕不應(yīng)放在胸者的劍突上或下肋緣。手應(yīng)放在此以下，臍以上的中線(xiàn)部位。腹部猛推可引起胃內(nèi)容物返流。一、呼吸支持站位海氏手法：病人神志尚清醒，能站住，救助者站在患者后方，用雙臂圍抱患者腰，按以下姿勢(shì)進(jìn)行：救助者一手握拳，拇指一側(cè)朝向病人腹中線(xiàn)(臍稍上劍突以下的中線(xiàn)部位)，另一手抓住此拳頭，并突然向上猛推壓向病人腹部6。10次以上，直到病人氣道異物被排出或病人變得無(wú)意識(shí)。實(shí)施每一次重做的猛推，應(yīng)該是作不相連的清楚的動(dòng)作，橫膈上抬及肺部的殘氣沖出時(shí)，可帶出異物。二、建立靜脈通道

I(infusion)：指用輸血、輸液擴(kuò)充血容量及功能性細(xì)胞外液，以防止休克發(fā)生和惡化。以下情況可使院前靜脈輸液有效：①現(xiàn)場(chǎng)距創(chuàng)傷中心或確定性治療單位較遠(yuǎn)，估計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間超過(guò)30分鐘；②早期出血速度在25～100mL／min之間；③輸液速度與出血速度相當(dāng)時(shí)。院前復(fù)蘇液體的選擇，輸入速度，建立輸液通道的時(shí)間以及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員的素質(zhì)，均影響院前液體復(fù)蘇的效果。二、建立靜脈通道據(jù)報(bào)道，多數(shù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員建立一條靜脈通道輸液所需時(shí)間約為11分鐘。有些技術(shù)熟練者可在現(xiàn)場(chǎng)11分鐘完成氣管插管、靜脈輸液和應(yīng)用抗休克褲(AsT)，這對(duì)穩(wěn)定傷員血液動(dòng)力學(xué)，提高成活率有明顯效果。二、建立靜脈通道

P(pulsation)：是指心泵功能的維護(hù)與監(jiān)測(cè)。傷員胸外傷，已被實(shí)施通暢氣管，靜脈輸液擴(kuò)充血容量，而突然出現(xiàn)皮色紫紺、呼吸急促、血壓不斷下降j脈弱而不規(guī)則、頸靜脈充盈、心音遙遠(yuǎn)或消失。表明心包填塞，引起心源性休克。人院前救治的最佳措施是及早心包穿刺、輸液、擴(kuò)容和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。如發(fā)現(xiàn)張力性氣胸，宜應(yīng)胸穿抽氣，否則也影響心泵功能。二、建立靜脈通道

C(controlbleeding)緊急控制出血：現(xiàn)場(chǎng)控制外出血，緊急措施是加壓于出血點(diǎn)、抬高受傷部位肢體，或在傷口處覆蓋敷料加壓包扎，常可起止血目的而很少使用止血帶。對(duì)于骨盆骨折及下肢開(kāi)放性骨折伴有出血性休克傷員，可在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用抗休克褲控制大出血改善全身隋況并固定骨折。對(duì)疑有胸、腹、腹膜后大出血，可行胸或腹腔穿刺等簡(jiǎn)易診斷方法，邊抗休克，邊轉(zhuǎn)運(yùn)。三、固定搬運(yùn)

I(immobilization)可靠制動(dòng)：現(xiàn)場(chǎng)對(duì)骨折和關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)行臨時(shí)固定，是控制休克，減少傷員痛苦、防止骨折斷端移動(dòng)造成繼發(fā)性損傷、便于后送的一項(xiàng)重要措施。對(duì)于開(kāi)放性骨折，應(yīng)先止血包扎，然后固定。現(xiàn)場(chǎng)固定傷肢不同于醫(yī)院內(nèi)對(duì)骨折的整復(fù)固定，要求簡(jiǎn)單、快速、有效，多就取材，如樹(shù)枝、竹稈、木棍、簡(jiǎn)易夾板等，，也可用槍支或健肢或?qū)⑹軅现潭ㄓ谛厍?，固定時(shí)要包括傷口上下方關(guān)節(jié)。三、固定搬運(yùn)

T(translantion)：搬動(dòng)傷員是指將傷員從負(fù)傷地點(diǎn)或危險(xiǎn)環(huán)境中解脫出來(lái)j防止再次受傷并立即轉(zhuǎn)移到安全之處或向后轉(zhuǎn)送的過(guò)程?，F(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)傷員的方法很多，有各種徒手搬運(yùn)法和擔(dān)架搬運(yùn)法，無(wú)論采用何種方法，均應(yīng)保證不加重傷員傷情和痛苦，同時(shí)在搬運(yùn)中必須考慮傷員緊急治療的需要及時(shí)給予心肺復(fù)蘇(cPRj。三、固定搬運(yùn)

1．單人搬運(yùn)法可分為拖運(yùn)法、挽扶法、雙肩抱持法、背負(fù)法、肩負(fù)法等，具體選擇何種搬運(yùn)法，要依傷情和傷員傷后體位等確定。①如傷員為司機(jī)，傷后神志不清，救援者位于傷員左側(cè)，右腿跨進(jìn)車(chē)內(nèi)，左臂插至傷員左腋下，用手向上托住傷員下頜，另一臂從傷員右肩、腋下繞至傷員腹前，握住傷員前臂(傷員兩臂彎曲放在腹前)。②救援者站在傷員背后，雙手從傷員肩下，腋下環(huán)繞至傷員腹前，抓住傷員前臂，在地面上站立住拖住傷員向后平移，直至拖出危險(xiǎn)區(qū)。．三、固定搬運(yùn)

2．雙人徒手搬運(yùn)法可分為轎式、椅式運(yùn)送等。雙人搬運(yùn)傷員急救時(shí)，兩救援者均屈一膝跪地，一人托住傷員下半身，左膝左股支撐傷員雙大腿，左手托傷員臀部，另一手托雙踝；另一人托傷員上半身，左膝墊在傷員肩背部，有助于保持頭后仰姿勢(shì)，右手托傷員腰部、左肘部，另一手放耷傷員前額上，手掌向下施力，使頭后傾，氣道開(kāi)放，行口對(duì)口呼吸。對(duì)許多傷員被認(rèn)的是合適的。三、固定搬運(yùn)

3．脊椎骨折傷員搬運(yùn)法搬運(yùn)時(shí)應(yīng)兩人或三人用手分別托住傷員的頭、肩、臀和下肢，動(dòng)作一致將傷員搬起平放在硬板或擔(dān)架上，搬運(yùn)時(shí)注意病人神志、呼吸和心臟評(píng)估，在暢通呼吸道，判斷傷員無(wú)呼吸時(shí)，即做口對(duì)口人工通氣或面罩通氣。如脊椎骨折傷員已處于昏迷狀態(tài)時(shí)，傷員仰臥，舌易后縮阻塞咽喉，妨礙呼吸，應(yīng)在抬起傷員時(shí)，慢慢平穩(wěn)地向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)將傷員側(cè)臥于硬板擔(dān)架上。三、固定搬運(yùn)當(dāng)傷員頸部背部、骨盆或髖部受傷，抬上擔(dān)架時(shí)，一般不必抬得很高，合適的高度以放上擔(dān)架為宜。三人可直接把傷員抬上擔(dān)架，如有第四人更好，一人指揮協(xié)調(diào)其他三人動(dòng)作一致。如有三名救援者兩人搬運(yùn)傷員，第三人可給予傷員面罩通氣。三、固定搬運(yùn)用三名救援若搬運(yùn)脊椎骨折昏迷傷員，以下步驟很重要：第一人位于傷員肩部，第二人在傷員髖部，第三人在傷員小腿部，動(dòng)作開(kāi)始，第三人將雙手伸到傷員腿下，一只手放在膝下，另一只手放在踝下；第二人把雙手放在傷員大腿和腰下；第一人將雙手放在傷員頸肩部之下。指揮者下口令，三人同時(shí)用力，慢慢抬起傷員，同時(shí)慢慢給傷員翻身；使傷員側(cè)臥于擔(dān)架上。三、固定搬運(yùn)

4．扭架搬運(yùn)法．用擔(dān)架運(yùn)送傷員是急救的重要環(huán)節(jié)，為減少運(yùn)送過(guò)程中擔(dān)架的更換，不增加傷員傷情，可選擇以下新型擔(dān)架。

(1)鏟式擔(dān)架。結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，由兩塊金屬板構(gòu)成，能拉攏或折開(kāi)。應(yīng)用時(shí)將兩塊金屬板從傷員背部?jī)蓚?cè)墊人，插入鋼釬，固定妥當(dāng)，即能搬運(yùn)。對(duì)于頭部和脊柱外傷傷員就可避免挪動(dòng)之苦。三、固定搬運(yùn)

(2)包裹式真空固定擔(dān)架。用牢固的橡膠膜制成，不透氣，柔軟可疊，夾層充有聚酯顆?；蛐跗?，封套有個(gè)通氣閥與外界相通：內(nèi)外氣壓一致，墊可隨意或任何形狀。安置傷員后，繩索緊裹傷員軀體和四肢，然后用泵抽出套內(nèi)空氣。真空使套內(nèi)小顆粒彼此聚聯(lián)、墊變、硬扎，且堅(jiān)實(shí)地將傷員固定——猶如全身夾板。三、固定搬運(yùn)由于真空擔(dān)架睡套貼體，傷員重量均勻地分布?jí)|上，大大減輕了運(yùn)送時(shí)震動(dòng)對(duì)傷員的影響，墊本身已成石膏架，故不需用任何夾板再固定，還有利于壓迫止血，而且這種擔(dān)架能透過(guò)x線(xiàn)，傷員從現(xiàn)場(chǎng)到手術(shù)臺(tái)，包括繁瑣的診斷檢查，都不必?fù)Q擔(dān)架，對(duì)休克的重傷員尤其有利。三、固定搬運(yùn)

(3)充氣的固定擔(dān)架。它是在標(biāo)準(zhǔn)擔(dān)架上加一個(gè)襯墊，襯墊也是膠布?jí)|套，內(nèi)有患有彈性顆粒，兩側(cè)有固定寬帶。使用時(shí)，將傷員置在墊中固定。這種擔(dān)架能有效防止后送過(guò)程中的震動(dòng)和機(jī)械沖擊，還可在水上漂浮，作為落水人員救撈工具。

創(chuàng)傷自救第一節(jié)自救的一般概念概述創(chuàng)傷自救：是存在于創(chuàng)傷發(fā)生全過(guò)程的對(duì)自身生命的保護(hù)性反應(yīng)，包括對(duì)累及心血管、肺系統(tǒng)和對(duì)正常人基本生存能力突然發(fā)生威脅生命的事件時(shí)需要作出的所有反應(yīng)。概述各種天災(zāi)人禍、事故在特定環(huán)境下，達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)突然給人造成嚴(yán)重危害，面對(duì)出乎預(yù)料而又不能回避的人生挑戰(zhàn)，在緊急關(guān)頭，人們會(huì)毫不猶豫地選擇自身生存這一本質(zhì)需要，而要獲得生命的渴望，就必須懂得自防自救的常識(shí)，熟悉各種自救和安全逃生的方法，概述無(wú)論身處何種險(xiǎn)境，均應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，以理智支配自己的行動(dòng)。切勿驚慌失措，造成不必要的傷亡。一般群眾應(yīng)該認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)自救互救，無(wú)論對(duì)家庭、親人或者本人都是不可推諉的責(zé)任。平日對(duì)普通人及職業(yè)人員均需重視經(jīng)常進(jìn)行自救互救的培訓(xùn)和演練。概述關(guān)于災(zāi)難事故所致創(chuàng)傷的自救，首先應(yīng)明確認(rèn)識(shí)災(zāi)害事故發(fā)生的預(yù)兆和早期警告信號(hào)，努力防止其發(fā)生并在發(fā)生前迅速準(zhǔn)備救生措施、器材等。其次當(dāng)災(zāi)害事故發(fā)生后，幸存者要恢復(fù)信心，解除對(duì)生命的威脅，概述包括：①滅火和應(yīng)急脫險(xiǎn)；②簡(jiǎn)易止血；③簡(jiǎn)易包扎和遮蓋創(chuàng)面；④簡(jiǎn)易固定骨折；⑤清除口鼻泥沙異物，通暢呼吸道；⑥遇有毒有害氣體，盡快用濕毛巾遮蓋口鼻并安全逃生；⑦放射性物泄露時(shí)，作簡(jiǎn)易防護(hù)；③在有毒劑染毒情況下，盡快脫去外衣，擦去皮膚上的液滴，遮蓋口鼻。概述現(xiàn)場(chǎng)急救早期一般起始于自救互救。雖然是初步自救，卻能在威脅生命的緊急時(shí)刻使傷員得以脫險(xiǎn)，避免繼續(xù)受到傷害，自救脫險(xiǎn)者還可以對(duì)身旁的其他傷員作臨時(shí)搶救，如解救尚在險(xiǎn)境中的幸存者，發(fā)現(xiàn)傷員傷口出血，施行傷口包扎止血，固定骨折協(xié)助搬運(yùn)傷員等。第二節(jié)創(chuàng)傷自救的主要措施概述創(chuàng)傷早期，現(xiàn)場(chǎng)和周?chē)罕娮园l(fā)地援救傷員以及聞?dòng)嵹s來(lái)救援的醫(yī)務(wù)人員施救，都有離不開(kāi)基本生命支持(B塔)的各項(xiàng)技術(shù)。在外部救援未到達(dá)時(shí)，創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)就開(kāi)展的群眾性相互救助，則為醫(yī)務(wù)人員的后續(xù)救援爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間，減少了創(chuàng)傷早期死亡率。在不同的創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)，初期群眾性自救和基本生命支持的重點(diǎn)也有所不同，主要措施可分為以下幾種。一、通暢呼吸道、解除窒息威脅解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口鼻部異物，血塊、黏痰、嘔吐物等。如部分氣道阻塞而通氣良好時(shí)應(yīng)反復(fù)用力咳嗽，以排出異物。當(dāng)呼吸困難加重時(shí)，可出現(xiàn)口唇、指甲紫紺不能說(shuō)話(huà)和咳嗽，對(duì)此①用自救Heimdich法：一手握拳，將拇指一側(cè)置于腹部，臍上劍突下的位置，一、通暢呼吸道、解除窒息威脅另一只手握緊此拳，快向內(nèi)、向上對(duì)著膈肌猛推腹部，如多次用力操作，膈肌向上活動(dòng)，肺部殘氣沖出氣道，排除異物。如此不成功，應(yīng)將上腹快速壓向任何堅(jiān)硬物表面，如椅背、桌子邊或走廊欄桿，用力猛壓；②他救，正規(guī)Heim-lich法：救助者用力壓迫患者的膈下腹部，需進(jìn)行6-10次可能有效。二、采取合適的臨時(shí)止血措施控制外出血

(一)加壓包扎止血法用數(shù)層消毒紗布，干凈毛巾或布?jí)K遮蓋創(chuàng)口，再用繃帶或三角巾加壓包扎，然后傷部抬高，以增加靜脈回流，減少出血。此法用于靜脈、毛細(xì)血管、小動(dòng)脈損傷出血及多數(shù)四肢創(chuàng)傷出血，系通過(guò)自身機(jī)體止血機(jī)能，形成血凝塊而止血。如止血機(jī)能障礙，此法不能有效止血。二、采取合適的臨時(shí)止血措施控制外出血

(二)指壓止血法方法是在損傷出血部近心側(cè)用手指壓迫出血的動(dòng)脈，常用的指壓止血部位如下：①頭頂部出血：在傷側(cè)耳前對(duì)著下頜關(guān)節(jié)按壓顳動(dòng)脈；②頭頸部大出血：在傷側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣中點(diǎn)向內(nèi)后方將頸總動(dòng)脈壓向第5頸椎橫突，此法僅在緊急情況下予以采用，因壓迫后可使脈搏減慢，血壓下降，甚至心搏停止；二、采取合適的臨時(shí)止血措施控制外出血③面部出血在傷側(cè)下頜角前約半寸處，按壓頜外動(dòng)脈；④上臂上部以下出血自救法：將傷臂向背后盡量伸直，用健側(cè)手握住傷臂的手腕盡量向健側(cè)拉，將肱動(dòng)脈壓在肱骨上可以止血；⑤肩部、腋部、上肢出血：在傷側(cè)鎖骨上窩向下將鎖骨下動(dòng)脈壓向第一肋骨；⑥前臂出血：在傷側(cè)上臂內(nèi)側(cè)，肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣，向肱骨壓迫肱動(dòng)脈；⑦手部出血：在傷側(cè)腕部掌面尺橈兩側(cè)壓迫橈、尺動(dòng)脈；二、采取合適的臨時(shí)止血措施控制外出血⑧大腿部出血：用兩手的大拇指在傷側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)向恥骨上支壓迫股動(dòng)脈，此時(shí)兩臂伸直、上身前俯、借身體重量把動(dòng)脈壓擠在指壓前屈起大腿，使肌肉放松；⑨小腿部出血：在膝后面胭窩部摸到跳動(dòng)的血管即胭動(dòng)脈，將大拇指放在髕骨處，其余四指用力壓迫胭動(dòng)脈，為增強(qiáng)壓力，另一手拇指也放髕前，其余四指可重疊于按壓胭動(dòng)脈的手指之上按壓；⑩足部出血：可在足背(脛前動(dòng)脈)及內(nèi)踝與跟骨之間(脛后動(dòng)脈)壓迫止血。二、采取合適的臨時(shí)止血措施控制外出血

(三)止血帶止血法急救時(shí)是否應(yīng)用止血帶，要根據(jù)傷員實(shí)際需要，周密考慮。對(duì)不能使用加壓包扎法或應(yīng)用此法無(wú)效者，用止血帶控制四肢傷口出血是最有效的臨時(shí)止血法，以下條件禁止使用止血帶：①需行斷肢(指)再植者；②嚴(yán)重?cái)D壓傷肢體；③傷口遠(yuǎn)端肢體嚴(yán)重缺血；二、采取合適的臨時(shí)止血措施控制外出血④有動(dòng)脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病等傷肢也要慎用止血帶。應(yīng)用方法：先在淮備上止血帶處，墊一層墊布或軟的敷料、衣服、毛巾，以免損傷皮下神經(jīng)。將止血帶適當(dāng)拉長(zhǎng)，纏繞肢體兩周，在外側(cè)打結(jié)，塞在橡皮管下固定?？恐寡獛У膹椥詨浩妊苤寡?。常用彈性好的橡皮管做止血帶，還可以用橡皮條。二、采取合適的臨時(shí)止血措施控制外出血緊急情況下也可用布條、三角巾、繃帶、手帕、手巾等暫代。絕不能用電線(xiàn)、鐵絲或繩索。用布止血帶時(shí)。可先纏傷肢一圈，打結(jié)，圈內(nèi)插入小木棍適當(dāng)絞緊，并將木棍用布條固定。二、采取合適的臨時(shí)止血措施控制外出血注意事項(xiàng)：①止血帶的部位要在創(chuàng)口的近心端，靠近創(chuàng)口，但不與創(chuàng)面接觸。②上止血帶前盡量抬高傷肢，使靜脈血回流。⑧上肢結(jié)扎于上臂上1／3，上臂中1／3不可上止血帶，以免損傷橈神經(jīng)引起手臂癱瘓。④止血帶的標(biāo)準(zhǔn)壓力，上肢為33．3—40．00kPa(250～300mmHg)，下肢為53．3～66．7kPa(400～500mmHg)無(wú)壓力表時(shí)，脈搏摸不到了，說(shuō)明止血帶壓力夠了。二、采取合適的臨時(shí)止血措施控制外出血如不用脈搏顯示止血帶壓力大小，就靠初救人員觀(guān)察傷口出血減少程度，止血帶適當(dāng)縛緊后，動(dòng)脈血會(huì)立即止住，但肢體遠(yuǎn)端靜脈存有血液時(shí)會(huì)繼續(xù)出皿，此時(shí)不必為止血再繼續(xù)絞緊止血帶。⑤使用時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)最安全，必要時(shí)可連續(xù)用3、4小時(shí)，但不超過(guò)5小時(shí)，必須認(rèn)真記錄開(kāi)始應(yīng)用止血帶時(shí)間是何月、日、幾點(diǎn)幾分。二、采取合適的臨時(shí)止血措施控制外出血傷員后送要記在傷票上。止血帶超過(guò)2小時(shí)后，應(yīng)間隔半小時(shí)或1小時(shí)慢慢放松一次，每次松開(kāi)2～3分鐘，出血過(guò)多者只能松開(kāi)半分鐘，松帶時(shí)用指壓法暫時(shí)止血。當(dāng)血流重新接通時(shí)，可移至較原縛扎處稍高位綁扎。⑥如肢體創(chuàng)傷嚴(yán)重，有截肢指征，應(yīng)在傷口近心端，靠近傷口縛止血帶，不必放松直至截肢。二、采取合適的臨時(shí)止血措施控制外出血

(四)加墊屈肢止血法此法適用于無(wú)骨折的四肢出血，將紗布、花或繃帶卷等物作成軟墊放于以下部位：①肘窩或胭窩處：盡力屈肘或屈膝，借襯墊壓住動(dòng)脈，然后用繃帶或三角巾緊緊固定屈肘或屈膝姿勢(shì)，可用于前臂或小腿出血的止血；二、采取合適的臨時(shí)止血措施控制外出血②腋窩內(nèi)：用繃帶或三角巾將上臂固定在軀干上，可止住肘部或上臂出血；③腹股溝處放圓枕屈髖、出膝，用三角巾或繃帶緊緊固定于軀干，對(duì)膝部或大腿出血可止血。三、包扎或遮蓋創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)開(kāi)放性創(chuàng)傷，若沒(méi)有條件做清創(chuàng)術(shù)，在現(xiàn)場(chǎng)一定要先進(jìn)行包扎，用急救包內(nèi)的滅菌紗布，紗墊或清潔的毛巾、衣服、布類(lèi)等清潔織物覆蓋創(chuàng)面，外用繃帶或三角巾包扎，通過(guò)包扎可以減少創(chuàng)傷感染的機(jī)會(huì)，止血、止痛和固定患肢。．三、包扎或遮蓋創(chuàng)面

(一_)發(fā)現(xiàn)傷口的方法夜間事故現(xiàn)場(chǎng)缺少照明，較難發(fā)現(xiàn)傷口。清醒傷員多能告訴負(fù)傷部位?；杳詡麊T在戰(zhàn)場(chǎng)負(fù)傷，可用遮光電筒或月光等發(fā)現(xiàn)傷口。有時(shí)可用手摸，能觸及潮濕，溫暖感覺(jué)，表明有出血，已距傷口較近。同時(shí)觀(guān)察傷員全身情況，有呼吸困難，注意是否胸部受傷；手足不能活動(dòng)，可能有骨折。常見(jiàn)一個(gè)傷員出現(xiàn)多處傷，應(yīng)迅速檢查，不可草率。三、包扎或遮蓋創(chuàng)面

(二)松解或去除傷員衣服的技巧為便于處理傷口，要適當(dāng)?shù)孛撊麊T的某些衣服、鞋、帽。因其遮蓋創(chuàng)傷未予解除，可掩蓋真實(shí)傷口出血，還可直接污染傷口。去除衣服需有一定技巧，避免操作失當(dāng)，加重傷情。三、包扎或遮蓋創(chuàng)面

1．脫上衣法將衣扣解開(kāi)，盡量向肩部方向推動(dòng)衣服，再將背部衣服向頭側(cè)平拉。如傷員一側(cè)上肢受傷，脫衣袖順序是先健側(cè)，后患側(cè)，提起一側(cè)手臂，使其屈曲，將肘部、前臂、手部從腋窩處拉出。脫下的衣服，應(yīng)將扣子包在里面，可以折為圈狀，從頸后平推至對(duì)側(cè)，然后拉起衣袖，使衣袖從另一臂脫出，在傷情危急或傷員穿著套頭式衣服較難脫去時(shí)，可直接用剪刀剪開(kāi)衣袖。三、包扎或遮蓋創(chuàng)面

2．脫長(zhǎng)褲法傷員為平臥位，解開(kāi)腰帶，從腰部將長(zhǎng)褲推至髖部以下，雙下肢保持平直；不要隨意抬高或屈曲，將長(zhǎng)褲向下平拉脫去。如果下肢無(wú)骨折，可以屈曲下肢，小腿抬高，拉去長(zhǎng)褲。

3．脫鞋襪法將踝部托起固定，以減少意外創(chuàng)傷，解開(kāi)鞋帶，向下再向前，順足外形方向脫下鞋襪。

三、包扎或遮蓋創(chuàng)面

4．脫除頭盔法頭部創(chuàng)傷的傷員，因頭盔而影響呼吸時(shí)，要盡量及時(shí)去除。對(duì)懷疑頸椎創(chuàng)傷者應(yīng)與醫(yī)生合作，細(xì)心操作，救援者固定頭部，助手將頭盔的邊向外側(cè)牽拉，解除夾頭的壓力，再將頭盔向后l上方托起，即可脫下，應(yīng)注意手法不可粗暴，以減少震動(dòng)。三、包扎或遮蓋創(chuàng)面(三)傷口的初步處理原則

(1)現(xiàn)場(chǎng)傷員傷口，有條件的可常規(guī)消毒包扎，無(wú)條件的可不作消毒，只用消毒敷料覆蓋包扎即可。

(2)傷口深處較大的彈片i金屬異物等，如不能判斷其深面是否有大血管時(shí)，不要立即拔出，應(yīng)留給一線(xiàn)醫(yī)院或后送醫(yī)院醫(yī)生處理，這類(lèi)異物有助于評(píng)估損傷深度和程度。三、包扎或遮蓋創(chuàng)面

(3)L傷口周?chē)兴蓜?dòng)的異物，可用消毒紗布輕拭擦去，拭擦異物方向應(yīng)由創(chuàng)面向外周移動(dòng)，否則會(huì)引起傷口感染。

(4)一般除敷裹眼、鼻、顏面、手指、足趾創(chuàng)傷以及需用夾板固定的手足開(kāi)放性骨折，對(duì)其他創(chuàng)傷要在加壓繃帶或消毒紗布外面，再敷裹一條三角巾，以保護(hù)其免受污染和滑脫。

(5)使用的消毒敷料要比創(chuàng)面寬一些，才能完全覆蓋住創(chuàng)面。三、包扎或遮蓋創(chuàng)面

(6)包扎傷口要穩(wěn)固又不能太緊。用繃帶包扎太緊，會(huì)妨礙血液循環(huán)及損傷傷口周?chē)M織。包扎傷臂和傷腿要盡量露出手指尖和足趾尖，以便觀(guān)察血液循環(huán)有無(wú)阻礙。

(7)覆蓋或包扎大面積燒傷創(chuàng)面時(shí)，不可刺破創(chuàng)面的水皰，傷員感覺(jué)繃帶太緊，要立即松解，重新包扎，也不要包扎太松，以免滑脫，使創(chuàng)面暴露造成污染。三、包扎或遮蓋創(chuàng)面

(8)腹部開(kāi)放性損傷，遇有腸管脫出情況，現(xiàn)場(chǎng)處理可用大塊消毒紗布或用凡±林紗布蓋好，再用飯碗或鋼盔等凹形物扣上，但不要扣壓內(nèi)臟，然后用三角巾或繃帶包扎。顱腦開(kāi)放傷，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口局部顯露腦組織向外膨出時(shí)，先用大塊稍毒紗布將腦組織蓋好，再用紗布卷成大于傷口的圓形保護(hù)圈套在膨出的腦組織周?chē)蛴酶蓛舻耐肷w在創(chuàng)口上，再進(jìn)行包扎。三、包扎或遮蓋創(chuàng)面如遇開(kāi)放性氣胸，應(yīng)立即脫去傷員外衣，用大塊敷料在呼氣末封閉傷口，緊密包扎，阻斷氣體，進(jìn)出傷口，以減輕對(duì)心肺的不利影響。三、包扎或遮蓋創(chuàng)面

(四)三角巾包扎三角巾包扎操作簡(jiǎn)便，迅速，節(jié)省材料，效果確切，可包扎身體任何部分，骨折時(shí)又可固定夾板故現(xiàn)場(chǎng)或戰(zhàn)傷救護(hù)中最為常用。常用有三角式、燕尾式、蝴蝶式和條帶式。三、包扎或遮蓋創(chuàng)面

1．頭部風(fēng)帽式包扎法三角巾底邊中央和頂角分別打結(jié)，呈風(fēng)帽狀，頂角結(jié)置于前額，底邊結(jié)置枕后，兩底角于下頜交叉至枕后，打結(jié)于枕部結(jié)上。

2．面部面具式包扎操作要領(lǐng)為頂角打結(jié)要套緊下頜并罩于頭面部，在口、鼻、眼部剪成小洞，兩底角拉向后，交叉至前額打結(jié)，額前打結(jié)要齊眉。三、包扎或遮蓋創(chuàng)面

3：?jiǎn)窝郯▽⑷墙碚郫B成四指寬帶狀，其2／3端斜放于傷眼上，下端從耳下繞過(guò)枕后，然后在健側(cè)眼額上壓住1／3端，在健側(cè)耳上打結(jié)。

4．三角巾肩部包扎先將三角巾折成燕尾式，包扎時(shí)夾角置傷肩正中，燕尾兩底角包繞上臂打結(jié)。拉緊兩燕尾前后角，在對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。三、包扎或遮蓋創(chuàng)面5．三角巾胸部包扎法三角巾蓋于胸受傷區(qū)，頂角放在一側(cè)肩上，兩底角向后圍住腰部，在背后靠近頂角的一側(cè)打結(jié)，再把打結(jié)后的長(zhǎng)端向上拉到肩部與頂角打結(jié)。長(zhǎng)度不夠時(shí)，接一布帶打結(jié)。四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折骨折的急救應(yīng)特別細(xì)心、慎重。為保護(hù)受傷部位，使其得到休息和固定，防止閉合性骨折變成開(kāi)放性骨折以及進(jìn)一步損傷神經(jīng)或血管，減輕傷員痛苦，并便于轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院，在事故現(xiàn)場(chǎng)或戰(zhàn)地救護(hù)中，對(duì)骨折固定，一般僅進(jìn)行臨時(shí)固定，有以下幾點(diǎn)應(yīng)注意：四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折①疑有骨折或已確定骨折，先止血包扎，防治休克再臨時(shí)固定骨折。②發(fā)現(xiàn)畸形，不可隨便拉直，強(qiáng)求骨折斷端復(fù)位。開(kāi)放性骨折更不要復(fù)位，以免引起骨髓炎。如肢體過(guò)度畸形，不便固定，可依肢體長(zhǎng)軸方向稍加牽引和矯正，再進(jìn)行固定。四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折③一般可用夾板固定。緊急時(shí)應(yīng)就地取材，例如竹竿、木棍、木板、手杖、傘等。在戰(zhàn)場(chǎng)上可用步槍、刺刀、鞘等代替夾板。④夾板要放置于傷部下面或旁邊，夾板長(zhǎng)度要能保證骨折部位兩端關(guān)節(jié)得以固定。四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折⑤夾板不要直接接觸皮膚，要用一些軟性材料如用衣服、布料、棉花紙屑或稻草來(lái)墊夾板，尤其是夾板兩端和骨的突出部，以防皮膚被壓傷。⑥如有開(kāi)放性骨折或合并脫位時(shí)，應(yīng)快速正確地把創(chuàng)口裹好，再固定夾板。四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折⑦開(kāi)放傷的骨折片，特別是與軟組織和骨膜相連的骨片，應(yīng)予保留。⑧用繃帶固定夾板時(shí)，應(yīng)先固定骨折的近端，后固定骨折遠(yuǎn)端，最后固定骨折部的上、下兩關(guān)節(jié)。傷肢用夾板固定后，有時(shí)還與健肢或身體綁在一起，再轉(zhuǎn)運(yùn)。四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折⑨絕對(duì)禁止用鐵絲或電線(xiàn)綁扎固定夾板。⑩夾板固定四肢，應(yīng)露出指(趾)端，以便觀(guān)察，如發(fā)現(xiàn)蒼白或青紫及發(fā)涼、麻木等，表明綁得太緊，應(yīng)立即放松，但不能太松，否則起不到固定作用，此時(shí)適當(dāng)墊高傷肢，可減輕傷部腫脹。四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折

(一)肱骨骨折夾板固定法，肱骨骨折固定須兩人進(jìn)行，助手握住傷員傷肢前臂，輕輕使傷肢屈肘并向下外方牽引，另一初救人員用夾板固定。固定方法：①單夾板固定，用一塊夾板放于上臂外側(cè)，將三角巾折疊成帶狀，固定骨折上下兩端，再用三角巾懸吊前臂于胸前，最后用另一三角巾將傷肢固定在軀干；四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折②雙夾板固定，另取一塊夾板放在上臂內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)度為上端頂至腋窩，下端在屈肘部，加前述上臂外側(cè)夾板共兩塊用繃帶或兩塊三角巾(折成條狀)，縛住兩塊板并用一塊三角巾或布條繃帶等代用，兜住前臂，吊于頸部，手應(yīng)貼胸前。如無(wú)夾板等，也可用兩條三角巾固定骨折上下端于胸部。四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折

(二)前臂骨折

1．夾板固定法須兩人進(jìn)行，助手將患肢握住，另一人固定，用一塊或兩塊長(zhǎng)短合適的夾板放在前臂的背側(cè)或背側(cè)掌側(cè)各放一塊板，墊好襯墊，用繃帶固定留出指尖，再用三角巾懸吊胸前，使肘屈90。位，拇指向上。2．自身衣服固定法操作要領(lǐng)：將傷側(cè)衣襟反折，兜起傷臂，衣角剪一小孔，扣在頸下第一鈕扣上，再用三角巾(或腰帶)繞上臂及胸背包扎。四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折

(三)大腿骨折固定股骨，一般需要三人進(jìn)行，一人在傷員足跟處一手托住足跟，另二手拉住傷肢足背，輕輕順大腿長(zhǎng)軸牽引傷腿，須緩慢牽拉，與此同時(shí)另一人按住傷員骨盆部，第三人把一塊夾板放于大腿外側(cè)，上至腋窩，下至超過(guò)足眼少許，另一塊夾板放于大腿內(nèi)側(cè)上至腹股溝，下達(dá)過(guò)足跟少許，然后用繃帶或三角巾疊成寬條狀，從骨折上、下端、髖部、小腿及足底等共七處把傷員固定在夾板上，方法如下：四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折第一條捆住腋窩下部，第二條捆在胸部，第三條在傷員髖部，第四條捆傷側(cè)大腿，繞過(guò)雙腿分叉處，第五條捆住傷員膝上方大腿部位，第六條捆在傷側(cè)小腿，第七條捆在踝部，各條繃帶均在傷側(cè)夾板外側(cè)打結(jié)。在軀體自然彎曲處放以襯墊，如果為開(kāi)放性骨折，包扎好傷口再上夾板。四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折

(四)小腿骨折用夾板或健肢固定，由定方法同大腿骨折，但固定小腿外側(cè)夾板的長(zhǎng)度上端要達(dá)髖部，下端要超過(guò)足跟至少要用5條三角巾，繃帶或布帶分段固定，具體方法是上夾板前，應(yīng)先用一條繃帶捆住夾板上端(在腹股溝以上部位)，并在夾板下面交叉，長(zhǎng)端繞過(guò)傷員大腿內(nèi)側(cè)，腹股溝以上部位在夾板外側(cè)和短端打結(jié)。四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折根據(jù)情況將第二條繃帶捆在大腿中間部，第三條捆在膝部以上的大腿部，都要分別繞兩圈，然后在夾板外側(cè)打結(jié)。第四條繃帶捆在膝關(guān)節(jié)以下小腿部位，繞兩圈后在夾板外側(cè)打結(jié)。第五條捆在骨折部上方或下方的腿部。視骨折部距離膝或踝的遠(yuǎn)近而定。如果骨折部在膝或踝部附近，繞過(guò)足背將兩上端上提交叉，繞過(guò)小腿襯墊物和夾板，在夾板后交叉繞回踝關(guān)節(jié)再交叉。四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折沿踝關(guān)節(jié)兩側(cè)下拉兩端，繞過(guò)足跖面，最后在足背上縛結(jié)。要注意固定好足部。如果沒(méi)有夾板，可在兩腿間墊上棉花或軟草，利用健腿作臨時(shí)夾板固定。如遇開(kāi)放性骨折，可在小腿傷口上方離傷口最近處寬松地綁一條加壓繃帶，包扎好傷口，再用夾板固定。四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折

(五)脊柱骨折常傷及脊髓，如受傷椎骨錯(cuò)位，脊髓有可能被切斷或被擠壓。此類(lèi)傷員如處置失當(dāng)，脊柱骨折處錯(cuò)位會(huì)加重脊髓損傷，因此只要懷疑脊柱受傷，即使未出現(xiàn)癱疾癥狀、體征，也應(yīng)及時(shí)采取措施，按脊柱骨折處理。四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折脊柱骨折或脫位時(shí)，不可隨便抬動(dòng)傷員也不用普通擔(dān)架要用門(mén)板式的擔(dān)架而且要由三四個(gè)初救人員根據(jù)傷員受傷后的姿勢(shì)(何或俯臥位)同時(shí)托起頭、脊背和下肢，輕輕平放于木板上，加以固定。四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折

1．頸椎骨折搬運(yùn)頸椎骨折傷員之前，先拭一下?lián)軋?jiān)固情況，木板上墊好被毯或衣服，幾個(gè)初救人員抬起傷員不能太高，以能把擔(dān)架從傷員身下放進(jìn)為宜，特別注意頭與頸肩身體保持同一水平，在傷員頭頸兩側(cè)放上沙袋等墊子，限制其活動(dòng)，用15條加壓繃帶把傷員捆在擔(dān)架上，每條繃帶固定的位置是：四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折先在傷員前額放一塊紗布襯墊，而后第一條繃帶綁在上面；第二條繃帶綁在下頜骨處；第三綁在腋窩處；第四條綁住傷員腰部；第五條捆住傷員臀部，以．卜各條繃帶在擔(dān)架兩側(cè)縛結(jié)。第六條的正中部對(duì)著傷員一側(cè)肩部，兩端分別繞過(guò)肩頸部和腋下，在長(zhǎng)木板和第一塊橫短板連接處交叉，在外側(cè)打結(jié)；第七條繃帶以同樣方法捆緊傷員另一側(cè)肩部；四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折第八條斜放在傷員一側(cè)腹股溝上，繃帶一端經(jīng)過(guò)髖關(guān)節(jié)，另一端經(jīng)過(guò)大腿分又處，于第二橫短板和長(zhǎng)木板交叉處捆緊兩端；在外側(cè)打結(jié)；第九條以同樣方法捆住傷員另一側(cè)髖關(guān)節(jié)；第十、十一條分別捆住傷員雙側(cè)膝上十余厘米。大腿部；第十二i十三條分別捆住傷員小腿(膝以下部)；第十四、十五條分別捆住傷員雙踝。．如傷員昏迷，應(yīng)將傷員雙臂交叉于胸前，用繃帶捆住。四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折

2．胸腰椎骨折這種傷員俯臥位可能較為安全舒適，但如發(fā)現(xiàn)傷員已仰臥平躺，千萬(wàn)不可讓其再翻動(dòng)身體，否則會(huì)加重?fù)p傷。未經(jīng)醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練的現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)注意，不可隨意搬動(dòng)胸腰椎骨折傷員，以免造成永久性癱瘓。如果懷疑俯臥位傷員有胸腰椎骨折(這種骨折一般容易判定：四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折清醒傷員可讓其活動(dòng)一下手足，如雙腿不能活動(dòng)，又未發(fā)現(xiàn)雙腿骨折或關(guān)節(jié)脫位，則可能有胸腰椎骨折、脊髓損傷。如手臂也不能活動(dòng)，也未發(fā)現(xiàn)骨折或脫位，表明可能頸椎骨折)，應(yīng)使傷員保持原來(lái)體位，由三四名救援人先將其小心搬到夾板擔(dān)架上，在搬動(dòng)前用一條毯子或其他織物折疊后放在傷員肩胸部綁牢后再用兩條厚度相同的毯子分別左右捆在長(zhǎng)木板上，四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折作為襯墊從大腿分叉處直至足踝處鋪上。完成上述準(zhǔn)備，再小心抬起俯臥位傷員，勿讓其背部活動(dòng)，然后把擔(dān)架放于傷員身體下面，進(jìn)行固定。方法與處置頸椎骨折傷員方法相同，但省去前額和下頜部位兩處繃帶，其他十三條繃帶以相同順序固定。第四、五兩條繃帶的正中部分斜放在傷員肩頸部，_端穿過(guò)頸側(cè)下面兩長(zhǎng)木板之間，另一穿過(guò)傷員腋窩下面夾板，在長(zhǎng)短板交叉處外側(cè)打結(jié)。四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折如發(fā)現(xiàn)胸腰椎骨折傷員已側(cè)身臥位，則將其雙臂拉過(guò)頭頂，小心將身體拉直，然后再給傷員翻身，使其俯臥，翻身時(shí)要同時(shí)搬動(dòng)其雙肩和大腿，注意保護(hù)傷員背部，防止活動(dòng)，然后使傷員面部朝下趴著，輕輕放在預(yù)先準(zhǔn)備的木板擔(dān)架上。最后以同樣順序用十三條繃帶或布帶固定傷員。四、現(xiàn)場(chǎng)四、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定骨折臨時(shí)固定骨折對(duì)仰臥位的胸腰椎骨折傷員，不要去翻動(dòng)，在往木板擔(dān)架上抬傷員時(shí)，幾名救援人員要注意多加小心，注意托住背部和身體其他幾部分，同時(shí)用力抬。傷員肩下不用放襯墊，但要事先鋪好毯子或被子，傷員放在木板擔(dān)架上后，同樣用十三條繃帶按俯臥法順序進(jìn)行固定。傷員神志不清時(shí)，可把其雙臂放在胸前交叉，然后固定，再用毯子或被子蓋好，如發(fā)現(xiàn)休克要及時(shí)處理。五、創(chuàng)傷衍生火災(zāi)自救強(qiáng)烈地震衍生的火災(zāi)，很常見(jiàn)。因汽車(chē)行駛中車(chē)禍，油箱爆炸起火，司乘人員自救逃生的要領(lǐng)是：①衣服著火，應(yīng)立即撲滅或迅速臥倒?jié)L動(dòng)，脫去著火的衣服，用水滅火或用雨衣等物覆蓋，可撲滅火焰；②如果室內(nèi)發(fā)生火災(zāi)，逃到室外時(shí)，須隨手關(guān)門(mén)，以阻止控制火勢(shì)蔓延，爭(zhēng)得逃生時(shí)間；③如逃出室外，走道內(nèi)已充滿(mǎn)煙霧，切忌站立行走，而應(yīng)爬行，并用濕毛巾捂住口鼻，避免呼吸道吸人性燒傷。

創(chuàng)傷診斷

概述降低傷員死亡率和致殘率的關(guān)鍵因素是使傷員在最短時(shí)間內(nèi)得適宜的治療。要做到傷員早期治療，必須“將恰當(dāng)?shù)膫麊T于恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)送到恰當(dāng)?shù)尼t(yī)院”，這涉及到組織領(lǐng)導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇、通訊聯(lián)系、運(yùn)送工具等諸多方面。就創(chuàng)傷外科而言，最主要的是將傷情按輕、重、緩、急揀別分類(lèi)。特別是災(zāi)害發(fā)生，成批傷員出現(xiàn)的時(shí)刻，惟有經(jīng)過(guò)正確的分類(lèi)所有的傷員方能獲得妥善處理。概述現(xiàn)今，國(guó)外許多國(guó)家城鄉(xiāng)都建立了急救網(wǎng)。城市中為使急救站分布更加合理，有的地區(qū)利用消防系統(tǒng)配備急救技術(shù)員(EMT)，有的醫(yī)院還裝備急救直升機(jī)和急救醫(yī)助(EMP)，將傷員從災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)直接運(yùn)送至醫(yī)院。我國(guó)城市急救組織剛開(kāi)始起步，急救中心的建立、急救車(chē)隊(duì)的組成都是各種搶救模式的嘗試。而在國(guó)外已非常流行的各種損傷評(píng)分及現(xiàn)場(chǎng)揀別的方法也陸續(xù)傳人我國(guó)，逐漸為國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷外科醫(yī)生所熟悉。概述用數(shù)字量化病情是百年來(lái)醫(yī)務(wù)工作者的愿望，也是描述型醫(yī)學(xué)向解釋型醫(yī)學(xué)發(fā)展的。結(jié)果之一。起初只是對(duì)某些疾患的某些病狀用數(shù)字分級(jí)評(píng)定，而對(duì)全身傷情評(píng)估的嘗試則始于1952年，Deheven對(duì)飛行事故提出的一種計(jì)數(shù)損傷的方法。1956年Hasbrook提出機(jī)動(dòng)車(chē)所致?lián)p傷的分類(lèi)方法，概述作者用數(shù)字記錄損傷的部位和性質(zhì)，從而對(duì)損傷和死亡原因的關(guān)系進(jìn)行分類(lèi)，但不能反映損傷的嚴(yán)重程度，更不能用以進(jìn)行比較。此后20世紀(jì)60～70年代，廣泛應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，對(duì)于大量臨床資料作了回顧性研究，制定了多種刨傷評(píng)分。依據(jù)其用途不同可以歸納為四類(lèi)：①現(xiàn)場(chǎng)揀別；②院內(nèi)計(jì)分；③加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房疾病評(píng)分；④單種損傷評(píng)分。

第一節(jié)現(xiàn)場(chǎng)揀別概述

現(xiàn)場(chǎng)揀別，又稱(chēng)為院前評(píng)分，是指災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)就應(yīng)對(duì)傷員作出簡(jiǎn)單分類(lèi)，以便將威脅到生命安全的危重傷員及時(shí)送到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療中心，進(jìn)行搶救治療。但是參加現(xiàn)場(chǎng)救助的人員常常只是一些基層衛(wèi)生人員(例如國(guó)外的急救技術(shù)員——EMT和急救醫(yī)助一EMP)，缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)，而且現(xiàn)場(chǎng)情況復(fù)雜，時(shí)間緊迫，條件有限，不允許作詳細(xì)檢診。因而要求現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分所依據(jù)的參數(shù)必須是無(wú)需費(fèi)時(shí)費(fèi)事的直觀(guān)定量指數(shù)，現(xiàn)場(chǎng)揀別評(píng)分的方法必須既簡(jiǎn)便、容易掌握又應(yīng)有較好的敏感性和準(zhǔn)確性。概述院前評(píng)分常以反映傷員呼吸、循環(huán)和神志狀態(tài)和生理指標(biāo)為依據(jù)，有些評(píng)分方法參照受傷部位、受傷類(lèi)型(開(kāi)放、貫通或閉合)，也有的考慮到受傷機(jī)制(高能量或低能量)和年齡等因素。

概述院前揀別評(píng)分的目的是判斷傷情的嚴(yán)重程度，挑出重傷員，決定是否運(yùn)送及運(yùn)送的順序，選擇運(yùn)送的醫(yī)療中心或是否請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支援。因此，不可能要求準(zhǔn)確無(wú)誤，院前評(píng)分應(yīng)避免將重傷員評(píng)為輕傷員(假陰性)，以至延誤救治。應(yīng)允許將一定數(shù)量的輕傷員評(píng)為重傷員，也就是說(shuō)，允許出現(xiàn)假陽(yáng)性，而盡可能減少假陰性，合理地降低院前評(píng)分的特異度，同時(shí)保持較高的靈敏度。一、創(chuàng)傷指數(shù)(TraumaIndexTI)創(chuàng)傷指數(shù)是一種經(jīng)驗(yàn)型的多因素綜合評(píng)分，首先由Kirkpat、，ick于1971年發(fā)表。其計(jì)數(shù)方法根據(jù)損傷部位、損傷類(lèi)型、循環(huán)狀態(tài)、中樞神經(jīng)狀態(tài)及呼吸狀態(tài)五個(gè)項(xiàng)目，依據(jù)不同損傷程度，適當(dāng)加權(quán)，分別給出1、3,4,6分，然后五個(gè)項(xiàng)目的得分相加則為創(chuàng)傷指數(shù)(1fI)。一、創(chuàng)傷指數(shù)(TraumaIndexTI)表&1(TraumaIndex11)TT計(jì)數(shù)1346部位類(lèi)型循環(huán)狀態(tài)呼吸狀態(tài)中樞神經(jīng)狀態(tài)

皮膚或四肢撕裂或挫傷外出血