臨床免疫-超敏反應

臨床免疫第1節(jié)超敏反應第2節(jié)自身免疫病與免疫缺陷病目錄

第1節(jié)超敏反應學習目標掌握熟悉掌握超敏反應的概念；Ⅰ型超敏反應防治原則。熟悉Ⅰ型超敏反應的發(fā)生機制；各型超敏反應的特點；各型超敏反應的常見疾病。案例

患者劉某，男，35歲，因工廠機械切割傷到醫(yī)院就診。經(jīng)清創(chuàng)縫合后，為防破傷風，肌注破傷風抗毒素，患者數(shù)分鐘后出現(xiàn)臉色蒼白、胸悶、血壓下降、脈搏細速等癥狀。請問：1.患者為什么會在極短時間內(nèi)出現(xiàn)以上癥狀？2.如何防止以上情況的發(fā)生？3.出現(xiàn)以上情況后應如何處理？Ⅰ型----速發(fā)型（IgE）Ⅱ型----細胞毒型（IgG，IgM）Ⅲ型----免疫復合物型（IgG，IgM）Ⅳ型----遲發(fā)型（Th1，Tc）概念又稱變態(tài)反應，指機體受某些抗原刺激時產(chǎn)生的一種使機體生理功能紊亂或（和）組織細胞損傷的病理性免疫應答。類型1.關于超敏反應的敘述，正確的是A.是過強的免疫應答

B.均可導致組織損傷

C.沒有個體差異

D.不屬于免疫應答

E.只引起機體功能紊亂邊學邊練Ⅰ型超敏反應特點：①反應速度快②只導致生理功能紊亂

主要病變?yōu)樾用}及毛細血管擴張，通透性增高，平滑肌收縮③抗體為IgE④有明顯的個體差異和遺傳傾向

一、Ⅰ型超敏反應臨床上最常見的一類超敏反應，又稱過敏反應或速發(fā)型超敏反應，可發(fā)生于局部，也可發(fā)生于全身。（一）發(fā)生機制

1、致敏階段

2、發(fā)敏階段Ⅰ型超敏反應的基本原理

脫顆粒

致敏肥大/嗜堿粒產(chǎn)生IgE臨床癥狀平滑肌收縮釋放介質(zhì)FceR

IL-4變應原

Th2BCR

APC毛細血管擴張

肥大細胞或嗜堿粒

肥大細胞或嗜堿粒2.Ⅰ型超敏反應發(fā)生的過程包括A.致敏階段、脫敏階段B.發(fā)敏階段、減敏階段C.致敏階段、發(fā)敏階段D.發(fā)敏階段、脫敏階段E.減敏階段、脫敏階段3.與Ⅰ型超敏反應的發(fā)生有關的抗體是A.IgEB.IgGC.IgMD.IgAE.IgDD.毛細血管通透性增加E.毛細血管擴張邊學邊練4.Ⅰ型超敏反應中能釋放顆粒的細胞是A.T淋巴細胞B.肥大細胞、嗜堿性粒細胞C.B淋巴細胞D.巨噬細胞E.NK細胞5.Ⅰ型超敏反應不出現(xiàn)的生理功能紊亂是A.平滑肌收縮B.腺體分泌增加

C.毛細血管收縮

邊學邊練1、過敏性休克：藥物、血清等2、呼吸道過敏反應：過敏性鼻炎、哮喘3、消化道過敏反應：過敏性胃腸炎4、皮膚過敏反應：蕁麻疹、神經(jīng)血管性水腫、濕疹（二）臨床常見的Ⅰ型超敏反應性疾病蕁麻疹6.以下哪個不屬于Ⅰ型超敏反應性疾病A.皮膚過敏B.消化道過敏C.接觸性皮炎

D.過敏性休克E.呼吸道過敏7.以下哪個不是Ⅰ型超敏反應的特點A.癥狀出現(xiàn)緩慢

B.一般無組織損傷

C.個體差異性明顯

D.參與的抗體是IgEE.參與的細胞是肥大細胞、嗜堿性粒細胞

邊學邊練（三）防治原則原則1、發(fā)現(xiàn)變應原并避免與之接觸：皮試方法機制適用范圍小劑量、短間隔（20~30分）、多次注射耗竭IgE異種動物血清小劑量、長間隔（1周）、多次注射誘導產(chǎn)生IgG特異性變應原2、脫敏治療：8.預防超敏反應的皮內(nèi)試驗，陽性結果是：A.紅暈＞5cmB.紅暈＞2cmC.紅暈＞1cmD.紅暈＞0.5cmE.紅暈＞0.1cm9.查明變應原最常用的方法是：

A.詢問病史B.肥大細胞數(shù)量檢測C.皮膚斑貼試驗

D.血清IgE測定E.皮內(nèi)試驗10.臨床搶救過敏性休克最有效最常用的藥物：A.葡萄糖酸鈣B.腎上腺素

C.撲爾敏D.維生素CE.阿司匹林邊學邊練二、Ⅱ型超敏反應Ⅱ型超敏反應由IgG、IgM類抗體與靶細胞表面相應的抗原結合后，在補體、吞噬細胞、NK細胞參與下，引起的以細胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應。故又稱為細胞毒型或細胞溶解型超敏反應。靶細胞B細胞激活補體與吞噬細胞接觸靶細胞被溶解靶細胞被吞噬（一）發(fā)生機制輸血反應：ABO血型不合新生兒溶血癥：母子Rh血型不合（母Rh-、胎兒Rh+）藥物過敏性血細胞減少癥（二）常見疾病新生兒溶血Rh+Rh–Rh–初孕再孕

胎兒紅細胞

致敏母親新生兒溶血

健康新生兒Rh+新生兒溶血的預防

健康新生兒Rh–再孕Rh+Rh–初孕

健康新生兒Rh+Rh+抗體被動免疫

胎兒紅細胞進入母體即被破壞（不能誘導母親抗Rh免疫反應）9.Ⅱ型超敏反應的特點，不正確的是A.結果是靶細胞破裂B.常損害血細胞

C.存在個體差異D.屬于細胞免疫

E.參與的抗體是IgG、IgM10.屬于Ⅱ型超敏反應性疾病的是A.消化道過敏B.血清病

C.藥物過敏性血小板減少癥D.傳染性超敏反應E.接觸性皮炎邊學邊練三、Ⅲ型超敏反應Ⅲ型超敏反應由中等大小的可溶性免疫復合物沉積于局部或全身毛細血管基底膜，引起的以充血水腫、局部壞死和中性粒細胞浸潤為主要特征的炎癥反應和組織損傷。故又稱為免疫復合物型或血管炎型超敏反應。（一）Ⅲ型超敏反應發(fā)生的機理沉積在毛細血管基底膜中性粒細胞浸潤可溶性抗原機體IgGIgMIgA中等大小的免疫復合物激活補體C3aC5aC567吞噬免疫復合物釋放溶酶體酶組織損傷凝血系統(tǒng)血小板血栓缺血出血變性壞死嗜堿粒細胞肥大細胞活性物質(zhì)毛細血管擴張通透性增高組織水腫（二）常見疾?、啪植棵庖邚秃衔锊。喝缇植恳葝u素的注射⑵全身免疫復合物?。?/p>

①血清病：注射異種血清或長期應用青霉素、 磺胺等藥物②鏈球菌感染后腎小球腎炎：A群溶血性鏈球菌可溶性抗原

③類風濕性關節(jié)炎：RF—抗變性IgG抗體常見于A族溶血性鏈球菌感染后2-3周?？贵w與鏈球菌可溶性抗原形成復合物，沉積于腎小球基底膜處。RA患者手指關節(jié)實質(zhì)性損傷11.不屬于Ⅲ型超敏反應性疾病的是A.腎小球腎炎B.類風濕性關節(jié)炎C.血清病D.輸血反應E.Arthus反應邊學邊練四、Ⅳ型超敏反應Ⅳ型超敏反應由效應T細胞再次接觸相同的抗原后引起的以單核細胞、淋巴細胞浸潤和組織細胞損傷為主要特征的異常的細胞免疫。因其通常發(fā)生于再次接觸抗原24-72小時后，故又稱遲發(fā)型超敏反應。T細胞Ag效應T細胞CD4+Th1致敏CD8+Tc細胞細胞因子穿孔素顆粒酶Fas免疫損傷細胞溶解凋亡（單個核的細胞浸潤為主）再次（一）發(fā)生機制（二）常見疾病1、傳染性遲發(fā)型超敏反應2、接觸性皮炎3、移植排斥反應

Th1細胞多核巨大細胞巨噬細胞上皮樣細胞細菌纖維母細胞慢性肉芽腫12.Ⅳ型超敏反應的特點，錯誤的是A.屬于細胞免疫B.無抗體參與C.發(fā)敏迅速

D.部分Ⅳ型超敏反應個體差異性不明顯

E.導致組織損傷13.屬于Ⅳ型超敏反應性疾病的是A.傳染性超敏反應B.新生兒溶血癥C.過敏性休克

D.腎小球腎炎E.輸血反應14.關于Ⅰ～Ⅳ型超敏反應的比較，正確的是A.Ⅳ型超