婦產(chǎn)科中級高級考前沖刺八（下）

婦產(chǎn)科中級高級考前沖刺八（下）

61［案例分析題］產(chǎn)后4小時傷口疼痛，里急后重，排黃稀便1次，鏡檢無紅細胞，

血壓90/50mmHg,陰道出血不多，貧血貌。

進一步處理措施有

A.縮宮素加強子宮收縮

B抗炎

C.吸氧

D.輸高滲鹽水

E.輸液、輸血

F.肛查或陰道檢查

G.開腹探查

正確答案:BCEF

62［案例分析題］女，25歲，停經(jīng)58天，13天前行人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。術(shù)后持續(xù)

陰道流血。

確診后首選的治療措施是

A.應(yīng)用抗生素

B.抗生素+宮縮劑

C.抗生素+止血劑

D.抗生素+清宮術(shù)

E.宮縮劑+清宮術(shù)

正確答案:D

63［案例分析題］女，27歲。停經(jīng)55天，伴惡心、嘔吐。婦科檢查：子宮增大約

妊娠50天，雙側(cè)附件（-1

該病例首選輔助檢查是

A.B超

B.基礎(chǔ)體溫測定

C.宮頸黏液檢查

D.血HCG檢測

E.黃體酮試驗

正確答案:A

64［案例分析題］患者女性，28歲。已婚，因人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕3年，伴經(jīng)期

下腹痛就診。平時月經(jīng)規(guī)則，基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但經(jīng)期有腹痛，發(fā)熱，體溫

37.5~38℃,婦科檢查：子宮中后位，正常大小，其后壁有結(jié)節(jié)，右側(cè)附件捫及

4厘米直徑的包塊，與周圍粘連，子宮左后方捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)。

提示:該患者在腹腔鏡下行子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除和盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶電灼

術(shù)。術(shù)后較恰當?shù)闹委煼椒ㄊ?/p>

A.孕激素治療

B.雌激素治療

C.短效避孕藥治療

D.GnRH類似物治療

E.米非司酮治療

F.含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器治療

G.含銅的宮內(nèi)節(jié)育器治療

正確答案:D

65［案例分析題］病歷摘要患者女性，40歲。2年前曾有腹脹、上腹部不適病史而

被診斷為胃潰瘍，現(xiàn)腹脹半個月，按胃潰瘍治療未見好轉(zhuǎn)，3天前自己觸及下腹

部包塊而就診。發(fā)病以來大小便正常，無月經(jīng)改變。體重僅兩個月下降3kg。體

格檢查生命體征正常，慢性病容，輕度貧血貌，雙側(cè)下腹部均可觸及7cmx6cm

大小的包塊，有結(jié)節(jié)感，活動度尚可，無觸痛，叩診移動性濁音陽性。提示：婦

科檢查：外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮正常大小，活動良好，雙側(cè)附件區(qū)均

可觸及7cmx6cmx6cm大小包塊，性質(zhì)同腹部檢查。

該患者最可能的診斷是

A.Meig'ssyndrom

B.ovariancancer

C.原發(fā)性胃癌

D.Krukenbergzstumor

E.卵巢癌合并胃潰瘍

F.轉(zhuǎn)移性胃癌

正確答案:CD

66［案例分析題］患者女性，36?；楹?年未孕，丈夫精液分析正常，HSG月經(jīng)

均正常，超聲監(jiān)測的排卵，2年前行腹腔鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

還可以進行的檢查是

A.女性基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查

B.甲狀腺功能檢查

C揄青子抗體

D.腎上腺功能檢查

E.TORCH檢查

F.染色體檢查

正確答案:AC

67［案例分析題］65歲，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血半年，檢查：宮頸呈菜花樣，病

變累及陰道，但未達下1/3,宮旁(-)，患者肥胖

宮頸活檢提示：宮頸鱗癌，為明確臨床分期，應(yīng)做的輔助檢查包括

A胸片

B.淋巴造影

C.膀胱鏡

D.直腸鏡

E.盆腔CT

F.消化道造影

G.B超

正確答案:BCDEG

68［案例分析題］女，29歲，孕1產(chǎn)0,孕31周，惡心、嘔吐，伴不規(guī)律下腹墜

痛8小時入院。生命體征平穩(wěn)，體溫37.3℃,血壓120/80mmHg,脈搏90次

/分，呼吸20次/分；心肺無異常，妊娠腹型，肝脾未及，劍突下右側(cè)輕壓痛，

無反跳痛，麥氏點無壓痛。有不規(guī)律宮縮，宮體部無壓痛，宮縮間期子宮無張力。

宮高29cm腹圍90cm胎心率134次/分，入院后經(jīng)初步查體及實驗室檢查，

請外科會診，診斷為妊娠合并急性闌尾炎。

術(shù)中是否放置引流

A.最好短時置盆腔引流

B.最好短時置腹腔引流

C.最好盡可能不置引流

D.最好置盆腔引流

E.最好置腹腔引流

正確答案:C

69［案例分析題］初產(chǎn)婦，29歲，G2P0,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

兒而行引產(chǎn)一次。此次妊娠早期經(jīng)過順利，妊娠32周發(fā)現(xiàn)羊水偏多，胎兒大于

妊娠周數(shù)，未見明顯畸形。

提示：孕38周，剖宮產(chǎn)終止妊娠，分娩一重3900g嬰兒。新生兒處理措施不

包括

A.預(yù)防新生兒低血糖

B.新生兒預(yù)防性應(yīng)用抗生素

C.早期發(fā)現(xiàn)RDS

D.急查新生兒血糖

E.新生兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢查

F.新生兒應(yīng)用胰島素

正確答案:BF

70［案例分析題］女，32歲，放置宮內(nèi)避孕器3年，月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期7~10

天，近10余天陰道淋漓出血，伴輕微下腹痛，無停經(jīng)史。

如血HCG為1200U/L,未做其他檢查，則進一步檢查措施不必要的是

A.腹腔鏡檢查

B.診刮

C.B超檢查

D.血孕酮測定

E.盆腔內(nèi)診

正確答案:D

71［案例分析題］初產(chǎn)婦，29歲，G2Po,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

兒而行引產(chǎn)一次。此次妊娠早期經(jīng)過順利，妊娠32周發(fā)現(xiàn)羊水偏多，胎兒大于

妊娠周數(shù)，未見明顯畸形。

提示：1周后孕婦復(fù)診,餐后2小時血糖8.6mmol/L,尿酮體（++1進一步

采取的措施不包括

A.尿酮體監(jiān)測

B.加大口服降糖藥物劑量

C.應(yīng)用胰島素

D.繼續(xù)控制飲食

E.胎盤功能監(jiān)測

F.血糖輪廓實驗

G.加大運動量

正確答案:BG

【專家解析】

1.羊水過多需考慮：胎兒畸形、多胎妊娠、巨大兒、胎盤臍帶病變、母兒血型不

合、特發(fā)性羊水過多、孕婦患病如糖尿病、妊娠高血壓疾病、重度貧血等。該孕

婦羊水偏多，未見明顯畸形，可排除胎兒畸形和多胎妊娠，胎兒大于妊娠周數(shù),

妊娠期糖尿病的可能性大，但不能排除其他因素引起的羊水過多?？键c：羊水過

多的病因。2.患者近期有多食易饑餓癥狀、羊水偏多、胎兒大于妊娠周數(shù)，妊娠

期糖尿病的可能性大，需檢查空腹血糖、必要時OGTT以確診。其余選項不是

妊娠期糖尿病的確診檢查?？键c：妊娠期糖尿病的確診檢查。3.患者兩次空腹血

糖＞5.8mmol/L,可確診為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不主張使用口服降糖

藥物控制血糖，可采用合理飲食控制盒適當運動、必要時使用胰島素控制血糖,

并監(jiān)測血糖。妊娠期糖尿病易并非妊娠期高血壓疾病，應(yīng)監(jiān)測血壓，加強胎兒監(jiān)

護如胎兒發(fā)育、胎盤功能監(jiān)測等?？键c：妊娠期糖尿病的診斷和處理。4.患者采

用飲食及運動控制血糖不理想，餐后2小時血糖＞6.7mmol/L,尿酮體(++),

應(yīng)考慮用胰島素，同時血糖輪廓實驗并密切監(jiān)測尿酮體，胎盤功能監(jiān)測，同時繼

續(xù)控制飲食，因為孕婦，不宜加大運動量?？键c：妊娠期糖尿病的血糖控制。5.

該患者血糖控制不理想，出現(xiàn)惡心，嘔吐，意識模糊等癥狀，可診斷為妊娠期酮

癥酸中毒。妊娠期酮癥酸中毒在監(jiān)測血氣、血糖、電解質(zhì)并相應(yīng)治療的同時，應(yīng)

用小劑量胰島素滴注,血糖＞13.9mmol/L,普通胰島素加入生理鹽水中滴注,

血糖W13.9mmol/L,可普通胰島素加入5%葡萄糖鹽水中滴注?？键c：妊娠期酮

癥酸中毒的急診處理。6.妊娠期糖尿病易出現(xiàn)胎兒畸形，新生兒易并發(fā)新生兒低

血糖和新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）故出生后應(yīng)檢查有無胎兒畸形尤其是心血

管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形，急查新生兒血糖并預(yù)防新生兒低血糖，早期發(fā)現(xiàn)RDS。

考點：妊娠期糖尿病新生兒的處理。

72［案例分析題］女，49歲，G1Po,絕經(jīng)1年，自覺左側(cè)下腹部鈍痛半年，近2

個月來偶有陣發(fā)性陰道排液，呈血水樣，無特殊氣味，偶自捫及下腹部有包塊

最大可能性診斷是

A.子宮肌瘤

B.子宮肉瘤

C.卵巢惡性腫瘤

D.卵巢良性腫瘤

E輸卵管癌

正確答案:E

73［案例分析題］女，29歲，孕1產(chǎn)。，孕31周，惡心、嘔吐，伴不規(guī)律下腹墜

痛8小時入院。生命體征平穩(wěn)，體溫37.3℃,血壓120/80mmHg,脈搏90次

/分，呼吸20次/分；心肺無異常，妊娠腹型，肝脾未及，劍突下右側(cè)輕壓痛,

無反跳痛，麥氏點無壓痛。有不規(guī)律宮縮，宮體部無壓痛，宮縮間期子宮無張力。

宮高29cm腹圍90cm胎心率134次/分，入院后經(jīng)初步查體及實驗室檢查，

請外科會診，診斷為妊娠合并急性闌尾炎。

如擬實施闌尾切除術(shù)，最佳麻醉方式是

A.全麻

B局麻

C.腰麻

D.局麻+靜脈復(fù)合麻醉

E.連續(xù)硬膜外麻

正確答案:E

74［案例分析題］35歲，結(jié)婚10年，孕4產(chǎn)0,人流3次，孕32周，陰道少量

出血3天，不伴腹痛。體檢：兒頭高浮，胎心140次/分，恥骨聯(lián)合上方可聞及

胎盤雜音

診斷此病需做的檢查

A.B超

B.腹部CT

C.消毒內(nèi)診

D.血尿常規(guī)

E.心電圖

正確答案:A

75［案例分析題］初產(chǎn)婦，孕37周，近1周體重增加2.0kg,水腫明顯(+++),

尿量減少。BP180,120mmHg,尿蛋白＞5.0g/24h,心率110次/分，呼吸

20次/分，有腹水征，先露頭，胎心胎位正常。化驗檢查：BUN、Cr、尿酸、

血鉀、尿比重均明顯升高，尿中有紅、白細胞、管型，二氧化碳結(jié)合力下降。

治療妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性腎衰竭，下列哪項是最有效的措施

A.吠塞米40mg,每天6小時靜脈注射

B.甘露醇脫水

C.20%白蛋白100ml靜脈點滴

D.腎透析療法

E.抗生素治療預(yù)防感染

正確答案:D

76［案例分析題］患者女性，28歲，已婚。陰道不規(guī)則出血3月余，時多時少，

一月來咳嗽，痰中有血絲。5個多月前曾有自然流產(chǎn)，未做刮宮術(shù)。體檢：Bp:

100/80mmHg,P:70/分，R:20/分。輕度貧血貌，心肺無異常，腹軟未觸

及腫塊。婦科檢查：已婚外陰，陰道通暢，宮口有暗紅血流出，子宮正常大小，

軟，雙附件無異常發(fā)現(xiàn)。

檢查提示：本里決定選用5Fu及更生霉素聯(lián)合治療。聯(lián)合用藥的依據(jù)是什么？

A.5-氟眠口密咤和更生霉素療效好副作用輕

B.5-氟眼口密咤對肺轉(zhuǎn)移較好

C.更生霉素對肺轉(zhuǎn)移較好

D.5-氟眼口密咤是抗代謝藥，主要作用于細胞生殖周期中S期

E.更生霉素是抗菌抗癌藥主要作用于G期

F.5-氟版嚓陡對造血功能無抑制作用

G.更生霉素有抑制造血功能作用，且偏多于對血小板的作用，應(yīng)注意

H.更生霉素易致腹瀉但一般較輕

正確答案:ABCDE

77［案例分析題］女，25歲，停經(jīng)58天，13天前行人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。術(shù)后持續(xù)

陰道流血。

為明確診斷，首先應(yīng)選用的輔助檢查方法是

A.腹腔鏡檢查

B.子宮鏡檢查

C.B型超聲檢查

D.HCG測定

E.血常規(guī)檢查

正確答案:C

78［案例分析題］已婚婦女，停經(jīng)50天診為早孕，要求行負壓吸官術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)

惡心、嘔吐、出汗，檢查：面色蒼白，血壓70/50mmHg，心率48次/分。

本例的正確處理方法應(yīng)是

A.間斷正壓吸氧

B.靜脈注射止吐劑

C.靜脈注射阿托品

D.靜脈滴注抗生素

E.靜脈滴注升壓藥

正確答案:C

79［案例分析題］29歲孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道少量流血二次而入院。

確診后的處理方法有

A.監(jiān)測胎心和陰道流血

B.絕對臥床休息

C.配血備用

D.口服鎮(zhèn)靜藥片

E.定期杠指檢查

F.使用硫酸鎂

G.預(yù)防性使用抗菌素

H.使用地塞米松

正確答案:ABCFH

80［案例分析題］女，26歲，因肺炎長期應(yīng)用抗生素，近5天出現(xiàn)外陰瘙癢，婦

檢見陰道黏膜覆蓋白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。

根據(jù)癥狀和體征，診斷考慮為

A.滴蟲性陰道炎

B.念珠菌性陰道炎

C.細菌性陰道病

D.老年性陰道炎

E.淋球菌性陰道炎

正確答案:B

81［案例分析題］初產(chǎn)婦，29歲，G2Po,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

兒而行引產(chǎn)一次。此次妊娠早期經(jīng)過順利，妊娠32周發(fā)現(xiàn)羊水偏多，胎兒大于

妊娠周數(shù)，未見明顯畸形。

提示：詢問孕婦，告知近期有多食易饑餓癥狀。應(yīng)進行的針對性檢查是

A.血壓監(jiān)測

B.NST

C.尿蛋白檢查

D.B超監(jiān)測胎兒發(fā)育情況

E.尿酮體檢查

F.羊水檢查

G.空腹血糖測定

正確答案:G

【專家解析】

1.羊水過多需考慮：胎兒畸形、多胎妊娠、巨大兒、胎盤臍帶病變、母兒血型不

合、特發(fā)性羊水過多、孕婦患病如糖尿病、妊娠高血壓疾病、重度貧血等。該孕

婦羊水偏多，未見明顯畸形，可排除胎兒畸形和多胎妊娠，胎兒大于妊娠周數(shù),

妊娠期糖尿病的可能性大，但不能排除其他因素引起的羊水過多?？键c：羊水過

多的病因。2.患者近期有多食易饑餓癥狀、羊水偏多、胎兒大于妊娠周數(shù)，妊娠

期糖尿病的可能性大，需檢查空腹血糖、必要時OGTT以確診。其余選項不是

妊娠期糖尿病的確診檢查?？键c：妊娠期糖尿病的確診檢查。3.患者兩次空腹血

糖＞5.8mmol/L,可確診為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不主張使用口服降糖

藥物控制血糖，可采用合理飲食控制盒適當運動、必要時使用胰島素控制血糖,

并監(jiān)測血糖。妊娠期糖尿病易并非妊娠期高血壓疾病，應(yīng)監(jiān)測血壓，加強胎兒監(jiān)

護如胎兒發(fā)育、胎盤功能監(jiān)測等?？键c：妊娠期糖尿病的診斷和處理。4.患者采

用飲食及運動控制血糖不理想，餐后2小時血糖＞6.7mmol/L,尿酮體（++）,

應(yīng)考慮用胰島素，同時血糖輪廓實驗并密切監(jiān)測尿酮體，胎盤功能監(jiān)測，同時繼

續(xù)控制飲食，因為孕婦，不宜加大運動量?？键c：妊娠期糖尿病的血糖控制。5.

該患者血糖控制不理想，出現(xiàn)惡心，嘔吐，意識模糊等癥狀，可診斷為妊娠期酮

癥酸中毒。妊娠期酮癥酸中毒在監(jiān)測血氣、血糖、電解質(zhì)并相應(yīng)治療的同時，應(yīng)

用小劑量胰島素滴注,血糖＞13.9mmol/L,普通胰島素加入生理鹽水中滴注,

血糖W13.9mmol/L,可普通胰島素加入5%葡萄糖鹽水中滴注?？键c：妊娠期酮

癥酸中毒的急診處理。6.妊娠期糖尿病易出現(xiàn)胎兒畸形，新生兒易并發(fā)新生兒低

血糖和新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）故出生后應(yīng)檢查有無胎兒畸形尤其是心血

管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形，急查新生兒血糖并預(yù)防新生兒低血糖，早期發(fā)現(xiàn)RDS。

考點：妊娠期糖尿病新生兒的處理。

82［案例分析題］35歲，結(jié)婚10年，孕4產(chǎn)0,人流3次，孕32周，陰道少量

出血3天，不伴腹痛。體檢：兒頭高浮，胎心140次/分，恥骨聯(lián)合上方可聞及

胎盤雜音

處理原則中，正確的是

A.臥床休息、吸氧、觀察病情變化

B.給予鎮(zhèn)靜保胎治療

C酒己血備用

D.即刻終止妊娠

E.腹部B超檢查

正確答案:ABCE

83［案例分析題］女，27歲，G1Po,孕38周，不規(guī)則腹痛2天,血壓正常，頭

先露，胎心音在臍下154次/分，胎背在母體左側(cè)捫及，宮縮20秒，間隔10

分鐘，陰道檢查宮頸未消失,宮口開大1cm，胎心監(jiān)護示NST不滿意。

臨產(chǎn)17小時查宮縮持續(xù)25秒，間歇6~8分鐘，胎心152次/分，宮口開大

2cm,先露在棘上1cm,下列哪項診斷恰當

A.潛伏期延長

B.活躍期延長

C.活躍期停滯

D.胎兒窘迫

E.頭盆不稱

正確答案:A

84［案例分析題］患者女性，28歲。原發(fā)性不孕5年，平時月經(jīng)不規(guī)律,初期13

歲，3-15天/60-90天，痛經(jīng)（」查體：身高160cm,體重70kg，多毛，座

瘡（+\泌乳（-1B超示：子宮小于正常，雙側(cè)卵巢增大，每側(cè)卵巢直徑2-9mm

的小卵泡有12個以上。丈夫精液常規(guī)為精子密度60xl（）6/ml,a級為8%,b

級為19%,c級為23.9%,d級為56%,精子畸形率為45%。

可能出現(xiàn)的遠期并發(fā)癥是

A.卵巢早衰

B.腎功能衰竭

C.子宮內(nèi)膜癌

D.糖尿病

E.心血管疾病

F.卵巢癌

正確答案:ACDE

【專家解析】

患者有不孕、月經(jīng)稀發(fā)病史，體檢有肥胖、多毛，座瘡（+）,超聲提示雙側(cè)卵

巢增大、內(nèi)多囊樣改變，高度懷疑多囊卵巢綜合癥，確診還需查內(nèi)分泌檢查及監(jiān)

測排卵，肥胖型多囊卵巢綜合癥多合并胰島素抵抗，故需查空腹胰島素及空腹血

糖，HSG了解有無輸卵管性不孕。考點：不孕需檢查的項目。2.多囊卵巢綜合

征的主要內(nèi)分泌改變?yōu)椋焊咝奂に?血清FSH偏低，LH升高，LH/FSHN2或在

正常范圍，雌酮水平升高，雌二醇水平正?；蜉p度升高，E/E>1,肥胖型多合

并胰島素抵抗。多囊卵巢綜合征的診斷標準為。1稀發(fā)排卵或無排卵，。2高雄

激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥，。3卵巢多囊改變，。43項中符合2項

并排除其他高雄激素病變。該患者的內(nèi)分泌檢查與多囊卵巢綜合癥相符，符合多

囊卵巢綜合征的診斷標準?？键c：多囊卵巢綜合征的主要內(nèi)分泌改變及診斷。3.

多囊卵巢綜合征及胰島素抵抗的治療為：可控制飲食及運動減肥，降低雄激素治

療，口服二甲雙弧改善胰島素抵抗，促排卵治療等。精液檢查正常值為：精液量

為2~6ml,平均為3ml,PH值為7.0~7.8,在室溫中放置?30分鐘內(nèi)液化，精

子密度為20~200xl0/ml,精子活率（a級+b級）＞50%,正常形態(tài)精子占

66%?88%，由此可見患者丈夫精子活動力低，可采用AIH（丈夫精液人工受精）,

還可行IVF-ET（體外受精-胚胎移植）協(xié)助受孕?？键c：多囊卵巢綜合征并胰島

素抵抗及不孕癥的治療。4.IVF-ET治療，在促排卵過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主

要是卵巢過度刺激癥，可出現(xiàn)血液濃縮至血栓形成、肝腎功能損害、電解質(zhì)紊亂，

還可發(fā)生因卵巢進一步增大形成卵巢扭轉(zhuǎn)。異位妊娠是胚胎移植后可能出現(xiàn)的并

發(fā)癥。卵巢反應(yīng)低下指患者由于卵巢功能低下，在體外受精胚胎移植（IVF-ET）

治療過程中，獲卵數(shù)少、取消周期率高，胚胎質(zhì)量差，臨床妊娠率低，PCOS患

者屬于卵巢高反應(yīng)人群?？键c：IVF-ET治療，在促排卵過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)

癥。5.多囊卵巢綜合征的遠期并發(fā)癥：卵巢早衰、長期不排卵，子宮內(nèi)膜持續(xù)雌

激素作用無孕激素對抗導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌，胰島素抵抗的遠期并發(fā)癥：糖尿病、心

血管疾病?？键c：多囊卵巢綜合征并胰島素抵抗的遠期并發(fā)癥。

85［案例分析題］女，27歲，帶環(huán)3年，來院常規(guī)檢查環(huán)，平時月經(jīng)正常，末次

月經(jīng)10天前，陰道檢查未見尾絲。

下列檢查哪項最簡便又可靠

A.X線照片

B.陰道鏡

C.B超

D.宮腔鏡

E探官腔

正確答案:c

86［案例分析題］29歲初產(chǎn)婦，妊娠32周，因乏力、胸悶、氣急1周入院。過

去無心臟病痛史。檢查：面色蒼白，血壓110/65mmHg，心率120次/分，

心尖區(qū)聞及II級收縮期雜音，雙側(cè)肺底可聞及少許濕啰音，胎心率138次/分，

血紅蛋白70g/L,白細胞和血小板計數(shù)正常，尿蛋白陰性。

最可能的診斷是

A.先天性心臟病，心力衰竭

B.風(fēng)濕性心臟病，心力衰竭

C.圍生期心臟病，心力衰竭

D.貧血性心臟病，心力衰竭

E.肺部感染

正確答案:D

87［案例分析題］初產(chǎn)婦，29歲，G2Po,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

兒而行引產(chǎn)一次。此次妊娠早期經(jīng)過順利，妊娠32周發(fā)現(xiàn)羊水偏多，胎兒大于

妊娠周數(shù)，未見明顯畸形。

提示：孕婦出現(xiàn)惡心，嘔吐，意識模糊，由家人送入院，血糖

10.6mmol/Lo

急診應(yīng)采取的處理措施是

A.普通胰島素加入5%葡萄糖鹽水中滴注

B.監(jiān)測血糖

C.糾正電解質(zhì)紊亂

D.監(jiān)測血酮體

E.B超檢查

F補液

G.普通胰島素加入生理鹽水中滴注

正確答案:ABCDF

【專家解析】

1.羊水過多需考慮：胎兒畸形、多胎妊娠、巨大兒、胎盤臍帶病變、母兒血型不

合、特發(fā)性羊水過多、孕婦患病如糖尿病、妊娠高血壓疾病、重度貧血等。該孕

婦羊水偏多，未見明顯畸形，可排除胎兒畸形和多胎妊娠，胎兒大于妊娠周數(shù),

妊娠期糖尿病的可能性大，但不能排除其他因素引起的羊水過多?？键c：羊水過

多的病因。2.患者近期有多食易饑餓癥狀、羊水偏多、胎兒大于妊娠周數(shù)，妊娠

期糖尿病的可能性大，需檢查空腹血糖、必要時OGTT以確診。其余選項不是

妊娠期糖尿病的確診檢查。考點：妊娠期糖尿病的確診檢查。3.患者兩次空腹血

糖＞5.8mmol/L,可確診為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不主張使用口服降糖

藥物控制血糖，可采用合理飲食控制盒適當運動、必要時使用胰島素控制血糖,

并監(jiān)測血糖。妊娠期糖尿病易并非妊娠期高血壓疾病，應(yīng)監(jiān)測血壓，加強胎兒監(jiān)

護如胎兒發(fā)育、胎盤功能監(jiān)測等。考點：妊娠期糖尿病的診斷和處理。4.患者采

用飲食及運動控制血糖不理想，餐后2小時血糖＞6.7mmol/L,尿酮體（++）,

應(yīng)考慮用胰島素，同時血糖輪廓實驗并密切監(jiān)測尿酮體，胎盤功能監(jiān)測，同時繼

續(xù)控制飲食，因為孕婦，不宜加大運動量?？键c：妊娠期糖尿病的血糖控制。5.

該患者血糖控制不理想，出現(xiàn)惡心，嘔吐，意識模糊等癥狀，可診斷為妊娠期酮

癥酸中毒。妊娠期酮癥酸中毒在監(jiān)測血氣、血糖、電解質(zhì)并相應(yīng)治療的同時，應(yīng)

用小劑量胰島素滴注，血糖＞13.9mmol/L,普通胰島素加入生理鹽水中滴注,

血糖W13.9mmol/L,可普通胰島素加入5%葡萄糖鹽水中滴注?？键c：妊娠期酮

癥酸中毒的急診處理。6.妊娠期糖尿病易出現(xiàn)胎兒畸形，新生兒易并發(fā)新生兒低

血糖和新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）故出生后應(yīng)檢查有無胎兒畸形尤其是心血

管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形，急查新生兒血糖并預(yù)防新生兒低血糖，早期發(fā)現(xiàn)RDS。

考點：妊娠期糖尿病新生兒的處理。

88［案例分析題］患者女，42歲，已婚。主訴陽道不規(guī)則出現(xiàn)半個月就診。出血

量時多時少，自覺下腹不適隱痛,平時月經(jīng)欠規(guī)律,6-10天/40-60天，末次月

經(jīng)記不清。G3P1,人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)各一次，末次流產(chǎn)3個月前。

提示：輔助檢查結(jié)果血田hCG為6890IU/L,B超提示宮內(nèi)未見孕囊,右附件區(qū)

見5cmx4cmx3cm包塊,內(nèi)反射雜亂，后陷凹可見積液。正確的處理是

A.腹腔鏡下右附件切除

B.繼續(xù)觀察

C.開腹右輸卵管切除

D.腹腔鏡下右輸卵管切除

E.MTX50mg/kg肌內(nèi)注射

F.后穹窿穿刺

正確答案:DF

【專家解析】

1.針對該患者，需詳細詢問病史（尤其是月經(jīng)史），常規(guī)婦科檢查，需查血hCG

排除妊娠相關(guān)疾病，B超檢查了解子宮附件情況?？键c：不規(guī)則陰道流血伴腹痛

的臨床檢查。2.患者不規(guī)則陰道流血伴腹痛，婦檢子宮稍大、偏軟，右附件壓痛,

妊娠相關(guān)疾病如異位妊娠、先兆流產(chǎn)伴附件炎均可能，子宮內(nèi)膜炎也可有陰道流

血伴腹痛，但該患者子宮無壓痛可排除。功血伴附件炎也可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血

伴腹痛，但不能解釋患者子宮稍大、偏軟，闌尾炎無陰道流血，黃體破裂腹痛癥

狀較劇且會有宮頸太劇痛，無子宮增大。考點：不規(guī)則陰道流血伴腹痛的診斷及

鑒別診斷。3.患者血hCG陽性，結(jié)合病史、超聲檢查高度懷疑異位妊娠，可行

后穹窿穿刺確定盆腔積液性質(zhì)，如穿刺抽出不凝血，說明有內(nèi)出血，還可直接行

腹腔鏡確診，因患者已經(jīng)42歲，確診后可行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。考點：異位妊

娠的確診處理。

89［案例分析題］女，27歲，G1Po,孕38周，不規(guī)則腹痛2天，血壓正常，頭

先露，胎心音在臍下154次/分，胎背在母體左側(cè)捫及，宮縮20秒,間隔10

分鐘，陰道檢查宮頸未消失，宮口開大1cm，胎心監(jiān)護示NST不滿意。

下列哪項診斷不恰當

A.宮內(nèi)足月妊娠

B.枕左前位

C.足月活胎

D.臨產(chǎn)

E.先兆臨產(chǎn)

正確答案:D

90［多選題］初孕婦，妊娠34周，突然陰道大量流血，無腹痛。檢查：胎位LOA,

胎心率正常，宮壁松軟，胎頭高浮，應(yīng)考慮下列哪些可能

A.陰道靜脈曲張破裂

B.胎盤早期剝離

C.前置胎盤

D.子宮破裂

E.先兆早產(chǎn)

正確答案:AC

91［案例分析題］29歲孕婦,妊娠32周，3周內(nèi)陰道少量流血二次而入院。

要考慮的疾病有

A.先兆早產(chǎn)

B.前徵臺盤

C.胎盤早期剝落

D.宮頸息肉

E.妊娠合并宮頸癌

F.妊娠高血壓疾病

G.妊娠合并血液系統(tǒng)疾病

正確答案:ABCDE

92［案例分析題］女性，產(chǎn)后哺乳6個月月經(jīng)未轉(zhuǎn)。因乳汁明顯減少到醫(yī)院就診，

檢查結(jié)果為早孕。行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中突然感到劇烈腹痛，伴惡心，抉出物中有

黃色脂肪樣組織。

最可能的診斷是

A.人流綜合征

B.異位妊娠

C.子宮穿孔

D.吸宮不全

E.葡萄胎

正確答案:C

93［案例分析題］病歷摘要患者女性，40歲。2年前曾有腹脹、上腹部不適病史而

被診斷為胃潰瘍，現(xiàn)腹脹半個月，按胃潰瘍治療未見好轉(zhuǎn)，3天前自己觸及下腹

部包塊而就診。發(fā)病以來大小便正常，無月經(jīng)改變。體重僅兩個月下降3kg。體

格檢查生命體征正常，慢性病容，輕度貧血貌，雙側(cè)下腹部均可觸及7cmx6cm

大小的包塊，有結(jié)節(jié)感，活動度尚可，無觸痛，叩診移動性濁音陽性。提示：婦

科檢查：外阻、陰道正常，宮頸光滑，子宮正常大小，活動良好，雙側(cè)附件區(qū)均

可觸及7cmx6cmx6cm大小包塊，性質(zhì)同腹部檢查。

此患者卵巢腫物的病理特點為

A.多保持卵巢原狀或腎形

B.腫物多為單側(cè)性

C.腫物雙側(cè)性

D.切面為實性

E.腫物多為囊性

F.鏡下見典型的印戒細胞

正確答案:ACDF

【專家解析】

1.患者有腹脹、發(fā)現(xiàn)腹部包塊史，體重明顯下降史，既往有胃潰瘍史，體檢慢性

病容，輕度貧血貌，叩診移動性濁音陽性，腹水征（+）,體檢及婦檢雙側(cè)下腹部

附件區(qū)均可觸及7cmx6cm大小的包塊，有結(jié)節(jié)感，活動度尚可，無觸痛，考

慮惡性腫瘤的可能性大，附件區(qū)包塊主要考慮卵巢腫瘤。轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤多為雙

側(cè)附件腫塊，中等大，活動的實性包塊，有胃腸道癥狀，與該患者表現(xiàn)最相符,

卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)腫塊，伴腹水，但腫塊多固定，表面結(jié)節(jié)狀不平，但不能

完全排除，卵巢良性腫瘤多為單側(cè)，無惡病質(zhì)及腹水征，但雖卵巢纖維瘤也可出

現(xiàn)腹水，但纖維瘤多為單側(cè)，且無惡病質(zhì)。無接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血

史，婦檢宮頸子宮未發(fā)現(xiàn)異常，子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及絨毛膜癌的可能性小。

提示：患者住院治療，擬進一步完善檢查、明確診斷2.腫瘤標志物檢測了解腫塊

可能的病理類型，盆腔超聲或CT、MRI了解腫塊的大小、邊界及與周圍的關(guān)系、

淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等，但不是腦CT,腹水細胞學(xué)檢查查腹水有無惡性細胞，因懷

疑轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤，且患者有胃潰瘍史，可行胃腸纖維內(nèi)鏡檢查。因有腹水，可

行血沉檢查排除腹部結(jié)核。提示：超聲提示左側(cè)附件區(qū)可見一6.0cmx7.5cm腫

物，實性，活動好，右側(cè)附件區(qū)可見一8.0cmx5.5cm性質(zhì)相同腫物，大量腹水。

胃鏡檢查：于胃竇區(qū)見-2.5cmx3.5cm潰瘍，表面污穢，取病理結(jié)果為胃癌。

3行開腹探查術(shù)，取卵巢腫物送病理。

94［案例分析題］經(jīng)產(chǎn)婦，28歲。妊娠40周，枕左前位，規(guī)律宮縮5小時，自然

破膜，流出羊水10ml,ID度糞染。胎心146次/分。

3小時后，檢查胎心114次/分，宮口已開全，先露已達坐骨棘平面下3cm。

正確的處理是

A.持續(xù)吸氧，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，陰道助產(chǎn)

B.指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，開放靜脈，組正酸中毒

C.陰道助產(chǎn)，開放靜脈，組正產(chǎn)婦酸中毒

D.剖宮產(chǎn)并做好新生兒搶救準備

E.開放靜脈，糾正產(chǎn)婦酸中毒

正確答案:A

95［案例分析題］經(jīng)產(chǎn)婦，28歲，妊娠35周，妊娠早期經(jīng)過順利。妊娠32周超

聲檢查發(fā)現(xiàn)羊水過多，胎兒較大，未見明顯體表畸形。孕婦體態(tài)肥胖，近期有多

飲、多食、多尿癥狀。

該例首先考慮的診斷是

A.胎兒消化道畸形

B.胎盤早期剝離

C.妊娠期糖尿病

D.母兒血型不合

E.風(fēng)疹病毒感染

正確答案:C

96［案例分析題］患者女性，28歲，已婚。陰道不規(guī)則出血3月余，時多時少，

一月來咳嗽，痰中有血絲。5個多月前曾有自然流產(chǎn)，未做刮宮術(shù)。體檢：Bp:

100/80mmHg,P:70/分，R:20/分。輕度貧血貌，心肺無異常，腹軟未觸

及腫塊。婦科檢查：已婚外陰，陰道通暢，宮口有暗紅血流出，子宮正常大小,

軟，雙附件無異常發(fā)現(xiàn)。

絨毛膜癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是：

A.宮頸

B肺

C.卵巢

D.陰道

E.腦

F.肝

G.3目

H.骨

正確答案:BDEF

97［案例分析題］患者女性，28歲。已婚，因人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕3年，伴經(jīng)期

下腹痛就診。平時月經(jīng)規(guī)則，基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但經(jīng)期有腹痛，發(fā)熱，體溫

37.5~38℃,婦科檢查：子宮中后位，正常大小，其后壁有結(jié)節(jié),右側(cè)附件捫及

4厘米直徑的包塊，與周圍粘連，子宮左后方捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)。

患者最大可能的診斷是（兩項）

A慢性盆腔炎

B.盆腔結(jié)核

C.子宮內(nèi)