中醫(yī)診治右掌骨骨折病案分析專(zhuān)題報(bào)告

中醫(yī)診治右掌骨骨折病案分析專(zhuān)題報(bào)告患者周XX，男，29歲，初診：2022年3月5日，因“外傷致右手4、5掌骨腫痛1小時(shí)?！本驮\；查體：右手第4、5掌骨部腫脹，可及明顯壓痛，觸及明顯骨擦感及異?；顒?dòng)，右手第3.5掌骨縱向擠壓痛陽(yáng)性，右手第4、5指活動(dòng)受限，余各指活動(dòng)正常，肢端感覺(jué)及血運(yùn)正常。輔助檢查：門(mén)診DR：右手第4、5掌骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)不連續(xù)，斷端嵌插、錯(cuò)位，向背側(cè)成角，鄰近軟組細(xì)腫脹；中醫(yī)診斷：右手第4.5掌骨骨折—?dú)鉁鲎C西醫(yī)診斷：右手4、5掌骨骨折治法：手法復(fù)位、夾板固定，藥物治療活血化瘀；采取**正骨手法進(jìn)行整復(fù)，復(fù)位后外敷我院院內(nèi)制劑芩黃散，采用壓墊三點(diǎn)加壓加掌背側(cè)自制小夾板固定；復(fù)位后復(fù)查DR：提示右手第4.5掌骨骨折對(duì)位對(duì)線良好。予口服我院院內(nèi)制劑初傷膠囊和接骨七厘膠囊；告和病情，暫予行手法整復(fù)，因斷端不穩(wěn)定，在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)骨折再次移位，必要時(shí)需行手術(shù)治療，保持患肢三角肌懸吊制動(dòng)，注意觀察指端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血供，若出現(xiàn)指端麻木、青紫、甲床蒼白等血運(yùn)不良的情況，立即就診。二診：2022年3月11日：傷后6天，患者訴局部腫痛減輕，外固定夾板松動(dòng)。復(fù)查DR，斷端對(duì)位可。處理：囑患者繼續(xù)保持壓墊三點(diǎn)加壓及夾板固定，調(diào)整夾板松緊度，患肢懸掛于胸前；繼續(xù)初傷膠囊口服和接骨七厘膠囊，要求患者注意觀察夾板固定松緊度情況，若夾板固定松動(dòng)后及時(shí)返院調(diào)整，余同前。三診：2022年3月20日：傷后2周，今日返院復(fù)查，復(fù)查DR提示第五掌骨較前稍移位，第四掌骨對(duì)位對(duì)線良好，處理：第五掌骨骨折處雖有移位，但整體力線可，已達(dá)到功能復(fù)位目標(biāo)，可不再次手法復(fù)位，繼續(xù)保持三點(diǎn)加壓壓墊及夾板固定，患者傷后2周，腫脹疼痛較前消退，改口服藥物為中傷膠囊口服，要求患者在夾板保護(hù)下，健手托住患肢逐步行患肢肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，防治臨近關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥。四診：2022年3月28日：傷后22天，患者手背部按壓仍有疼痛，予復(fù)查DR提示骨折和上次復(fù)查相比無(wú)明顯移位，斷端可見(jiàn)少許骨痂生長(zhǎng)。處理：改外敷活血消炎止癢貼膏以活血續(xù)筋接骨；繼續(xù)保持前臂壓墊及夾板固定，繼續(xù)加強(qiáng)臨近肩肘腕各關(guān)節(jié)功能鍛煉。五診：2022年4月11日，傷后5周，患者返院復(fù)查，訴患肢斷端已無(wú)明顯壓痛，復(fù)查DR：提示斷端骨痂較前生長(zhǎng)明顯；考慮目前骨痂未完全硬化，若去除夾板仍有再次移位的可能性，遂再次與夾板保護(hù)性固定，囑患者在夾板保護(hù)下繼續(xù)加強(qiáng)患肢各關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練活動(dòng)。暫不負(fù)重及劇烈活動(dòng)，不適立即就診。按語(yǔ)：掌骨骨折屬于常見(jiàn)骨折類(lèi)型之一，主要是由直接或間接接暴力因素而導(dǎo)致，多數(shù)發(fā)生于握拳時(shí)掌骨遭受沖擊傳達(dá)暴力時(shí)，通常由于第5掌骨容易暴露和易受打擊骨折發(fā)生率最高，其次為第2~4掌骨。骨折后掌骨斷端在骨間肌、蚓狀肌牽拉作用下，在背側(cè)突起成角，而掌骨頭朝著掌側(cè)屈轉(zhuǎn),因暴力扭轉(zhuǎn)造成斜形骨折，如治療不及時(shí)，將直接影響患者手部功能，對(duì)其正常生活及工作造成不良影響。目前多采取保守治療，克氏針、彈性髓內(nèi)釘及切開(kāi)鋼板內(nèi)固定治療，我們通過(guò)大量的臨床病例發(fā)現(xiàn)，手法復(fù)位小夾板外固定治療，在無(wú)創(chuàng)下解決病人疾苦，效果較理想。但我們?cè)谥委熯^(guò)程中盡可能解剖復(fù)位、輕便牢固固定、功能鍛煉、早期活動(dòng)，我們采用棉墊三點(diǎn)加壓結(jié)合自治夾板固定可有效恢復(fù)因骨折損傷導(dǎo)致軟組織鉸鏈?zhǔn)軗p出現(xiàn)的穩(wěn)定性喪失，恢復(fù)斷端的穩(wěn)定性，對(duì)于夾板的位置擺放，掌側(cè)小夾板需要抵住掌骨頭，以防骨間肌收縮而引起掌骨下垂，在完成復(fù)位固定后,者可進(jìn)行輕微握拳、活動(dòng)手指作早期功能鍛練，并采取上肢懸吊位，從而促進(jìn)局部消腫；對(duì)于一些穩(wěn)定性較差的骨折類(lèi)型，單純夾板的固定可能不太夠，可以