中醫(yī)診治筋傷案分析

中醫(yī)診治筋傷案分析有幸?guī)煆?*主任醫(yī)師多年，多次目睹*師以針刺為主，配合推拿、刺血、中藥等多種治療方法巧妙的融合應(yīng)用于臨床，多起沉疴，療效極佳，確實值得我輩同仁認真學(xué)習(xí)、總結(jié)?，F(xiàn)匯報幾個典型病案，希望能展現(xiàn)*師學(xué)術(shù)特點之一二。一、腰痛病案：趙某、男、47歲、因腰痛5年，復(fù)發(fā)加重1天就診，患者有5年腰痛病史，以隱痛為主，1天前彎腰抬物時用力過大致腰痛加重，休息不能緩解，夜晚疼痛劇烈，在家人攙扶下緩慢步入病房。患者俯仰屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難，翻身屈髖受限，活動時腰臀部牽扯疼痛明顯，但無下肢放射痛、牽扯痛等癥狀。查體：患者腰部生理曲度變直，略向右側(cè)彎，腰3—骶1椎右側(cè)肌肉板結(jié)且明顯高于左側(cè)肌肉，有明孟壓痛感，直腿抬高試驗（－），加強實驗（－）。MRI檢查顯示：腰4-5椎間盤突出，伴椎管狹窄。舌質(zhì)暗紅舌邊有瘀點，脈弦緊。辨證為急性腰扭傷（氣滯血瘀型）。治療：*師用0.30mm*50mm一次性無菌針灸針先從右側(cè)取腰3—5椎3個夾脊穴加上右側(cè)委中穴，自上而下針刺，得氣后搖大針孔出針，再從左側(cè)取腰3—5椎3個夾脊穴及左側(cè)委中穴自上而下行相應(yīng)手法，術(shù)畢囑患者立即下床活動，患者在懷疑中先行翻身，感覺靈便后再行下床活動，前俯后仰左右扭轉(zhuǎn)都靈便自如，自覺疼痛不適之感至少解除大半，患者頓呼“神技”?！景凑Z】本病案雖然MRI檢查提示腰椎間盤突出，伴椎管狹窄。但從體征分析患者腰痛無下肢放射痛、牽扯痛及發(fā)麻、發(fā)涼等陽性體征，直腿抬高試驗及加強實驗均無異常，雖影像提示為腰椎間盤突出伴繼發(fā)性椎管狹窄，但臨床仔細辨證應(yīng)屬“急性腰扭傷”范疇?；颊哂新匝词罚∪庠缫褎趽p，局部經(jīng)絡(luò)痹阻，不能承受彎腰抬物時所用猛力，致局部血脈破損，離經(jīng)之血變成淤，瘀則氣滯故脹痛明顯，結(jié)合舌質(zhì)脈象，故辨證為：急性腰扭傷（氣滯血瘀型）。治療時采用行急刺手法且左右皆刺，急刺時急進急出并搖大針孔加強針感，患者疼痛在右側(cè)，先行右側(cè)針刺以引邪外出，再行左側(cè)針刺以引氣左行致左右平衡，以達調(diào)和之效。選穴上*師重用夾脊穴同時配合遠端取穴，夾脊穴從屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，與臟腑密切相關(guān)，是體內(nèi)臟腑與背部體表相連通的點，其聯(lián)絡(luò)途徑，也是以督脈和足太陽膀胱經(jīng)的聯(lián)絡(luò)為基礎(chǔ)，借助于氣街徑路與上下、左右、前后經(jīng)脈之氣溝通，從而使夾脊穴成為督脈和足太陽經(jīng)脈氣的轉(zhuǎn)輸點。本病例定位在足太陽膀胱經(jīng)，但范圍較寬，不局限于某一點，若針對陽性點一一針刺，則顯得漫無目的，所以選用夾脊穴可起到提綱挈領(lǐng)之效。同時根據(jù)上病下治原則和“腰背委中求之”經(jīng)驗用穴，在雙側(cè)委中急刺，得氣出針以達引氣下行之效。二、腰腿痛病案：曾某，女，60歲，退休職工；因腰痛伴右下肢牽扯痛兩天就診；訴兩天前受寒后突然出現(xiàn)腰部劇烈脹痛伴右下肢牽扯痛，站立、行走受限，平臥稍緩解，起臥翻身困難，腰背部沉重?zé)o比，夜間痛甚，納可，眠差，二便調(diào)，口服止痛藥2天，疼痛無明顯改善，彎腰拄拐跛行至我院就診。攝腰椎CT片示：L4-5、L5-S1椎間盤向右后突出。查體：患者腰部生理曲度變直，微向右側(cè)彎，兩側(cè)肌肉緊張板結(jié)有壓痛，右秩邊穴壓痛（+++），直腿抬高實驗（++），雙委中穴附近有明顯迂曲的靜脈鼓出，舌紅苔白脈緊；囑患者卷起褲腳，赤腳站立在報紙上，給予雙委中三棱針刺絡(luò)放血，出針時瘀血噴濺一尺遠，放血后疼痛明顯減輕，當(dāng)夜安靜入睡。其后配合針刺腰臀部穴位治療10天后患者痊愈。按：本病案是跟隨**主任專家門診時所遇，并在郭主任指導(dǎo)下治療的典型病案，“腰部劇烈疼痛伴右下肢牽扯痛，腰背部沉重?zé)o比?！闭萌纭端貑?刺腰痛篇》所述“引項脊尻背如重狀”，即痛時牽引項脊尻背，背部好象擔(dān)負著沉重的東西一樣。書中同時提出治療方案“刺其郄中太陽正經(jīng)出血”，郄中及委中，即在膀胱經(jīng)合穴委中處刺出其惡血。為何選委中穴，《靈樞-經(jīng)脈篇》膀胱足太陽之脈…循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱；其支者，從腰中下挾脊、貫臀、入腘中；其支者，從膊內(nèi)左右，別下貫胛，挾脊內(nèi)，過髀樞，循髀外從后廉下合腘中。原來“腘中”是太陽經(jīng)下行入膝關(guān)節(jié)的重要交匯點，經(jīng)氣充足，但兩經(jīng)交匯處又極易阻塞，所以本類型腰痛多伴局部靜脈迂曲。《四總穴歌》云“腰背委中求”，但委中如何刺激才能發(fā)揮祛瘀通經(jīng)止痛之效？本處給了我們一個明確的答復(fù)，對于“引項脊尻背如重狀”腰痛治療時，委中點刺放血常常取得顯著療效。而且郭主任建議患者最好取站立位放血，使得下肢血流壓力增大，便于流出，療效更佳。典型病案加上經(jīng)典治療，難怪患者放血后疼痛明顯減輕，當(dāng)夜即可安靜入睡，真是效如桴鼓，值得推廣。三、網(wǎng)球肘病案：劉某、女、58歲、退休工人。初診（2014年02月16日）患者因“右肘外側(cè)疼痛伴活動受限1月余加重3天”前來我院就診。患者形體偏胖，好冬泳，1月前游泳后出現(xiàn)右肘外側(cè)疼痛，休息并熱敷后有好轉(zhuǎn)，未給特殊處理，仍繼續(xù)冬泳，右肘疼痛持續(xù)性加重，休息、熱敷不能緩解，自購芬必得內(nèi)服也無效，右上肢不能旋轉(zhuǎn)、屈伸、持物不穩(wěn)，肘部酸痛麻木，難以入眠。查體：右肘外側(cè)微腫不紅，有壓痛，以肱骨外上髁部最為明顯，屈伸、旋轉(zhuǎn)受限。舌質(zhì)淡，苔白微滑膩，脈浮滑。CR片：右肘部骨質(zhì)未見明顯異常。中醫(yī)診斷：肘痹（寒凝經(jīng)脈，陽氣郁痹）；西醫(yī)診斷：右肱骨外上髁炎。治療先針刺大椎、右側(cè)阿是穴、雙側(cè)外關(guān)，得氣后先留針配合TDP照射30分鐘，30分鐘后行針，從大椎開始，再阿是、雙外關(guān)，得氣后行大幅度提插捻轉(zhuǎn)，再搖大針孔出針，患者術(shù)畢即感右側(cè)肘部疼痛明顯緩解，旋轉(zhuǎn)、屈伸靈便，手端茶杯已較輕松。再給予當(dāng)歸四逆湯加減，以溫經(jīng)散寒、通脈止痛。處方：當(dāng)歸15克、白芍15克、桂枝12克、桑枝20克、細辛3克、通草10克、羌活12克、甘草10克、大棗10克、生姜3片。水煎取汁，分3次服，每日1劑。并囑患者暫停冬泳，早晚堅持做八段錦之“雙手托天理三焦”功能鍛煉操10—15分鐘。二診（2014年02月21日）患者訴上次治療再配合服藥5劑后，右肘關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，屈伸、旋轉(zhuǎn)自如，受寒后疼痛有所反復(fù)，熱敷后可緩解。守上方加丹參15克，再服用5劑，并繼續(xù)暫停冬泳，早晚堅持做八段錦之“雙手托天理三焦”功能鍛煉操10—15分鐘。三診（2014年02月28日）患者訴右肘關(guān)節(jié)疼痛基本解除，屈伸、旋轉(zhuǎn)自如，提拿重物無影響，繼續(xù)服上方5劑鞏固療效。隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁周圍的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織由于長期的勞損，導(dǎo)致肌腱和軟組織部分纖維撕裂或損傷，發(fā)生慢性無菌性炎癥，或因摩擦造成骨膜創(chuàng)傷，引起骨膜炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肘關(guān)節(jié)活動所致?！秲?nèi)經(jīng)》云：“女子六七、三陽脈衰于上，面皆焦、發(fā)始白?！被颊吲?8歲，早過了六七之歲，陽氣已經(jīng)衰弱，再加上長期堅持冬泳，導(dǎo)致寒氣趁虛而入，留滯于經(jīng)絡(luò)之中，遇邪而誘發(fā)，局部經(jīng)絡(luò)瘀阻不通，不通則痛，發(fā)而為“肘痹癥”。治療上當(dāng)以“溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛”為主。根據(jù)此患者的病因、病機，先針刺大椎、阿是、雙側(cè)外關(guān)穴，得氣留針配合TDP照射30分鐘，一則給予局部溫度、匯集陽氣，以對抗寒邪；二來留針候氣以聚力誅邪。待正氣已足、陽氣已盛，就開始發(fā)起總攻。先取三陽經(jīng)之總匯大椎穴，以振奮衛(wèi)陽、解表散寒；再取阿是穴定點攻擊病邪；最后取雙側(cè)外關(guān)以引邪外出。全程行針皆用大幅度提插捻轉(zhuǎn)，再搖大針孔出針，以驅(qū)邪外出。術(shù)畢，病邪已去大半，故疼痛明顯緩解，活動自如。為防病邪殘留，聚而復(fù)發(fā)，再用當(dāng)歸四逆湯加減治療斷后，當(dāng)歸四逆湯是傷寒厥陰病“血虛肝寒手足冷”之主方。主治素體血虛而又經(jīng)脈受寒，陽氣不能達于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細欲絕之癥。臨床證明凡屬素體血虛、寒客經(jīng)脈為患的疾病，用本方隨癥加減，均可收到較佳療效。癥狀減輕后守前方去葛根、姜黃，加丹參以增強其活血通經(jīng)、通絡(luò)止痛之力。在治療之外，患者自身的鍛煉非常重要，八段錦之“雙手托天理三焦”之改進版對于陽氣的升發(fā)，肢體的伸展，筋骨的拉伸都有非常好的輔助功效，只要持之以恒、循序漸進的鍛煉，就可促使頸、肩、肘各部之關(guān)節(jié)氣脈暢通，舒展有力。綜上所述，**老師在臨床中十分注重辨病與辨證的有機結(jié)合，辯證是關(guān)鍵，在辯證準確的前提下再選擇熟練的運用各種方法治療疾病，達到痊愈。在眾多方法之中因其準