多發(fā)傷的急救護(hù)理中心醫(yī)院急診部

多發(fā)傷的急救護(hù)理XX中心醫(yī)院急診部EmergencycareformultipleinjuriesLOGO匯報人：花軒月目錄多發(fā)傷的概念多發(fā)傷的臨床特點多發(fā)傷的評估及救治多發(fā)傷的急救護(hù)理有關(guān)多發(fā)傷的新進(jìn)展01多發(fā)傷的概念01多發(fā)傷的概念01多發(fā)傷的概念同一致傷因子兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷其中任何一處損傷都可危及生命多發(fā)傷一、多發(fā)傷的概念任何年齡者的墜落高度>6m，或傷者年齡>65歲或<5歲及墜落高度>3m的孕婦翻滾，汽車與步行者或汽車與自行車相撞的速度>8km/h摩托車撞擊速度>30km/h或騎車者與車分離從車廂內(nèi)拋出，同車有死亡人員步行者被拋出或碾壓解救時間≥20分鐘高速汽車相撞，初始速度≥60km/h、速度改變>30km/h，汽車嚴(yán)重變形>50cm，撞入旅客車廂>30cm高能量沖擊傷多發(fā)傷多為高能量沖擊傷，其證據(jù)為：一、多發(fā)傷的概念復(fù)合傷兩個或兩個以上致傷因子相繼作用于人體所造成的損傷。

聯(lián)合傷是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。又稱合傷。

易混淆概念一、多發(fā)傷的概念拼多多02多發(fā)傷的臨床特點一、從病理生理上休克發(fā)生率高容易發(fā)生MODS應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈免疫功能混亂高代謝高分解狀態(tài)二、六大臨床特點：傷情重，常有嚴(yán)重低氧血癥，休克發(fā)生率高傷后并發(fā)癥多，感染率高處理復(fù)雜，常易顧此失彼病情復(fù)雜，容易漏診、誤診應(yīng)激反應(yīng)重，傷情變化快，死亡率高發(fā)生率高，多為健康有勞動力的青壯年三、三大死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。010203出現(xiàn)在傷后6-48h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”。如迅速及時，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴(yán)重感染或器官功能衰竭。四、易出現(xiàn)“致死三聯(lián)征”凝血功能障礙酸中毒低溫死亡五、不同致傷部位的損傷腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈、心臟、大血管和氣管破裂頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷0102030405五、不同致傷部位的損傷下肢長管狀骨骨折，下肢離斷上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷脊椎骨折、脫位伴脊髓損傷，或多發(fā)脊椎骨折四肢廣泛皮膚撕脫傷復(fù)雜性骨盆骨折060708091003多發(fā)傷的評估及救治一、多發(fā)傷評估0607080910初步評估檢查循環(huán)和控制出血檢查神經(jīng)系統(tǒng)狀況—意識水平暴露/環(huán)境控制檢查呼吸和通氣頸椎制動和氣道開放一、多發(fā)傷評估0607080910骨盆及四肢腹部病史損傷機(jī)制頭面部頸部胸部脊椎進(jìn)一步評估二、多發(fā)傷評估法0607080910簡明創(chuàng)傷分度法（AIS）——將損傷程度分為0~9度頭頸面胸腹脊柱下肢上肢體表9個部位二、多發(fā)傷評估法0607080910輕度創(chuàng)傷ISS評分中度創(chuàng)傷中度創(chuàng)傷危重創(chuàng)傷極重創(chuàng)傷嚴(yán)重度創(chuàng)傷創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分法（ISS）-ISS將每一個部位的傷情依嚴(yán)重度分為六個程度.二、創(chuàng)傷評估法按Crashplan順序檢查：C=cardiac（心臟）R=respiratory（呼吸）A=abdomen（腹部）S=spine（脊柱）H=head（頭顱）P=pelvis（骨盆）L=limbs（四肢）A=arteries（動脈）N=nerves（神經(jīng)）結(jié)合常規(guī)的穿刺技術(shù)（胸腹腔、心包穿刺）及現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備（CT、MRI、X線照片、B超等）快速準(zhǔn)確診斷并評價傷情，為臨床急救處理提供依據(jù)。04多發(fā)傷的急救護(hù)理04多發(fā)傷的急救護(hù)理04多發(fā)傷的急救護(hù)理04多發(fā)傷的急救護(hù)理一、多發(fā)傷的現(xiàn)場急救0607080910開放氣道包扎止血抗休克心肺復(fù)蘇骨折固定安全轉(zhuǎn)運0103050204二、多發(fā)傷的院內(nèi)急救0607080910先治療后診斷迅速危及生命，又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況應(yīng)先處理邊治療，邊診斷三、牢記VIPCO程序Vventilation

通氣Iinfusion輸液抗休克Ppulsation心肺腦復(fù)蘇Ccontrolbleeding控制出血Ooperation確定性手術(shù)治療四、速度是多發(fā)傷救治的靈魂0607080910黃金1小時是從創(chuàng)傷到在手術(shù)室內(nèi)給予確定性處理的“理想”時間.縮短院內(nèi)處理時間是提高救治水平的關(guān)鍵.包括緊急呼救、現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運到醫(yī)院、急救部和確定性手術(shù).五、進(jìn)一步治療0607080910手術(shù)治療預(yù)防感染營養(yǎng)支持觀察預(yù)防并發(fā)癥六、多發(fā)傷的急救護(hù)理多發(fā)傷的早期搶救體現(xiàn)了“時間就是生命”，因此急救護(hù)理措施必須迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效。（一）呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢是搶救過程中最主要、最基本的措施?；颊邅碓汉蟪Ｒ蜓骸I吐物等堵塞氣道,保持患者呼吸道通暢，及時吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，將患者頭偏向一側(cè)，雙腔鼻導(dǎo)管或面罩給氧，有舌后墜患者放置口咽通氣管，呼吸困難者根據(jù)醫(yī)囑給予氣管插管或氣管切開機(jī)械輔助呼吸，根據(jù)氧飽和度及血氣指標(biāo)調(diào)整氧濃度、給氧方式及給氧時間，以保證患者重要臟器的氧供。六、多發(fā)傷的急救護(hù)理(二）建立有效靜脈通路盡快恢復(fù)患者有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵?；颊叩皆汉?，應(yīng)立即建立2條以上靜脈通路，使得患者失代償后血壓下降可以及時補(bǔ)充血容量。穿刺靜脈時應(yīng)選擇上肢靜脈、鎖骨靜脈、頸內(nèi)、外靜脈等靜脈，保證補(bǔ)液速度，骨折等肢體損傷部位不可進(jìn)行靜脈穿刺，骨盆骨折時選擇上肢靜脈注射，測量血壓肢體不可進(jìn)行靜脈注射。穿刺時多采用靜脈留置針，時間允許予以中心靜脈置管，以便及時補(bǔ)充血容量。六、多發(fā)傷的急救護(hù)理(三）循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者血壓、脈搏、血氧飽和度，觀察患者皮膚溫度、濕度，中心靜脈置管的患者可以監(jiān)測CVP，根據(jù)CVP與血壓的關(guān)系來了解患者的失血及心功能狀況。六、多發(fā)傷的急救護(hù)理(四）留置導(dǎo)管搶救過程中及時留置尿管。留置尿管，觀察患者尿液的顏色、量、性質(zhì)，了解患者有無泌尿系統(tǒng)損傷、腎功能、有效循環(huán)血量及抗休克效果。疑有空腔臟器損傷的患者應(yīng)及時留置胃管并予以胃腸減壓，觀察引流液的色、質(zhì)、量。疑有胸腔臟器損傷的患者應(yīng)及時留置胸腔閉式引流，觀察引流液的色、質(zhì)、量，改善肺通氣狀況。六、多發(fā)傷的急救護(hù)理(五）遵醫(yī)囑正確使用藥物

1.抗生素：創(chuàng)傷嚴(yán)重或傷口污染者，應(yīng)合理使用。

2.血管活性藥物：小劑量多巴胺具有擴(kuò)血管、改善灌注（現(xiàn)已經(jīng)證實不存在）、利尿等作用；大劑量多巴胺具有縮血管、升壓作用。應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)好合適的劑量。

3.堿性藥物：慎用。寧酸勿堿原則。長時間休克者，可遵囑少量使用。

(五）遵醫(yī)囑正確使用藥物

1.抗生素：創(chuàng)傷嚴(yán)重或傷口污染者，應(yīng)合理使用。

2.血管活性藥物：小劑量多巴胺具有擴(kuò)血管、改善灌注（現(xiàn)已經(jīng)證實不存在）、利尿等作用；大劑量多巴胺具有縮血管、升壓作用。應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)好合適的劑量。

3.堿性藥物：慎用。寧酸勿堿原則。長時間休克者，可遵囑少量使用。

(五）遵醫(yī)囑正確使用藥物

1.抗生素：創(chuàng)傷嚴(yán)重或傷口污染者，應(yīng)合理使用。

2.血管活性藥物：小劑量多巴胺具有擴(kuò)血管、改善灌注（現(xiàn)已經(jīng)證實不存在）、利尿等作用；大劑量多巴胺具有縮血管、升壓作用。應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)好合適的劑量。

3.堿性藥物：慎用。寧酸勿堿原則。長時間休克者，可遵囑少量使用。

(五）遵醫(yī)囑正確使用藥物

1.抗生素：創(chuàng)傷嚴(yán)重或傷口污染者，應(yīng)合理使用。

2.血管活性藥物：小劑量多巴胺具有擴(kuò)血管、改善灌注（現(xiàn)已經(jīng)證實不存在）、利尿等作用；大劑量多巴胺具有縮血管、升壓作用。應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)好合適的劑量。

3.堿性藥物：慎用。寧酸勿堿原則。長時間休克者，可遵囑少量使用。

六、多發(fā)傷的急救護(hù)理（六）并發(fā)癥的觀察和預(yù)防（預(yù)見性護(hù)理）1.多發(fā)傷的某些臟器傷是漸進(jìn)性的，常因患者昏迷而掩蓋，應(yīng)密切觀察。2.積極預(yù)防感染：創(chuàng)傷后免疫功能受到抑制，傷口污染嚴(yán)重，腸道細(xì)菌異位。操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，早期、足量抗生素應(yīng)用。3.脊髓休克：伴有脊柱損傷的患者要注意休克的特點：如皮膚顏色及血壓、體溫、心率及神志的變化。4.在多發(fā)傷的整個護(hù)理過程中，既要考慮到多發(fā)傷對每個創(chuàng)傷部位的影響，也要考慮到創(chuàng)傷部位對整個機(jī)體的影響，對可能發(fā)生的并發(fā)癥（如ARDS、腎衰、心衰、MODS等）應(yīng)采取積極有效的觀察護(hù)理措施，以防止其發(fā)生。六、多發(fā)傷的急救護(hù)理(七）術(shù)前準(zhǔn)備在第一時間內(nèi)為患者留取血標(biāo)本，以便做交叉配血試驗及其他血液檢查。及時做好備皮、皮試等術(shù)前準(zhǔn)備，急救時患者應(yīng)禁食、禁水，為手術(shù)爭取時間。05有關(guān)多發(fā)傷的新進(jìn)展05有關(guān)多發(fā)傷的新進(jìn)展05有關(guān)多發(fā)傷的新進(jìn)展05有關(guān)多發(fā)傷的新進(jìn)展一、液體復(fù)蘇多發(fā)傷患者往往伴有低血容量性休克。對于低血容量性休克患者的液體復(fù)蘇，有關(guān)專家提出了新的爭議。1.充分復(fù)蘇or限制復(fù)蘇？2.即刻復(fù)蘇or延遲復(fù)蘇？二、液體復(fù)蘇目標(biāo)：01CVP:6~12mmHg02PCWP:8~12mmHg03CI:>31min/m204血清乳酸：<4mmol/L05剩余堿：-3~+3mmol/L三、充分復(fù)蘇or限制復(fù)蘇？充分液體復(fù)蘇傳統(tǒng)觀念是努力盡早、盡快地充分進(jìn)行液體復(fù)蘇，恢復(fù)有效血容量和使血壓恢復(fù)正常水平，保證臟器和組織的灌注。限制復(fù)蘇在活動性出血控制前應(yīng)限制液體復(fù)蘇，只給予基礎(chǔ)的液體維持機(jī)體的基本需求，在充分止血后才給予充分的液體復(fù)蘇。四、充分復(fù)蘇缺陷：在未控制出血時，快速提升血壓使保護(hù)性血管痙攣解除，血管擴(kuò)張，加重出血。大量輸液可稀釋或分解凝血因子，而使出血加重。容易導(dǎo)致“創(chuàng)傷致死三聯(lián)征”（回顧一下哪三點？）血液過渡稀釋，血紅蛋白降低，不利益氧攜帶和運送。五、即刻復(fù)蘇or延遲復(fù)蘇即刻復(fù)蘇：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，低血量容量性休克應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，并應(yīng)用血管活性藥物，以盡快提升血壓。延遲復(fù)蘇：目前有學(xué)者主張延遲復(fù)蘇。即對創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動性出血的休克患者，不主張給予大量的液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇，而主張在徹底止血前，僅予少量的平衡鹽維持，在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量的液體復(fù)蘇。六、新進(jìn)展——損傷控制損傷控制“損傷控制”（damagecontrol，DC）最早源于海，損傷控制被推廣至醫(yī)學(xué)領(lǐng)域時所表達(dá)的意義就是在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量失血的病人時，根據(jù)病人的生理耐受程度，采取分階段方式的治療原則，即損傷控制外科（damagecontrolsurgery，DCS），這樣可以最大限度地減少對病人的生理擾亂，降低傷者的并發(fā)癥及死亡率。六、新進(jìn)展——損傷控制分三步進(jìn)行1.對嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者簡化止血和去污染的操作。2.將患者轉(zhuǎn)入ICU積極救治“致死三聯(lián)征”。3.在患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再施行確定性手術(shù)。（案例：龔大塘高處墜落傷。骨盆骨折、股骨閉合性骨折、腹腔積液，在液體復(fù)蘇后實施外科手術(shù)轉(zhuǎn)入ICU治療，待患者穩(wěn)定后實施骨科手術(shù)，恢復(fù)良好。）七、臨床特點六大臨床特點的介紹（上面幻燈片的圖）從不同受傷的部位、疾病去聯(lián)系臨床特點介紹一下外傷致死三聯(lián)征八、結(jié)語隨著社會、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通的日劇發(fā)達(dá)，超高層建筑的增多、化工爆炸、煤礦塌方等突發(fā)災(zāi)難事件的無法預(yù)測性，使得創(chuàng)傷發(fā)生率有增無減，并且致傷因素的動能明顯加大，嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷的比例顯著增加。創(chuàng)傷已經(jīng)成為當(dāng)今人類死亡的主要原因之一，僅次于心血管疾病和腫瘤，在人口死因構(gòu)成中列第4位，而在36歲以下人群死因中居第1位，給社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。所以，迫切需要我們提高多發(fā)傷的救治護(hù)理，挽救患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量匯報完畢感謝聆聽Reportiscompleted，ThanksforlisteningLOGOXX中心醫(yī)院急診部匯報人：花軒月多發(fā)性外傷的急救與護(hù)理匯報人：花軒月匯報時間：20XX一、定義多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也可能危及生命。受傷部位可以是身體的任何器官。二、病因機(jī)械性的鈍力和利器兩大類.鈍力包括各種原因的撞擊,如高處墜落、交通事故、水浪和氣浪及擠壓傷。利器平時多見于刀刺傷和銳器傷,戰(zhàn)時多見于槍彈傷和爆炸傷。應(yīng)當(dāng)指出,平時我院多發(fā)傷的病因主要是交通事故。三、分類1.頭顱傷顱骨骨折合并顱腦損傷（如顱內(nèi)血腫、腦干挫裂傷等）。2.頸部傷頸椎部如頸椎損傷、大血管損傷等。3.胸部傷可危及生命的損傷如多發(fā)性多段肋骨骨折、心包損傷、血氣胸、肺挫裂傷、大血管損傷、氣管損傷、膈肌破裂等。4.腹部傷腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂（如肝破裂、脾破裂、腎破裂等）。5.骨盆等多處骨折由于骨折可能導(dǎo)致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。6.軟組織傷四肢或全身廣泛撕裂傷。四、病理生理致傷因素和臨床特征:1.多發(fā)傷因創(chuàng)傷部位多,傷情嚴(yán)重,組織破壞廣泛,生理擾亂大。2各種致傷因素引起不同的生理特征。3.機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈:由于失血失液,導(dǎo)致低血量性休克,興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),釋放大量去甲腎上腺素和腎上腺素,以保證心腦能得到較好的血液灌注。4.高代謝狀態(tài):主要是由于失血性休克及創(chuàng)傷應(yīng)激引起的。五、臨床特點1.傷情變化快、死亡率高

由于多發(fā)傷嚴(yán)重影響機(jī)體的生理功能，此時機(jī)體處于全面應(yīng)激狀態(tài)，其數(shù)個部位創(chuàng)傷的相互影響很容易導(dǎo)致傷情迅速惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理紊亂而危及生命。多發(fā)傷的主要死亡原因大多是嚴(yán)重的顱腦外傷和胸部損傷。2.傷情嚴(yán)重、休克率高多發(fā)傷傷情嚴(yán)重、傷及多處、損傷范圍大、出血多，甚至可直接干擾呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能而威脅生命。特別是休克發(fā)生率甚高。3.傷情復(fù)雜、容易漏診多發(fā)傷的共同特點是受傷部位多、傷情復(fù)雜、明顯外傷和隱蔽性外傷同時存在、開放傷和閉合傷同時存在、而且大多數(shù)傷員不能述說傷情，加上各?？漆t(yī)生比較注重本?？频膿p傷情況、忽略他科診斷而造成漏診。4.傷情復(fù)雜、處理矛盾多發(fā)傷由于傷及多處，往往都需要手術(shù)治療，但手術(shù)順序上還存在矛盾。如果沒有經(jīng)驗，就不知從何下手。此時醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)各個部位傷情、影響生命程度、累及臟器不同和組織深淺來決定手術(shù)部位的先后順序，以免錯過搶救時機(jī)。5.抵抗力低、容易感染多發(fā)傷傷員處于應(yīng)激狀況時一般抵抗力都較低，而且傷口大多是開放傷口，有些傷口污染特別嚴(yán)重，因而極其容易感染。六、多發(fā)傷的三個死亡高峰1.第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。2.第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。3.第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴(yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預(yù)防第三個死亡高峰。七.緊急救護(hù)原則一.急救原則:面對大量傷情復(fù)雜且嚴(yán)重的傷員,首先要采取急救措施,有多發(fā)傷時要先搶救危及生命的損傷,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏驟停、張力性氣胸、腹部實質(zhì)性臟器出血、腦疝等。在救治中堅持“危重者優(yōu)先、救命第一”的原則。首先要完成VIPC,具體技術(shù)如下:V(Ventilation,通氣)。要求保持呼吸道通暢及充分通氣供氧。在處理多發(fā)傷傷員,特別是頭、頸、胸部傷的傷員時,首先應(yīng)維持呼吸道暢通。對顱腦外傷傷員,應(yīng)及時清除口腔血塊、嘔吐物、痰及分泌物,即刻行氣管內(nèi)插管,必要時用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。對頜面外傷、頸椎外傷、喉部外傷的傷員,應(yīng)早期行環(huán)甲膜切開或氣管切開術(shù)。I(Infusion,輸液)。指通過輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液。多發(fā)傷休克的主要病理變化是有效血容量不足,微循環(huán)障礙。因此,在搶救嚴(yán)重多發(fā)傷傷員時,恢復(fù)血容量的重要性不次于糾正缺氧。P(Pulsation)。指對心泵功能的監(jiān)測。多發(fā)傷傷員發(fā)生休克時,除考慮低血容量休克外,還要考慮到心源性休克,特別是伴有胸部外傷的多發(fā)傷,可因心肌挫傷、心臟壓塞、心肌梗死或冠狀動脈氣栓導(dǎo)致心泵功能衰竭。有時,低血容量性休克和心源性休克可同時存在。在嚴(yán)重多發(fā)傷搶救中,要監(jiān)測心電圖及必要的血液動力學(xué)的變化,如中心靜脈壓(CVP)和平均動脈壓(MAP)。C(Controlbleeding,控制出血)。是指在多發(fā)傷搶救中緊急控制明顯或隱蔽性出血。二.早期診斷:在補(bǔ)液的同時,在生命體征基本穩(wěn)定的情況下,對患者進(jìn)行較全面的檢查和診斷非常重要。為了不遺漏重要傷情,應(yīng)牢記“CRASH-PLAN”以指導(dǎo)檢查。其含義是:C=cardiac(心臟),R=respiratory(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spina(脊髓),H=head(頭顱),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(動脈),N=nerves(神經(jīng))。在緊急情況下,可在幾分鐘內(nèi)根據(jù)傷情,對呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、腦、脊髓以及四肢骨骼各系統(tǒng)進(jìn)行必要的檢查,然后按各部位傷情的輕重緩急安排搶救順序。改變診療模式:由平時的診斷→治療變?yōu)閾尵取\斷→治療。切忌過多的輔助檢查,以免影響傷后的搶救時間。（一）先處理后診斷、邊處理邊診斷（二）可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理1.通氣障礙其中以上呼吸道堵塞最為常見，如果不能及時接觸堵塞，任何搶救都無濟(jì)于事。2.循環(huán)障礙①低血容量：多發(fā)傷出血是十分常見的，無論內(nèi)出血還是外出血都可導(dǎo)致低血容量性休克。如果救治措施不得力，將進(jìn)入一種不可逆狀態(tài)，死亡在所難免。②心力衰竭和心搏停止：多發(fā)傷的突然打擊可以導(dǎo)致心臟驟停，也可以由其他許多綜合因素而引起心力衰竭，如果此種情況能及時處理，絕大部分可迅速逆轉(zhuǎn)。③張力性氣胸：因胸腔氣體對心、肺的明顯壓迫，可嚴(yán)重干擾呼吸和循環(huán)功能，可迅速致死。④開放性氣胸：開放性氣胸使縱隔來回擺動，嚴(yán)重干擾心肺功能而致死。⑤連枷胸：由于多發(fā)性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運動相對形成一種反常運動，嚴(yán)重影響心肺功能而致死。⑥心包填塞：心包填塞明顯影響靜脈回流，心排血量也因此而嚴(yán)重不足，最終導(dǎo)致死亡。3.出血不止無論是內(nèi)出血還是外出血，如果出血不止且出血量大時，夜市致死原因。現(xiàn)場急救時，如果經(jīng)大量補(bǔ)充血容量后血壓仍不能糾正者，要考慮出血未止的可能，應(yīng)追究其原因：①檢查傷口，外出血是否停止。②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。③是否存在腹部內(nèi)出血，如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血，如腎損傷、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果損傷大血管，則出血量大，局部形成大血腫，而且血腫還會不斷擴(kuò)大。三.多發(fā)傷的進(jìn)一步診治多發(fā)傷的再次評估:某些隱蔽的深部損傷初期臨床表現(xiàn)常不明顯。因此,初期檢查得出的結(jié)論一般來說是不全面的。再評估的重點包括腹腔臟器有無破裂以及有無延遲性腹內(nèi)、胸內(nèi)和顱內(nèi)出血。1.顱腦損傷的處理先保持呼吸道通暢,將傷員的頭側(cè)向一邊,吸氧,必要時人工呼吸或氣管插管,注意生命體征,局部止血、包扎。有腦組織膨出時,用碗蓋住后包扎;鼻、耳流血不能填塞止血。對于有抽搐者,注射安定,對于顱腦外傷發(fā)生腦疝者,快速靜滴20%甘露醇250ml。2.胸部損傷的處理①以胸部損傷為主的病人,傷側(cè)胸廓呼吸運動都明顯減弱或消失,胸部叩診鼓音,應(yīng)特別注意傷員的呼吸變化及胸廓起伏,以及聽診呼吸音的變化。②創(chuàng)口的處理:對開放傷者立即用5~6層凡士林油紗布封閉傷口,外用無菌敷料嚴(yán)密包扎,使開放性傷口變成閉合性。③氣胸的處理:閉合性氣胸者,如確定是張力性氣胸,應(yīng)立即利用無菌9~16號針頭作為穿刺針,在鎖骨中線第二肋間或腋間第四、五肋間刺入胸膜腔應(yīng)急排氣。并給予高流量吸氧,以改善缺氧狀態(tài)。④病人轉(zhuǎn)運:在搬運和轉(zhuǎn)運過程中,均保持病人平臥位,頭部稍后仰,以保持呼吸道暢通。轉(zhuǎn)運途中嚴(yán)密觀察病人的生命體征,一旦病人呼吸困難