輸液港的應(yīng)用

關(guān)于輸液港的應(yīng)用輸液港使用及維護(hù)（操作前）評(píng)估局部皮膚：仔細(xì)觀察給藥盒周圍皮膚（局部有無疼痛、發(fā)熱、發(fā)紅和腫脹）詢問病人在上次注射/輸液后是否感到不適，必要時(shí)進(jìn)行X光透視檢查以重新評(píng)估整個(gè)裝置的位置和完整性準(zhǔn)備所需的全部材料。向病人解釋操作過程和需要病人配合的地方，告訴病人穿刺時(shí)會(huì)有痛感第2頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月輸液港使用及維護(hù)

（消毒注射部位）按觸，確認(rèn)注射座的位置洗手，戴無菌手套以鑷子夾持酒精棉塊，以注射座為中心，螺旋狀消毒，直徑10~12厘米同法以安爾碘棉塊消毒三次鋪好洞巾第3頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月輸液港使用及維護(hù)（穿刺輸液港）戴無菌手套非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等邊三角形，將注射座拱起無損傷針自三指中心處垂直刺入自封膜，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血，丟棄陳舊血3ml，夾管消毒接口，NS脈沖導(dǎo)管，夾管（接肝素帽）第4頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月第5頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)穿刺僅可使用無損傷針頭，選擇合適長(zhǎng)度和直徑的無損傷針頭插針前必須排盡空氣，針頭必須垂直刺入，以免針尖刺到輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤抽回血確認(rèn)位置，夾閉延長(zhǎng)管針頭插入后不要搖晃，以免損傷自封膜輸液港使用及維護(hù)（穿刺輸液港）第6頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的（4*4cm中間開口）紗布、用10x12cm的透明帖膜固定好穿刺針及部分延長(zhǎng)管，保持局部封閉狀態(tài)用抗過敏膠布固定好延長(zhǎng)管注明敷料更換的日期、操作者（穿刺針固定）第7頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，正壓狀態(tài)下夾管輸液港使用及維護(hù)（血樣采集）第8頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月沖管時(shí)機(jī):每次使用輸液港前后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每4周沖管一次輸液港使用及維護(hù)（沖洗導(dǎo)管）第9頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月生理鹽水用量常規(guī)輸液、給藥后 10ml抽血或輸高粘滯性液體后

20ml輸液港使用及維護(hù)（沖洗導(dǎo)管）技巧

調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對(duì)給藥盒的導(dǎo)管接口，可以更有效的沖洗干凈給藥盒內(nèi)的殘留藥物必須使用無損傷針頭第10頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月脈沖沖管：

有節(jié)律的推動(dòng)注射器活塞，輕一下、重一下，有節(jié)律的推注NS，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈給藥盒和導(dǎo)管管壁正壓封管：

用生理鹽水稀釋的肝素溶液3-5ml(100U/ml)封管。剩余最后0.5毫升時(shí)，邊推著注射器的活塞邊夾管

輸液港使用及維護(hù)（沖洗導(dǎo)管）第11頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月輸液港使用及維護(hù)（沖洗導(dǎo)管）使用10ml或10ml以上的注射器遇到導(dǎo)管不通暢時(shí)，不要采用對(duì)液體用力加壓來沖開堵塞的導(dǎo)管

注射NS時(shí)有疼痛或腫脹的感覺，必須立即中斷注射并且查找原因

注意每支肝素的劑量，正確配制肝素溶液第12頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月輸液港使用及維護(hù)（撤針）在使用或維護(hù)結(jié)束后囑咐病人深呼吸并屏氣，拔除針頭按壓穿刺部位數(shù)分鐘，以防止出血密切觀察患者的呼吸，面色及插針處皮膚等情況。消毒插針部位，用無菌敷料覆蓋24小時(shí)檢查針頭是否完整第13頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月輸液港使用中的問題及處理無法回抽或沖洗注射（檢查）管路有無彎曲輸液管是否被關(guān)閉輸液管路連接是否正確輸液泵是否發(fā)生故障第14頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月輸液港使用中的問題及處理無法回抽或沖洗注射（原因）可能是導(dǎo)管末端貼于血管壁上應(yīng)讓患者活動(dòng)上肢或改變體位試著咳嗽幾下穿刺針位置不正確應(yīng)調(diào)整穿刺針使之刺入給藥盒底部，并抽回血以確認(rèn)位置是否正確導(dǎo)管夾閉綜合征不要試圖采用對(duì)液體用力加壓來沖開堵塞的導(dǎo)管第15頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管在進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，在第一肋骨和鎖骨交叉處被夾住而引起阻塞，能輸入液體但回抽困難

肋鎖三角組成：上面–

鎖骨下面–

第一肋骨中間–

肋鎖韌帶外側(cè)–

前斜角肌第16頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月第17頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月導(dǎo)管夾閉綜合征的導(dǎo)管扭曲預(yù)防：盡量使用頸內(nèi)靜脈或其他靜脈第18頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月導(dǎo)管夾閉綜合征引起外滲應(yīng)停止使用并經(jīng)外科手術(shù)取出輸液港第19頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月導(dǎo)管夾閉綜合征引起導(dǎo)管斷裂第20頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月系統(tǒng)堵塞給藥盒和導(dǎo)管脫離導(dǎo)管末端移動(dòng)導(dǎo)管扭曲給藥盒翻轉(zhuǎn)輸液港使用中的問題及處理第21頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月ports移出后的殘留物

第22頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月輸液港使用中的問題及處理原因處理導(dǎo)管破裂立刻中斷給藥，X線確診，可能情況下更換導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成導(dǎo)致液體逆流立刻中斷給藥，X線確診，嘗試藥物溶栓給藥盒滲漏立刻中斷給藥，X線確診更換給藥盒，評(píng)估使用解毒劑可能導(dǎo)管與給藥盒脫落立刻中斷給藥，X線確診，通過手術(shù)解決感染避免穿刺給藥盒，立即采取治療措施，仔細(xì)檢查后決定是否取出輸液港注射藥物時(shí)有疼痛、燒灼感、腫脹第23頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月感染應(yīng)通知醫(yī)師切開引流

取出靜脈輸液港每日傷口換藥應(yīng)用抗生素輸液港使用中的問題及處理第24頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月感染的預(yù)防1.無菌操作環(huán)境2.術(shù)中應(yīng)用抗菌素3.減少管腔可減少感染的發(fā)生4.術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)格5.給藥盒固定6.封閉敷料7.強(qiáng)力碘消毒第25頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月

病人教育靜脈輸液港是如何安置的?

靜脈輸液港的安置是由介入科醫(yī)師在DSA手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行的。根據(jù)病人的情況可在局麻下植入通常醫(yī)師會(huì)在胸部靠近頸部的地方開一個(gè)3厘米左右的小口,將給藥盒埋在胸壁的皮下。導(dǎo)管與給藥盒通過連接器緊密相連，導(dǎo)管的頂端在上腔靜脈（由DSA確認(rèn)導(dǎo)管位置）傷口縫合后一周拆線第26頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月病人教育植入靜脈輸液港術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前由介入科醫(yī)生談話，簽署有關(guān)知情同意書，交付有關(guān)費(fèi)用。請(qǐng)您于年月日時(shí)，來DSA手術(shù)室（3號(hào)樓一樓）施行手術(shù)。如手術(shù)當(dāng)天發(fā)燒或手術(shù)部位有炎癥，由手術(shù)醫(yī)生檢查后再?zèng)Q定手術(shù)時(shí)間。手術(shù)前做好手術(shù)部位的皮膚清潔（最好能洗澡）。來DSA手術(shù)室手術(shù)時(shí)請(qǐng)攜帶掛號(hào)卡、病史、檢驗(yàn)單（GPT、血常規(guī)、凝血全套等）、繳款憑證。進(jìn)入手術(shù)室前請(qǐng)取下飾品，解好小便。第27頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月病人教育靜脈輸液港植入術(shù)后注意事項(xiàng)

手術(shù)后傷口敷料保持干燥，切勿打開敷料觀看傷口，以免傷口污染您在手術(shù)后可能會(huì)感覺手術(shù)部位有些酸痛。沿著導(dǎo)管放置的位置會(huì)有酸痛感覺，這種不適感會(huì)在1-3天后逐漸減輕。頸胸部的傷口痊愈后，中央靜脈導(dǎo)管或給藥盒處一般無疼痛感覺放置導(dǎo)管的部位可能會(huì)出現(xiàn)青紫，約需1-3個(gè)星期青紫自行消失請(qǐng)您在術(shù)后7天來導(dǎo)管維護(hù)門診拆線按裝靜脈輸液港后，局部無血腫，無紅腫就可以使用靜脈輸液港（一般術(shù)后3天）第28頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月病人教育靜脈輸液港居家注意事項(xiàng)

傷口痊愈后,您可洗澡，日常生活如常埋藏輸液港局部避免外力撞擊靜脈輸液港插針期間的護(hù)理聽從護(hù)士的指導(dǎo)請(qǐng)每月來導(dǎo)管維護(hù)門診沖洗導(dǎo)管一次，避免導(dǎo)管阻塞

靜脈輸液港處的皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，及時(shí)來醫(yī)院患者隨身攜帶一張卡片，記錄植入時(shí)間、位置、醫(yī)生姓名和聯(lián)系電話及注意事項(xiàng)第29頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月沖洗導(dǎo)管時(shí)，請(qǐng)務(wù)必使用靜脈輸液港的特制針頭穿刺，絕對(duì)不可使用普通針頭，必須用lOml的注射器進(jìn)行沖洗沖洗時(shí),應(yīng)當(dāng)先抽回血。以證實(shí)導(dǎo)管在血管內(nèi)且管腔通暢，并將回抽的回血棄去3ml。再用NS10ml脈沖式?jīng)_管，肝素液