《成人ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療規(guī)范》征求意見(jiàn)稿

1本規(guī)范規(guī)定了成人ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的適應(yīng)證、治療場(chǎng)所、人員要求、治療方式及藥物選擇、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)估方法及效果判斷、并發(fā)癥防治及護(hù)理管理等。本規(guī)范適用對(duì)象為成人ICU患者，適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)成人ICU患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。3術(shù)語(yǔ)、定義及縮略語(yǔ)3.1術(shù)語(yǔ)及定義下列術(shù)語(yǔ)及定義適用于本文件。3.1.1成人adult年齡大于等于18歲的，已經(jīng)完全發(fā)育成熟的人。3.1.2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜analgesiaandsedation運(yùn)用藥物手段以減輕患者焦慮、燥動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘，消除患者疼痛的治療。3.1.3譫妄delirium譫妄是以意識(shí)障礙、行為無(wú)章、沒(méi)有目的、注意力無(wú)法集中為表現(xiàn)的一組臨床綜合征。3.1.4獲得性肌無(wú)力acquiredmyasthenia獲得性肌無(wú)力是危重患者常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為：反射減弱或消失的遲緩性四肢癱瘓，常侵犯顱神經(jīng)?？裳娱L(zhǎng)患者機(jī)械通氣、ICU監(jiān)護(hù)和住院時(shí)間，增加死亡率。3.2縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。NRS：數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numericratingscale）CPOT：重癥監(jiān)護(hù)室疼痛觀察工具法（critical-carepainobservationtool）RASS：Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（Richmondagitation-sedationscale）GCS：格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale）CAM-ICU：ICU意識(shí)模糊評(píng)估法（theconfusionassessmentmethodfortheIntensive2CareUnit）BPS：行為疼痛量表（behavioralpainscale）VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanalogscale）SAS：Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（sedation-agitationscale）ICDSC：重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表（intensivecaredeliriumscreeningchecklist）4實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療人員的基本要求符合下列要求的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士等有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員具備實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的資格：a)掌握鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關(guān)技術(shù)及各種鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法；b)掌握鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)要求及生命支持技術(shù)；c)掌握常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的藥理作用和拮抗劑的使用；d)掌握鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)；e)能及時(shí)正確處理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間的各種并發(fā)癥。5實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療單位的基本要求實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的單位應(yīng)具備下列條件：a)具有滿足本標(biāo)準(zhǔn)4要求的人員；b)具有生命體征的監(jiān)測(cè)設(shè)備；c)具有實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的相關(guān)設(shè)備；d)具有實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的相關(guān)藥物及拮抗藥物；e)具有搶救設(shè)備和人員。6成人ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的a)消除或減輕患者的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮；b)幫助和改善患者睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除患者對(duì)其在ICU治療期間病痛的記c)減輕或消除患者焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止患者的無(wú)意識(shí)行為（例如掙扎）干擾治療，保護(hù)患者的生命安全；d)減輕器官應(yīng)激負(fù)荷，保護(hù)器官儲(chǔ)備功能，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。7成人ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的適應(yīng)證ICU內(nèi)存在疼痛、焦慮、躁動(dòng)、譫妄以及可能發(fā)生不良事件的成人ICU患者。8成人ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的禁忌證存在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏或其它嚴(yán)重并發(fā)癥者。39鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的流程1)根據(jù)患者病史資料及病情評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的適應(yīng)證及禁忌證；2)建立有效的靜脈通路及可用的靜脈輸液泵；3)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的實(shí)施；在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情變化，采取多種藥物，多種方法聯(lián)合的形式，實(shí)施個(gè)體化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，以期減少各種并發(fā)癥，改善ICU患者的臨床結(jié)局。a)鎮(zhèn)痛優(yōu)先：依據(jù)疼痛評(píng)估應(yīng)用阿片類或聯(lián)合非阿片類鎮(zhèn)痛藥物。指征為NRS（見(jiàn)附件A1）≥4分，CPOT（見(jiàn)附件A2）≥3分或BPS（見(jiàn)附件A6）≥5分。常用的阿片類藥物有芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、納布菲、氫嗎啡酮等；可使用的非阿片類鎮(zhèn)痛藥物有氯胺酮、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、奈福泮、加巴噴丁、卡馬西平等。b)淺鎮(zhèn)靜策略：在充分鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情，對(duì)需要深鎮(zhèn)靜的患者，應(yīng)以深鎮(zhèn)靜為主。對(duì)可行淺鎮(zhèn)靜患者，應(yīng)根據(jù)躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜的評(píng)估，以淺鎮(zhèn)靜為主，保持鎮(zhèn)靜范圍為RASS（見(jiàn)附件A3）=-2-+1或SAS（見(jiàn)附件A8）=3-4，以最小鎮(zhèn)靜劑量達(dá)到患者最大的舒程度，保持患者處于舒適、平靜和合作的狀態(tài)下。常用鎮(zhèn)靜藥物包括丙泊酚、瑞馬唑侖、右美托咪定、咪達(dá)唑侖、磷丙泊酚等；c)預(yù)防譫妄：常規(guī)進(jìn)行譫妄預(yù)防，包括改善睡眠、早期活動(dòng)、減少苯二氮?類藥物的使用、撤除不必要的監(jiān)測(cè)和導(dǎo)管、定時(shí)提供時(shí)間和地點(diǎn)的定向、家庭成員早期參與、早期活動(dòng)、康復(fù)鍛煉，減少不必要的約束；d)改善睡眠：通過(guò)改善環(huán)境等方式改善患者睡眠。4)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的評(píng)估；a)意識(shí)評(píng)估：每4-6小時(shí)使用格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）（見(jiàn)附件A4）評(píng)估一次。若存在新發(fā)情況，應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整評(píng)估頻率。盡量避免睡眠期間評(píng)估；b)疼痛評(píng)估：每4-6小時(shí)使用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numericratingscale，NRS見(jiàn)附件A1）或重癥監(jiān)護(hù)室疼痛觀察工具法（critical-carepainobservationtool，CPOT見(jiàn)附件A2）評(píng)估一次。若存在可能引起疼痛、焦慮加劇的臨床干預(yù)如氣管插管、深靜脈穿刺等有創(chuàng)操作的情況，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)4整評(píng)估頻率。盡量避免睡眠期間評(píng)估；其他疼痛評(píng)估量表包括：行為疼痛量表（behavioralpainscale，BPS見(jiàn)附件A6）或視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanalogscale，VAS見(jiàn)附件A7c)躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)估：每4-6小時(shí)使用Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（Richmondagitation-sedationscale，RASS）（見(jiàn)附件A3）評(píng)估一次。若存在可能引起疼痛、焦慮的臨床干預(yù)如氣管插管、深靜脈穿刺等有創(chuàng)操作的情況，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)整評(píng)估頻率。盡量避免睡眠期間評(píng)估；其他鎮(zhèn)靜評(píng)估表包括：Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（sedation-agitationscale，SAS見(jiàn)附件A8d)譫妄評(píng)估：每日使用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法（theconfusionassessmentmethodfortheIntensiveCareUnit，CAM-ICU見(jiàn)附件A5）評(píng)估一次。盡量避免睡眠期間評(píng)估；其他譫妄評(píng)估表包括：重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表（intensivecaredeliriumscreeningchecklist，ICDSC見(jiàn)附件A9）。10鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療藥物1)鎮(zhèn)靜藥物：a)丙泊酚b)瑞馬唑侖c)右美托咪啶d)咪達(dá)唑侖e)磷丙泊酚等。2)鎮(zhèn)痛藥物：a)芬太尼b)舒芬太尼c)瑞芬太尼d)納布啡e)氫嗎啡酮等。3)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)用方法：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物均應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行選擇，并滴定劑量直至患者達(dá)到合適的鎮(zhèn)靜深度。11鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的并發(fā)癥a)獲得性肌無(wú)力b)呼吸抑制5c)循環(huán)抑制d)消化功能的影響e)其他：壓瘡、深靜脈血栓等12鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中可常規(guī)監(jiān)測(cè)下列指標(biāo)：a)生命體征；b)常規(guī)氧合指標(biāo)；c)血流動(dòng)力學(xué)基本指標(biāo)；d)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。13鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中護(hù)理管理規(guī)范a)使用藥物前三查七對(duì)；b)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)臨床需要調(diào)節(jié)好劑量，確認(rèn)藥物的正確輸注；c)及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果，根據(jù)醫(yī)生需求進(jìn)行調(diào)整；d)使用過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生；e)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜恢復(fù)過(guò)程密切觀察，及時(shí)告知醫(yī)生；f)積極預(yù)防栓塞和壓瘡；g)妥善安置各種管路。6附錄A1數(shù)字評(píng)分表（NRS疼痛等級(jí)評(píng)定時(shí)間（年/月/日）無(wú)痛0分無(wú)痛輕度疼痛翻身、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠4分：安靜平臥時(shí)，間歇疼痛（4分開始影響生活質(zhì)量）5分：安靜平臥時(shí)，持續(xù)疼痛6分：安靜平臥時(shí)疼痛較重重度疼痛（7-10翻轉(zhuǎn)不安，無(wú)法入睡，全身大汗，無(wú)法忍受7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，無(wú)法入睡8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛，無(wú)法忍受10分：最疼痛，生不如死評(píng)分評(píng)定者7附錄A2重癥監(jiān)護(hù)患者疼痛評(píng)估表(Critical—carepainobservationtool,CPOT）項(xiàng)目描述分值面部表情未見(jiàn)面部肌肉緊張放松、平靜0存在皺眉聳鼻或任何面部變化（如睜眼或疼痛時(shí)流淚）緊張1所有之前的面部變化加上雙目緊閉（患者可能口腔張開或者緊咬氣管導(dǎo)管）表情痛苦2身體活動(dòng)度完全不動(dòng)（不代表沒(méi)有疼痛）或正常體位（不是因?yàn)樘弁椿蚍佬l(wèi)面產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)）活動(dòng)減少或保持正常體位0緩慢小心的移動(dòng)，輕撫痛處，通過(guò)移動(dòng)身體引起別人注意防護(hù)狀態(tài)1拉扯氣管導(dǎo)管，試圖坐起，在床上翻來(lái)覆去，不配合指示，襲擊工作人員，試圖翻越床欄焦躁不安2對(duì)氣管插管通氣順暢，無(wú)呼吸機(jī)報(bào)警人機(jī)協(xié)調(diào)0嗆咳，呼吸機(jī)報(bào)警觸發(fā)、疼痛時(shí)自主呼吸暫停嗆咳但尚可耐管1人機(jī)不同步、呼吸機(jī)頻繁報(bào)警人機(jī)對(duì)抗2發(fā)聲（針對(duì)無(wú)氣管導(dǎo)管患者）說(shuō)話時(shí)語(yǔ)調(diào)平穩(wěn)或不出聲語(yǔ)調(diào)平穩(wěn)或不出聲0嘆息、呻吟嘆息、呻吟1哭喊、抽泣哭喊、抽泣2肌緊張對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無(wú)抵抗放松0抵抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)緊張，僵直1對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)烈抵抗，無(wú)法完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)非常緊張，僵直2注：1.患者必須在休息1min后再進(jìn)行觀察。以獲得CPOT的基線值。2.應(yīng)在患者處于疼痛狀態(tài)時(shí)觀察其反應(yīng)（如翻身、吸痰、更換傷口敷料等）。4.在對(duì)患者觀察期間，對(duì)CPOT的等級(jí)評(píng)定應(yīng)選擇對(duì)應(yīng)的最高分值。5.在對(duì)患者進(jìn)行CPOT的等級(jí)評(píng)定中，肌緊張應(yīng)被作為最后的評(píng)估項(xiàng)目，因?yàn)榧词够颊咛幱诎察o休息狀態(tài)時(shí)觸碰刺激（手臂被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)）也會(huì)導(dǎo)致某些行為反應(yīng)。8附錄A3RASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表(RichmondAgitation-SedationScale)+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動(dòng)試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點(diǎn)滴+2躁動(dòng)焦慮身體激烈移動(dòng)，無(wú)法配合呼吸機(jī)+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動(dòng)0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒(méi)有完全清醒，但可保持清醒超過(guò)十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無(wú)法維持清醒超過(guò)十秒-3中度鎮(zhèn)靜對(duì)聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對(duì)身體刺激有反應(yīng)-5對(duì)聲音及身體刺激都無(wú)反應(yīng)9附錄A4格拉斯哥昏迷量表評(píng)定（GCS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分得分睜眼反應(yīng)聽(tīng)到言語(yǔ)、命令時(shí)睜眼刺痛時(shí)睜眼對(duì)任何刺激無(wú)睜眼4321言語(yǔ)反應(yīng)回答正確回答錯(cuò)誤用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x言語(yǔ)難以理解無(wú)任何言語(yǔ)反應(yīng)54321運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令刺痛時(shí)能指出部位刺痛時(shí)肢體能正?；乜s刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)）刺痛時(shí)軀體異常伸展（去大腦強(qiáng)直）對(duì)刺痛無(wú)任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)654321總得分：評(píng)定者：最高計(jì)分15分為正常；最低計(jì)分3分；小于7分屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷?；杳杂睿瑐橛?，得分愈少。下述2種情況不計(jì)入評(píng)分：①腦外傷入院6小時(shí)死亡；②顱腦火器傷。附錄A5重癥監(jiān)護(hù)病房患者意識(shí)模糊評(píng)估量表(CAM-ICU)特征表現(xiàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)1.意識(shí)狀態(tài)急性改變或波動(dòng)患者的意識(shí)狀態(tài)是否與其基線狀況不同?或在過(guò)去的24h內(nèi)，患者的意識(shí)狀態(tài)是否有任何波動(dòng)?表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜量表(如RASS)、GCS或既往譫妄評(píng)估得分的波動(dòng)。任何問(wèn)題答案為“是”2.注意力障礙數(shù)字法檢查注意力(用圖片法替代請(qǐng)參照培訓(xùn)手冊(cè))，指導(dǎo)語(yǔ)跟患者說(shuō)：“我要給您讀10個(gè)數(shù)字，任何時(shí)候當(dāng)您聽(tīng)到數(shù)字‘8'，就捏一下我的手表示。”然后用正常的語(yǔ)調(diào)朗讀下列數(shù)字，每個(gè)間隔3s。6、8、5、9、8、3、8、8、4、7，當(dāng)讀到數(shù)字“8”患者未捏手或讀到其他數(shù)字時(shí)患者做出捏手動(dòng)作均計(jì)為錯(cuò)誤。錯(cuò)誤數(shù)＞23.意識(shí)水平改變?nèi)绻鸕ASS的實(shí)際得分不是清醒且平靜(0分)為陽(yáng)性。4.思維混亂是非題(需更換另一套問(wèn)題請(qǐng)參照培訓(xùn)手冊(cè))：(1)石頭是否能浮在水面上?(2)海里是否有魚?(3)500g是否比1kg重?(4)您是否能用榔頭釘釘子?當(dāng)患者回答錯(cuò)誤時(shí)記錄錯(cuò)誤的個(gè)數(shù)；執(zhí)行指令：對(duì)患者說(shuō)：“伸出這幾根手指”(檢查者在患者面前伸出2根手指)，然后說(shuō)：“現(xiàn)在用另一只手伸出同樣多的手指”(這次檢查者不做示范)；如果患者只有一只手能動(dòng)，第二個(gè)指令改為要求患者“再增加一個(gè)手指”，如果患者不能成功執(zhí)行全部指令，記錄1個(gè)錯(cuò)誤。錯(cuò)誤總數(shù)＞1CAM-ICU總體評(píng)估特征1加2和特征3或4陽(yáng)性為CAM-ICU陽(yáng)性。符合不符合其他疼痛評(píng)估量表：附錄A6行為疼痛量表BPS：項(xiàng)目面部表情放松部分緊張完全緊張扭曲上肢運(yùn)動(dòng)無(wú)活動(dòng)部分彎曲手指、上肢完全彎曲完全回縮通氣依從性（插管患完全能耐受嗆咳，大部分時(shí)候能耐受對(duì)抗呼吸機(jī)不能控制通氣發(fā)聲（非插管患者）無(wú)疼痛相關(guān)發(fā)聲呻吟≤3次/min且每次持續(xù)時(shí)間≤3s或每次持續(xù)時(shí)間>3s喲”等言語(yǔ)抱怨，或屏住呼吸附錄A7視覺(jué)模擬量表(VAS)：長(zhǎng)10cm，1cm一個(gè)點(diǎn)，一個(gè)點(diǎn)一分；1-10中的某一分無(wú)痛+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+極痛1cm：0分，無(wú)痛，無(wú)任何疼痛感覺(jué)；1-3cm：1-3分，輕度疼痛，不影響工作，生活；4-6cm：4-6分，中度疼痛，影響工作，不影響生活；7-10cm：7-10分，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。其他鎮(zhèn)靜評(píng)估量表：附錄A8Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS）描述7危險(xiǎn)躁動(dòng)拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越窗欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎。6非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管。5躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜。4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令。3鎮(zhèn)靜嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅速入睡。2非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)。1不能喚醒對(duì)惡性刺激無(wú)或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令。注：惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或加床5秒鐘。其他譫妄評(píng)估表：附錄A9項(xiàng)目及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)1、意識(shí)變化水平(如果為A或者B,該期間暫時(shí)終止評(píng)價(jià))A無(wú)反應(yīng)評(píng)分：0分B.對(duì)于加強(qiáng)的和重復(fù)的刺激有反應(yīng)評(píng)分：0分C.對(duì)于輕度或者中度刺教有反應(yīng)評(píng)分：1分D.正常清醒評(píng)分：0分E.對(duì)正常刺激產(chǎn)生夸大的反應(yīng)評(píng)分：1分2.注意力不集中評(píng)分：0或者1分3.定向力障礙評(píng)分：0或者1分4.幻覺(jué)-幻想性精神病狀態(tài)評(píng)分：0或者1分5.精神運(yùn)動(dòng)型激越或者阻滯評(píng)分：0或者1分6.不恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)和情緒評(píng)分：0或者1分7.睡眠-覺(jué)醒周期失調(diào)評(píng)分：0或者1分8.癥狀波動(dòng)評(píng)分：0或者1分ICDSC的總分（1-8項(xiàng)相加）分ICDSC的總分≥4，診斷譫妄的敏感性可高達(dá)99%。參考文獻(xiàn)[1]劉帥,徐珊珊,王淑雅,侯夢(mèng)雪,苗明月,田瑩,張琳琳,周建新.成人重癥患者鎮(zhèn)10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2023.02.003[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)成人重癥患者鎮(zhèn)痛管理專家共識(shí).中華重癥醫(yī)學(xué)電子雜志,2023,09(2):97-115.DOI:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2023.02.001.[3]HassanFarhan,IngridMoreno-Duarte,NicolaLatronico,RossZafonte,MatthiasEikermann.AcquiredMuscleWeaknessintheSurgicalIntensiveCareUnit:Nosology,Epidemiology,Diagnosis,andPrevention.Anesthesiology.2016Jan;124(1):207-34.doi:10.1097/ALN.0000000000000874.[4]JohnWDevlin,YoannaSkrobik,KenKiedrowski,WaleedAlhazzani,ect.ClinicalPracticeGuidelinesforthePreventio