粒細(xì)胞減少癥護(hù)理查房(精制手工圖文)

中性粒

胞缺乏伴發(fā)熱

的護(hù)理353

g血液科主講人：XXX目錄相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)護(hù)理原則(Nursing

Precautions)健康教育(Health

Education)THERMOMETER

ICONContents相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)011

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發(fā)熱

熱型為稽留熱昏、乏力、低熱、咽喉炎、納差、體力減退等2.

頭

痛

呈持續(xù)性脹痛3.

感染性癥狀

多發(fā)于肺部、泌尿道、皮膚、口腔黏膜和皮膚等部位4.

非特異性表現(xiàn)全身乏力，肌肉酸痛等癥狀3

臨

床表現(xiàn)血象：白細(xì)胞數(shù)目偏低；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<109/L。骨髓象：粒系增生均受抑制。>

咽拭子培養(yǎng)及血培養(yǎng)：確定病原菌。藥敏試驗(yàn)：以便準(zhǔn)確有效的利用藥物針對(duì)病原菌進(jìn)行治療。4

輔

助檢查5

治

療原則一經(jīng)確診，立即停用可疑引起粒缺藥物1.

嚴(yán)格保護(hù)性隔離

單人病房或?qū)恿鞑》俊?.

降溫

物理降溫或復(fù)方氨基比林等。3.

升白治療粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下注射。4.

抗感染治療√頭孢他啶或泰能靜脈滴注?！?d后高熱不退或懷疑合并真菌感染者，使用氟康唑或依曲康唑。

02

護(hù)理原則1.保護(hù)性隔離①

房間消毒：500mg/L

有效氯溶液擦洗房間內(nèi)所有物品和地板，每天2次；紫外線照射30min,

每天2~4次。②

病人全身擦洗干凈，換上干凈消毒衣服后再進(jìn)入隔離房間。③醫(yī)務(wù)人員：進(jìn)入病室必須穿隔離衣，戴一次性口罩帽子，六步洗手法洗手。④病室內(nèi)禁止擺放鮮花和植物，避免外源性感染。護(hù)理措施護(hù)理措施2.對(duì)癥護(hù)理①升白治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如：粒細(xì)胞集落刺激因子。②

抗感染治療：注意觀察用藥的反應(yīng)及效果。③降溫：溫水擦浴、冰敷或頭置冰帽；遵醫(yī)囑予藥物降溫。④其他：出汗較多者囑多飲水，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)及補(bǔ)液治療。3.病情觀察①每日持續(xù)監(jiān)測(cè)患者T、P、R、BP及血氧飽和度。②

血常規(guī)測(cè)定：QD,

監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，特別是中性粒細(xì)胞的變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整治療、護(hù)理方案。③用藥后注意觀察有無頭痛、發(fā)熱、抽搐、皮疹、肌肉酸痛等不良反應(yīng)。護(hù)理措施護(hù)理措施4.皮膚護(hù)理①指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚清潔衛(wèi)生。②勤換內(nèi)衣褲，內(nèi)衣應(yīng)寬松柔軟。③及時(shí)擦干汗液，保持皮膚皺褶部位的干凈衛(wèi)生。④剪平指甲，避免搔抓皮膚。⑤

床單應(yīng)保持清潔、平整、干燥。⑥便后用1:5000高錳酸鉀液坐浴以預(yù)防肛周感染。⑦嚴(yán)格無菌操作，靜脈穿刺慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼，避免不必要的皮下和肌肉注射。護(hù)理措施5.口腔護(hù)理①向患者及家屬說明口腔護(hù)理的重要性，并取得合作。②

指導(dǎo)患者多喝水，每餐后用軟毛牙刷刷牙，白天每2小時(shí)用淡鹽水漱口一次；晚上醒來時(shí)，用冰塊漱口，可以收縮口腔粘膜的血管。③

密切觀察口腔粘膜的變化。如果出現(xiàn)口腔潰瘍，停止刷牙并進(jìn)行口腔護(hù)理，每天3次。動(dòng)作要輕柔以免加重潰瘍，增加患者的痛苦。5.口腔護(hù)理④

予生理鹽水加慶大霉素漱口，局部潰瘍處可涂抹康復(fù)新液促進(jìn)創(chuàng)面愈合如潰瘍疼痛影響進(jìn)食者可選用含利多卡因的漱口水以止痛。⑤若并發(fā)口腔真菌感染時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉溶液含漱。⑥指導(dǎo)病人勿進(jìn)食過熱、堅(jiān)硬、辛辣、酸性等刺激性食物。護(hù)理措施護(hù)理措施6.呼吸道護(hù)理①

鼓勵(lì)病人多飲水，指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸練習(xí)。②

發(fā)生呼吸道感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的面色、呼吸頻率、痰液的顏色、量及性質(zhì)并做好記錄。③

指導(dǎo)病人正確的咳嗽排痰技巧，將痰液咳出

。6.呼吸道護(hù)理①當(dāng)患者體質(zhì)虛弱，痰稠粘稠，不易咳出時(shí)，應(yīng)協(xié)助拍打背部，用生理鹽水、慶大霉素、胰凝乳蛋

白酶吸入，以消炎化痰、濕化氣道。②

如需機(jī)械清痰，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰管要選擇粗細(xì)合適，動(dòng)作要輕柔迅速，這樣既能吸出痰液，又能減少刺激，避免損傷氣管粘膜。③

吸入氧氣后呼吸困難。護(hù)理措施護(hù)理措施7.飲食護(hù)理①

耐心地向患者解釋營(yíng)養(yǎng)的重要性，并鼓勵(lì)他們進(jìn)食。②

飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，溫度適中。③

少食多餐，為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，忌辛辣、堅(jiān)硬、易脹氣的食物。④

飲食要相對(duì)無菌，餐具要煮沸消毒。⑤

進(jìn)食困難者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)。8.心理護(hù)理：①

護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的同情心、愛心和高度的責(zé)任感，才能贏得患者的信任。②多與患者溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒和情緒，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者積極情緒。③

鼓勵(lì)患者通過電話聯(lián)系家屬，必要時(shí)安排家屬短期探望，消除孤獨(dú)感，使患者積極配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。護(hù)理措施

03

健康教育健康教育√避免各種可能引起粒細(xì)胞減少的藥物。如必須使用，應(yīng)定期觀察血象。如有下降趨勢(shì)，應(yīng)停藥并密切觀察。√對(duì)于密切接觸輻射、苯等有害理化因素的人員，要加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，定期做好預(yù)防性體

檢和血液化驗(yàn)?！逃兴幬镞^敏史或服藥后白細(xì)胞減少癥者應(yīng)避免服用同類藥物。以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈◆

直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連

術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。2性

)536◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(2)三點(diǎn)支撐法◆腰背肌練習(xí)，點(diǎn)支撐法(拱橋支撐法)◆術(shù)后9-10天，平臥于硬板床上，用雙手、雙