急性胰腺炎護(hù)理查房(精制手工圖文)

急性胰腺炎

護(hù)理查房主講人：XXX

目

錄contents

01

病史介紹05

護(hù)理措施02

胰腺炎相關(guān)知識(shí)06

胰腺炎健康教育03

胰腺炎的治療04相關(guān)護(hù)理問題

07胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展01病史介紹·2014年2月14日17時(shí)46分因“突發(fā)上腹部疼痛4個(gè)多小時(shí)”入院體格檢查：神志清醒，精神良好，皮膚、鞏膜無黃染，心率：

84次/分，無病理性雜音。腹部平軟，肋骨下未觸及肝脾，上腹

部壓痛明顯，墨菲氏(),反跳痛(-),未觸及包塊，肝腎區(qū)

叩痛(-),移動(dòng)性濁音陰性，腹鳴聲音中沒有多動(dòng)癥。脊柱

及四肢無畸形，活動(dòng)正常?；颊?年前患有肺結(jié)核，否認(rèn)任何肝

病史。·02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：膽囊結(jié)石、膽囊積液02月14日門診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L·

診斷為：1.急性胰腺炎2.急性結(jié)石性膽囊炎·給予的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療。病史介紹患者XXX,

女，37歲病史介紹病史介紹680202.14禁食水02.22流質(zhì)飲食尿

淀

粉

酶

值

三

幾)266.702.1802.1402.1570298802胰腺炎的相關(guān)知識(shí)胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭肝臟膽囊胰腺膽總管胰管十二指腸法特腹壺胰腺解剖奧迪括約肌急性胰腺炎是由于各種原因引起胰酶激活后胰腺組織被消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見于青壯年，女性高于男性(約2:1)。急

性出血壞死型占2.4-12%,病死率很高，達(dá)20-40%。胰腺炎定義重癥急性胰腺炎

(SAP):

胰腺出血壞

死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多

種并發(fā)癥，病死率高。依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)(1992)急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎

(MAP)和重癥急性胰腺炎

(SAP)輕癥急性胰腺炎

(MAP):

以胰腺水

腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。胰腺炎分型胰腺炎病因1.膽道梗阻(最常見，占50%)膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管

胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶胰腺“自身消化”胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺炎病因2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等5.其它：如細(xì)菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多種病因引起，但都具有相同的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。治療原則：減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥急性胰腺炎治療方法輔助檢查(一)實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d左右；>5000U/L(Somogyi法)有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W,>3000U/L,有診斷價(jià)值淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度!3.其它檢查：血電解質(zhì)：Ca<2mmol/L提示重癥血糖個(gè)，>10mmol/L反映胰腺壞死

血常規(guī)：WBC

個(gè)血?dú)夥治觯?/p>

Pa02↓、PaC02

個(gè)

、pH↓等

肝、腎功：白蛋白↓、BUN

個(gè)

、Cr個(gè)等(二)影像學(xué)檢查(三)腹腔穿刺輔助檢查胰腺炎的治療03一、抑制或減少胰液分泌

三、解痙鎮(zhèn)痛1、

禁食、禁水，胃腸減壓

腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡2、

抑

酸

：H?

受體拮抗劑、PPI

四、抗感染3、生長抑素：250μg/h

維持

重癥病人常規(guī)使用抗生素二、抑制胰酶活性1.胰腺抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS,以每小時(shí)2.5mg/kg的速度靜脈滴注2.烏司他丁抑制多種蛋白酶、糖和脂水解酶的活性；穩(wěn)定溶酶體酶并抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子

(MDF)

的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。必須檢測(cè)CVP,以免影響心肺功能。六、營養(yǎng)支持：早期，由于SAP需要絕對(duì)禁食14-30天，且SAP患者能量消耗較高，是正常人的1.5倍，因此需要全腸外營養(yǎng)

(TNP)。

一旦胰腺炎癥高峰期過去并穩(wěn)定，淀粉酶已降至正常范圍，腸麻痹緩解，則應(yīng)從TNP過渡到腸內(nèi)營(EN)七、其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS

血液濾過或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療胰腺炎的治療相關(guān)的護(hù)理問題041.意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會(huì)支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等相關(guān)護(hù)理體液不足潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺睡眠型態(tài)紊亂焦慮/恐懼皮膚完整性受損知識(shí)缺乏疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體溫過高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹相關(guān)護(hù)理相關(guān)的護(hù)理措施05P

疼

痛

與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)I(1)

禁食、胃腸減壓(2)協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位(3)遵醫(yī)囑給予止痛藥(杜冷丁)、抑制胰酶藥(奧曲肽)

(4)按摩背部，增加舒適感002.18患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛P

焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I(1)

關(guān)心病人、了解病人需要(2)做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)(3)幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心0病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理護(hù)理措施P有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)

I(1)迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑補(bǔ)充水和電解質(zhì)(2)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、皮溫、顏色

(3)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)輸入輸出，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿

(4)準(zhǔn)備救援物品并注意保暖。0病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生P

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、大量消耗有關(guān)I(1)觀察營養(yǎng)狀況(2)提供腸外營養(yǎng)支持(如脂肪乳、氨基酸、Cavin等)(3)血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀體征消失后即可恢復(fù)飲食。0病人營養(yǎng)適當(dāng)，恢復(fù)進(jìn)食護(hù)理措施(2)檢查體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、排痰

(3)觀察患者血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征象

(4)鼓勵(lì)患者翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生(5)做好心理護(hù)理，消除患者負(fù)面情緒。0患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。P有管道滑脫的危險(xiǎn)與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)I(1)

給予妥善固定(2)醒目標(biāo)識(shí)(3)告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管

(4)翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉0患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。P潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征)、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等

I(1)吸入氧氣并注意患者的呼吸方式護(hù)理措施P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長期臥床有關(guān)I(1)囑患者在床上勤翻身(2)疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng)(3)患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背(4)保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物(5)加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。0患者住院期間未發(fā)生壓瘡護(hù)理措施胰腺炎的健康教育06正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動(dòng)積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥(如降糖藥)加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)。胰腺炎的健康教育胰腺炎的護(hù)理新進(jìn)展07·大量臨床研究和實(shí)驗(yàn)證明，SAP

患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以改善機(jī)體營養(yǎng)代謝，增強(qiáng)免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染，減少微循環(huán)障礙，從而起到協(xié)同作用。治療SAP并控制SAP的多種誘發(fā)因素，顯著改善其預(yù)后。臨床上，通過胃管注射、灌腸等多種給藥途徑，可抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群易位、阻斷細(xì)胞因子和炎癥因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)和其他影響；芒硝通過腹部外敷具有消炎、止痛、消炎、利膽作用，可預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進(jìn)膿腫吸收、促進(jìn)和恢復(fù)消化道功能。胰腺炎的護(hù)理新進(jìn)展將500-1000克芒硝粉碎后裝入棉袋中，涂于胰腺部位。

大約6-8小時(shí)后，芒硝會(huì)形成片狀并被更換。療程為5-

7天生大黃15-30克，用200ml沸水浸泡至深棕色，口服或胃

管注射20-40ml,每2

-

3h/次，注射后夾管1h。胰腺炎的護(hù)理進(jìn)展以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈◆直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。2)56◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持

10秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平