院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)

關(guān)于院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第2頁,共67頁，星期六，2024年，5月下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第3頁,共67頁，星期六，2024年，5月下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。第4頁,共67頁，星期六，2024年，5月上呼吸道感染臨床診斷

發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。第5頁,共67頁，星期六，2024年，5月下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：(1)發(fā)熱。(2)白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。第6頁,共67頁，星期六，2024年，5月下呼吸道感染臨床診斷病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1、經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2、痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)106cfu/ml。3、血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)）105cfu/ml;經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml;或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。5.痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。第7頁,共67頁，星期六，2024年，5月下呼吸道感染臨床診斷說明：1.痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個低倍視野和白細(xì)胞＞25個／低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞鎮(zhèn)1：2、5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。2.應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。3.病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管一支氣管炎；出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥（X線顯示）者為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報告時需分別標(biāo)明。第8頁,共67頁，星期六，2024年，5月胸膜腔感染臨床診斷發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)）1000x106/L。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1、胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2、胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌。第9頁,共67頁，星期六，2024年，5月胸膜腔感染說明：1、胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。2、應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。3、鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加注括號標(biāo)明膿胸。4、結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。5、病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。第10頁,共67頁，星期六，2024年，5月侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎臨床診斷病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一：1、外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。2、超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。第11頁,共67頁，星期六，2024年，5月侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1、心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。2、臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。3、臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。第12頁,共67頁，星期六，2024年，5月心肌炎或心包炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有下列情況之一：(1)有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。(2)心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。(3)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。第13頁,共67頁，星期六，2024年，5月心肌炎或心包炎臨床診斷2、病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴(kuò)大，呼吸暫停，心動過緩，并至少有下列情況之一：(1)有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。(2)心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。(3)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。第14頁,共67頁，星期六，2024年，5月心肌炎或心包炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1.心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)針吸取物培養(yǎng)出病原體。2.在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。第15頁,共67頁，星期六，2024年，5月血管相關(guān)性感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。第16頁,共67頁，星期六，2024年，5月血管相關(guān)性感染病原學(xué)診斷導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和／或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。說明：1、導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細(xì)菌菌數(shù)）≥15cfu/平板即為陽性。2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4-10倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。第17頁,共67頁，星期六，2024年，5月敗血癥臨床診斷發(fā)熱>38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1、有入侵門戶或遷徙病灶。2、有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3、有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4、收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5、3kPa(40mmHg)第18頁,共67頁，星期六，2024年，5月敗血癥病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1、血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2、血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。說明：1.入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。第19頁,共67頁，星期六，2024年，5月敗血癥病原學(xué)診斷2、血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。3、血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。4、血管相關(guān)?。ň┭Y屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動靜脈炎計入心血管感染。5、血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。第20頁,共67頁，星期六，2024年，5月輸血相關(guān)感染臨床診斷常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。必須同時符合下述三種情況才可診斷。1、從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。2、受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3、證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。第21頁,共67頁，星期六，2024年，5月輸血相關(guān)感染病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1、血液中找到病原體。2、血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。3、組織或體液涂片找到包涵體。4、病理活檢證實。說明：1．病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。2.艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗。第22頁,共67頁，星期六，2024年，5月感染性腹瀉臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1、急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個高倍視野。2、急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3、急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。第23頁,共67頁，星期六，2024年，5月感染性腹瀉病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1、糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2、常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3、從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化（如毒素測定）判定系腸道病原體所致。說明：1、急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時。2、應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。第24頁,共67頁，星期六，2024年，5月胃腸道感染臨床和病原學(xué)診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）、惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1、從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2、上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。3、手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。第25頁,共67頁，星期六，2024年，5月抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：1、發(fā)熱≥38℃。2、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3、周圍血白細(xì)胞升高。第26頁,共67頁，星期六，2024年，5月抗菌藥物相關(guān)性腹瀉病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1、大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。2、如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。3、細(xì)菌毒素測定證實。說明：1、急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時。2、應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。

第27頁,共67頁，星期六，2024年，5月病毒性肝炎臨床診斷有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。1、發(fā)熱。2、厭食。3.惡心、嘔吐。4、肝區(qū)疼痛。5、黃疽。第28頁,共67頁，星期六，2024年，5月病毒性肝炎病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標(biāo)志物陽性。說明：應(yīng)排除非感染性病因（如：al一抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等）和膽道疾病引起的肝炎或損害。第29頁,共67頁，星期六，2024年，5月第30頁,共67頁，星期六，2024年，5月腹（盆）腔內(nèi)組織感染臨床診斷包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。具有下列癥狀。體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。1、發(fā)熱、38℃。2、惡心、嘔吐。3、腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。4、黃疸。第31頁,共67頁，星期六，2024年，5月腹（盆）腔內(nèi)組織感染病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1、經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。2、血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。說明：1、應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。2、原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。第32頁,共67頁，星期六，2024年，5月腹水感染臨床和病原學(xué)診斷腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。1、腹水檢查變?yōu)闈B出液。2、腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞>200×106/L，中性粒細(xì)胞>25％。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。第33頁,共67頁，星期六，2024年，5月細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1、發(fā)熱、顱高壓癥狀（頭痛、嘔吐、嬰兒前自張力高、意識障礙）之一、腦膜刺激征（頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張）之一、腦脊液（CSF）炎性改變。2、發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。3、在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一：第34頁,共67頁，星期六，2024年，5月細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷(1)腦脊液中抗特異性病原體的館M達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。(2)有顱腦侵襲性操作（如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物）史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。(3)腦膜附近有感染灶（如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等）或有腦脊液漏者。(4)新生兒血培養(yǎng)陽性。第35頁,共67頁，星期六，2024年，5月細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上、符合下述三條之一即可診斷。1、腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。2、腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測陽性。3、腦脊液涂片找到病原菌。說明：1、一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱（>38℃）或低體溫（<36℃），出現(xiàn)意識障礙、呼吸暫停或抽搐，如無其它原因可解釋，應(yīng)疑有腦膜炎并及時進(jìn)行相關(guān)檢查。2、老年人反應(yīng)性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現(xiàn)，應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)檢查。3、細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點是腦脊液糖量的降低，C—反應(yīng)蛋白增高等。第36頁,共67頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征（功能區(qū)定位征），并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：(1)CT掃描。(2)腦血管造影。(3)核磁共振掃描。(4)核素掃描。2、外科手術(shù)證實。第37頁,共67頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。第38頁,共67頁，星期六，2024年，5月椎管內(nèi)感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下述兩條之一即可診斷。1、發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動受限，并具有下列情況之一：(1)棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。(2)神經(jīng)根痛。(3)完全或不完全脊髓壓迫征。(4)檢查證實：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗有部分或完全性椎管梗阻。2、手術(shù)證實。第39頁,共67頁，星期六，2024年，5月椎管內(nèi)感染病原學(xué)診斷手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：1、并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計報告。2、此類醫(yī)院感染少見，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。3、應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴(kuò)散所致。第40頁,共67頁，星期六，2024年，5月泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1、尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2、臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。第41頁,共67頁，星期六，2024年，5月泌尿系感染病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1、清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。2、恥骨聯(lián)合上膀朧穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3、新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4、無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度105cfu/ml，視為泌尿系統(tǒng)感染。第42頁,共67頁，星期六，2024年，5月泌尿系統(tǒng)感染說明1、非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2、尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml,亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。3、影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀朧、尿道）感染，報告時應(yīng)分別標(biāo)明。第43頁,共67頁，星期六，2024年，5月表淺手術(shù)切口感染臨床、病原學(xué)診斷僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。具有下述兩條之一即可診斷。1、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2、臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。第44頁,共67頁，星期六，2024年，5月表淺手術(shù)切口感染說明1、創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3、切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。第45頁,共67頁，星期六，2024年，5月深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。第46頁,共67頁，星期六，2024年，5月深部手術(shù)切口感染臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1、從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2、自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4、臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。第47頁,共67頁，星期六，2024年，5月器官（或腔隙）感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。1、引流或穿刺有膿液。2、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。3、由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。第48頁,共67頁，星期六，2024年，5月器官（或腔隙）感染說明說明：1、臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。2、手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。3、經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。第49頁,共67頁，星期六，2024年，5月皮膚感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、皮膚有膿性分泌物、膿疤、癤腫等。2、患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1、從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。2、血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。第50頁,共67頁，星期六，2024年，5月軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1、從感染部位引流出膿液。2、外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。3、患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1、血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。2、從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。第51頁,共67頁，星期六，2024年，5月褥瘡感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。第52頁,共67頁，星期六，2024年，5月燒傷感染臨床診斷燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如：焦癡迅速分離，焦癡變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。1、創(chuàng)面有膿性分泌物。2、患者出現(xiàn)發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，合并低血壓。第53頁,共67頁，星期六，2024年，5月燒傷感染病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1、血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。2、燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。說明：1、單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因為發(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。2、移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)（炎癥或膿液），視為醫(yī)院感染。3.供皮區(qū)感染屬燒傷感染。第54頁,共67頁，星期六，2024年，5月乳腺膿腫或乳腺炎臨床、病原學(xué)診斷符合下述三條之一即可診斷。1、紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。2、外科手術(shù)證實。3、臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽性。第55頁,共67頁，星期六，2024年，5月臍炎臨床診斷新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1、引流物或針吸液培養(yǎng)陽性。2、血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染。說明：與臍部插管有關(guān)的臍動靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。第56頁,共67頁，星期六，2024年，5月嬰兒膿皰病臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、皮膚出現(xiàn)膿皰。2、臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。第57頁,共67頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動受限。并合并下列情況之一：(1)關(guān)節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。(2)關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。(3)有感染的影像學(xué)證據(jù)。2、外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。第58頁,共67頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。2、臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。第59頁,共67頁，星期六，2024年，5月骨髓炎臨床、病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發(fā)熱（＞38℃），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。2、外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、骨髓培養(yǎng)出病原體。2、在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。第60頁,共67頁，星期六，2024年，5月椎間盤感染臨床、病原學(xué)診斷臨床診