踝關節(jié)置換手術步驟

關于踝關節(jié)置換手術步驟正常踝關節(jié)運動學Barnett和Napier（1952）：踝關節(jié)有兩個屈曲軸，一個在背屈時通過踝穴的頂部；另一個在柘屈時向內(nèi)下方傾斜。Lundberg（1989）：踝關節(jié)在柘屈和背屈間有軸方向的變化。Wright（1964）用電子測定法發(fā)現(xiàn)踝關節(jié)可分為不同方向軸的運動；一個是踝關節(jié)軸和一個距骨下的軸。踝關節(jié)的運動加上脛腓關節(jié)的運動是一個非常復雜的過程1、踝關節(jié)在非負重狀態(tài)下柘屈/背屈是一個單軸傾斜的鉸鏈關節(jié)；2、關節(jié)軸的方向可以在不同的運動范圍中變化，特別在負重條件下和允許水平方向轉動時。第2頁,共48頁，星期六，2024年，5月為什么要進行踝關節(jié)置換？（1）

在一個關節(jié)置換的外科時代，踝關節(jié)置換與其它關節(jié)相比沒有被接受，關節(jié)融合是目前最常有的解除踝關節(jié)疼痛的方法。它的缺點包括需要用石膏長時間固定和假關節(jié)的發(fā)生率至少10%，如果中跗關節(jié)和距下關節(jié)有退行性改變而不具有代償機制，可導致下肢的其它關節(jié)的應力增加。相反全踝關節(jié)置換可以緩解疼痛并提供一個關節(jié)的運動功能。第3頁,共48頁，星期六，2024年，5月為什么要進行踝關節(jié)置換？（2）Kofoed和Stirrup（1994）：13例14踝的關節(jié)融合和13例14踝的關節(jié)置換相比較，中期隨訪84個月，踝關節(jié)置換在緩解疼痛、改善功能、降低感染率及未繼發(fā)距下關節(jié)骨性關節(jié)炎等方面更好。第4頁,共48頁，星期六，2024年，5月為什么要進行踝關節(jié)置換？（3）Kofoed：“在類風濕關節(jié)炎的患者中保留踝關節(jié)運動的功能，是非常有價值的，在目前，假體和聚乙烯墊片在負重時的協(xié)調(diào)一致是最有希望取得成功和最吸引人的研究方向。理想的病人可能是具有一直在積極活動，有一個可以負重的足和踝穴，同時沒有進行性加重的骨質(zhì)疏松或任何關節(jié)炎破壞的傾向。”第5頁,共48頁，星期六，2024年，5月人工踝關節(jié)的發(fā)展史（1）RichardSmith：球-窩關節(jié)，假體非常不穩(wěn)定，行走時無安全感；Oregon：假體包括整個踝穴，松動率高；ICLH和TPR：金屬表面覆蓋距骨，聚乙烯的凹面襯墊脛骨，主要并發(fā)癥是外踝的應力骨折和伴踝關節(jié)半脫位關節(jié)置換所至踝關節(jié)完全破壞。第6頁,共48頁，星期六，2024年，5月人工踝關節(jié)的發(fā)展史（2）STAR踝關節(jié)假體革命性地采用了“半月板型”三構件的設計，在考慮踝關節(jié)屈伸運動的同時解決了踝關節(jié)滑動運動和旋轉運動。使假體的設計為非限制性，減少了假體所受的應力，降低了假體的松動率。同時，大大減少了假體之間的磨損。第7頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

簡介脛骨部分又稱“脛骨滑動板”，有三種型號距骨部分又稱“距骨帽”，有三種型號且分為左、右側超高分子聚乙烯滑動核，有五種厚度選擇第8頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

簡介STAR假體避免了先前假體設計中運動單一、所受到的剪切力大、截骨量大等缺點STAR假體可以提供踝關節(jié)的自由運動假體的固定方式可選擇使用或不使用骨水泥配套的器械操作簡單、定位準確安裝時保證假體的平衡，截骨量小第9頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

適應癥類風濕性關節(jié)炎踝關節(jié)疼痛、殘留功能極差者踝關節(jié)疼痛和踝關節(jié)的退變距骨骨質(zhì)尚好，踝關節(jié)周圍韌帶穩(wěn)定性完好者內(nèi)/外畸形小于10o者后足畸形可以矯正者第10頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

相對禁忌癥踝關節(jié)區(qū)域的深部感染或是脛骨感染嚴重的骨質(zhì)疏松難以控制的活動期關節(jié)炎，如：牛皮癬性關節(jié)炎等第11頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

絕對禁忌癥(1)距骨缺血性壞死Charcot.s關節(jié)炎神經(jīng)元性疾病導致足部感覺喪失小腿的肌肉功能喪失第12頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

絕對禁忌癥(2)退行性骨關節(jié)炎造成骨質(zhì)嚴重丟失或踝關節(jié)側副韌帶缺損脛距關節(jié)畸形超過35o病人對術后康復沒有信心不能配合術后康復訓練者第13頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

術前準備最新的踝關節(jié)的X光片（正、側位）確認跟距關節(jié)的退變范圍照相的方法，觀察脛骨和距骨的軟骨下骨的血運觀察并記錄步態(tài)及疼痛情況、功能和活動度第14頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作病人仰臥位,取踝關節(jié)前方縱形弧切口自踝上10cm經(jīng)踝關節(jié)中點沿向第一柘骨（可以稍偏外側，以便更好地顯露外踝）第15頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作脛骨遠端安置選定的脛骨截骨板并用鋼釘固定之前將截骨板與5mm的SIZER聯(lián)接將活動部分伸出，再次行脛骨截骨時可以調(diào)整。SIZER的表面應對齊脛骨遠端的關節(jié)面第16頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作定位桿固定于脛骨中線上，一定保持與脛骨嵴平行，否則脛骨截骨面會發(fā)生傾斜必要時可調(diào)整鋼釘?shù)奈恢玫?7頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作首先在截骨板的內(nèi)側用往復鋸自關節(jié)面向近端截骨注意截骨深度和寬度避免造成內(nèi)踝和外踝損傷第18頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作取下5mm的SIZER用擺鋸緊貼截骨板垂直于脛骨截骨注意截骨的深度避免損傷跟腱，必要時可用小骨刀和錐版咬骨鉗完成精細截骨第19頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作截骨線的位置第20頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作取下截骨塊第21頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作將4mm的SIZER安裝到脛骨截骨板上使踝關節(jié)背伸90o盡量使距骨貼近脛骨遠端貼緊4mm的SIZER垂直向下在距骨上截骨第22頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作取下距骨上的截骨塊第23頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作根據(jù)距骨的大小和左右側選擇合適的距骨截骨板于距骨的中央位置貼距骨的截骨面放入第24頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作用固定釘將距骨截骨板固定沿距骨截骨板用往復鋸截骨外側截骨切入距骨1.5cm，內(nèi)側僅1cm第25頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作用持物鉗夾住另一截骨板將其放置在（距骨）截骨面的中央第26頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作分別截除距骨后方、前方的骨質(zhì)第27頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作放置并固定相應的距骨Milling板用直徑3mm鉆頭打出一溝槽，先將鉆頭自后方鉆入然后滑向前方第28頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作距骨截骨面已準備完畢可先安裝距骨假體，然后置入墊片試模檢查關節(jié)的松緊度，避免在脛骨鉆孔后再行脛骨截骨時破壞所鉆的孔第29頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作用測深尺測出脛骨遠端的前后徑第30頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作用直徑6mm的定位鉆頭通過脛骨截骨板的孔鉆入脛骨遠端第31頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作用一特制的半圓鑿將脛骨遠端的孔打開注意避免劈裂性骨折第32頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作距骨和脛骨的準備已畢！第33頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作安裝距骨假體（距骨帽）用專用的打入器打緊第34頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作打入脛骨假體注意打入方向應與脛骨長軸垂直脛骨假體的前緣不要低于脛骨截骨面的前緣第35頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作放入滑動核試模檢查踝關節(jié)的活動度和緊張度一般情況下踝關節(jié)能夠背伸20°為宜選擇合適厚度的滑動核假體第36頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

手術操作整個假體安裝完畢！第37頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

典型病例

患者.女性，42歲，創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎，踝關節(jié)活動受限（屈伸20o），嚴重的行走痛，術后1年，行走痛完全緩解，恢復正常工作，踝關節(jié)活動：蹠屈：30o；背伸：10o第38頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

術后護理術后用行走石膏固定抬高患肢，兩天后間斷負重行走10分鐘3~4周后（非骨水泥固定）去除石膏注意練習足部肌肉和小腿后部肌肉手術后3~6個月踝關節(jié)可能腫脹，可用彈力繃帶間斷固定或間斷抬高患肢術后12個月療效基本穩(wěn)定第39頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

技術參數(shù)（1）

ABSmall3230Medium32.535Large3340材質(zhì)為鈷鉻鉬厚度為3mm第40頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

技術參數(shù)（2）厚度：6mm；7mm；8mm；9mm；10mm；材質(zhì)：超高分子聚乙烯第41頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

技術參數(shù)（3）距骨假體分為左右側材質(zhì)為鈷鉻鉬型號有：??；中；大；第42頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

臨床資料(1)TRP：Thompson-Richardsprosthesis（cemented)STAR:ScandinaviantotalAnkleReplacement(cementless)第43頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

臨床資料(2)TRP（回訪率76%）Kofoed評分：77.7；優(yōu)良率75%；疼痛：術前16.6；術后41.9；活動度：術前12.2；術后13.8放射透亮帶出現(xiàn)：53.3%STAR（回訪率86%）Kofoed評分：86.9；優(yōu)良率94.7%疼痛：術前17.7；術后47.8活動度：術前12.5；術后14.5放射透亮帶出現(xiàn)：15.8%***********************第44頁,共48頁，星期六，2024年，5月S.T.A.R.踝關節(jié)假體

臨床資料(3)《AnklearthroplastyinPatientsYoungerandOlderthan50Years:aProspectiveSerieswithLong-termFollow-up》---HakonKofoed,M.D.andAllanLundberg-Jensen,M.D.---FOO