分娩期婦女的護理

分娩期婦女的護理

第一節(jié)第一產程護理

一、定義

第一產程(firststageoflabor)又稱宮頸擴張期。從

出現間歇5?6分鐘的規(guī)律宮縮開始至宮口開全。

初產婦宮頸口擴張較慢，需11~12小時；經產婦宮頸

口擴張較快，需6?8小時。

二、護理

(一)護理評估1.健康史

(1)詢問一般情況，預產期、婚育史等。

(2)本次妊娠經過，有無高危因素、陰道流血或流液

等情況。

(3)詢問宮縮規(guī)律開始的時間、強度及頻率。

2.身心狀況

(1)一般情況：宮縮間歇期測量生命體征并記錄。

(2)胎兒宮內情況：用胎心聽診器、多普勒儀或胎兒

監(jiān)護儀監(jiān)測，觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動的關系，

了解胎兒在宮內的狀態(tài)。

(3)子宮收縮：通過觸診法或胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測，了解

記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時間、間歇時間、強度。

(4)宮口擴張和胎先露下降：通過陰道檢查了解宮口

擴張及胎先露下降情況，如難以判斷，可消毒外陰后進行陰

道檢查。

(5)胎膜破裂及羊水觀察：了解胎膜是否破裂，若破

裂，需觀察羊水顏色、聽診胎心并記錄。

(6)心理狀況：產婦容易發(fā)生焦慮、緊張和急躁情緒，

可能影響宮縮和產程進展。

(7)疼痛耐受性：詳細詢問產婦對疼痛的感受及其處

理方法，注意觀察產婦面部表情，了解目前疼痛的部位及程

度。

3.相關檢查常用多普勒儀、胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測胎兒宮內情

況。

(二)護理措施

1.入院護理判斷產婦臨產后，協(xié)助辦理住院手續(xù)，介紹

待產室及產房的環(huán)境。結合產前檢查記錄，采集病史并完成

病歷書寫。對初產婦或有難產史的經產婦，應再次行骨盆外

測量。有異常情況者，應及時與醫(yī)師聯系，給予相應治療。

外陰部可選擇性剃除陰毛，并用溫肥皂水和溫開水清洗。

2.心理護理助產人員應安慰產婦，耐心講解分娩是正常

的生理過程，增強產婦對自然分娩的信心；加強與產婦的溝

通，建立良好的護患關系，及時提供產程過程中發(fā)生的相關

信息，幫助其采取相應的應對措施，促使產婦在產程過程中

密切配合助產人員，以便能順利分娩。發(fā)揮家庭的支持系統(tǒng)

作用，條件許可時提供家庭分娩室。

3.觀察生命體征每隔4?6小時，監(jiān)測血壓1次。若發(fā)

現血壓升高，或妊娠期高血壓疾病及子癇患者，應酌情增加

測量次數，并給以相應處理。

4.觀察產程進展

(1)胎心監(jiān)測：潛伏期于宮縮間歇時每隔1?2小時聽

胎心1次。進入活躍期后，宮縮頻繁時應每15?30分鐘聽

胎心1次，每次聽診1分鐘。如胎心率超過160次/分或低

于no次/分或不規(guī)律，提示胎兒窘迫，立即給產婦吸氧并

通知醫(yī)師。

(2)子宮收縮：潛伏期應每隔1?2小時觀察1次，活

躍期應每15?30分鐘觀察1次，一般需連續(xù)觀察至少3次

宮縮。如子宮收縮不規(guī)律、間歇時間、持續(xù)時間和強度異常

立即通知醫(yī)師，并給予處理。

(3)宮頸擴張和胎頭下降程度：根據宮縮情況和產婦

的臨床表現，適當的增減陰道檢查的次數。臨產初期檢查次

數不應過多，一般隔4小時查1次，經產婦或宮縮頻繁者間

隔時間應縮短。宮口擴張及胎頭下降是產程進展的重要標志,

只有正確掌握宮口擴張及胎頭下降的規(guī)律性，才能避免在產

程進展中進行不適當干預。

(4)胎膜破裂及羊水觀察：胎膜多在宮口近開全時自

然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，應立即聽胎心，觀察

羊水顏色、性狀和流出量，并記錄破膜時間。如羊水呈黃綠

色，混有胎糞，應立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂。破

膜超過12小時者應遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。

（5）促進舒適

1）提供良好的環(huán)境：產房保持安靜無噪聲。

2）補充液體和熱量：鼓勵產婦在宮縮間隙期少量多次

進食高熱量、易消化、清淡食物，注意攝入足夠的水分，必

要時可進行靜脈補液支持，以保證產程中保持精力和體力的

充沛。

3）活動與休息：臨產后，若宮縮不強且未破膜，鼓勵

產婦于宮縮間歇期在室內走動，有助于加速產程進展。若初

產婦宮口近開全或經產婦宮口已擴張4cm時，應臥床取左側

臥位。

4）清潔衛(wèi)生：因頻繁宮縮使產婦出汗較多，加之陰道

分泌物、羊水外溢等，產婦常有不適感，應協(xié)助產婦擦汗、

更衣、更換床單等，大小便后及時沖洗會陰，保持清潔衛(wèi)生，

增進舒適感。

5）排尿及排便：臨產后，鼓勵產婦每2?4小時排尿1

次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎先露下降。排尿困難者，必

要時給予導尿。初產婦宮口擴張小于4cm、經產婦小于2cm

時可行溫肥皂水灌腸，既能清除糞便，避免分娩時排便污染

消毒區(qū)，又能通過反射作用刺激宮縮，加速產程進展。常用

的灌腸溶液：0.2%肥皂水500?1000ml,溫度39?42C。灌

腸禁忌癥：包括胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異

常、有剖宮產史、宮縮強，估計1小時內即將分娩以及嚴重

心臟病者等。目前也有學者不主張肥皂水灌腸，外陰部陰毛

也不必常規(guī)剃除。

6）減輕疼痛：鼓勵產婦描述對疼痛的感受，產婦家屬

及助產人員陪伴在側聆聽，幫助其采取有效的措施來緩解疼

痛，如指導產婦深呼吸等。若產婦腰骸部脹痛時，用手握拳

壓迫腰微部，常能減輕不適感。宮縮間隙期指導產婦放松休

息，恢復體力。也可通過音樂、談話等方法轉移產婦的注意

力，減輕其疼痛的感覺。必要時遵醫(yī)囑配合應用鎮(zhèn)靜劑、麻

醉藥。

第二節(jié)第二產程護理

一、定義

第二產程（secondstageoflabor）又稱胎兒娩出期。從

宮口開全至胎兒娩出。

初產婦需1?2小時；經產婦一般數分鐘即可完成，也

有長達1小時者，但不應超過1小時。

二、護理

（一）護理評估

1.健康史了解產程進展情況和胎兒宮內情況，同時了解

第一產程的經過及其處理。

2.身心狀況了解子宮收縮的持續(xù)時間、間歇時間、強度

和胎心情況，詢問產婦有無便意感，觀察胎頭撥露和著冠情

況，評估會陰局部情況，結合胎兒預計大小，判斷是否需要

行會陰切開術。評估產婦目前有無心理焦慮等情緒，對正常

分娩有無信心。

3.相關檢查胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測胎心率及其基線變化，及時

發(fā)現異常情況并及時處理。

（二）護理措施

1.心理護理第二產程期間，助產士應陪伴在旁，及時提

供產程進展信息，給予安慰、支持和鼓勵，緩解其緊張和恐

懼情緒，同時協(xié)助其飲水、擦汗等生活護理。

2.觀察產程進展此期宮縮頻而強，需密切監(jiān)測胎心，仔

細觀察胎兒有無急性缺氧情況，應勤聽胎心，通常每5?10

分鐘聽1次，最好用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測胎心率及其基線變異。

若發(fā)現胎心減慢，需盡快結束分娩。若發(fā)現第二產程延長，

應及時查找原因，盡量采取措施結束分娩，避免胎頭長時間

受壓。宮口開全后，胎膜多已自然破裂，若仍未破膜，常影

響胎頭下降，應行人工破膜。

3.指導產婦屏氣宮口開全后，指導產婦正確運用腹壓。

方法是：產婦雙足蹬在產床上，兩手握住產床上的把手，宮

縮時深吸氣屏住，然后如解大便樣向下屏氣以增加腹壓。宮

縮間歇時，產婦全身肌肉放松休息。宮縮再現時，重復同樣

的屏氣動作，以加速產程。

4.接產準備初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮

縮規(guī)律有力時，應做好接產準備工作。讓產婦臥于產床(或

坐于特制產椅上行坐位分娩)，兩腿屈曲分開，露出外陰部，

臀下放便盆或塑料布，用消毒紗布蘸肥皂水擦洗外陰部，順

序是大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內1/3、會陰及肛門周圍。

然后用溫開水沖掉肥皂水，為防止沖洗液流入陰道，沖洗前

宜用消毒干紗布球蓋住陰道口。最后涂以碘伏消毒，取下陰

道口的紗布球和臀下的便盆或塑料布，鋪消毒巾于臀下。接

產者按無菌操作常規(guī)洗手、戴手套及穿手術衣，打開產包,

鋪好消毒巾，準備接產。

5.接產

(1)評估會陰部發(fā)育情況：識別會陰撕裂的誘因，例

如會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、

胎兒娩出過快等，均易造成會陰撕裂，接產者在接產前應作

出正確的判斷，必要時行會陰切開術。

(2)接產要領：保護會陰的同時協(xié)助胎頭俯屈，讓胎

頭以最小徑線在宮縮間歇期時緩慢地通過陰道口，是預防會

陰撕裂的關鍵，產婦與接產者密切合作才能做到。胎肩娩出

時也要注意保護好會陰。

(3)接產步驟：接產者站在產婦右側，當胎頭撥露使

陰唇后聯合緊張時開始保護會陰。方法：在會陰部蓋消毒巾，

接產者右肘支在產床上，右手拇指與其余四指分開，利用手

掌大魚際肌頂住會陰部。每當宮縮時應向上內方托壓，同時

左手應輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。

宮縮間歇時，保護會陰的右手稍放松，以免壓迫過久引起會

陰水腫。當胎頭枕部在恥骨弓下方露出時，左手應協(xié)助胎頭

仰伸。此時若宮縮強，應囑產婦張口哈氣以解除腹壓，讓產

婦在宮縮間歇時稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。

當胎頭娩出見有臍帶繞頸一周且較松時，可用手將臍帶

順胎肩推下或從胎頭滑下。若臍帶繞頸過緊或繞頸2周或以

上，可用兩把血管鉗將其一段夾住從中剪斷臍帶，注意勿傷

及胎兒頸部。

胎頭娩出后，右手仍注意保護會陰，不要急于娩出胎肩，

而應先以左手自鼻根向下須擠壓，擠出口鼻內的黏液和羊水。

然后協(xié)助胎頭復位及外旋轉，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后

徑相一致。接產者左手向下輕壓胎兒頸部，使前肩從恥骨弓

下先娩出，再托胎頸向上，使后肩從會陰前緣緩慢娩出。雙

肩娩出后，保護會陰的右手方可放松，然后雙手協(xié)助胎體及

下肢相繼以側位娩出，記錄胎兒娩出時間。胎兒娩出后，在

產婦臀下放一彎盤接血，以測量出血量。

第三節(jié)第三產程護理

一、定義

第三產程(thirdstageoflabor)又稱胎盤娩出期。從

胎兒娩出后至胎盤胎膜娩出，需5?15分鐘，不應超過30

分鐘。

二、護理

(一)護理評估

1.健康史了解第一、第二產程的經過及其處理。

2.身心狀況

(1)新生兒：①Apgar評分，判斷有無新生兒窒息及窒

息的嚴重程度。以出生后1分鐘內的心率、呼吸、肌張力、

喉反射及皮膚顏色5項體征為依據，每項為0?2分(表4-1),

滿分為10分。若評分為8?10分，屬正常新生兒；4?7分

屬輕度窒息，又稱青紫窒息；0?3分屬重度窒息，又稱蒼白

窒息。②一般狀況，評估新生兒身高、體重，體表有無畸形。

(2)胎盤剝離：觀察有無出現胎盤剝離的征象。胎盤

剝離征象有：①宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，

下段被擴張，宮體呈狹長型被推向上，宮底升高達臍上；②

剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;

③陰道少量流血；④用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子

宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

胎盤剝離及排除方式有兩種：①胎兒面娩出式，胎盤從

中央開始剝離，而后向周圍剝離，其特點是胎盤先娩出，以

胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血，該方式多見；②母體

面娩出式，胎盤從邊緣開始剝離，血液沿剝離面流出，其特

點是先有較多量陰道流血，胎盤后排出，以母體面先排出，

該方式少見。

胎盤娩出后評估胎盤胎膜是否完整，有無胎盤小葉或胎

膜殘留，胎盤周邊有無斷裂的血管殘端，判斷是否有副胎盤。

(3)子宮收縮及陰道流血：胎盤娩出前后，了解子宮

收縮的強度、頻率。胎盤娩出后，子宮迅速收縮，宮底下降

平臍，經短暫間歇后，子宮再次收縮成球形，宮底上升。注

意評估陰道流血的時間、顏色和量，常用的評估方法有稱重

法、容積法和面積法。

(4)會陰傷口：仔細檢查軟產道，注意有無宮頸裂傷、

陰道裂傷及會陰裂傷。

(5)心理狀況：評估產婦的情緒狀態(tài)，對新生兒性別、

健康及外形等是否滿意，能否接受新生兒，有無進入母親角

色等。

3.相關檢查根據產婦情況選擇必要的檢查。

(二)護理措施

1.新生兒護理

(1)清理呼吸道：用新生兒吸痰管或導尿管輕輕吸除

新生兒咽部及鼻腔黏液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。當確

認呼吸道黏液和羊水已吸凈而仍未啼哭時，可用手輕拍新生

兒足底。新生兒大聲啼哭表示呼吸道已通暢，即可處理臍帶。

(2)Apgar評分：新生兒Apgar評分4?7分，需進行

清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施；0?3分缺氧嚴

重，需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內插管并給氧。缺氧

較嚴重的新生兒，應在出生后5分鐘、10分鐘時分別評分,

直至連續(xù)兩次評分平均三8分為止。1分鐘評分反映在宮內

的情況，是出生當時的情況；而5分鐘及以后的評分則反映

復蘇效果，與預后關系密切。Apgar評分以呼吸為基礎，皮

膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標。臨床惡化順序依次

為皮膚顏色、呼吸、肌張力、反射、心率。復蘇有效順序依

次為心率、反射、皮膚顏色、呼吸、肌張力。肌張力恢復越

快，則預后越好。

(3)處理臍帶：用兩把血管鉗夾臍帶，兩鉗相隔2?3cm,

在其中間剪斷。用75%乙醇消毒臍帶根部及其周圍，在距臍

根0.5cm處用無菌粗絲線結扎第一道，在結扎線外0.5cm處

結扎第二道，絲線結扎時要注意扎緊，同時避免用力過猛造

成臍帶斷裂。

在第二道結扎線外0.5cm處剪斷臍帶，擠出殘余血液,

20%高鎰酸鉀液或5%聚維酮碘溶液消毒臍帶斷面，注意藥液

切不可接觸新生兒皮膚，以免發(fā)生皮膚灼傷。最后臍帶斷面

用無菌紗布覆蓋，再用臍帶布包扎。

還可以用氣門芯、臍帶夾、血管鉗等方法取代棉線雙重

結扎法。目前常用氣門芯套扎法。將栓有絲線的氣門芯消毒

后，套入止血鉗，用止血鉗夾住距臍根部0.5cm處的臍帶,

在其上端的0.5cm處將臍帶剪掉，套拉絲線將氣門芯拉長套

在臍帶上，取下止血鉗，擠出臍帶殘端血后包扎。處理臍帶

時，應注意新生兒保暖。

(4)一般護理：擦凈新生兒足底胎脂，打足印及拇指

印于新生兒病例上，經仔細體格檢查后，系以標明母親姓名、

床號、住院號、新生兒性別、體重和出生時間的手腕帶。將

新生兒抱給母親進行母乳喂養(yǎng)，讓母親將新生兒抱在懷中進

行早吸吮。

2.協(xié)助胎盤娩出正確處理胎盤娩出，可減少產后出血的

發(fā)生。接產者切忌在胎盤尚未完全剝離時用手按揉、下壓宮

底或牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶，

甚至造成子宮內翻。當確認胎盤已完全剝離時，于宮縮時以

左手握住宮底(拇指置于子宮前壁，其余4指放于子宮后壁)

并按壓，同時右手輕拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。當胎盤娩出至

陰道口時，接產者雙手接住胎盤，向一個方向旋轉并緩慢向

外牽拉，協(xié)助胎盤胎膜完整娩出。若在胎膜娩出過程中，發(fā)

現胎膜有部分斷裂，可用血管鉗夾住斷裂上端的胎膜，再繼

續(xù)向原方向旋轉，直至胎膜完全娩出。胎盤胎膜娩出后，按

摩子宮以刺激子宮收縮、減少出血，同時注意觀察并測量出

血量。

3.檢查胎盤、胎膜將胎盤鋪平，先檢查胎盤母體面胎盤

小葉有無缺損。若疑有缺損，可用牛乳測試法：從臍靜脈注

入牛乳，若見牛乳自胎盤母體面溢出，則溢出部位為胎盤小

葉缺損部位。然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，再檢查

胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，及時發(fā)現副胎盤。副胎盤為

一小胎盤，與正常胎盤分離，但兩者間有血管相連。若有副

胎盤、部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留時，應在無菌操作下

伸手入宮腔取出殘留組織。若確認僅少量胎膜殘留，可給予

子宮收縮劑待其自然排出。

4.檢查軟產道胎盤娩出后，應仔細檢查會陰、小陰唇內

側、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷。若有裂傷，應立即

縫合。

5.預防產后出血正常分娩出血量多數不超過300mlo遇

有產后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產婦，可在胎兒前肩娩出

時靜注麥角新堿0.2mg,或縮宮素10U加于25%葡萄糖液靜

注，也可在胎兒娩出后立即經臍靜脈快速注入生理鹽水20ml

內加縮宮素10U,均能促使胎盤迅速剝離減少出血。若胎盤

未完全剝離而出血多時，應行人工剝離胎盤術。若胎兒已娩

出30分鐘，胎盤仍未排出，但出血不多時，應注意排空膀

胱，再輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤排出

時，再行人工剝離胎盤術。若胎盤娩出后出血多時，可經下

腹部直接注入宮體肌壁內或肌注麥角新堿0.2~0.4mg,并將

縮宮素20U加于5%葡萄糖液500ml靜脈滴注。

6.產后觀察產后應在產房觀察2小時，重點觀察血壓、

脈搏、子宮收縮情況、宮底高度、陰道出血量，是否膀胱充

盈，會陰及陰道有無血腫等，發(fā)現異常及時處理。據臨床估

計，約有80%的產后出血發(fā)生在產后2小時內，因此，臨床

上也有將胎盤娩出后的2小時時期稱為第四產程，以重視預

防產后出血。

7.提供舒適為產婦擦汗更衣，及時更換床單位及會陰墊,

提供清淡、易消化流質食物，幫助產婦恢復體力。

8.情感支持幫助產婦接受新生兒，協(xié)助產婦和新生兒進

行皮膚接觸和早吸吮，建立母子感情。

第四節(jié)分娩期焦慮與疼痛護理

一、焦慮婦女的護理

（一）定義

焦慮（anxiety）是應激反應中最常出現的情緒反應，

是個人在對一個模糊的、非特異性威脅作出反應時所經受的

不適感和憂慮感。

（二）護理

1.護理評估

（1）健康史詳細詢問產婦早期發(fā)育情況、受教育情況、

社會經濟情況、婚姻、個性特征及家庭關系；評估產婦孕產

史，參與產前教育情況，對分娩相關知識的了解程度；評估

產婦日常生活情況，如睡眠、衣著、飲食、自理能力；評估

產婦以往面臨問題的態(tài)度、焦慮的程度及其應對方式。

(2)身心狀況焦慮的產婦在生理方面表現為心悸、血

壓升高、呼吸加快、出汗、聲音變調或顫抖、坐立不安、尿

頻、惡心或嘔吐、頭痛、頭暈失眠、面部潮紅等。在感情方

面自述無助感、對分娩缺乏自信、失去控制、預感不幸，常

表現為激動、易怒、哭泣、自卑或自責等。焦慮的產婦往往

提出許多問題，如：我的孩子正常嗎？我能順產嗎？分娩時間

需多長？是否需要用藥？我的家人能否陪伴我？我將要接受哪

些檢查和治療等等。有時候主動查看病例，或向周圍的產婦

詢問有關分娩時的感受等。

2.護理措施

(1)提供良好的環(huán)境產婦入院時，主動向產婦和家屬

介紹病房、待產室及產房的環(huán)境，使其盡快熟悉和適應環(huán)境,

消除陌生感及對未知的恐懼感。提供安靜舒適、寬敞明亮、

無刺激的分娩環(huán)境，以增加產婦的安全感。允許家屬的陪伴,

消除因家屬不在身邊的恐懼感。

(2)產前宣教產婦入院后針對其文化程度、心理特點、

是否接受過產前健康教育，提供個體化產前教育。宣教內容

包括自然分娩的好處和影響分娩的因素，分娩先兆，分娩過

程中產婦的身心變化和良好的應對措施。對每項檢查及治療

活動事先給予解釋、指導。對無手術指征而因害怕分娩疼痛

要求以剖宮產終止妊娠的孕婦，耐心做好思想解釋工作，增

強產婦自然分娩的信心。

（3）建立良好的護患關系加強與產婦的溝通，鼓勵和

認真聽取產婦的敘述和提問，了解她們所擔心的問題及其程

度，給予針對性的心理支持。用產婦能聽懂的語言進行交流，

語言親切，態(tài)度和藹，不斷給予心理上的安慰，鼓勵和表揚

孕婦，使之對分娩充滿信心。要尊重產婦并給予同情，不向

產婦提要求或強制其做決定，并接受產婦的各種行為表現。

醫(yī)務人員應耐心地向產婦講解每一項檢查的目的，通過交談、

撫摸、握手等方式轉移產婦的注意力。

（4）協(xié)助產婦獲得社會支持產前給予丈夫或家人有關

的知識和信息，重點涉及心理關懷，分娩過程概述，引起分

娩焦慮的相關因素、伴隨癥狀、與醫(yī)護的配合等，鼓勵家人

參與及配合。有條件的醫(yī)院應允許丈夫或家人在分娩過程中

陪伴產婦，向家人說明應耐心聽取產婦的訴說，將真誠的關

心、理解支持傳遞給產婦，對產婦表示關愛和理解，同時指

導家屬按摩產婦背部及腰骸部，有條件的醫(yī)院還可以提供家

庭分娩室。

二、疼痛婦女的護理

（一）定義

疼痛（pain）是個體在應對有害刺激過程中所經受的不

舒適體驗。

（二）護理

1.護理評估

(2)健康史通過產前檢查記錄了解相關信息，包括生

育史、本次妊娠經過、妊娠合并癥及并發(fā)癥、孕期用藥情況

等。詳細詢問孕期接受健康教育情況，分娩知識的了解程度，

產婦過去對疼痛的感知、耐受性，對疼痛的處理方法。了解

產婦及其支持者對分娩的態(tài)度，對鎮(zhèn)痛分娩的反應及需求。

(2)身心狀況通過觀察、晤談、調查量表等手段對疼

痛程度做全方位的評估。

大多數產婦表述疼痛，感覺身不由己、失去控制、疲憊

不堪，表現為呻吟、愁眉苦臉、咬牙、坐立不安等。一些產

婦會渾身發(fā)抖、寒顫樣哆嗦、哭泣、嘔吐等。疼痛還可以引

起散瞳、出汗、心率加快、血壓升高、呼吸急促等生理反應，

與應激生理反應類似。

疼痛可影響產婦的情緒，產生煩躁、恐懼，甚至絕望感。

需要硬膜外麻醉等鎮(zhèn)痛療法的產婦應該評估針刺部位皮膚

的完整性。

(3)相關檢查通過實驗室檢查測定血、尿常規(guī)及出凝

血時間等。

2.護理措施

(1)一般護理營造溫馨、安全、舒適的家庭化產房，

提供分娩球等設施協(xié)助產婦采取舒適的體位，定時督導排尿,

及時補充熱量和水分，減少不必要的檢查。進行各種檢查或

護理前先將目的、程序告訴產婦，解除緊張心理，操作動作

應熟練、輕柔、避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。

（2）非藥物性分娩鎮(zhèn)痛干預

1）分娩準備：通過產前教育，告知產婦分娩過程，可

能產生的疼痛及其原因，減輕分娩疼痛的方法，讓產婦有充

分的思想準備，糾正分娩必痛的錯誤觀念，增加分娩自信和

自控感，增加疼痛閾值和耐受性。目前常用的教育方法有拉

梅茲分娩法、瑞德法和布萊德雷法。

2）集中和想象：①集中注意力和分散注意力技術有益

于緩解分娩疼痛。當子宮收縮時，采用注視圖片或固定的物

體等方法轉移產婦對疼痛的注意，可緩解對疼痛的感知。②

分娩過程中讓產婦積極地想象過去生活中某件最愉快事情

的情景，同時進行聯想誘導，讓產婦停留在愉快的情景之中

使之更加快樂，這些技術可以大大加強放松效果，護士通過

提供安靜的環(huán)境來幫助產婦達到理想的效果。

3）呼吸技術：指導產婦在分娩過程中采取產前掌握的

各種呼吸技術，達到轉移注意力、放松肌肉、減少緊張和恐

懼，提高產婦的自我控制感，有效減輕分娩疼痛。通常這些

呼吸技術在第一產程應用，可以增強腹部肌肉張力，增加腹

腔容量，減少子宮和腹壁的摩擦及不適感；在第二產程應用

則能增加腹腔壓力從而幫助胎兒娩出；第二產程末期，放松

會陰部肌肉使胎兒頭部緩緩露出。護士應根據宮縮的強度、

頻率和持續(xù)時間，指導產婦主動地調整呼吸的頻率和節(jié)律。

4）音樂療法：在產程中聆聽音樂，產婦的注意力從宮

縮疼痛轉移到音樂旋律上，分散對生產疼痛的感應力。音樂

喚起喜悅的感覺，引導產婦全身放松，有效運用呼吸法，由

此減輕焦慮和疼痛。在產前就需要進行音樂訓練，以便在產

程中挑出產婦最喜歡、最熟悉、最能喚起愉快情緒的音樂，

起到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

5）導樂陪伴分娩：指在整個分娩過程中有一個富有生

育經驗的婦女時刻陪伴在旁邊，傳授分娩經驗，不斷提供生

理上、心理上、感情上的支持，隨時給予分娩指導和生理上

的幫助，充分調動產婦的主觀能動性，使其主動參與分娩過

程，使產婦在輕松、舒適、安全的環(huán)境下充分發(fā)揮自己的能