子宮內(nèi)膜異位癥患者凍融胚胎移植內(nèi)膜準(zhǔn)備方案的研究進(jìn)展2024（全文）

胚胎移植(frozen-thawedandembryotransfer,改善子宮內(nèi)膜容受性和降低中、重度卵巢過度刺激綜合征(ovarianEMS對(duì)FET妊娠結(jié)局的影響存在爭(zhēng)議。Prapas等[4]將同一供率和活產(chǎn)率均較低。而Bishop等[5]則通過使用整倍體FET控制胚胎Guo等[6]對(duì)接受改良自然周期準(zhǔn)備內(nèi)膜的重度EMS患者與輸卵管性促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(gonadotropin-releasinghormoneagonist,GnRH-a)的降調(diào)節(jié)HRT(GnRH-a+HRT)周期。目前針對(duì)減少大量外源性雌激素對(duì)EMS的影響[7],對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響最小。李亞等[8]在回顧性研究中對(duì)比了1170例行冷凍囊胚移植EMShormone,AMH)及竇 [11]、黃體功能障礙、卵泡發(fā)育異常以及早發(fā)或多發(fā)黃體生成素 一項(xiàng)納入375例接受優(yōu)質(zhì)囊胚(≥4BB)的Ⅱ期EMS患者FET周期的可能偏向選擇GnRH-a+HRT方案，所以總體HRT組較GnRH-a+HRT三.降調(diào)節(jié)HRT周期方案常用方案是于月經(jīng)周期的第1~2天注射長(zhǎng)效GnRH-a,25~35d后復(fù)查自身免疫抗體形成，控制局部炎性反應(yīng)并減少氧化應(yīng)激[15];并可抑制的歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)(EuropeanSocietyofHuman在輔助生殖技術(shù)(assisted可接受3~6個(gè)月的GnRH-a治療，以提高臨床妊娠率。然而，2022年ESHRE更新的EMS診療指南不再推薦EMS患者ART助GnRH-a以提高活產(chǎn)率。該項(xiàng)建議主要依據(jù)Georgiou在2019年發(fā)表的基于8篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrial,RCT)研究結(jié)果的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)[17],與沒有任何降調(diào)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)IVF/卵胞質(zhì)論莫衷一是。Qi等[18]回顧性分析了303例EMS患者數(shù)據(jù)，對(duì)接受患者的FET成功率[19]。顧競(jìng)賽等[20]認(rèn)為在HRT周期準(zhǔn)備內(nèi)膜時(shí)，及ART助孕前可接受3~6個(gè)月GnRH-a的建議，因此，亟需在接受新時(shí)(一般≥8mm),注射hCG激發(fā)排卵，排卵后第3天或第5天可行相及血栓形成等不良反應(yīng)發(fā)生率。常用的促排卵藥物有克羅米芬于傳統(tǒng)口服藥物CC,LE半衰期短(45h),降低外周雌激素水平，但對(duì) 分型更佳[24],如果聯(lián)合低劑量促性腺激素，隔天75U注射，則具有宮內(nèi)膜上則無表達(dá)[25],在位子宮內(nèi)膜升高的芳香化酶可降低胚胎種植道較少。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)包括210例EMS患者的RCT研究顯示，在EMS相研究中，兩組患者均在IVF前4周內(nèi)接受過GnRH-a降調(diào)節(jié)，這可能會(huì)項(xiàng)回顧性研究比較了EMS患者中NC組(21例)、GnRH-a+HRT組例)、促排卵組(16例)、HRT組(22例)妊娠結(jié)局，發(fā)現(xiàn)4組的妊娠EMS患者FET內(nèi)膜準(zhǔn)備方案的新生兒結(jié)局也值得進(jìn)一步研究。2017年日本一項(xiàng)納入110722例基于出生登