支氣管哮喘的護(hù)理課件

支氣管哮喘的護(hù)理支氣管哮喘的護(hù)理2床號(hào)：床姓名：性別：女年齡：51歲住院號(hào)：支氣管哮喘的護(hù)理2主要病史

患者10余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘反復(fù)發(fā)作，多在夜間、季節(jié)交替、感冒后易發(fā)?？勺孕芯徑饣蜉斠汉缶徑狻Ｆ綍r(shí)不規(guī)律使用舒利迭，哮喘癥狀控制不住，每日均有不同程度的咳喘發(fā)作。此次于2周前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為黃白色痰，量中等，能咳出，無(wú)異味，無(wú)血痰，伴有氣喘，癥狀呈進(jìn)行性加重。靜息下咳嗽氣喘亦明顯。在當(dāng)?shù)亻T診輸液抗感染、解痙、平喘治療2天無(wú)效，于8.2就診我科。6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2生命體征T36.4，P96次/分，R22次/分，BP105/60mmHg入院時(shí)神志清楚，精神欠佳，呼吸淺促，扶入病房，對(duì)答切題6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2診斷1.支氣管哮喘急性發(fā)作2.過敏性鼻炎6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2既往史1.支氣管哮喘10年余2.過敏性鼻炎10年余3.06年鼻息肉手術(shù)史4.有青霉素、頭孢菌素、慶大霉素過敏史6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2輔助檢查1.血?dú)夥治鍪荆篜H值7.43，二氧化碳分壓37mmHg,氧分壓124mmHg。2.血常規(guī)：白細(xì)胞6.04×10^9/L6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2治療原則1、消除過敏原，及引起哮喘的刺激因素，控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。2、緩解哮喘發(fā)作的藥物治療。3、抗炎治療。4、其他治療：控制感染，濕化氣道、采用脫敏治療等。6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2支氣管哮喘定義

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2臨床表現(xiàn)1、咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。2、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼吸性呼吸困難。3、干咳或咯大量白色泡沫色痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。4、在夜間和凌晨發(fā)作、加重是哮喘的特征之一。5、多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2支氣管哮喘的病因（1）過敏因素（2）神經(jīng)因素（3）遺傳因素6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理21、感染：呼吸道感染最常見。2、吸入過敏原：如花粉、塵螨、真菌孢子，動(dòng)物的毛屑、臭氧、二氧化硫、吸煙、烹調(diào)香味等。3、飲食：如魚類、蝦蟹、蛋類和牛奶等。4、精神因素：情緒激動(dòng)、緊張不安等5、藥物：如阿司匹林、抗生素等。6、天氣突然改變或變涼；7、運(yùn)動(dòng)8、職業(yè)支氣管哮喘的誘因6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理26/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2哮喘分期1.急性發(fā)作期指氣喘、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，伴有呼氣流量降低，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。哮喘急性發(fā)作時(shí)其程度輕度不一，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危急生命。急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級(jí)。6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理26/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2哮喘分期2.非急性發(fā)作期亦稱為慢性持續(xù)期，指患者雖然沒有哮喘急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，可伴有肺通氣功能下降。6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2哮喘分期3.緩解期經(jīng)過治療未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、活動(dòng)無(wú)耐力3、知識(shí)缺乏4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5、焦慮6、潛在并發(fā)癥--呼吸衰竭6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2護(hù)理診斷P1、氣體交換受損--與氣體流速受限、氣道阻力增加有關(guān)。

6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2護(hù)理措施I1、密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、紫紺等情況。針對(duì)哮喘患者凌晨發(fā)作和加重特點(diǎn)，要加強(qiáng)后半夜床旁巡視。I2、了解患者復(fù)發(fā)哮喘的病因和過敏源，避免誘發(fā)因素。將患者安置在潔凈、溫暖、光線充足、通風(fēng)良好的病房，病室內(nèi)沒有刺激性氣味，不鋪地毯，不放花草，采用濕式清掃，避免掃地和整理床鋪時(shí)塵土飛揚(yáng)，病室物體表面定期消毒，避免用刺激性氣味強(qiáng)的消毒液。

6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2

I3、發(fā)作時(shí)要取合適體位，半臥位或坐位，衣著寬松、溫暖。

I4、按醫(yī)囑給與吸氧2～4L/min。

I5、重癥哮喘發(fā)作期間，營(yíng)養(yǎng)消耗特別多，患者體內(nèi)水分、蛋白質(zhì)等大量丟失，應(yīng)予清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，勸其少食多餐，避免過飽、太甜、太咸，過于油膩的食物攝入。對(duì)有某食物過敏者勸其忌食。

6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2I6、指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸法、縮唇呼吸法等呼吸功能鍛煉，以改善肺通氣。

I7、按醫(yī)囑定時(shí)給與支氣管舒張劑、激素等藥物，并注意評(píng)估其效果及不良反應(yīng)。

6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2藥物的護(hù)理和觀察（一）支氣管舒張藥1、β2激動(dòng)劑：如沙丁胺醇2、茶堿類：如氨茶堿（二）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素類如甲強(qiáng)龍(三）其他藥物：祛痰劑、抗生素6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2β2激動(dòng)劑用藥控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。少數(shù)病人使用后可有頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等，停藥或堅(jiān)持一段時(shí)間用藥后可消失6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2氨茶堿1、濃度不宜過高2、嚴(yán)格控制滴速，每分鐘小于20滴3、口服可致惡心、嘔吐、食欲不振，宜飯后服用4、不能嚼服，必須整片吞服5、觀察藥物不良反應(yīng)6、心肌梗死、低血壓、休克者禁用

6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2吸入裝置的種類1、定量壓力氣霧劑2、氣霧劑＋儲(chǔ)物罐3、干粉吸入器4、霧化器6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2新型干粉吸入裝置-舒利迭準(zhǔn)納器改裝置獲得1999年英國(guó)女皇科技成就大獎(jiǎng)6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理26/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理26/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理26/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理26/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理26/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理26/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理26/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理26/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理26/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2注意事項(xiàng)

舒利迭準(zhǔn)納器只供經(jīng)口吸入使用。應(yīng)該讓病人認(rèn)識(shí)到本藥須常規(guī)使用才能獲得理想益處，即使沒有癥狀時(shí)也如此。醫(yī)生應(yīng)定期再評(píng)估病情，以使所接受的本藥保持最佳劑量，并且應(yīng)將藥量調(diào)整至維持有效控制癥狀的最小劑量。應(yīng)該根據(jù)病情的嚴(yán)重程度給病人開含有適宜劑量丙酸氟替卡松的本藥。

6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2推薦劑量：成人和12歲及12歲以上的青少年：每次1吸，每日2次。尚無(wú)4歲以下兒童使用本藥的資料。特殊病人群體：老年人或肝、腎受損的病人無(wú)需調(diào)整劑量。6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2護(hù)理評(píng)估O:患者8.5咳嗽、胸悶、氣促有所緩解。6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2護(hù)理診斷P2活動(dòng)無(wú)耐力--與哮喘反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)的疲憊、呼吸困難有關(guān)。

6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2護(hù)理措施I1、評(píng)估病人對(duì)日?；顒?dòng)的耐受水平。I2、解釋活動(dòng)對(duì)身體康復(fù)的意義。I3、鼓勵(lì)臥床病人做緩慢的肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)。I4、在進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、保證休息的同時(shí)安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2評(píng)估O:患者8.4能進(jìn)行床邊的輕微活動(dòng)。6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2護(hù)理診斷P3：知識(shí)缺乏--缺乏防范哮喘發(fā)作的知識(shí)6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2護(hù)理措施I:向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找并避開過敏原，指導(dǎo)安排生活起居。2.指導(dǎo)患者正確合理使用干粉吸入裝置-舒利迭準(zhǔn)納器。6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2評(píng)價(jià)O:患者8.3理解支氣管哮喘有關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施。6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2護(hù)理診斷P4:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)--與進(jìn)食減少和體力消耗有關(guān)。6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2護(hù)理措施I1、發(fā)作期給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物勿勉強(qiáng)進(jìn)食。I2、補(bǔ)充電解質(zhì)，囑病人進(jìn)食含鉀的食物，如香蕉、橙汁等食物，并遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液中加入適量氯化鉀以調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)補(bǔ)充水分，保持水電解質(zhì)平衡。I3、嚴(yán)密觀察有無(wú)體重明顯下降。

6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2評(píng)價(jià)O:患者8.3食欲有所增加，攝入基本正常，無(wú)脫水征象。6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2護(hù)理診斷P5：焦慮--呼吸困難、哮喘發(fā)作伴瀕死感有關(guān)6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2護(hù)理措施I1、提供安靜、舒適的病房環(huán)境，主動(dòng)向病人介紹病室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，消除其陌生感和緊張感。I2、加強(qiáng)巡視、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以緩和其緊張的情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任。I3、病人出現(xiàn)胸悶氣促時(shí)，設(shè)法分散病人注意力，指導(dǎo)病人進(jìn)行深而慢的呼吸，以緩解癥狀。I4、指導(dǎo)、教育病人家屬盡其最大努力幫助解決病人的心理問題和后顧之憂。

6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2評(píng)價(jià)O:患者住院期間在醫(yī)護(hù)人員的照顧下情緒穩(wěn)定。6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2護(hù)理診斷P6:潛在并發(fā)癥——呼吸衰竭

6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2護(hù)理措施I1.遵醫(yī)囑給予患者檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓８鶕?jù)動(dòng)脈血?dú)庾兓到o予患者對(duì)癥處理。I2:

定期巡視病房，嚴(yán)密觀察呼吸困難得程度及生命體征情況，加強(qiáng)夜間巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，并及時(shí)采取措施協(xié)助醫(yī)生搶救。

6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2評(píng)價(jià)O:患者未發(fā)生呼吸衰竭。6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2討論1.如何預(yù)防支氣管哮喘？6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理2健康宣教1．居室內(nèi)禁放花、草、地毯等。2．忌食誘發(fā)患者哮喘的食物，如魚蝦等。3．避免刺激氣體、煙霧、灰塵和油煙等。4．避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)。5．避免受涼及上呼吸道感染。6．尋找過敏原，避免接觸過敏原。7．戒煙。

6/30/2024支氣管哮喘的護(hù)理28.充分休息、合理飲食、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒。9.一旦出現(xiàn)喉干癢、胸部悶脹、干咳、精神緊張等哮喘發(fā)作的先兆癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。定期門診隨訪，按時(shí)服藥。10.指導(dǎo)患者正確使用氣霧劑(首先搖勻----打開蓋子——深呼氣——嘴唇包嚴(yán)噴嘴