支氣管哮喘護(hù)理查房課件

支氣管哮喘護(hù)理查房支氣管哮喘護(hù)理查房(2)病例介紹

女性，48歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘20余年，再發(fā)加重3天而入院?；颊哂?016年5月17日開始無明誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性咳，為白色泡沫痰，量不多，不易咳出，無血絲，未聞及腥臭味，伴氣促、喘息，無盜汗、無發(fā)熱、寒顫、無乏力，于2016年5月20日下午由急診入我科。

支氣管哮喘護(hù)理查房(2)病史介紹既往史：有“哮喘”病史20余年，2個月前曾在上級醫(yī)院行乙狀結(jié)腸切除術(shù)，否認(rèn)有“高血壓、糖尿病”病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院體查：T—36.6℃，P110次/分，R20次/分，BP120/86mmHg。輔助檢查：血常規(guī)、血沉、血氣分析、肝腎功能、B-鈉尿肽、B超、CT

支氣管哮喘護(hù)理查房(2)實驗室及其他檢查（一）血液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測支氣管哮喘護(hù)理查房(2)三、實驗室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測

可見較多嗜酸性粒細(xì)胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科-雷登結(jié)晶。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)三、實驗室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測1、通氣功能檢測2、支氣管激發(fā)試驗3、支氣管舒張試驗4、PEF及其變異率的測定支氣管哮喘護(hù)理查房(2)三、實驗室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測

哮喘發(fā)作時可有不同程度低氧血癥。在PaO2下降的同時有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)實驗室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測

哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高，呈過度充氣狀態(tài)。合并感染時，可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影支氣管哮喘護(hù)理查房(2)三、實驗室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測

哮喘病人大多數(shù)對眾多的變異原和刺激物敏感支氣管哮喘護(hù)理查房(2)急診診斷：1.支氣管哮喘2.乙狀結(jié)腸癌術(shù)后支氣管哮喘護(hù)理查房(2)入院處理：1、低流量吸氧2、補液擴張血管改善肺循環(huán)3、甲潑尼龍平喘4、NS2ml+萬托林2ml+普米克2ml霧化祛痰5、奧美拉唑護(hù)胃6、孟魯司特減少支氣管痙攣抗血小板聚集支氣管哮喘護(hù)理查房(2)轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過處理患者呼吸平穩(wěn)，活動時氣急明顯，約17——20次|分，BP110|75mmHg.支氣管哮喘護(hù)理查房(2)護(hù)理診斷1氣體交換受損2.清理呼吸道無效3.恐懼4.知識缺乏5.合作性問題潛在并發(fā)癥：感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)1.氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻塞有關(guān)。措施：支氣管哮喘護(hù)理查房(2)用藥護(hù)理口腔與皮膚飲食護(hù)理環(huán)境與體位緩解緊張1護(hù)理措施氧療護(hù)理病情觀察氣體交換受損支氣管哮喘護(hù)理查房(2)2.清理呼吸道無效：與無效性咳嗽、痰液粘稠、支氣管痙攣和疲乏有關(guān)措施：支氣管哮喘護(hù)理查房(2)病情觀察促進(jìn)排痰補充水分清理呼吸道無效支氣管哮喘護(hù)理查房(2)3.恐懼：與呼吸困難反復(fù)發(fā)作伴瀕死感有關(guān)。措施：向患者講解哮喘的相關(guān)知識，識別病情惡化的因素，以積極的心態(tài)對待疾病，緩解焦慮、緊張的狀態(tài)。消除恐懼感。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)4.知識缺乏缺乏正確使用霧化吸入器的知識。措施：支氣管哮喘護(hù)理查房(2)知識缺乏（1）定量霧化吸入器（2）干粉吸入器蝶式吸入器都保裝置準(zhǔn)納器支氣管哮喘護(hù)理查房(2)護(hù)理措施向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時的注意事項和藥物的主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時及時、正確的藥物吸入技術(shù)。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)合作性問題潛在并發(fā)癥：

感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭COPD,肺心病等。措施：支氣管哮喘護(hù)理查房(2)護(hù)理措施1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚的誘因。安撫病人，防止情緒激動。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)

護(hù)理措施2、給予營養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、鼓勵病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。4、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)護(hù)理措施5、可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。

6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。

7、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提高治療效果。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)

健康教育1、向病人介紹哮喘的基本知識，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導(dǎo)安排生活起居。2、指導(dǎo)病人攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)健康教育3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。

4、告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)5、指導(dǎo)病人有計劃的進(jìn)行耐寒鍛煉，增強抵抗開，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣和保持樂觀的情緒。向病人說明發(fā)病和精神因數(shù)和生活壓力的關(guān)系，做好與疾病長期做斗爭的準(zhǔn)備。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前尊醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性治療，減少復(fù)發(fā)。

健康教育支氣管哮喘護(hù)理查房(2)支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥（allergicairwayinflammation，AAI）和氣道高反應(yīng)性（broncho-hy-perreactivity，BHR）為特征的疾病。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)支氣管哮喘的病因1、遺傳因數(shù)哮喘病人親屬的患病率高于正常人，且親緣關(guān)系越近，其親屬患病率越高。2、環(huán)境因數(shù)中科激發(fā)因數(shù)有(1)吸入性過敏原為主，如花粉、塵螨(2)感染：如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等(3)食物：魚、蝦、蛋類、牛奶等食物(4)其他：氣候變化、某種藥物等支氣管哮喘護(hù)理查房(2)支氣管哮喘的病理變化肉眼觀，肺過度膨脹，柔軟疏松而有彈性，支氣管管腔內(nèi)含有粘稠痰液和粘液栓，偶爾可有支氣管擴張。鏡下，可見粘膜上皮層中杯狀細(xì)胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并發(fā)生玻璃樣變，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌層內(nèi)有嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)支氣管哮喘護(hù)理查房(2)臨床表現(xiàn)癥狀：1、咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。2、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。4、在夜間和清晨發(fā)作、加重是哮喘的特征之一。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)臨床表現(xiàn)體征：1、發(fā)作時雙肺呈過度充盈狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長，但當(dāng)哮喘特別嚴(yán)重時或輕度哮喘時哮鳴音可不出現(xiàn)。2、可有發(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運動等體征。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)支氣管哮喘的治療原則1、消除過敏原及引起哮喘的刺激因素，控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。2、緩解哮喘發(fā)作的藥物治療：受體激動劑、茶堿類、抗膽堿能藥物。3、抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉4、其他治療：如控制感染、濕化奇道采用脫敏治療等。支氣管哮喘護(hù)理查房(2)哮喘病人正常人充血腫脹狹窄支氣管哮喘護(hù)理查房(2)哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級臨床特點輕度中度重度危重氣短步行時稍活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)尚安靜稍煩躁焦慮意識障礙出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加>30次/分輔助呼吸肌活動無有常有胸腹矛盾運動哮鳴音呼氣末，散在較響亮，彌漫響亮，彌漫減弱/無脈率<100100－120>120變慢或不規(guī)則肺性奇脈無，<10mmHg有，10－25mmHg有，>25mmHg若無提示