下肢靜脈曲張查房(精制手工圖文)

下肢靜脈曲張

護理查房主講人：XXX目

錄01

疾病介

紹02

病史簡介03

護理原則0

健康宣

教61

疾病介紹解剖：下肢靜脈分深、淺2組。淺靜脈位于皮下，主要是大隱靜脈和小隱靜脈。足背靜脈網內側→大隱靜脈→股靜脈足背靜脈網外側→小隱靜脈→胭靜脈深淺2組之間有交通支互相溝通，并都有靜脈瓣。疾病介紹腹壁淺靜脈旋骼淺靜脈

股外側靜脈二小院靜脈下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數(shù)病人都發(fā)生在大隱靜脈，臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長、擴張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動的人群。單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕，手術治療常可獲得較好的效果。疾病介紹病因多由于淺靜脈第一對瓣膜(股隱靜脈瓣膜)關閉不全導致的淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力引起。

其次，先天性的靜脈壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的靜脈壁缺陷，在靜脈壓力增加的情況下，便產生靜脈的迂曲、擴張。最后，長期站立、肥胖和腹腔壓力等因素因可增加靜脈壓力均會增加靜脈曲張發(fā)展發(fā)生的可能。疾病介紹正常靜脈

謝張靜脈臨床表現(xiàn)發(fā)病早期，多為下肢酸脹不適及鈍痛感，同時有肢體沉重感，易乏力。多在久站后上述感覺加重，通過平臥、肢體抬高則可緩解。病變中后期，靜脈壁受損，靜脈隆起、擴張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內側大隱靜脈走行區(qū)明顯。病程長者，肢體皮膚則出現(xiàn)營養(yǎng)性改

變

，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。隨著病情的演變，可以伴隨血管走行的疼痛、下肢腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈

血栓等癥狀。疾病介紹常用檢查方法深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)>大隱靜脈及交通支瓣膜功能試驗(BrodieTrendelenburg試驗)實驗室檢查下肢靜脈壓測定，靜脈造影，彩色B超等。疾病介紹治療原則1.非手術治療√控制病因，積極消除誘因?！烫Ц呋贾?，使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。√硬化劑注射治療。2.手術治療√靜脈高位結扎術或曲張靜脈分段剝脫術?！贪┳冋撸簼儚V泛切除+植皮術或截肢術。疾病介紹病史簡介

基本情況：姓名：張xx

性別：男

科室：xxx床號：xx床

民族：漢年齡：50歲入院時間：20

xx年11月09日病史陳述者：患者本人可靠程度：可

靠主訴：左下肢淺表血管迂曲、擴張15年。疾病介紹病史

主要病史：患者15年前，于勞累或長時間站立時出現(xiàn)下肢淺靜脈迂曲、擴張，伴下肢脹痛，長時間站立后癥狀加重，抬高下肢后癥狀減輕，未治療。今來

我院就診擬“左下肢大隱靜脈曲張”收入院。病程中無下肢凹陷性水腫等癥狀伴隨。既往史：否認高血壓、糖尿病等病史。其他病史無特殊。疾病介紹病例介紹查體：體溫36.6℃脈搏78次/分呼吸20次/分血壓130/70mmHg頭腦清晰，言語犀利，頸項柔軟，沒有任何阻力。瞳孔大小相等、圓形，對光反應靈敏。吞咽困難和咳嗽。臉部沒有浮腫，也沒有貧血。頸靜脈無擴張。心前區(qū)沒有隆起。心界正常，未聞及病理性雜音。腹部(-),肋骨下未觸及肝脾，濁移(-),雙腎叩痛(-),四肢肌張力未見明顯異常，雙側病理體征(-)。舌苔暗

紅，苔薄白，脈弦。?？茩z查：左小腿淺靜脈見迂回成團、擴張，呈蚯蚓狀，腘窩周圍及小腿后內側嚴疾病介紹病例介紹重，抬高下肢，擴展的靜脈稍減輕。初步診斷：中醫(yī)診斷：筋瘤病(氣滯血瘀證)西醫(yī)診斷：左側大隱靜脈曲張入院診療計劃：1.常規(guī)手術護理、二級護理、

一般飲食2.

完善常規(guī)術前檢查和準備以及擇期手術。3.

中醫(yī)治療：治療原則為清熱利濕、活血化瘀。4.

方藥：三妙散合四妙永安湯。疾病介紹病例介紹護理原則1.焦慮護理措施：①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。②

關心病人，鼓勵病人表達自己對即將到來的治療的感受，發(fā)泄負面情緒。③

教導患者這些情緒反應在病后是正常的，并幫助患者使用過去成功的應對策略。④

讓患者了解真實病情，并以其他患者為例，說明下肢靜脈曲張的預后一般較好，讓患者樹立信心，安心接受治療。⑤幫助患者找到可靠的心理支持系統(tǒng)。術前護理護理原則

術前護理

2.知識缺乏

護理措施：①

向患者介紹術前相關檢查項目的目的和注意事項。②講解手術方法、功能、術后注意事項及配合要求。③

告

知患者下肢靜脈曲張綜合治療的重要性和具體治療方法。④

讓患者有足夠的時間提出問題，澄清他們的誤解，促進患者的適應性反應。⑤術前做好準備：準備皮膚、教患者如何觀察末梢血供等。護理原則術后護理1.加強病情觀察：①術后24小時內注意生命體征變化，經常檢查手術切口敷料，了解切口出血、滲血情況。②

觀察肢體有無腫脹、疼痛，注意肢體遠端的感覺、溫度、顏色、運動等。③如果體溫升高，應注意傷口感染、靜脈炎的發(fā)生。護理原則術后護理2.彈力繃帶包扎的護理：①

包扎時應由遠到近，松緊適當。②

注意四肢膚色和患肢腫脹情況。③

硬化療法可采用局部包扎治療，持續(xù)3至6周；大隱靜脈剝離后，從腳趾到腹股溝均勻包扎繃帶，持續(xù)2～3周。3.術后患肢抬高15~20

cm.4.術后早期活動，24~48小時后下床活動。護理原則護理措施：①

囑病人避免長時間站立或長時間行走，應臥床休息。將患肢抬高30~40度，使患肢位置高于心臟水平。②

指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣。③囑患者在患肢穿彈力襪或彈力繃帶，以收縮曲張靜脈，減輕患肢癥狀；④每日用溫水清洗患肢(1-2次),擦干并涂抹護膚霜進行保護；⑤

對潰瘍處進行濕敷或清創(chuàng)，然后定期換藥或用1:5000高錳酸鉀溶液浸泡患處，每日2～3次。護理診斷與措施1.舒適的改變與患肢脹痛、靜脈瘀血、營養(yǎng)障礙有關護理原則2.疼痛與疾病術后有關護理措施：①

協(xié)助患者將患肢抬高20～30°,并鼓勵患者臥床時做右踝關節(jié)背屈。②靜脈麻醉泵用于緩解術后早期的疼痛。③如果進行了加重疼痛的手術，可以在換藥前適當增加鎮(zhèn)痛藥的劑量。④正確固定患肢，避免遠端肢體移動、拉扯而引起疼痛。⑤觀察患者使用的鎮(zhèn)痛藥的效果，其次是鎮(zhèn)痛藥引起的副作用，如抑制呼吸和循環(huán)等。⑥

如果術后患足面出現(xiàn)水腫，多是患肢繃帶過緊造成的。若患肢疼痛，立即松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。護理原則3.有傷口滲血、滲液的可能護理措施：①

密切觀察傷口敷料上有無滲出物，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時做好記錄情況。②

注意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態(tài)。護理原則①

注意患者的日常護理，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。②加強病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。③

鼓勵并協(xié)助患者盡早活動并逐漸增加活動量。術后24-48小時左右即可下床活動，但需穿彈力襪或彈力繃

帶，避免站立時間過長，下肢過早負重。避免坐著或

站著不動。傷口沒有感染，愈合良好。

護理原則4.自立缺陷5.知識缺乏護理措施：①

知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補充，以利身心兩方面的全面康。②

指導病人患側下肢適當?shù)剡M行功能鍛煉。③

告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。④在病人可以耐受的情況下，恢復所有活動，并逐步增加活動量。護理原則

6.焦慮與擔心疾病預后有關

護理措施：①

評估患者焦慮的內容和程度。②

保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。③熱情接待病人，向患者介紹手術的方法、預后及成功的病例。④

積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立信心。⑤多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。⑥

通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。護理原則健康宣教1.

彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項√

寬度和松緊度適宜√包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢√包扎應由遠端開始，逐漸向上纏繞√觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況健康教育2.不同疾病或手術后采取不同包扎法：√硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，3～6W√大隱靜脈剝脫術：由腳趾至腹股溝均勻纏繞≥1M√非手術治療：長期堅持，每日使用彈力繃帶護理原則◆堅持戒煙◆進低脂飲食◆保持恰當體位◆足部護理和保護◆患肢功能鍛煉◆止痛劑的合理應用健康教育◆腰背肌練習，5點支撐法術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復鍛煉第二階段◆腰背肌練習，3點支撐法◆術后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3