三腔二囊管課件

三腔二囊管的

應(yīng)用和護(hù)理匯報：xxx目錄CONTENTS三腔二囊管的護(hù)理三腔二囊管的介紹三腔二囊管的操作01三腔二囊管的介紹1950年，Sengstaken

及Blakemore創(chuàng)用了三腔二囊管半個世紀(jì)以來，三腔二囊管壓迫止血一直是治療食管靜脈曲張出血的首選方

法三腔二囊管的介紹壓迫出血靜脈達(dá)止血目的有效率為40%～90%病人不適感多、并發(fā)癥多、24小時后再出血

率高不推薦為首選措施一般用于止血藥物無效時的臨時應(yīng)急措施，為進(jìn)一步的救治爭取時間三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管應(yīng)用目的·主要用于門脈高壓引起的胃底、食管下段靜脈破裂出血。氣球用于壓迫胃底和食道下段的靜脈以止血?！具m應(yīng)癥】肝硬化門靜脈高壓引起食道胃底靜脈曲張破裂大出血【禁忌癥】嚴(yán)重的心臟病或高血壓，胃穿孔食道狹窄梗阻等三腔二囊管的優(yōu)缺點(diǎn)>

三腔二囊管的優(yōu)點(diǎn)：》經(jīng)濟(jì)、方便操作簡單>

三腔二囊管的缺點(diǎn)：>患者不適感，如換氣不良、呼吸道感染>

長期壓迫可導(dǎo)致粘膜潰爛、壞死液(圖4-2)。操作及觀察注意事項詳見護(hù)理127:26AM三腔氣袁管三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖02三腔二囊管的操作插管前準(zhǔn)備1.了解并熟悉患者病情。與患者或家屬交談，用通俗易懂

的語言簡單講解使用三腔兩囊管止血的意義和作用以及

如何配合。還要講清楚手術(shù)過程中的風(fēng)險和意外，爭取

清醒患者的配合。2.檢查有無鼻息肉、鼻甲肥大及鼻中隔偏曲，選擇鼻腔

較大一側(cè)插管，清除鼻腔內(nèi)結(jié)痂及分泌物。插管前準(zhǔn)備·

3.仔細(xì)檢查三腔兩管球囊是否松動、滲漏，充氣后膨脹是否均勻，通向食管陷袋、胃陷袋、胃脘的管道是否通

暢。在管壁及三腔通道外口找到45、60、65cm

三個

標(biāo)記并做好標(biāo)記。并測試氣囊的容量和承受的壓力。(1)檢查氣囊向胃氣囊注氣200ml,食道氣囊注氣150ml(觀察氣囊的注氣量與抽氣量是否相等)。把氣囊置于冷開水中，觀察是否有氣體逸出(將氣囊放在耳旁傾聽有無漏氣聲)。檢查氣囊的形狀是否規(guī)則。(2)證實氣囊不漏氣、胃管腔通暢，找到管壁上45、60、65cm

三處的標(biāo)記及三腔通道的

外口分別作標(biāo)記。插管前準(zhǔn)備囊氣

道

食胃管月氣囊插管前準(zhǔn)備4.抽盡氣囊中的殘氣，用止血鉗夾緊管口，(必要

時三腔管浸泡于碘伏液中

備用)。測壓首先向胃氣囊充氣150~200ml,

氣囊腔出

口與血壓計用玻璃接口連接，松開止血鉗，

觀察血壓計水銀波動(壓力50~60mmHg(6.7~8kpa),

再向食道氣囊充氣100~150ml,

氣囊腔出口與血壓計用玻璃

接口連接，松開止血鉗，觀察血壓計水銀波

動(壓力30~40mmHg(4~5.3kpa)。連接血壓計測壓5.準(zhǔn)備物品·

三腔二囊管

·

滑輪牽引架·

乳膠手套、換藥碗(冷開水)·

牽引繩·

血管鉗2把·

500mL

鹽水袋·

石蠟油50ml

·

負(fù)壓吸引器(胃腸減壓器)·

紗布·

血壓計、聽診器·

棉簽、寬膠布、繃帶·

玻璃接管·50mL

注射器2副、灌注器·

剪刀、治療盤、氣管切開盤·

治療巾、彎盤、棉墊·

橡膠塞6.病人準(zhǔn)備：平臥位或

半坐臥位或左側(cè)臥位(下頦貼近胸骨),清

醒的病人可以用2%利多

卡因棉簽自鼻腔插入至

咽部來局麻或是局部噴

霧，煩燥的病人適當(dāng)予

以約束，用清水棉簽清

潔插管鼻腔。留置三腔二囊管

操作方法7.量長度作標(biāo)記。插入的長度：

從患者

發(fā)際線至劍突處取8~

10cm

處用膠帶標(biāo)記，

外面涂上石蠟油(將整

根管子浸入石蠟油中取

出

)·

8.充分潤滑，在清醒的患者身上加入20ml

石蠟油，取較大鼻孔，輕輕、緩慢地插入管子。當(dāng)?shù)竭_(dá)咽部時，請患者配合吞咽動作，將管

插入標(biāo)記處50-65cm,然后抽出胃液或血液，確認(rèn)在胃內(nèi)后(插入

深2cm),

即可可向胃囊內(nèi)注入空氣(150-200ml),然

后測量壓力，50mmHg

為宜，注入空氣量根據(jù)壓力而定。連接和拆卸血

壓計時，請考慮漏氣情況。

一般情況下，拆下血壓計后添加5毫升

氣體。當(dāng)胃氣球完全膨脹后，將氣球管末端的開口折疊起來，折疊

起來，夾緊，輕輕拉出。如果感覺有阻力，那就是胃袋。會壓迫胃。留置三腔二囊管操作方法9.牽拉：

用繃帶一端系在管口分叉處，另一端接床尾的滑輪裝置，抬高床腳，頭低足高位，同時牽引角度呈40-45°(牽拉時管與鼻唇部成40-45度角),懸一0.5Kg(500g)的砂袋(500ml

鹽水),牽引物離地面30cm

左右，鼻腔處三腔管下墊有棉花，以免長期壓迫，造成局部潰瘍，用膠布將管固定在面頰部。再將胃

管與負(fù)壓瓶相通，以便引流觀察出血的情況。10.如果胃囊壓迫后仍有出血，需要使用食道囊食管囊充氣100-150ml,40mmHg

為宜，同樣打氣量視壓力而定，充氣后測壓將氣囊管末端開口反折夾閉。膠塞固定法鼻塞法：取一個廢棄的小瓶橡皮塞(如青霉素小瓶、頭孢噻肟鈉小瓶等),去掉橡皮塞的中心部分，露出一個大約胃管大小的小孔。將一側(cè)切開以供以后使用。常規(guī)留置三腔二袋管、胃球囊、食管球囊充氣后，取出準(zhǔn)備好的小瓶膠塞，將三腔二袋管從切開的側(cè)縫垂直插入，小直徑將小瓶橡膠塞的突出部分朝內(nèi)，并用

0.5厘米×9厘米的膠帶在瓶塞內(nèi)側(cè)纏繞2周，以密封瓶口。然后用1厘米×6厘米

的膠帶在小瓶塞外側(cè)(大直徑部分)纏繞3周，以防止塞子滑動。準(zhǔn)確地將其固

定在治療位置，并將軟木塞慢慢帶到鼻孔處。這樣，小瓶橡皮塞的小直徑部分

正好塞進(jìn)鼻子和嘴里，而大直徑部分則卡在鼻子外面，進(jìn)行牽引和壓縮以止血。膠塞固定法膠塞固定法0.5kg30cm牽引壓迫止血法牽引壓迫止血法留置三腔二囊管操作方法·拔管指征：三腔二囊管壓迫2～3天后若無繼續(xù)出血，可放氣、觀察，觀察24小時無出血，服石蠟油20～30ml10分鐘后拔管?！?1.拔管程序：攜用物至床旁

→解釋以取得患者配合

→

抽出食管及胃氣囊內(nèi)氣體

→

指導(dǎo)服下石蠟油20～

30ml→稍等片刻后置彎盤

于頜下

→

夾緊胃管

→

指導(dǎo)深吸氣后、于慢慢呼氣時輕柔撥管

→

置氣囊管于彎盤中

→

清潔面部

→

整理用物。第1次，放松牽引時口服30ml;第2次，準(zhǔn)備拔管之前口服50

ml:第3次，將胃、食管氣囊抽癟至真空狀態(tài)(確認(rèn)抽盡氣囊內(nèi)氣體),用兩把止血鉗夾緊食管氣囊及胃氣囊的管端開口，再口服石蠟油30

ml,然后雙氣囊

在真空狀態(tài)下輕巧拔出三腔管。在三腔二囊管拔管前，口服石蠟油分3次。讓我們來闖關(guān)1.

三腔二囊管胃囊、食道囊內(nèi)壓力分別是多少?2.

出血停止后，放松牽引，放出囊內(nèi)氣體，保留管道繼續(xù)觀察x小時，未再出血考慮拔管.注意事項1、

首先應(yīng)該判斷病人的情況，清醒與昏迷，配合程度，鼻腔的情況等。其次應(yīng)對病人做好解釋工作，以取得配合?；杳圆∪藨?yīng)將頭部抬起使下頜靠近胸骨柄，增大咽部弧

度，使胃管經(jīng)咽后壁順利進(jìn)入食管，防止誤入氣管。注意整個插管動作應(yīng)輕柔敏捷，以減輕病人痛苦，有阻力時不要盲目用力插管，應(yīng)安慰病人幫助其放松，調(diào)整后再插，隨時觀察病人面色及一般情況，如遇嗆咳應(yīng)立即撤管，休息后重插。2、氣囊注氣時，注意順序：必須先向胃囊注氣，再向食道囊充氣，以免向外牽引時滑出。3、先抽空食管氣囊，再抽空胃氣囊4、

胃氣囊充氣要足，以防牽引時，由于胃氣囊充氣不夠或提拉、牽引不當(dāng)可使食道囊或胃囊被拉向上，阻塞氣道，引起呼吸困難甚至窒息。所以床邊必須備剪刀，防止氣囊漏氣

或破裂后上升發(fā)生窒息，此時要立即剪斷、拔除三腔管。而食管氣囊壓力不宜過高，以防

止壓迫食管粘膜發(fā)生潰瘍。甚至可擠壓心臟引起胸骨后不適和過早搏動。5、密切觀察有無出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。如突

然出現(xiàn)上述癥狀而三腔管插入深度已不在原有的刻度上時，說明管腔脫出壓迫氣道，應(yīng)迅

速將雙氣囊內(nèi)的氣體抽盡，解除壓迫癥狀，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、心跳恢復(fù)后

方可重新置管。6、床邊備氣管切開盤，50ml注射器一個，剪刀一把，以備應(yīng)急放氣用。7、三腔管壓迫期限為72小時，如有繼續(xù)出血，可適當(dāng)延長壓迫時間。注意事項注意事項8、

通常胃氣囊注氣即可達(dá)到止血的目的(食道曲張靜脈的血流

來自賁門及賁門以下的靜脈)9、

出血嚴(yán)重時，食管氣囊應(yīng)同時注氣10、

應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無胸骨后不適11、

當(dāng)出現(xiàn)惡心及頻發(fā)早搏，應(yīng)考慮胃氣囊進(jìn)入食管下端擠壓

心臟所致，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予適當(dāng)調(diào)整，還應(yīng)保持患者呼

吸道通暢，防止墜積性肺炎的發(fā)生操作時勿做旋轉(zhuǎn)動作，防止氣囊纏繞在管腔上，充氣時氣囊在胃內(nèi)或食道內(nèi)旋轉(zhuǎn)引起病人的不適。觀察病人是否有呼吸困難、紫紺、胸悶、憋氣等表現(xiàn)，防止誤入氣管。三腔管插入后：●表情、神志、呼吸、

血壓●心率的變化●管腔是否有外脫●呼吸道迫癥及繼續(xù)出血現(xiàn)象03三腔二囊管的護(hù)理·

密切觀察使用效果和病人出血情況護(hù)士必須加強(qiáng)巡視，并嚴(yán)格交接班。向病人強(qiáng)調(diào)絕對臥床休息床上大小便，以免因宣教工作不到位病人下床大小便而致再次出血。予以心電監(jiān)護(hù)，定時測量BP、P、

R,

觀察病人的面色、神志、末梢循環(huán)和腸鳴音的變化，觀察止血效果，注意胃腸減壓引出液的色、質(zhì)、量，有無嘔血、黑便情況，判斷出血是否已止。正確記錄24h尿量，為治療提供根據(jù)。每隔4-6h

測量氣囊壓力，以防止漏氣，測壓前放松牽引物，測量完畢應(yīng)補(bǔ)氣5~10ml。

觀察三腔管雙氣囊是否

有壓力及管腔有無滑出，如有新鮮出血及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。注意檢查病人至少兩路輸液通道

是否暢通，以便隨時搶救使用?！?/p>

若無活動性出血表現(xiàn)為：神志清楚穩(wěn)定、T、P、R、BP

正常穩(wěn)定、無嘔血、黑便情況、引流引物顏色由鮮紅→暗紅→逐漸變淡→膽汁或胃液、皮膚變暖、微循環(huán)改善、尿量>30ml/h。·

若繼續(xù)出血：T

、P

、R、BP

不正常，向壞方向發(fā)展，尤以PT

、BPl明顯、神志不清加重、HBl、引流物鮮紅、量增、每h>200ml

或有嘔血、黑便次數(shù)個、腸鳴音活躍、末稍循環(huán)不好、休克體征、尿↓<17ml/h。護(hù)理護(hù)理做好心理護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理交代病人仍要禁食、禁水，床邊備彎盤、紙巾、讓病人吐出口水，勿咽下唾液等分泌物以防誤吸。及時進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，以去除異味，防止感染，協(xié)助病人及時更換污染被服。插管后，去枕平臥，

牽引間歇期頭偏向一側(cè)，以利于咽部分泌物吐出，必要時，用吸引器吸出，以防發(fā)生吸入性肺炎，保持呼吸道通暢，保證大腦血供，必要時抬高下肢15度左右。注意保暖，但不宜使用熱水袋。病人如出現(xiàn)顏面部水腫，眼睛睜不開，應(yīng)向病人做好解釋，并注意眼部護(hù)理，加用眼藥水滴入，注意鼻部護(hù)理，及時清除鼻腔分

泌物，并每日2～3次滴石蠟油保護(hù)鼻黏膜。必要時可在三腔管與鼻部皮膚接觸處

墊以(油)紗布，并每天更換，避免鼻部出現(xiàn)壓瘡。護(hù)理置管期間每12-24小時應(yīng)放松食管氣囊以緩解牽引壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍，放氣前應(yīng)放松牽引→抽空食管氣囊→

口服石蠟油20～30ml

→抽空

胃氣囊(松開食道氣囊不一定松開胃囊，可解除牽引達(dá)到去除壓迫，如果

再次出血可以立即拉緊，根據(jù)病情雙氣囊可同時放氣)→然后將管旋轉(zhuǎn)式

送入5cm→固定好三腔胃管，每次放氣時間為15-30分鐘。保持管腔通暢，如胃管內(nèi)注入藥物后，應(yīng)同時用冷開水10~20ml

沖洗胃管并夾管30~60分鐘，使藥液充分吸收，以達(dá)到治療的目的氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動性出血，需再次充氣牽引；若48小時后，胃內(nèi)仍有新鮮血液引出，說明壓迫止血無效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。拔管：拔管前應(yīng)放松牽引，再放氣，口服石蠟油30ml,固定好胃管，觀察12-24h化驗胃潛血或胃管內(nèi)無出血性胃內(nèi)容抽出、糞便轉(zhuǎn)黃，口服液體石蠟油20～30ml,10

分鐘后，緩慢、

輕巧的拔管，以免拔管時損傷粘膜再次出血，并觀察囊壁下的血跡，了解出血的部位。拔管后觀察：拔管后可能會繼續(xù)出血，拔完管隨時觀察嘔血、黑便的情況及生命體征。病人仍需禁食，以后根據(jù)醫(yī)囑予以流質(zhì)飲食(如粥湯、牛奶等),交代病人少量多餐，以后逐漸恢復(fù)飲食。拔管后病人有不同程度的咽喉不適和聲音嘶啞，可用NS

加地塞米松霧后恢復(fù)。護(hù)理三腔二囊管的并發(fā)癥·呼吸道壓迫癥狀，窒息，甚至死亡·吸入性肺炎·鼻腔粘膜損傷、糜爛、壞死、甚至穿孔·心律失常、心臟驟停(迷走神經(jīng))·

氣囊漏氣、破裂·

食管狹·

拔管后再出血·

拔管困難窒息原因：1.氣囊充氣不足或提拉過猛時，氣囊可上滑，阻塞于咽喉部引

起窒息，2.患者不配合，煩躁，自行拔管。3.三腔二囊管氣囊漏氣。表現(xiàn)：輕者呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止窒息預(yù)防及處理：1.插管前做好解釋，講解三腔二囊管的必要性及注意事項。2.插管前檢查氣囊是否漏氣。3.

定時巡視病房，觀察呼吸、皮膚顏色、spo2的變化，觀察三腔二囊管是否移位。4.注意充氣度(胃氣囊150~200ml,食道囊約100-150ml),

定時測食道囊、胃囊的壓力。5.

注意提拉度，牽引重物0.5kg,牽引重物離地面30cm。6.(24小時)陪護(hù)，不配合的患者適當(dāng)約束。7.床旁備剪刀，如發(fā)生窒息，應(yīng)快速用剪刀剪斷三腔二囊管。心率失常原因：1.食道囊充氣過多。2.三腔二囊管位置不當(dāng)。表現(xiàn)：患者主訴胸骨后不適、胸痛、心律加快、早搏。預(yù)防及處理：1.

觀察患者有無胸悶、胸痛及心律、心率的變化。2.

食道囊充氣合理(約100-150ml),

定時測氣囊壓力，保持壓力在40mmHg,

胃氣囊充氣量不宜過少，

一般200ml

左右。4.出現(xiàn)頻繁早搏時應(yīng)抽盡囊內(nèi)氣體，將管向胃內(nèi)送入少許后再充氣；5.如癥狀明顯，應(yīng)是視病情暫緩壓迫。鼻粘膜損傷原因：1.插管動作粗魯，潤滑不充分。2.反復(fù)插管，造成鼻粘膜的損傷。3.三腔二囊管牽引角度不符。4.鼻粘膜干燥。5.牽引重物過重。6.持續(xù)牽引造成鼻粘膜壓瘡。臨床表現(xiàn)：輕者鼻粘膜紅、痛；重者鼻粘膜形成潰瘍。鼻粘膜損傷預(yù)防及處理：1.對于清醒患者，插管前向其解釋病情，對于煩躁不合作的患者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；2.插管前用液體石蠟油充分潤滑三腔二囊管，操作時動作盡量輕柔，爭取一次插管成功，避免多次

插管；3.每日用石蠟油少量滴鼻，鼻部墊石蠟油球。4.在三腔二囊壓迫初期，持續(xù)12-24小時放氣一次，時間15-30分鐘，牽引重量為0.5kg

左右；

角度40~45度，注意牽引松緊度。5.發(fā)生鼻粘膜糜爛、潰瘍時可用百多邦軟膏外用，已出現(xiàn)鼻出血者，去除引起出血的原因，立即予

以去甲腎上腺素冷鹽水紗塊填塞壓迫出血部位，必要時請耳鼻喉科會診。原因：1、由于患者不合作、操作者插管操作用力不當(dāng)或粗暴，三腔二囊管刺破食管；2、使用三腔

二囊管壓迫時間過長、壓力過大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔，而食管靜脈曲張破裂出血患

者的食管粘膜對缺氧、缺血的耐受力明顯降低。臨床表現(xiàn)主要為置管過程中出現(xiàn)劇烈胸痛伴呼吸困難，置管時未抽出血性液體；置管后發(fā)熱、咳嗽、咯白色粘痰，繼而出現(xiàn)痰中帶血、進(jìn)食飲水嗆咳等癥狀。作X

線胸片、食管吞鋇檢查可確診。預(yù)防及處理：插管前做好患者心理護(hù)理，給予精神安慰與鼓勵，使其主動配合操作。操作者操作時動

作應(yīng)輕柔、敏捷，避免過度刺激。在三腔二囊管壓迫初期，持續(xù)12～24h放氣1次，時間15~30min,以后每4～6h放氣1次，牽引重量為0.5

kg左右。食道囊內(nèi)充氣要嚴(yán)格控制，注氣不超過120-150ml。

三腔二囊管放置時間一般以不超過72小時為宜；發(fā)生食管穿孔時，立即拔除三

腔二囊管，送外科手術(shù)治療；食管穿孔原因：1.口腔分泌物咽下引起誤吸。2.胃管吸引不充分，引起胃內(nèi)液體返流。臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速。預(yù)防及處理：1.床旁備紙巾、彎盤，指導(dǎo)病人頭偏一側(cè)隨時將口腔分泌物吐出，勿咽下。2.保持胃管有效吸引，防止血液返流。3.有條件應(yīng)用四腔管可經(jīng)食管引流管抽出食道內(nèi)積聚的液體，防止誤吸引起吸入性肺炎。4.

當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應(yīng)吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。誤吸臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰，聽診肺部有干濕啰音，胸部X線照片可呈片狀或邊緣模糊的陰影預(yù)防及處理：1.改進(jìn)插入三腔二囊管的方法；2.置管后，反復(fù)告誡患者禁食禁水，并講解禁食的重要性；

有唾液或分泌物時，在患者下頜置一彎盤，囑患者不要咽下，應(yīng)該出或吐出。每4-6小時從胃管內(nèi)抽

吸一次，及時抽出胃內(nèi)液體，每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2次。對于昏迷患者，要定期吸盡口腔及

咽喉部的分泌物；3.大量鮮血從口鼻嘔出時，立即將患者取頭低側(cè)臥位，協(xié)助患者將血液排出，及時

清除口鼻腔內(nèi)血塊，保持呼吸道通暢，防止誤吸；4.操作時，一旦吸入氣管或有劇烈咳嗽著，立即終止

操作，退出后待患者呼吸平穩(wěn)后重新插入；5.已發(fā)生吸入性肺炎者，留取合格的痰標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，

高熱患者做血培養(yǎng)，根據(jù)病情選用抗生素，如青霉素、第二代頭孢類等。同時給予各種支持療法，維

持水電解質(zhì)平衡。做好癥狀護(hù)理，如高熱患者的護(hù)理，以物理降溫為主，慎用阿司匹林類、激素類退

燒藥，鼓勵患者深呼吸，進(jìn)行胸部叩擊等物理治療；6.嚴(yán)密觀察病情，如患者的生命體征、咳嗽是否

有效、血氧飽和度、血?dú)夥治鲎兓?，以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。吸入性肺炎氣囊漏氣、破裂原因：氣囊漏氣與三腔二囊管本身質(zhì)量和操作不當(dāng)有關(guān)。氣囊破裂多發(fā)生于病情重、躁動不安、不合作患者，由于插管時間過長，氣囊長時間受胃酸腐蝕，氣囊老化，再次充氣時容易破裂。另置管后注氣速度過快，也易發(fā)生氣囊破裂。臨床表現(xiàn)：氣囊漏氣的主要表現(xiàn)為：插管注氣4小時后復(fù)測氣囊壓力明顯下降，嚴(yán)重者三腔二囊管滑出，有時氣囊已滑到鼻孔。患者的出血情況未得

到控制，仍有嘔血或黑便等。氣囊破裂的主要表現(xiàn)：患者聽到爆破聲，測

氣囊壓力為0,重新注氣無阻力感，測壓力仍為0氣囊漏氣、破裂·預(yù)防及處理：1.插管前，認(rèn)真仔細(xì)檢查三腔二囊管的氣囊有無破損、粘連、漏氣及管腔

堵塞。熟練掌握胃氣囊、食道氣囊達(dá)到適宜壓力所需的注氣量；2.三腔二囊管本身漏氣。

根據(jù)漏氣速度快慢，采取不同的處理方法，漏氣速度快，按氣囊破裂處理。漏氣速度慢，

可用冰水代替空氣注入胃囊，因為漏水速度比漏氣速度慢。另外，冰水的冷刺激可使胃

內(nèi)血管收縮，起到局部止血作用；3.因彈簧夾未夾緊所致的漏氣，只需更換彈簧夾，或改用血管鉗，重新注氣，并將管子折疊后夾管即可；4.確定胃囊已破裂，不宜立即拔管，

要根據(jù)患者的出血控制情況，采取不同的處理方法：①出血已控制：胃囊內(nèi)無血性液體

抽出，臨床上未見再出血現(xiàn)象(血壓、脈搏穩(wěn)定，腸鳴音無亢進(jìn))?？砂闯Ｒ?guī)方法拔除三腔二囊管。②出血基本控制或出血量明顯減少：胃管內(nèi)僅抽出少量咖啡色液體。為防

止出血加重，可暫時保留三腔二囊管，當(dāng)作胃管使用，直接從胃管內(nèi)注入一些止血藥，如稀釋后的去甲腎上腺素，孟氏液等，待出血控制再拔管。③出血未控制：胃管內(nèi)仍抽

出暗紅色或咖啡色液體，需立即拔管，更管重插或改用其他搶救方法。臨床表現(xiàn)：拔管后帶出的分泌物夾有新鮮血絲，嚴(yán)重者再發(fā)嘔血預(yù)防及處理：1、置管期間，可每日給患者口服液體石蠟，拔管前15~30分鐘再次口服液體石蠟30ml,以充分潤滑食道及氣囊，減少血痂和氣囊外壁的粘連；2、留置三腔二囊管時間盡量不要超過72h,拔管動作輕柔、敏捷，如遇有拔管困難，仔細(xì)查找原因，作相應(yīng)處理，切忌強(qiáng)行拔管；3、拔管引起的再出血，根據(jù)出血量大小分別作不同的處理。出血量小者，可使用制酸、保護(hù)食道黏膜的藥物。應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素降低門靜脈壓力；出血量較大者，可在急診內(nèi)鏡下行硬化劑注射治療或靜脈套扎治療；拔管后再出血臨床表現(xiàn)：抽不出氣囊內(nèi)氣體或雖能放氣但不能拔出三腔二囊管，拔管時患者感胸骨后或上腹疼痛預(yù)防及處理：1.插管前反復(fù)檢查三腔二囊管的質(zhì)量：是否通暢，有無破損，是否過期，檢查其容量、承受壓力、充氣后膨脹是否均勻，有無粘連等，分別做好標(biāo)記；2.向氣囊注氣前向各腔注入少許液體石蠟，以防管腔有小粘連、阻塞；3.置管和拔管前先做好衛(wèi)生宣教及耐心細(xì)致的思想工作，包括置管的目的、方法。操作者要掌握正確的置管方法，反復(fù)置管是造成

拔管困難的原因之一。拔管時如遇患者精神高度緊張，不得強(qiáng)行拔管，先安慰患者，待其情緒穩(wěn)定后方可拔管；4.如為氣囊通道流出受阻，氣體能進(jìn)不能出，考慮為活瓣存在，只要向氣囊內(nèi)注氣，直到氣囊破裂；如用針筒無法抽出氣體，而X線下提示氣囊存在，則考慮為氣囊通道流出受阻。最常見部位在三叉端(夾管處或牽引繩結(jié)扎處),可拿住其近端鼻腔端，

剪去三叉端，梗阻解除，氣體自然流出，再行拔管；5.入圍管腔堵塞，氣囊內(nèi)氣體不能抽出，造成不能拔管，可經(jīng)內(nèi)鏡活檢針刺破氣囊，使氣體放出，順利拔管，此法簡單、易行，為首選方法。如上述方法無法奏效，可在透視定位下，行經(jīng)皮胃穿刺氣囊刺破術(shù)(9號腰穿針穿刺):6.如氣囊與黏膜粘連，不可強(qiáng)行拔管，可每隔15分鐘讓患者口服液體石蠟30ml,一般2~3次即可，將三腔二囊管稍往里推送，粘連松解后再拔管；7.如上述方法均無效時，則考慮開腹手術(shù)取管；拔管困難心跳驟停原因：置管時，胃囊嵌頓在賁門或食管下端，通過胃迷走反射而引起心律失常。胃氣囊漏氣或充氣不足，三腔二囊管向外滑出，進(jìn)入食管下段擠壓心臟。插管后患者感胸骨后不適、胸痛、憋悶、惡心或頻繁早搏，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。處理：因此，置管時，由胃管抽到胃內(nèi)容物后再將管插至65cm

處，使氣囊完全通過賁門，以免胃囊嵌頓在賁門或食管下端。如患者出現(xiàn)胸骨后不適、惡心或

頻繁早搏等癥狀時，即調(diào)整三腔二囊管的位置，必要時，放氣拔管后重新置管。置管后，在導(dǎo)管上做好標(biāo)記，定期測壓了解有無氣體外漏。在病床邊放置一把剪刀，如出現(xiàn)心跳驟停，立即剪斷三腔二囊管放出氣體，馬上開放氣道，使用腎上腺素、阿托品等藥物，必要時實施人工呼吸和心臟按壓。主要原因：患者緊張、恐懼、不合作，操作者技術(shù)欠熟練，動作粗暴或反復(fù)插管，再加上三腔二囊管

質(zhì)地較軟，導(dǎo)致插入困難等。臨床表現(xiàn)：患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不適，胃鏡下可見食管粘膜糜爛、出血、壞死等。預(yù)防及處理：1.食管氣囊壓力不宜過高，防止壓迫食管黏膜發(fā)生潰瘍，每隔12-24h

放氣或緩解牽引

一次，以免發(fā)生缺血壞死，

一般放氣30min

后或再充氣。放氣前口服液體石蠟20ml.2.插管前，反復(fù)解釋病情，耐心講解插管的意義，以得到其合作，對于煩躁不合作者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；對于

輕度昏迷者，可肌內(nèi)注射阿托品0.15mg,

以減輕惡心后方可插管。3.插管前用液體石蠟油充分

潤滑三腔二囊管，操作時動作盡量輕柔，爭取一次插管成功，避免多次插管，同時改進(jìn)插入三腔二囊

管的方法.4.拔管時，先將食道氣囊的空氣抽出，再抽胃囊，然后口服20-30ml

石蠟油，隨后將

管緩慢退出，以防加重黏膜損傷；若病情允許，可以稍延長放氣的時間然后再充氣.5.發(fā)生食管粘膜損傷者，予以禁食，應(yīng)用制酸藥物如雷尼替丁等H2

受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。上消化道粘膜損傷食管狹臨床表現(xiàn)：患者吞咽困難進(jìn)行性加重.預(yù)防及