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文檔簡介
第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理慢性肺源性心臟病(2)
第十節(jié)慢性肺源性心臟病★
簡稱:慢性肺心病慢性肺源性心臟病(2)
病例導(dǎo)入
病人,男,67歲,吸煙40余年,慢支病史20余年,氣短5年。檢查:T36℃,P96次/分,R20次/分,BP130/85mmHg,桶狀胸,雙肺叩診過清音,觸覺語顫減弱,肺泡呼吸音減弱。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查:白細(xì)胞11.0×109/L。X線:雙肺透亮度增加,肺動(dòng)脈擴(kuò)張。初步診斷為:慢性肺心病。見案例視頻2慢性肺源性心臟病(2)病程特點(diǎn)
慢支:慢性咳、痰20余年
阻塞性肺氣腫:5年、肺氣腫征、X線
慢性肺源性心臟?。盒慕绱蠓蝿?dòng)脈擴(kuò)張急性發(fā)作?慢性肺源性心臟病(2)
病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考:1.為什么診斷為慢性肺心???2.慢性肺心病與COPD的關(guān)系。3.如何治療、護(hù)理?慢性肺源性心臟病(2)
慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈壓力增高使右心擴(kuò)張、肥大,伴或不伴右心衰竭的心臟病。概述慢性肺源性心臟病(2)一、病因與發(fā)病機(jī)制慢性肺源性心臟病(2)1.慢性支氣管、肺疾?。何覈畛R姴∫駽OPD(80%~90%)。2.嚴(yán)重的胸廓畸形。3.肺血管疾病。4.其他:神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。(一)病因慢性肺源性心臟病(2)
缺氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒血清H+增高肺血管收縮阻力增加收縮血管的活性物質(zhì)1.肺動(dòng)脈高壓的形成肺小動(dòng)脈血管炎肺泡毛細(xì)血管床減損肺泡毛細(xì)血管受壓
功能性因素功能性因素是可逆性的是臨床治療肺心病的依據(jù)解剖因素(二)發(fā)病機(jī)制慢性肺源性心臟病(2)
2.心臟病變的形成肺循環(huán)體循環(huán)長期肺動(dòng)脈高壓對(duì)心臟的影響?慢性肺源性心臟病(2)肺氣腫肺動(dòng)脈高壓右心增大右心衰竭見動(dòng)畫4慢性肺源性心臟病(2)二、臨床表現(xiàn)★慢性肺源性心臟病(2)1.原發(fā)病表現(xiàn)2.肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn),右心室肥大表現(xiàn)。(一)肺、心功能代償期慢性肺源性心臟病(2)1.呼吸衰竭常見誘因:急性呼吸道感染。表現(xiàn)為:呼吸困難加重,紫紺明顯,嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。(二)肺、心功能失代償慢性肺源性心臟病(2)請(qǐng)思考:什么是肺性腦???
肺性腦病又稱二氧化碳麻醉,呼衰時(shí)隨二氧化碳潴留的加重而出現(xiàn)。表現(xiàn)為:
癥狀:白天嗜睡,表情淡漠,神志恍惚、譫妄等精神神經(jīng)障礙。
體征:明顯發(fā)紺外,球結(jié)膜水腫,皮膚潮紅、溫暖、多汗等。慢性肺源性心臟病(2)
2.右心功能衰竭(1)癥狀:原發(fā)病癥狀加重,心悸、消化系統(tǒng)癥狀、水腫(2)體征:發(fā)紺,頸靜脈怒張,心率增快,雜音,肝大、壓痛,肝頸靜脈返流征陽性,水腫等慢性肺源性心臟病(2)
3.并發(fā)癥
缺O(jiān)2和CO2潴留引起多器官功能損害:水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因。慢性肺源性心臟病(2)三、檢查及診斷慢性肺源性心臟病(2)1.X線檢查:肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的征象2.血象檢查:紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高。急性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加。3.血?dú)夥治隹捎械脱跹Y和(或)高碳酸血癥。4.心電圖檢查:右心室肥大、肺型P波(一)檢查慢性肺源性心臟病(2)圖:慢性肺源性心臟病
X線胸片正位
右肺下動(dòng)脈增寬(a)
肺動(dòng)脈段凸出(b)
心尖上凸(c)
有肺氣腫表現(xiàn)
>15mm>3mm慢性肺源性心臟病(2)(二)診斷慢支、肺氣腫或其他胸肺疾病病史肺動(dòng)脈高壓、右心室增大和/或右心衰竭X線、EKG、超聲有右心肥厚增大征象慢性肺源性心臟病(2)四、治療要點(diǎn)★慢性肺源性心臟病(2)(一)肺、心功能代償期
同肺氣腫穩(wěn)定期。(二)肺、心功能失代償期原則:以治肺為本,治心為輔★1.呼吸衰竭治療:見本章第十五節(jié)。慢性肺源性心臟病(2)
2.控制心衰(1)控制感染,改善呼吸(首位)(2)使用利尿劑原則:緩慢、小量、間歇(3)強(qiáng)心劑應(yīng)用:注意應(yīng)用指征,警惕洋地黃中毒。(4)血管擴(kuò)張藥。慢性肺源性心臟病(2)五、護(hù)理診斷/問題
慢性肺源性心臟病(2)
1.氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留等有關(guān)2.清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰多粘稠有關(guān)
3.活動(dòng)無耐力與心、肺功能減退有關(guān)4.體液過多與心輸出量減少,腎血流灌注量減少有關(guān)5.潛在并發(fā)癥:肺性腦病慢性肺源性心臟病(2)六、護(hù)理措施★慢性肺源性心臟病(2)
1.休息、活動(dòng)(1)代償期:同肺氣腫護(hù)理。(2)失代償期:絕對(duì)臥床休息,注意生活護(hù)理,注意采取利于呼吸的體位。(3)改善睡眠。慢性肺源性心臟病(2)
2.飲食(1)出現(xiàn)腹水,水腫,尿少:限制鈉水的攝入。(2)高蛋白,高維生素,高纖維素飲食。(3)少食多餐。3.皮膚護(hù)理注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。慢性肺源性心臟病(2)
4.病情觀察:觀察生命體征、神志、尿量、呼吸等。5.保持呼吸道通暢:改善通氣并給予氧療,持續(xù)低流量低濃度給氧。6.心理護(hù)理:安慰解釋,樹立治療信心。慢性肺源性心臟病(2)7.用藥護(hù)理注意事項(xiàng)(1)用利尿劑:觀察尿量、電解質(zhì)情況,及時(shí)遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂。(2)用洋地黃:用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥,注意觀察副作用及毒副反應(yīng)。(3)用血管擴(kuò)張劑:注意觀察心率、血壓。(4)用抗生素:注意觀察感染是否得到控制,有無繼發(fā)真菌感染。慢性肺源性心臟病(2)8.肺性腦病的護(hù)理見本章第十五節(jié)。9.健康指導(dǎo)基本同COPD。告知病人及家屬病情變化的征象,及時(shí)就醫(yī)診治。慢性肺源性心臟病(2)
病例分析1.診斷分析
該病人有吸煙史,慢支史;氣短5年,桶狀胸,雙肺叩診過清音,語顫減弱,呼吸音減弱。X線:透亮度增加,肺氣腫診斷;心尖搏動(dòng)位于鎖骨中線外1.0cm,有肺動(dòng)脈高壓、右心大。初步診斷為:慢性肺心病。
慢性肺源性心臟病(2)2、護(hù)理分析
氣短——半臥位或坐位,長期家庭氧療,呼吸功能鍛煉?;顒?dòng)無耐力——生活護(hù)理。本病知識(shí)缺乏——指導(dǎo)戒煙,避免寒冷等不良刺激。
病例分析慢性肺源性心臟病(2)
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