藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)歸納

第二章藥效學(xué)

約物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)（藥效學(xué)）：是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制的生物資源科學(xué)。

藥物的不良反應(yīng)：

1、副作用：在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療無關(guān)的不適反應(yīng)，可以預(yù)知但是難以避免。

2、毒性反應(yīng)：藥物劑量過大或蓄積過多時(shí)機(jī)體發(fā)生的危害性反應(yīng)，比較嚴(yán)重，可以預(yù)知避

免。

3、后遺效應(yīng)：停藥后機(jī)體血藥濃度已降至閾值以下量殘存的藥理效應(yīng)。

4、停藥反應(yīng)：患者在長(zhǎng)期應(yīng)用某種藥物，突然停藥后病情發(fā)生變化的情況。

5,變態(tài)反應(yīng)

6、特異性反應(yīng)

受體；能與受體特異性結(jié)合的物質(zhì)稱為配體，能激活受體的配體稱為激動(dòng)藥，能阻斷受體活

性的配體稱為拮抗藥。

激動(dòng)藥：既有親和力雙有內(nèi)在活性。

拮抗藥：有較強(qiáng)的親和力，但缺乏內(nèi)在活性。分競(jìng)爭(zhēng)性和非章爭(zhēng)性。

第二信使：環(huán)磷腺昔（CAMP）、環(huán)磷鳥背（cGMP）、肌醇磷脂、鈣離了、十烯類

第三章藥動(dòng)學(xué)

藥物代謝動(dòng)力學(xué)（藥動(dòng)學(xué)）：研究機(jī)體對(duì)藥物的處置，即藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、

排泄。

解離型藥物極性大，脂溶性小，難以擴(kuò)散；而非解離型藥物慢性小，脂溶性大，易跨膜擴(kuò)散。

第六章膽堿受體激動(dòng)藥

M、N膽堿受體激動(dòng)藥：乙酰膽堿（ACH）作用：

1、M樣作用：心舉減慢、血管擴(kuò)張、心收縮力減弱，張幾乎所有血管，血壓下降，胃

腸道、泌尿道及支氣管等平滑肌興奮，腺體分泌增加，眼瞳孔括約肌和睫狀收縮。

2、N樣作用：激動(dòng)N1膽堿受體，表現(xiàn)為消化道、膀胱等處的平滑肌收縮加強(qiáng)，腺體分泌

增加，心肌收縮力加強(qiáng)和小血管收縮，血壓上升。過大劑量山興奮轉(zhuǎn)入抑制。激

動(dòng)N2膽堿受體，使骨骼肌收縮。

3、中樞作用：不易透過血腦屏障

另有：氨甲酰膽堿

M膽堿受體激動(dòng)藥：毛果蕓香堿

作用：1、眼：表現(xiàn)為縮憧、降低眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)拿。2、腺休：分泌增加尤以汗腺和睡液腺。

應(yīng)用：1、青光眼2、縮瞳

另有：氨甲酰甲膽堿

三、N膽堿受體激動(dòng)藥：煙堿、洛貝林

一、易逆性膽堿酯薄抑制劑：新斯的明：II服吸收小而不規(guī)則，不表現(xiàn)中樞作用。

應(yīng)用：1、重癥肌無力2、手術(shù)后腹氣脹及尿潴留3、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

4、肌松藥的解毒另有：毒扁豆破

難逆性膽堿酯酶抑制劑：有機(jī)磷酸酯類

中毒癥狀：1、M群作用癥狀2、N樣作用癥狀3、中樞抑制系統(tǒng)癥狀

三、膽堿酶復(fù)活劑：碘解磷定：臨用配制，靜注給藥氯磷定：肌注或靜注

第八章加堿受體阻滯藥

1、M加堿受體阻滯約：平滑肌解痙藥：阿托品

2、N1膽堿受體阻滯藥：又稱神經(jīng)節(jié)阻斷藥，主用降血壓，有六甲雙筱、美加明

3、N2膽堿受體阻滯藥：骨骼肌松弛藥，用于麻碎輔助劑，有琥瑞膽堿、簡(jiǎn)箭毒堿

、M用堿受體阻滯藥：阿托品：

作用：1、松馳內(nèi)臟平滑肌2、增加腺體分泌3、眼：擴(kuò)璋、眼內(nèi)壓升高、調(diào)節(jié)麻痹

4、心血管系統(tǒng)：低劑量心率減慢5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

應(yīng)用：1、解除下滑肌痙攣：用于各種內(nèi)臟絞痛2、抑制腺體分泌：全身麻醉前給藥

2、眼科：虹膜睫狀體炎、眼底檢查、驗(yàn)光4、抗體克：感染中毒性休克

5、抗心率失常

6、解救有機(jī)磷酸酯類中毒

中毒癥狀：用鎮(zhèn)靜約或抗驚藥對(duì)抗阿托品的中樞興奮癥狀，用擬膽堿藥毛果蕓香堿或毒

扁豆堿對(duì)抗"間托品化"。

1、非去極化型肌松藥：

筒箭毒堿：全麻輔藥使肌肉松馳，中毒用新斯的明解救。

2、去極化型肌松藥：琥珀膽堿：山服不吸收，起效快，維持短。

第九章腎上腺素受體激動(dòng)藥

第一節(jié)a受體激動(dòng)藥

、al、a2受體激動(dòng)藥：

去甲腎上腺素：化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，見光易氧化，在堿性中迅速氧化?？诜o效。一般靜滴。

作用：1、血管：除冠狀動(dòng)脈外，幾乎所有小動(dòng)脈和小靜脈均出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮作用。

2、心臟：使血壓升高，心來減慢，心收縮力減弱。

3、血壓；收縮壓及張壓都升高。

應(yīng)用：1、休克：忌用大劑量及長(zhǎng)期應(yīng)用。2、上消化道出血。

不良反應(yīng)：1、局部組織壞死2、局部腎功能衰退3、停藥后的血壓下降。

間羥安：（阿拉明）替代NA用于各種休克早期。

、al受體激動(dòng)藥：

去氧腎上腺素：作用同NA可靜滴注。防止脊椎麻醉或全身麻醉的低血壓，快速短效直藥。

三、d2受體激動(dòng)藥：可樂定：用于降血壓。

第二節(jié)a,B受體激動(dòng)藥

腎上腺素：口服無效。般皮下注射。

作用：1、心血管系統(tǒng)：1①心臟：激動(dòng)心阿受體，是一個(gè)強(qiáng)效的心臟興奮藥。

②血管：a縮血管，02收血管。③血壓：升高

2、支氣管平滑肌：擴(kuò)張支氣管，用于緩解支氣管哮喘。

3、代謝：促進(jìn)糖原及脂肪分解，使血糖升高。

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)；不易透過血腦屏障，大劑量出現(xiàn)興奮。

應(yīng)川：1、心臟停搏2、過敏性休克3、支氣管哮喘4、減少局部麻藥吸收5、局部止血

多巴胺：作用：1、心血管系統(tǒng)：激動(dòng)心臟障受體2、腎臟：排鈉利尿，激動(dòng)a受體。

應(yīng)用：用于抗體克，與利尿藥合用治療急性腎功能衰竭。

麻黃堿：能激動(dòng)a、B受體。

作用：

應(yīng)用：1、防止某些低血壓狀態(tài)。

1、加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。2、鼻粘膜充而腫脹引起的鼻塞。

2,松地支氣管平滑肌。

3、預(yù)防或緩解支氣管哮喘發(fā)作

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮作用1、緩解尊麻癥等過敏反應(yīng)的皮膚粘膜癥狀。

第三節(jié)B受體激動(dòng)藥

一、B受體激動(dòng)藥：

異丙腎上腺素山服無效，舌下給藥。作用于以、。2受體，故能興奮心臟，松池平滑肌

及擴(kuò)張骨骼肌血管。

作用：1、心血管系統(tǒng)：2、松弛支氣管平滑肌3、其他：升高血糖。

應(yīng)用：1、支氣管哮喘2、房室傳導(dǎo)阻滯3、心臟驟停4、體克

、阿受體激動(dòng)藥：多巴份丁胺：口服無效，用于心力哀端。

四、B2受體激動(dòng)約：沙丁胺醇：川于支氣管哮喘。

第十章腎上腺素受體阻滯藥

第一節(jié)a受體阻滯藥

一、QI、a2受休阻滯藥：酚拉明：口服生物利用度低。

作用：1、心血管系統(tǒng)：直接血管舒張作用，心收縮力加強(qiáng)，心率加快。2、其他

應(yīng)用：1、治療外周血管痙攣疾病和血栓閉塞性及管炎。

2、局部浸潤注射，拮抗注射NA時(shí)藥液外漏引起的血管強(qiáng)烈收縮。

3、抗休克4、緩解高血壓危象5、用于充血性心力衰竭

三、al受體阻滯藥：哇柴：抗高血壓。

第二節(jié)B受體阻滯藥

一、Bl、B2受體阻滯約；普納洛爾：治療心絞痛，心率失常，高血壓，甲狀賬機(jī)能亢進(jìn)。

第十一章局部麻醉藥

普魯卡因：穿透力差，不用于表面麻醉。

J卡因：作用比普強(qiáng)10倍，適用于表面麻醉。不宜用浸潤麻靡。

利多卡因；為普的2倍，穿透力強(qiáng)，作用快強(qiáng)。還用于治療心率失常。都可用。

布比卡因：比利多卡因強(qiáng)3-4倍。用于泛洞、傳導(dǎo)、使膜外麻醉。

地西洋：作用：

巴比妥類：不良反應(yīng)

1、抗焦慮；

1、眩暈困倦、精神運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)：

2、鎮(zhèn)靜催眠;

2、過敏感反應(yīng)。

3、抗驚歐抗癲癇；

3、依賴性。

4、中樞肌肉松馳；

4、輕度抑制呼吸。

5、增加其他中樞抑制藥的作用。

5、肝藥酶誘導(dǎo)作用，加速自身和其他藥物代謝。

苯巴比妥（長(zhǎng)效）、戊巴比妥、異戊巴比妥（中效）、司可巴比妥（短效）、硫噴妥（超短效

（其他：水合氯醛，格魯米特，溟化鈉，漠化鉀，三澳片）

第十三章抗癲摘藥

苯妥類鈉：鈉通道阻滯藥，減少鈉內(nèi)流，抑制高頻放電的發(fā)生和打散，對(duì)小發(fā)作無效。

作用：1、抗顫病

不良反應(yīng)：1、局部刺激

2、三叉神經(jīng)痛

2、神經(jīng)系統(tǒng)

3、抗心律失常

3、造血系統(tǒng)（i幼紅細(xì)胞貧血）

4、過敏反應(yīng)

卡巴西平：對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作最有效。

苯巴比妥：除對(duì)小發(fā)作無效外，其余都有效。抑制中樞，不作首選。靜注控制癲癇持續(xù)狀態(tài)。

撲米酮：對(duì)大發(fā)作和局限性發(fā)作優(yōu)于苯巴比妥。對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作不如卡馬西平。

乙琥胺：治療小發(fā)作的常用藥。丙戊酸鈉：廣培擴(kuò)顫癇藥。

地西泮和勞拉西洋靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。

第十四章抗精神失常藥

氯丙嗪：11服易吸收，有刺激深部肌注。

作用：1、中樞神系統(tǒng)：（1）抗精神病作用：（2）鎮(zhèn)I.作用強(qiáng)；（3）對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響：

（4）加強(qiáng)中樞抑制藥的作用；（5）對(duì)錐體外系的影響。

2、植物神經(jīng)系統(tǒng)：一受體阻滯作用，使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)。M膽堿受體阻滯。

3、均分泌系統(tǒng)：乳腺患者禁用。

不良反應(yīng)：1、中樞抑制癥狀：嗜睡淡漠；M受體阻滯癥狀口T便秘，體位性低血壓。

2、錐體外系反應(yīng)：（1）帕金森綜合癥；（2）靜坐不能；（3）急性肌張力障得。

3、過敏反應(yīng)：

4、急性中毒

米帕明：作用：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：正常人服用鎮(zhèn)靜，抑郁病人服用精神振奮，情緒提高。

2、植物神經(jīng)系統(tǒng)：M受體阻滯作用。

3、心血管系統(tǒng)：引起路壓，心律失常，對(duì)心有全丁樣抑制作用。

第十五章抗帕金森病藥

帕金森綜合癥是絞狀體內(nèi)多巴胺不足，乙酰膽堿功能相對(duì)亢進(jìn)。機(jī)理為補(bǔ)充多巴胺或增強(qiáng)

多巴胺功能，亦可降低乙酰膽硬的作用。

第節(jié)擬多巴胺類藥

左旋多巴：本身無藥理活性，進(jìn)入中樞脫竣成多巴胺后起治療作用。

作用：1、抗帕金森??；2、心血管作用（直立性低血壓）：3、內(nèi)分泌作用《減少催乳素）

不良反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)2、心血管反應(yīng)（低血壓）3、不白主異常動(dòng)作4、精神障礙。

二、金剛烷胺：原是抗病毒藥，有抗帕金森病作用。直接激動(dòng)多巴按受體及較弱的抗膽堿作

用。

四、麥角類多巴胺激動(dòng)劑：浪隱亭、培高利特、氨基麥角林、麥角乙脈：

第二節(jié)勝堿受體阻滯藥

苯海索（安坦）：對(duì)中樞紋狀體的膽堿受體有明顯的阻斷作用

其他有：卡馬特靈、苯扎托品、比騙立系，普羅吩版、二乙嗪。

第十六章鎮(zhèn)痛藥

第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥

嗎啡：不作山服，常皮下注射。是一種阿片受體激動(dòng)劑。

作用：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（2）抑制呼吸（3）鎮(zhèn)咳（4）其他：縮瞳嘔吐

2、血管書張：血壓下降，引起體位性低血壓，腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓升高。

3、興奮平滑?。阂鹗姑?、膽絞痛，阿托品可部分緩解。

應(yīng)用：1、鎮(zhèn)痛

不良反應(yīng)：1、治療量嘔吐，便秘，顱內(nèi)壓升高體位性低血壓。

2、心源性哮喘

2、耐受性和依賴性

3、止瀉

3、中毒量：昏迷呼吸抑制，可用嗎叫拈抗劑納絡(luò)制。

內(nèi)此按（灰舒平）、安他唾咻（安他心）、阿義馬林（阿馬林）、此美諾

利多卡因：首過效應(yīng)，靜注。對(duì)急性心肌梗死引起的宰性心律失常為首選，室上性基本無效。

作用：1、降低自律性2、縮短APD相對(duì)延長(zhǎng)ERP3、改變病變區(qū)傳導(dǎo)速度

不良反應(yīng)；主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的影響，靜注過快過大引起低血壓，心動(dòng)過緩。

美西律：口服有效，急慢性室性心律失常?？刂浦炼o效的室性心律失常。

妥卡因：口服完全吸收，用廣各種窄性心律失常，其他藥無效時(shí)應(yīng)用。

苯妥類鈉：用于強(qiáng)心背中毒引起的室|上性心律失常。阿普林定（安律定）

普羅雨（心律平）：口服可吸收，首過效應(yīng)強(qiáng)生物利用度低。劑呈個(gè)體化。空性室上性早搏。

抗慢性心功能不全藥

強(qiáng)心昔

強(qiáng)心甘：洋地黃毒甘、地高辛、毛花昔C。主用于治療心衰及心房撲動(dòng)或顫動(dòng)。

機(jī)制：正性肌力作用主要是抑制細(xì)胞膜結(jié)合的NA、K-ATP能，使細(xì)胞內(nèi)Ca增加。

作用：1、加強(qiáng)心肌收縮力，只增加CHF病人心搏出量，其至減少心肌耗氧量。

2、減慢心率

3、對(duì)心肌電生理特性的影響：①傳導(dǎo)性，②白律性，③有效不應(yīng)期

應(yīng)用：1、慢性心功能不全

2、心律失常：禁用室性心動(dòng)過速。

毒性反應(yīng)：1、胃場(chǎng)道反應(yīng)2、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)3、心毒性（出現(xiàn)各種類型心律失常）

二、非類正性肌力藥

氨力農(nóng)［磷酸二酯酶抑制劑（PDE-III）］：短期靜注用于急性病例，不作長(zhǎng)期口服治療CHF

用。有嚴(yán)重不良反應(yīng)。

多巴胺（。受體興奮藥）：使胞內(nèi)Ca濃度增加，靜滴迅速增強(qiáng)心肌收縮力。短期改善癥狀，

大劑量心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，誘發(fā)心律失常。

三、血管緊張素轉(zhuǎn)化晦抑制劑

四、

第二|章抗高血壓藥

第一節(jié)腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥

、中樞性降壓藥

可樂定：口服吸收良好，作用強(qiáng)而快，短時(shí)間升壓，長(zhǎng)時(shí)間降壓，心輸出量及外周阻力降低。

甲基多巴：使外周阻力降低而降壓，適于腎功能不全的高血壓病人。莫索尼定

二、神經(jīng)節(jié)阻滯藥：阻滯后使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，回心血量減少，血壓下降。快強(qiáng)少

用。

三、影響腎上腺素能神經(jīng)術(shù)梢遞質(zhì)的藥物

利舍平：緩慢、溫和、持久，還有鎮(zhèn)靜安定作用。不良反應(yīng)多，肌注靜注用于高.壓危象。

乙咤：擴(kuò)張小靜脈，靜脈回流與心輸I量減少，張小動(dòng)脈，外周阻力降低。

四、腎上腺素受體阻滯藥

噗柴：口服易吸收，首過效應(yīng)明顯。作用中等偏強(qiáng)，可選擇性阻斷a-受體，降低回心阻力

及回心量。伴腎功能不良更適用。不良反應(yīng)有首劑現(xiàn)象。特拉哇嗪、多沙哇嗪

普崇洛爾：（1）阻滯心臟受體，使心收縮減弱，心率減慢，心輸出量降低。

（2）阻滯腎臟%-受體，減少腎素分泌，從而抑制腎索一血管緊張素一醛固潤降壓。

（3）可透過血腦屏障，阻滯中樞供受休，外周交感神經(jīng)降低，血管阻力降低。

（4）阻滯突觸前膜如受體，減少NE釋放。

很少發(fā)生體位性低血壓，心衰、支氣管哮喘病人禁用。

第二節(jié)利尿降壓藥

氫氯睡柴：溫和，不易產(chǎn)生耐受性，長(zhǎng)期易致低血K,易補(bǔ)K。

第三節(jié)血管擴(kuò)張藥

分兩類：種僅作用或主要作用于小動(dòng)脈平滑??；另一種對(duì)動(dòng)脈、靜脈都有舒張作用。

硝普鈉：降壓作用強(qiáng)大，迅速而短暫，使動(dòng)脈、靜脈都擴(kuò)張。能口服，連續(xù)靜滴給藥。

主要川于高血壓危象，充血性心力哀端，急性心肌梗死。

第四節(jié)鈣拮抗藥

硝苯地平、維拉帕米、硫氮酮、尼卡地平、尼索地平。

第五節(jié)影響腎素血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥

卡托普利：（血管緊張素轉(zhuǎn)化晦抑制劑）降低外周血管阻力，輕中度原發(fā)性或腎型高血壓首

選藥。

不良反應(yīng)：頑固性十咳，皮疹、味覺減退，少數(shù)出現(xiàn)蛋白尿。

氯沙坦：（血管緊張素II受體拮抗藥）為第一個(gè)臨床應(yīng)用1服有效的非版類ANG2受體拮抗

藥。

第六節(jié)其他抗高血壓藥

、鉀通道開放劑：二氨嗪、米諾地爾、此那地爾、

二、5羥色腦（5HT）受體拮抗劑：雨色林、

三、前列環(huán)素合成促進(jìn)劑：西氯他寧

第二十章抗心絞痛藥

分三類：（1）勞類型心絞痛也稱穩(wěn)定型心絞痛（2）變異型心絞痛（3）個(gè)穩(wěn)定型心絞痛

有機(jī)硝酸酯類：銷酸甘油：不易口服。

作用機(jī)制：主要擴(kuò)張靜脈，較小擴(kuò)張小動(dòng)脈作用，對(duì)血管平滑肌有舒張作用，幾乎對(duì)所

有平滑肌都有舒張作用。

作用：主用于治療和預(yù)防各種類心絞痛，也用于充血性心力衰竭及急性心肌梗死的治

擰。減輕心臟的前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量。

不良反應(yīng)：常見頭痛，體位性低血壓，劑量過大血壓度降低。禁用低血壓、青光眼。

B-受體阻滯藥

普茶洛爾：心率減慢，心收縮力減弱，心輸出量減少及動(dòng)脈壓降低，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低

心肌耗氧量。用于預(yù)防穩(wěn)定型心絞痛，對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣引起的變異型心絞痛不宜用。

鈣拮抗藥

銷苯地平：u服完全從腸胃道吸收，有肝首過效應(yīng)。抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞Ca內(nèi)流。

對(duì)小動(dòng)脈平滑較靜脈史敏感。外周血管阻力降低，血壓下降，心I耗氧量降

低，同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流和心肌供氧量，無抗心律失常作用。

臨床應(yīng)用：用］預(yù)防心絞痛，特別適用于變異單心絞痛和冠狀動(dòng)脈痙攣所致心絞痛。

地爾硫：口服吸收良好，受肝首過效應(yīng)，可書張冠狀動(dòng)脈及外周血管，使心收縮力降低。

用于冠心病，心絞痛治療，對(duì)輕中度高血壓也有療效，尤適老年人。

第二十四章抗動(dòng)脈粥樣硬化藥

調(diào)血脂藥血脂包括：膽固醇（CH）、三酰甘油（TG）、磷脂（PL）。

1、MGCoA還原商抑制劑（膽固醇生物合成的限速酶）目前應(yīng)用有效的一類重要調(diào)血脂藥。

洛伐他?。簽橐环N非活性的前藥。使VL.DL路下降，TG水平卜降，HDLC升高。

2、膽汁酸整合劑：考來烯胺：對(duì)高膽固醇血癥可作為首選藥?？紒硖娌?、降膽葡胺。

3、苯氧芳酸類：

氯貝特：可降低血漿VLDL和TG,升高HDL,主用于以：LG增高為主的高血脂癥，

不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。另有：非諾貝特、苯扎貝特、古非貝齊。

4、煙酸類：煙酸：廣譜降脂藥，不良反應(yīng)較多。間西莫司

、抗氧化藥：普魯布考（丙J酚）、維生素E維生素C

第二十五章利尿藥和脫水藥

一、強(qiáng)效利尿藥：映塞米（速尿）：作用：1、利尿作用2、擴(kuò)血管作用

臨床應(yīng)用：1、嚴(yán)重水腫

不良反應(yīng)：1、水與電解質(zhì)紊亂

2、急性肺水腫和腦水腫

2,節(jié)腸道反應(yīng)

3、預(yù)防急性腎功能衰端

3、耳毒性

4、加速毒物排出

4、其他偶致皮疹骨髓抑制

二、中效利尿約：氫氯嘎喘作川：1、利尿2、降壓作用3、抗利尿作用

應(yīng)用：1、水帥：是輕中度心性水川的首選藥。2、降血壓3、尿崩癥

不良反應(yīng)：1、電解質(zhì)紊亂2、高尿酸血癥3、升高血糖4、過敏反應(yīng)

弱效利尿藥：

氨苯蝶嚏、阿米洛利：作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，直接抑制選擇性鈉通道，減少鈉的

重吸收，制K-Na交換，使Na排出增加而利尿，同時(shí)伴血鉀升高。

螺內(nèi)酯（安體舒通）：競(jìng)與醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排保鈉作用，是保鉗利尿藥。

t露停：滲透性利尿藥、又稱脫水藥另有：山梨驚、50葡萄糖

作用：1、組織脫水作用2、增加腎血流量3、滲透性利尿作用

應(yīng)用：1、預(yù)防急性腎功能衰竭2、腦水腫及青光眼

第二十六章血液及造血系統(tǒng)藥理

抗貧血約：常見貧血有缺鐵性貧血，巨幼紅細(xì)胞性貧血和再生障礙性貧血。

鐵劑：硫酸亞鐵、枸椽酸鐵餃、右旋糖醉鐵。用于各種原因引起的缺鐵性貧血。

葉酸：作為補(bǔ)充療法用于各種原因所致的巨幼紅繼胞性貧血，與VB12合用效果較好。

維生素BI2：用于治療惡性貧血和其他巨幼紅細(xì)胞貧血。

二、促凝血藥和抗凝血藥：

促凝血藥：維生素K1、維生素K缺乏癥；2、抗凝藥過量出血：3、治療道n山所致膽絞痛。

抗纖維蛋白溶解藥：氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸

抗凝血藥：肝素；山服無效，常注給藥。過量可致出血，用硫酸魚精蛋白對(duì)抗。

用于：1、防止血栓栓寨性疾病；2、彌漫性血管疾病；3、其他體內(nèi)外抗凝。

香豆素類抗凝劑：雙豆素、醋硝豆素、新雙吞豆素、華法林口服慢，體外無效。

枸檬酸鈉：一般性體外抗凝血，注意引起低血鈣。

三、纖維蛋白溶解藥：對(duì)形成的血栓有溶解作用，亦稱溶栓藥。

徒激酶、尿激酶：用廠急性血栓栓塞性疾病，不良反應(yīng)為出血和過敏。

四、抗血小板藥：預(yù)防血栓形成。前列環(huán)素、雙喘達(dá)莫（潘生?。?、嘎氯定。

第：八章消化系統(tǒng)藥理

抗消化系統(tǒng)潰瘍藥：

1、抗酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂

2、胃酸分泌抑制藥：哌侖西平阻斷胃壁細(xì)胞的Ml膽堿受體，抑制胃酸分泌。

奧關(guān)拉口坐：質(zhì)子泵抑制藥。抑制基礎(chǔ)胃和最大胃酸分泌量。

3、粘膜保護(hù)藥：硫糖鋁一在酸性環(huán)境下有效，忌與抗酸性藥合用。

膠體次構(gòu)橡酸鈿、米索前列醇、恩前列容。

4、抗幽門螺桿菌藥；甲硝嘩、四環(huán)素、氨葦青霉素，竣氧葦古霉素。

二、助消化藥：胃蛋白酶、胰、乳酶生

三、止I藥：甲氧氯胺（胃復(fù)安）、多潘立（嗎叮琳）、奧丹西隆

四、瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、酚（果導(dǎo)）、總醒類、液體右蠟、油。

六、止瀉藥：地芬諾酯、洛哌丁胺、堿式碳酸鏡、藥用炭。

七、利膽藥：去氫膽酸、苯丙醇、熊去氧膽酸

第三十章腎上腺皮質(zhì)激素類藥

、糖皮質(zhì)激素類藥：可的松、氫化可的松（短效）；潑尼松（強(qiáng)的松）、潑尼松龍、甲潑尼松、

曲安西龍（中效）；地塞米松、倍他米松（長(zhǎng)效）

作用：

1、對(duì)代謝的影響（1）促進(jìn)糖原異生，升高血糖（2）加速組織的蛋白質(zhì)分解抑制蛋臼質(zhì)的

合成（3）大劑雖長(zhǎng)期應(yīng)用形成心向性肥胖（4）導(dǎo)致高血壓和水腫

2、抗炎作用

3、免疫抑制作用

4、抗作用

5、抗休克

6、中樞作用

7、退熱作用

8、對(duì)血液成分的影響

臨床應(yīng)用：1、替代療法2、自身免疫性疾病3、過敏性疾病4、嚴(yán)重感染5、抗休克6、血

液病

不良反應(yīng)；1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥2、誘發(fā)和加重感染3、消化系統(tǒng)并發(fā)癥

4、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥

5、其他可斂精神失常

停藥反應(yīng)：1、藥源性皮質(zhì)功能不全2、反跳現(xiàn)象

、促皮質(zhì)激素及皮質(zhì)激素抑制藥：促皮質(zhì)激素（ACTH）：米托坦、美替拉酮

四、鹽皮質(zhì)激素：醛周啊和去氧皮質(zhì)鬧：具明顯潴鈉排作用，用于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。

第三十四章胰島素及口服降血糖藥

、胰島素：II服無效，皮下注射吸收快作用短。治療胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏的各型糖尿病。

作用：1、對(duì)糖代謝：增加糖原合成和儲(chǔ)存，抑制糖分解和異生。

2、對(duì)脂肪代謝：促進(jìn)脂肪合成i抑制其分解。

3、對(duì)蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)形成，抑制蛋白質(zhì)分解。

不良反應(yīng)：1、低血糖反應(yīng)2、過敏反應(yīng)3、胰島素耐受性

口服降血糖約：適用于輕中度

1、磺酰胭類：甲苯使版、氯磺丙胭：格列本版、格列n比嗪、格列齊特

2、雙瓶類：苯乙雙（降糖靈）、二甲雙狐（降糖片）主用于肥胖及單用飲食控制無效者。

第二十五章抗菌藥物概述

第一節(jié)常用術(shù)語

抗生素：指某些微生物在其生活過程中產(chǎn)生的具有抗病原體作用和其他活性的一類物質(zhì)。

抗菌活性：指抗菌藥物抑制或殺病原微生物的能力。

抑菌藥：僅有抑制微生物生長(zhǎng)繁殖而無殺火作用?；悄z類、四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、潔霉

素

殺菌藥：不僅能抑制微生物生長(zhǎng)繁而且能殺火微生物，青霉素、頭抱菌素、氨基糖甘類。

第二節(jié)抗菌藥物的主要作用機(jī)制

、抑制細(xì)菌細(xì)胞革合成：青霉素與頭抱菌素類

、抑制細(xì)胞膜功能：包括兩性霉素B、多粘菌素和制霉菌素等。

三、抑制或T擾細(xì)胞蛋白質(zhì)合成：氨基昔類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氯霉素類等。

四、抑制DNA、RNA的合成：喳諾幽類、乙胺密咤和利福平、磺胺類及其增效劑等。

第三節(jié)細(xì)菌的耐藥性

耐約性：因藥物與細(xì)菌多次反復(fù)接觸后，細(xì)菌對(duì)該藥的敏感性降低甚全消失，又稱抗藥性。

交叉耐藥性：細(xì)菌對(duì)某種抗菌藥產(chǎn)生耐藥性后，若對(duì)未接觸過的其他抗菌藥也具有耐藥性。

耐藥性產(chǎn)生機(jī)制：

1、產(chǎn)生火活酶2、改變靶部位3、增加代謝拮抗物4、改變通透性

第四節(jié)抗菌藥物的合理選用

抗菌藥濫用易產(chǎn)生毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則：

1、按照適應(yīng)癥選藥：青霉素對(duì)鏈球菌（引起上呼吸道感染）和（G桿菌敏感，宜選用，不

能用青霉素者可用紅霉素，鏈球菌不能用慶大霉素。

2、按藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)制定給藥方案和療程：一般有效血藥濃度大最小抑菌或殺菌濃度，小于最

小中毒量。氯霉素、磺胺、青霉素，氨節(jié)青霉素透過血腦屏障，可用

于中樞感染。

氨基昔類、大環(huán)內(nèi)酵類用于中樞以外的感染。青霉素、頭銜菌素、氨基昔類在尿液中濃度高,

用于尿路感染。

3、針對(duì)患者的情況合理用藥：新生兒禁用氯霉素，致嬰綜合癥。

4、其他感冒、呼吸道感染等病毒性疾病，發(fā)熱原因不明者不宜川抗菌藥。

5、抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用：病因未明而又危及生命的嚴(yán)重感染，單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染,

或混合感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥：長(zhǎng)期用藥有可能產(chǎn)生

耐受性者。

三、聯(lián)合用約注意事項(xiàng)：兩藥聯(lián)用產(chǎn)生四種可能：無、相加、協(xié)同、拮抗。

抗菌藥分四類：1、繁殖期殺菌劑：B-內(nèi)酰胺類、二合產(chǎn)生用增強(qiáng)作用

2、靜止殺菌藥：氨基昔類、多粘菌素等。二、一增強(qiáng)或相加

3、速效抑菌藥：四環(huán)素類、氯霉素類及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。一、三拮抗

4、慢性抑菌藥：磺胺類。

二、四可能無關(guān)

第三十六章B-內(nèi)酰胺類抗生素

內(nèi)酰胺類抗生素具有殺菌活性，臨床適應(yīng)廣、療效高、毒性低的優(yōu)點(diǎn)。毒性最低最有效。

改造后：1、作用時(shí)間延長(zhǎng)2、對(duì)酸性環(huán)境穩(wěn)定，可以口服3、對(duì)內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定

4、對(duì)G菌和綠膿桿菌有效5、對(duì)厭氧菌如脆弱桿菌有效

供內(nèi)酰胺類抗生素作用機(jī)制

抑制細(xì)胞粘肽合成酶，阻細(xì)胞細(xì)胞壁粘合成。

青霉素類

青霉素：性質(zhì)穩(wěn)定，作用較強(qiáng)。能十?dāng)_細(xì)胞壁肽聚糖的生物合成。與丙磺舒合用提高療效。

對(duì)G有強(qiáng)大的殺菌作用，為G感染首選。主用球菌、G桿菌及螺旋體所致各種感染。

青霉素V：不耐酶，抗菌活性不及青霉素，不易用于嚴(yán)重感染。

氨節(jié)青霉索、阿莫西林：特點(diǎn)為廣譜，對(duì)（G細(xì)菌的抗菌作用不及青霉素，對(duì)（G桿菌如流

感、大腸桿菌、變性桿菌、沙門和菌、草綠色鏈球菌作用較強(qiáng)，對(duì)克審伯菌和終膿桿菌無效。

應(yīng)用：尿路感染，吸道感染、腸道感染、腦模炎、對(duì)重癥G桿菌感染病因未明不宜用。

段茉西林（靜注）、替卡西林（注）、卡西林：對(duì)綠膿桿崗有效?；擒晕髁郑杭∽ⅰ?/p>

哌拉西林：低毒、抗菌廣、強(qiáng)。對(duì)綠膿桿菌有較大抗菌作用。

頭抱菌素類

亦稱先鋒霉素類：特點(diǎn)是抗菌譜廣，對(duì)G菌敏感，對(duì)綠膿桿菌、厭氧菌不理想，過敏反應(yīng)

少，對(duì)酸和酶較穩(wěn)定。是殺菌劑。

作用：第一代：用于G細(xì)胞感染，常用頭抱嚏咻，用于輕中度呼吸道和尿路感染，

第二代：帥炎、道感染、尿路感染和其他組織器官感染。頭抱吠辛、頭抱克洛。

第一三代：對(duì)大腸桿菌、克雷伯肺炎為首選，對(duì)不團(tuán)菌無效。

第四代：對(duì)G菌作用外，對(duì)G菌的作用增強(qiáng)，對(duì)酶穩(wěn)定，半衰期延長(zhǎng)，無腎毒性。

不良反應(yīng)：過敏、皮疹、藥熱。

第三十章大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素及其他抗生素

大環(huán)內(nèi)酯類搞生素

抗G菌，有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、古他霉素、麥利霉素，羅紅特素，阿齊霉素等

為無色的弱堿性化合物，堿化尿液治療尿道感染，不易透過血障、經(jīng)膽汁排泄、毒性低。

紅霉素：不耐酸，同服碳酸氯氫鈉，食物與械性阻礙藥物吸收，經(jīng)汁糞便排出。

作用；屬抑菌藥，與青素相似但略，對(duì)G菌有強(qiáng)大抗菌作用，尤對(duì)耐青霉素的金葡菌有效。

機(jī)制：抑制敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抑菌或殺菌作用。

應(yīng)用：首選用于白喉帶菌者、支原體肺炎、沙眼衣原體所致嬰兒肺炎及結(jié)腸炎、彎曲桿菌所

致

敗血癥或腸炎。是治療軍團(tuán)菌最有效的首選藥，對(duì)青霉素過敏者可選用。

麥迪霉素：與紅霉素相似或稍弱，但對(duì)紅霉素耐藥菌有效。作為紅替代品，毒性較紅低。

乙酰螺旋霉素：主用于葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌引起的呼吸道和軟組織感染。

羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素。

三、克林布素

克林霉素：取代林可霉素而常用。u服，不能透過血腦屏障、肝代謝，尿排泄。

作用：對(duì)G菌無效。紅需素與克林