卒中篩查理念

卒中篩查理念從危險因素評估篩查高危人群從腦血管評估危險篩查高危人群卒中TIA風(fēng)險評估，系統(tǒng)病因評價卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險評估一級預(yù)防二級預(yù)防腦卒中預(yù)防關(guān)口亟待前移

腦卒中篩查策略從危險因素評估篩查高危人群從腦血管評估危險篩查高危人群TIA卒中風(fēng)險評估，系統(tǒng)病因評價卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險評估一級預(yù)防二級預(yù)防腦卒中預(yù)防關(guān)口亟待前移

TIA/卒中的風(fēng)險評估TIA后卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險

---基于病因Lovett,JK(Oxfordshire)Neurology2004;62:569-74TIA的盡早病因評估非常重要

每個條目的分值:A:年齡>60(1)B:初始評估的血壓>140/90(1)C:臨床癥狀:局灶性無力(2)不伴無力的言語障礙(1)D:持續(xù)時間>60分鐘(2)10-59分鐘(1) D:糖尿病(1)

最終分值0-7TIA短期卒中風(fēng)險評分-ABCD2Johnstonetal,Lancet,369:283,2007ABCD評分系統(tǒng)增加影像學(xué)檢查(頸動脈狹窄/DWI信號)和發(fā)作頻度可能提高卒中風(fēng)險預(yù)測能力卒中是多病因構(gòu)成的臨床綜合征卒中的分類及病因卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈疾病(25%)心源性卒中(20%)心房纖顫瓣膜病心室血栓其他病因不確定(30%)大動脈粥樣硬化(20%)低灌注/栓子清除力下降動脈-動脈栓塞載體動脈阻塞穿支動脈其他病因(5%)血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他長期卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險評分-ESSEN項(xiàng)目危險因素分值<65歲065~75歲1>75歲2高血壓1糖尿病1既往MI1其他心血管疾?。ǔ庑姆款潉雍蚆I）1PAD1吸煙者1既往缺血性卒中/TIA史1最高分值9J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;0123456789極高危高危：卒中危險4%低危：卒中危險<4%ESSEN評分

3患者的再發(fā)風(fēng)險是<

3患者的一倍

J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;比值比:1.86,CI0.91-3.80

Essen卒中風(fēng)險評分<3與≥3患者的卒中復(fù)發(fā)事件比較12.510.07.55.02.50.001234567891011121314151617181920MonthsafteradmissionEssenRiskScore<3≥3%SCALA研究（前瞻性觀察隊(duì)列），85家卒中單元，德國，852例，急性缺血性卒中/TIA，不予干預(yù)，平均隨訪17.5個月ChristianWeimar,etal.TheEssenStrokeRiskScorePredictsRecurrentCardiovascularEvents.Stroke,2009,40:350-354.REACH:ESSEN評分越高

卒中和復(fù)合心血管事件發(fā)生率越高REACH研究入選15,605例病情穩(wěn)定的缺血性卒中/TIA門診患者(排除房顫患者)，隨訪1年

無論住院或門診患者，ESSEN評分有助于識別高?；颊撸u估卒中患者再發(fā)風(fēng)險★★卒中

復(fù)合心血管事件14.012.010.08.06.04.02.00.00123456>6ESSENESSEN<330%ESSEN≥3

70%事件率/年%高危：46.05%，卒中事件與聯(lián)合

血管事件的復(fù)發(fā)增加！高危（46.05%）ESSEN量表得分分布不同ESSEN分層對卒中事件/聯(lián)合血管事件（%）的預(yù)測價值RACEinterimdata,WangYongjunetalpresentedatTISC2009從危險因素評估篩查高危人群從腦血管評估危險篩查高危人群卒中TIA風(fēng)險評估，系統(tǒng)病因評價卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險評估一級預(yù)防二級預(yù)防腦卒中預(yù)防關(guān)口亟待前移

腦卒中篩查策略危險因素從危險因素發(fā)現(xiàn)高危人群危險評分腦血管篩查斑塊/狹窄易損性干預(yù)生活方式藥物治療血管重建腦卒中篩查策略已經(jīng)證實(shí)的危險因素高血壓吸煙糖尿病房顫和其他心臟病血脂異常無癥狀頸動脈狹窄鐮狀細(xì)胞病絕經(jīng)后激素治療不良飲食體力活動肥胖和身體脂肪分布未完全證實(shí)的危險因素代謝綜合征過度飲酒藥物濫用使用口服避孕藥呼吸睡眠障礙偏頭痛高同型半胱氨酸血癥Lp(a)升高高凝炎癥感染Goldsteinetal.PublishedonlineinStrokeDec.2,2010卒中危險因素篩查卒中十大危險因素

INTERSTROKEO'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.人群歸因風(fēng)險比(%)危險因素2010年《柳葉刀》發(fā)表的INTERSTROKE研究顯示：10個高危因素可解釋90%的卒中風(fēng)險高血壓“人群歸因風(fēng)險比”高達(dá)34.6%,為卒中首要危險因素分值0+1+2+3+4+5+6+7+8+9+10年齡54-5657-5960-6263-6566-6969-7273/7576-7879-8182-8485SBP(未治療)95-105106-115116-125126-135136-145146-155156-165166-175176-185186-195196-205SBP(已治療)97-105106-112113-117118-123124-129130-135136-142143-150151-161162-176177-205糖尿病NoYes吸煙NoYesCVDNoYesAFibNoYesLVHNoYesStroke1991;22:312

Framingham卒中風(fēng)險評估*SystematicCoronaryRiskEvaluation找到和危險因素值最接近的單元:年齡性別吸煙SBPTC/HDL-C.比值SCORECanada:SystematicCerebrovascularandcOronaryRiskEvaluation

SCORENAS卒中風(fēng)險計(jì)分卡22風(fēng)險評分-心腦血管風(fēng)險存在低估Heart2011;97:689-607

缺乏考慮研究人群中存在的治療，導(dǎo)致風(fēng)險預(yù)測的低估未考慮抗血小板治療，部分風(fēng)險評分考慮到抗壓治療，個別考慮到降脂治療

亞臨床標(biāo)志與卒中風(fēng)險評估

腦血管發(fā)生動脈粥樣硬化是卒中發(fā)病的基礎(chǔ)，卒中的發(fā)病風(fēng)險與動脈粥樣硬化進(jìn)程密切相關(guān)針對腦血管病相關(guān)的亞臨床標(biāo)志：（生物學(xué)標(biāo)志、血管病理學(xué)標(biāo)志、血流動力學(xué)標(biāo)志）頸動脈內(nèi)-中膜厚度C反應(yīng)蛋白踝-臂指數(shù)血流動力學(xué)等目前這些標(biāo)志缺乏大宗樣本的前瞻性研究，其與卒中風(fēng)險間的量效關(guān)系未能確定，迄今無獨(dú)立的卒中風(fēng)險評估模型腦供血動脈粥樣硬化狹窄/斑塊的評價頸動脈動脈雙功能B超頸動脈超聲三維重建TCD/TTCDCTA

MRADSA斑快穩(wěn)定性識別頸部血管B超等回聲斑塊混合回聲斑塊斑快穩(wěn)定性識別MRI和18F-FDGPET融合技術(shù)CTAMRADSA斑快穩(wěn)定性識別hsCRP＞3mg/LMES顱外頸動脈和椎動脈疾病管理指南

2011ACCF/AHA/ASA等無癥狀頸動脈狹窄的篩查和評估對于已知或疑似頸動脈狹窄的無癥狀患者，推薦以多普勒超聲作為首選的評價狹窄程度和對血流動力學(xué)影響的措施（I/C）對頸動脈雜音的無癥狀患者，建議行多普勒超聲篩查其狹窄程度（IIa/C）對于狹窄程度>50%的隨診患者，建議每年應(yīng)用多普勒超聲進(jìn)行病變變化的評估；也建議作為評估對治療反應(yīng)的手段，如果隨診顯示病變穩(wěn)定，可適當(dāng)延長隨診時限（IIa/C）對于無腦缺血癥狀的外周血管疾病患者、冠狀動脈疾病患者、動脈硬化性動脈瘤患者，應(yīng)考慮應(yīng)用多普勒超聲進(jìn)行頸動脈狹窄的篩查（IIb/C）對于無癥狀、無動脈硬化跡象，但有2項(xiàng)或以上危險因素（高血壓、高脂血癥、抽煙、1級親屬60歲前有血管事件病史、缺血性腦卒中病史）的人群，可考慮多普勒超聲篩查頸動脈病變；但并目前無證據(jù)表明對預(yù)后有影響（IIb/C）不推薦對無癥狀、無動脈硬化危險因素的人群，以及非缺血因素導(dǎo)致的神經(jīng)損傷患者，如腫瘤等，常規(guī)應(yīng)用多普勒超聲進(jìn)行頸動脈病變篩查（III/C）頸動脈血管重建無癥狀患者，頸動脈狹窄程度超過70%，且圍手術(shù)期卒中和死亡率較低時，建議行CEA（IIa/A）推薦頸動脈支架（CAS）作為CEA的候選措施（I/B）對于頸部條件不適合手術(shù)的患者，建議首選CAS（IIa/B）對于血管造影提示頸動脈狹窄60%、超聲提示70%的無癥狀患者，可考慮行預(yù)防性CAS（IIb/B）小于50%的頸動脈狹窄，不推薦血管重建術(shù)（III/A）顱外頸動脈和椎動脈疾病管理指南

-2011ACCF/AHA/ASA等心臟檢查左心房附壁血栓卵圓孔未閉EKGHOLTERTTETEE頸動脈超聲檢查IMT和斑塊MRI檢查主動脈和頸動脈斑塊CT進(jìn)行冠脈鈣化評分踝臂指數(shù)超聲檢測肱動脈血管反應(yīng)性多血管床評估小結(jié)我國是腦卒中大國，高發(fā)生率，復(fù)發(fā)率和死亡率通過卒中篩查和干預(yù)積極開展一級預(yù)防，降低卒中發(fā)生卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險評估有助于更好地實(shí)施二級預(yù)防，降低卒中復(fù)發(fā)分層理念貫穿卒中防治始終

腦卒中篩查理念

---思考

ESSEN