醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書

醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書合同編號：__________甲方（醫(yī)療機構）：___________________地址：___________________法定代表人：___________________聯(lián)系電話：___________________乙方（患者）：___________________地址：___________________姓名：___________________聯(lián)系電話：___________________鑒于甲乙雙方就醫(yī)療事故賠償事宜達成調(diào)解，為確保雙方權益，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國侵權責任法》等相關法律法規(guī)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本調(diào)解協(xié)議書。一、事故經(jīng)過1.1乙方因___________原因，于___________年___________月___________日入住甲方醫(yī)院，接受___________治療。1.2治療過程中，乙方發(fā)生醫(yī)療事故，導致___________損害。1.3甲方在接到乙方報告后，立即進行了調(diào)查，確認事故原因系___________。二、賠償金額及支付方式2.1甲方一次性賠償乙方醫(yī)療事故損害賠償金人民幣___________元整（大寫：____________________元整）。2.2甲方應在本調(diào)解協(xié)議書簽訂之日起___________日內(nèi)，將賠償金支付至乙方指定的銀行賬戶。三、雙方權利義務3.1甲方承諾在本調(diào)解協(xié)議書簽訂后，不再就本次醫(yī)療事故向乙方提出任何賠償要求。3.2乙方承諾不再就本次醫(yī)療事故向甲方提出任何訴訟、仲裁或其他法律程序。3.3甲方應保證乙方隱私權不受侵犯，不得對外泄露乙方個人信息及事故經(jīng)過。3.4乙方應配合甲方進行事故調(diào)查，提供相關證明材料。四、違約責任4.1如甲方未按本調(diào)解協(xié)議書約定支付賠償金，應支付乙方遲延履行違約金，違約金金額為賠償金的___________%。4.2如乙方違反本調(diào)解協(xié)議書第三條約定的義務，甲方有權解除本調(diào)解協(xié)議，并要求乙方承擔相應的違約責任。五、爭議解決5.1凡因本調(diào)解協(xié)議書引起的或與本調(diào)解協(xié)議書有關的一切爭議，雙方應友好協(xié)商解決。5.2如協(xié)商不成，任何一方均有權向甲方所在地人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本調(diào)解協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本調(diào)解協(xié)議書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（醫(yī)療機構）：___________________乙方（患者）：___________________法定代表人（或授權代表）：___________________姓名：___________________聯(lián)系電話：___________________日期：___________________一、附件列表：1.醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書2.患者病歷資料3.醫(yī)療事故調(diào)查報告4.賠償金支付憑證5.雙方簽字（或蓋章）的調(diào)解協(xié)議書副本二、違約行為及認定：1.甲方未按約定支付賠償金：遲延履行違約金為賠償金的10%。2.乙方違反保密義務：泄露甲方個人信息或事故經(jīng)過。3.乙方未配合甲方進行事故調(diào)查：未能提供相關證明材料。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療事故：指在醫(yī)療活動中，因醫(yī)務人員的過失行為，造成患者人身損害的事件。2.損害賠償金：指因醫(yī)療事故導致患者遭受的人身損害所應獲得的賠償。3.違約金：指一方違反合同約定，應支付給對方的經(jīng)濟賠償。4.遲延履行：指合同一方未按約定的時間、地點、方式履行合同義務。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按約定支付賠償金：乙方可以要求甲方支付遲延履行違約金，或向甲方所在地人民法院提起訴訟。2.乙方違反保密義務：甲方可以解除調(diào)解協(xié)議，并要求乙方承擔違約責任。3.乙方未配合甲方進行事故調(diào)查：甲方可以解除調(diào)解協(xié)議，并要求乙方承擔違約責任。4.甲方未提供必要醫(yī)療資料：乙方可以要求甲方提供，或向有關部門申請調(diào)取。五、所有應用場景：1.醫(yī)療機構與患