年齡相關(guān)性白內(nèi)障查房課件

年齡相關(guān)性白內(nèi)障張家界市人民醫(yī)院-向萍萍大體概述年齡相關(guān)性白內(nèi)障概念病因臨床表現(xiàn)分類皮質(zhì)性白內(nèi)障初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期核白內(nèi)障后囊下白內(nèi)障診斷治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）又稱老年性白內(nèi)障（senilecataract）,是中老年中開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡的增加其患病率和發(fā)病率均明顯增高。它分為皮質(zhì)性、核性和后囊下3類?！静∫颉枯^為復(fù)雜，可能是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素對晶狀體長期綜合作用的結(jié)果。流行病學(xué)研究表明，紫外線照射過多、飲酒過多、吸煙多、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病、機(jī)體外傷等與白內(nèi)障的形成有關(guān)。一般認(rèn)為氧化作用是導(dǎo)致白內(nèi)障的最早期變化。氧化作用會損傷晶狀體細(xì)胞膜，使維持正常晶狀體細(xì)胞內(nèi)低鈉和高鉀離子濃度的Na-K-ATP酶泵功能明顯改變，對鈉離子的通透性增加，使晶狀體內(nèi)的鈉離子增加，導(dǎo)致水的流入，開始了皮質(zhì)性白內(nèi)障的過程。氧化作用也能使正常晶狀體核內(nèi)的可溶性晶狀體蛋白經(jīng)氧化、蛋白水解、糖化和脫酰胺作用而發(fā)生變化，最終使晶狀體蛋白聚合，形成不溶性的高分子量蛋白，開始了核性白內(nèi)障的過程。上述變化使晶狀體內(nèi)排列非常規(guī)則的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，屈光指數(shù)發(fā)生波動，繼而使通過晶狀體的光線發(fā)生散射?！九R床表現(xiàn)】常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴(yán)重程度也不一致。開始時，主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動的眼前陰影，以及漸進(jìn)性、無痛性視力減退，直至眼前手動或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分，導(dǎo)致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時有虹視現(xiàn)象。患眼會出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視。此外，部分患者會出現(xiàn)畏光和眩光。

1.皮質(zhì)性白內(nèi)障（corticalcataract）：最為常見。按其發(fā)展過程分為4期。

（1）初發(fā)期（incipientstage）：晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離。空泡為圓形透明小泡，位于前、后皮質(zhì)部或縫合附近。水裂的形態(tài)不一，從周邊向中央逐漸擴(kuò)大。板層分離多在皮質(zhì)深層，呈羽毛狀。楔形混濁在皮質(zhì)性白內(nèi)障中最為常見，位于前、后皮質(zhì)中，尖端向著晶狀體中心，基底位于赤道部，這些混濁在赤道部匯合，最后形成輪輻狀混濁；或在晶狀體某一象限融合成小片或大片混濁。散大瞳孔后應(yīng)用檢眼鏡徹照法或裂隙燈下檢查可在眼底紅光反射中看到輪輻狀混濁的陰影。當(dāng)瞳孔區(qū)的晶狀體未累及時，一般不會影響視力。此期的晶狀體混濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才會發(fā)展到下一期。

皮質(zhì)性白內(nèi)障初發(fā)期（2）膨脹期（intumescentstage）：又稱未熟期（immaturestage）,為晶狀體混濁繼續(xù)加重時，其滲透壓改變，短期內(nèi)有較多水分積聚于晶狀體內(nèi)，使其急劇腫脹，體積變大，將虹膜向前推移，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。晶狀體呈不均勻的灰白色混濁。在裂隙燈顯微鏡下可以看到皮質(zhì)內(nèi)的空泡、水裂和板層分離?；佳垡暳γ黠@減退，眼底難以看清。以斜照法檢查晶狀體時，投照側(cè)虹膜須深層混濁皮質(zhì)上形成新月形陰影，稱為虹膜投影，這是本期白內(nèi)障的特點。

皮質(zhì)性白內(nèi)障膨脹期虹膜投影（3）成熟期（maturestage）：膨脹期之后，晶狀體內(nèi)水分和分解產(chǎn)物從囊膜內(nèi)溢出，晶狀體又恢復(fù)到原來體積，前房深度恢復(fù)正常。晶狀體混濁逐漸加重，直至全部混濁，虹膜投影消失?；佳鄣囊暳抵裂矍笆謩踊蚬飧小Ｑ鄣撞荒芨Q入。從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)10多個月至數(shù)10年不等。皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期（4）過熟期（hypermaturestage）：如果成熟期持續(xù)時間過長，經(jīng)數(shù)年后晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，晶狀體體積縮小，囊膜皺縮和有不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。晶狀體纖維分解液化，呈乳白色。棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動，上方前房進(jìn)一步加深，稱為Morgagnian白內(nèi)障（圖10-2）。當(dāng)晶狀體核下沉后，視力可以突然提高。過熟期白內(nèi)障囊膜變性，通透性增加或出現(xiàn)細(xì)小的破裂。當(dāng)液化的皮質(zhì)滲漏到晶狀體囊膜外時，可發(fā)生晶狀體誘導(dǎo)的葡萄膜炎。長期存在于房水中的晶狀體皮質(zhì)可沉積于前房角；也可被巨噬細(xì)胞吞噬，堵塞前房角而引起繼發(fā)性青光眼，稱為晶狀體溶解性青光眼。當(dāng)患眼受到劇烈震動后可使晶狀體囊膜破裂，晶狀體核脫入前房或玻璃體內(nèi)可引起繼發(fā)性青光眼。過熟期白內(nèi)障的晶狀體懸韌帶發(fā)生退行性改變，容易發(fā)生晶狀體脫位。皮質(zhì)性白內(nèi)障過熟期

2.核性白內(nèi)障（nuclearcataract）：較皮質(zhì)性白內(nèi)障少見，發(fā)病年齡較早，進(jìn)展緩慢?；鞚衢_始于胎兒核或成人核，前者較多見，逐漸發(fā)展到成人核，直至其完全混濁。初期晶狀體核呈黃色混濁，但很難與核硬化相鑒別。核硬化是生理現(xiàn)象，由于晶狀體終身生長，晶狀體核密度逐漸增加，顏色變深，透明度降低造成，但對視力無明顯影響。散大瞳孔后用后徹照法檢查，核性白內(nèi)障在周邊部環(huán)狀紅色反光中，有一盤狀暗影（圖10-3）。核性白內(nèi)障眼底檢查僅由周邊部看清眼底。由于核屈光力增加，可發(fā)生近視。由于晶狀體周邊部的屈光力并沒有明顯改變，因此瞳孔散大前后的視力是不同的，遠(yuǎn)視力的減退較慢。由于晶狀體的和周邊部的屈光力不同，形成晶狀體雙焦距，可產(chǎn)生單眼復(fù)視或多視。核性白內(nèi)障以后逐漸變?yōu)樽攸S色或棕黑色，此時視力極度減退，眼底已不能看清。晶狀體核的這種改變可以持續(xù)很久而不變?？梢酝瑫r出現(xiàn)晶狀體皮質(zhì)混濁，但不易成熟。

3.后囊膜下白內(nèi)障（subcapsularcataract）：晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，為許多致密小點組成，其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀似鍋巴狀。由于混濁位于視軸，所以早期就會出現(xiàn)明顯視力障礙。后囊膜下白內(nèi)障進(jìn)展緩慢，后期合并晶狀體皮質(zhì)和核混濁，最后發(fā)展成熟期白內(nèi)障?！驹\斷】應(yīng)在散大瞳孔后，以檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體。根據(jù)晶狀體混濁的形態(tài)和視力情況可以做出明確診斷。當(dāng)視力減退與晶狀體混濁情況不相符合時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢查，尋找導(dǎo)致視力下降的其他病變，避免因為晶狀體混濁的診斷而漏診其他眼病。

【治療】雖然多年來尋找有效藥物預(yù)防和延緩年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展，但直至目前尚無療效肯定的藥物。當(dāng)白內(nèi)障的發(fā)展影響到工作和日常生活時，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療，通常采用在手術(shù)顯微鏡下施行的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)）聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)(點擊觀看視頻)，可以獲得滿意的效果。在某些情況下也可行白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，術(shù)后給予眼鏡、角膜接觸鏡矯正視力，也可以獲得較為滿意的結(jié)果。手術(shù)示意圖完謝謝2024/6/27白內(nèi)障

cataract

2024/6/27白內(nèi)障定義：任何原因引起的晶狀體混濁2024/6/27白內(nèi)障

分類：

1、根據(jù)病因

2、根據(jù)發(fā)病年齡

3、根據(jù)混濁部位

4、根據(jù)混濁程度

5、是否進(jìn)展

2024/6/27老年性白內(nèi)障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract*

臨床表現(xiàn)：

癥狀雙眼先后發(fā)病，無痛性、漸進(jìn)性視物模糊體征視力下降，晶狀體渾濁

2024/6/27分類：

皮質(zhì)性白內(nèi)障corticalcataract

核性白內(nèi)障nuclearcataract

囊下白內(nèi)障subcapsularcataract

老年性白內(nèi)障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract*

2024/6/27皮質(zhì)性白內(nèi)障

corticalcataract*

按其發(fā)展過程分為4期

初發(fā)期incipientstage*圖腫脹期intumescentstageorimmaturestage*成熟期maturestage*過熟期hypermaturestage*例

2024/6/27老年性白內(nèi)障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract治療：目前尚無療效肯定的藥物，故白內(nèi)障的治療是以手術(shù)治療為主

藥物治療：白內(nèi)停等2024/6/27老年性白內(nèi)障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract手術(shù)治療：

術(shù)前檢查：手術(shù)時機(jī)選擇

術(shù)前檢查常規(guī)檢查全身狀態(tài)、眼部檢查確定人工晶體度數(shù)

手術(shù)方式的選擇ECCE+IOLICCE+IOLPHACO+IOL

2024/6/27先天性白內(nèi)障

Congenitalcataract

分類

前極性白內(nèi)障anteriorpolarcataract

后極性白內(nèi)障posteriorpolarcataract 冠狀白內(nèi)障coronarycataract 點狀白內(nèi)障punctatcataract 繞核性白內(nèi)障perinuclearcataract 核性白內(nèi)障nuclearcataract 全白內(nèi)障totalcataract 膜性白內(nèi)障membranecataract

2024/6/27先天性白內(nèi)障

Congenitalcataract

病因

胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙的結(jié)果。

臨床表現(xiàn)雙側(cè)、多為靜止性，根具不同類型表現(xiàn)出不能固視、眼震、弱視等*圖。

2024/6/27先天性白內(nèi)障

Congenitalcataract

手術(shù)時機(jī)盡可能早

2024/6/27先天性白內(nèi)障

Congenitalcataract

術(shù)后視力矯正

2024/6/27外傷性白內(nèi)障

Traumaticcataract

定義

由于眼球機(jī)械傷、輻射傷及電擊傷等引起的晶狀體渾濁

2024/6/27分類

眼球穿通傷所致白內(nèi)障penetratingcataract眼部挫傷所致白內(nèi)障contusivecataract輻射性白內(nèi)障radiatingcataract

紅外線性電離輻射性（X-ray、

-ray）微波性等2024/6/27代謝性白內(nèi)障

伴有相應(yīng)代謝性疾病的癥狀

2024/6/27真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于眼中的青少年糖尿病患者，晶狀體出現(xiàn)典型的前囊下點狀及雪片狀渾濁。糖尿病性白內(nèi)障

Diabeticcataract

2024/6/27代謝性白內(nèi)障

半乳糖性白內(nèi)障Galactosecataract手足搐搦性白內(nèi)障Tetanycataract

2024/6/27并發(fā)性白內(nèi)障

Complicatedcataract

由于眼部的炎癥或退行性病變，使晶狀體營養(yǎng)或代謝障礙而混濁除手術(shù)外，應(yīng)治療原發(fā)病。渾濁部位及形態(tài)與原發(fā)疾病相關(guān)如：眼后節(jié)疾病——晶體后囊