管道竣工文件模版

竣工技術資料

（管道工程）

項目名稱：XXXXXX地區(qū)傳輸管道工程

單項工程：XXXXXXX大街原有井、

項目編號：XXXXX

建設單位：中國移動通信XXXXXX公司

設計單位：XXXXX通信咨詢設計院有限公司

監(jiān)理單位：XXXXXX監(jiān)理有限責任公司

施工單位：XXXXXX有限公司

施工負責人：XXXX

編制日期：2014年12月3日

目錄

1.施工單位營業(yè)執(zhí)照

2.施工單位資質(zhì)等證書

3.施工訂單合同

4.安全培訓記錄

5.施工組織設計（方案）報審表

6.施工組織設計方案

7.開工報審表

8.開工報告

9.施工進度計劃報審表

10.工程說明

11.工程款支付/預付申請表

12.工程質(zhì)量事故報告單

13.圖紙會審及技術交底記錄

14.人孔構(gòu)筑質(zhì)量控制表

15.管孔構(gòu)筑質(zhì)量控制表

16.現(xiàn)場隨工記錄

17.磅、磚人（手）孔隨工檢查驗收單

18.現(xiàn)場簽證報審表

19.通信管道自檢記錄表

20.通信管道試通記錄表

21.遺留問題記錄單

22.工程竣工初驗證書

23.管道工程固定資產(chǎn)明細表

24.交維記錄表

25.工程竣工圖

安全培訓記錄

組織單位中國移動通信集XXX分公司培訓時間2014年6月6日

協(xié)同單位XXXXX有限責任公司受培訓單位

培訓內(nèi)容：

1、貫徹“安全第一、預防為主”的方針，立足于自救、互救，以自我保護、自我生存為

基點，在非常情況下實施有效的救援。

2、設定專職的安全檢查員，定期檢查施工現(xiàn)場安全措施的落實情況，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時

處理。

3、施工時應在施工區(qū)域外設立安全導、警示牌和安全圍欄等。夜間施工還應配備紅燈。

4、檢查工器具是否完好，施工人員穿戴好防護用具。

5、施工單位嚴格按安全技術措施及安全生產(chǎn)操作規(guī)程進行施工。

6、井下有人作業(yè)、井上必須有人值守保護。作業(yè)后及時蓋好井蓋，防止跌落行人與車輛。

7、不允許在機房內(nèi)、人孔井內(nèi)吸煙，不允許帶易燃物品進入施工現(xiàn)場。

8、惡劣天氣時，嚴禁室外作業(yè)。

9、文明施工，注意對防火、防盜、防水等方面安全保障設施的保護。

10、嚴禁酒后高空作業(yè)、嚴禁司機酒后駕車。

11、讓每個施工人員記住安全應急常用電話

①.火警救援電話：119

②.醫(yī)療急救電話：120

③.報警電話電話：110

④.交通肇事電話：122

12、掌握基本急救、心肺復蘇術等急救技能。心跳及呼吸停止者，應立即施行人工呼吸

和體外心臟按壓術，直至送達醫(yī)院。

參加培訓人員簽字:

報送：中國移動通信集團XXXXXX分公司;

XXXX監(jiān)理有限責任公司

填報：XXXXXX有限公司

-2-

施工組織設計（方案）報審表

工程名稱：中國移動XXXX地區(qū)傳輸管道工

致XXXX監(jiān)理有限責任公司監(jiān)理公司：

現(xiàn)報上XXX至XXX等XXX段管道的施工組織設計方案,詳細說明和圖表見附件,

請予審查和批準。

附：施工組織設計方案

施工單位（蓋章）：XXXXX有限公司

項目經(jīng)理（簽字）：

日期：年月日

監(jiān)理工程師審查意見：

審查意見同意口

修改后再報口

不同意口

監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日

總監(jiān)理工程師審查意見：

審查結(jié)論同意口

修改后再報口

不同意口

總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日

注：本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。

-3-

施工組織計劃

XXXXXXX有限公司

2014年5月25日

-4-

施工組織計劃

工程名稱中國移動xxxxxx地區(qū)傳輸管道工程（XXX至XXX等XXX段管道）

中國移動通信集團XXXXXXXXXXXX監(jiān)理有限責任

建設單位監(jiān)理單位

分公司公司

xxxxxx通信咨詢設計院

施工單位XXXXX有限公司設計單位

有限公司

計劃開工日期2014年5月28日計劃竣工日期2014年10月28日

主要工程內(nèi)容：

XXX至XXX等XXX段管道共計新建8孔硅芯管簡易管道1.874公里,新建2孔頂

管0.497公里，新立出土鋼管4根等。

施工人員組成：

項目經(jīng)理：

安全檢查員：

質(zhì)量檢查員：

技工6人

普工4人

-5-

施工機具及設備：

施工機具：小解放1臺，挖溝機2臺，攪拌機2臺，鋼筋煒彎機1臺，潛水泵6臺，

電焊機2臺，木工工具、瓦匠工具各10套，卷尺10把等。

施工材料及控制要求:

1、在施工前，根據(jù)工程設計的需求制定《材料采購計劃》。

2、對我方采購和甲方提供的材料及設備按《材料、設備檢驗標準》進行檢驗，不合

格產(chǎn)品不許進入施工現(xiàn)場。

3、在施工期間，采取妥善措施保證材料、設備的完好。

質(zhì)量及工期要求:

1.參與施工的人員要嚴格按照質(zhì)量GB/T19001-2000.環(huán)境GB/T24001-2004、職業(yè)健

康GB/28001-2001體系標準施工，遵守質(zhì)量管理程序，嚴把施工質(zhì)量關。

2.本項工程執(zhí)行的技術標準：工程設計文件及《作業(yè)指導書》。

3.設定專職的質(zhì)量檢查員，做好現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，填寫《工序過程及

自檢記錄》。

4.工程完工后，根據(jù)本工程設計文件及相關驗收標準的要求，進行工程自驗。

5.按照我公司施工現(xiàn)場的管理要求，做到文明施工。

6.按照建設單位要求的工期施工，對于工程期間出現(xiàn)的意外情況，要根據(jù)實際情況

合理的調(diào)整施工計劃以確保工期，并及時上報調(diào)整計劃。

7、本工程的質(zhì)量目標：創(chuàng)優(yōu)質(zhì)工程。

施工環(huán)境要求:

1、施工現(xiàn)場的環(huán)境要滿足工程安裝設備及材料所需的條件，并符合設計文件的要求。

2、在施工現(xiàn)場對各種工作區(qū)域進行標識。

3、確?，F(xiàn)場環(huán)境整潔，保證施工機具、設備、材料的安全。

4、每日收工后，須徹底清掃施工現(xiàn)場，并將垃圾帶走，扔到指定地點。

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安全生產(chǎn)要求:

1、貫徹“安全第一、預防為主”的方針，立足于自救、互救，以自我保護、自我生

存為基點，在非常情況下實施有效的救援。

2、設定專職的安全檢查員，定期檢查施工現(xiàn)場安全措施的落實情況，發(fā)現(xiàn)安全隱患

及時處理。

3、施工時應在施工區(qū)域外設立安全導、警示牌和安全圍欄等。夜間施工還應配備紅

燈。

4、檢查工器具是否完好，施工人員穿戴好防護用具。

5、施工單位嚴格按安全技術措施及安全生產(chǎn)操作規(guī)程進行施工。

6、井下有人作業(yè)、井上必須有人值守保護。作業(yè)后及時蓋好井蓋，防止跌落行人與

車輛。

7、不允許在機房內(nèi)、人孔井內(nèi)吸煙，不允許帶易燃物品進入施工現(xiàn)場。

8、惡劣天氣時，嚴禁室外作業(yè)。

9、文明施工，注意對防火、防盜、防水等方面安全保障設施的保護。

10、嚴禁酒后高空作業(yè)、嚴禁司機酒后駕車。

11、讓每個施工人員記住安全應急常用電話

①.火警救援電話：119

②.醫(yī)療急救電話：120

③.報警電話電話：110

④.交通肇事電話：122

12、掌握基本急救、心肺復蘇術等急救技能。心跳及呼吸停止者，應立即施行人工呼

吸和體外心臟按壓術，直至送達醫(yī)院。

-7-

開工報審表

工程名稱：中國移動XXXXX地區(qū)傳輸管道工程

致XXXX監(jiān)理有限責任公司（監(jiān)理單位）：

我方承擔的XXX至XXX等XXX段管道各項工作，具備了開工/復工條件，特

此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復工指令。

附：開工報告

承包單位（章）：XXXXX有限公司

項目經(jīng)理（簽字）：

日期：年月日

審查意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師（簽字）：

日期：年月日

注：本表一式二份，監(jiān)理單位、施工單位各一份。

-8-

工程開工報告

項目名稱：中國移動XXXXXX地區(qū)傳輸管道工程

（XXX至XXX等XXX段管道）

項目編號：xxxxxx5

建設單位中國移動通信集團XXXXXX分公司

施工單位XXXXXX有限公司

設計單位XXXXX通信咨詢設計院有限公司

監(jiān)理單位XXXXX監(jiān)理有限責任公司

施工委托書（合同）號xxxxx-xx-xx-xxx-xxx-xx/x6/XX1

項目經(jīng)理'施工員'質(zhì)量員xxxxxxx

計劃開工

2014年5月28日計劃交工日期2014年10月28日合同期150天

日期

主要工程內(nèi)容：

新建8孔硅芯管簡易管道1.874公里,2孔頂管0.497公里等。

工程準備情況或存在的主要問題：具備開工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工指

令。

提前或推遲開工的原因：無

本工程擬于2014年1月28日正式開工，特此報告。

施工單位（公章）：

項目經(jīng)理（簽字）：

日期：年月日

監(jiān)理單位意見：建設單位意見：

總監(jiān)理工程師：項目負責人：

日期：年月日日期：年月日

備注：本表一式三份，建設單位、施工單位、監(jiān)理單位，各執(zhí)一份

-9-

工程進度計劃報審表

致XXXX監(jiān)理有限責任公司（監(jiān)理單位）：

根據(jù)施工合同及施工總進度計劃的要求，現(xiàn)將

工程進度計劃上報，請審批。

附件：1、施工進度計劃表

承包單位：（章）XXXXX有限公司

項目經(jīng)理：

日期：年月日

審批意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

總監(jiān)理工程師：

日期：年月日

-10-

工程說明

項目名稱：中國移動XXXXX地區(qū)傳輸管道工程

（XXX至XXX等XXX段管道）

項目編號：xx443XXX

xxxxx通信咨詢設計院有限

建設單位中國移動XXXXXX分公司設計單位

公司

監(jiān)理單位xxxxx監(jiān)理有限責任公司施工單位xxxx有限公司

工程段落詳細情況：

1、XXX新建8孔硅芯管簡易管道0.657公里，手孔井7個。

2、xx新建8孔硅芯管簡易管道0.053公里。

3、xxxxx原有井新建8孔硅芯管簡易管道0.326公里,2孔頂管0.077公里，手孔井1

個，人孔井5個。

4、xxxx新建8孔硅芯管簡易管道0.115公里,安裝出土鋼管2根，手孔井3個。

5、xxxx原有井新建8孔硅芯管簡易管道0.422公里,手孔井4個。

6、xxxx原有井新建8孔硅芯管簡易管道0.061公里,手孔井1個。

7、xxxxx基站新建8孔硅芯管簡易管道0.090公里。

8、xxxx原有井新建8孔硅芯管簡易管道0.028公里,2孔頂管0.420公里，手孔井3個。

-11-

工程款支付/預付申請表

項目名稱：中國移動XXXX地區(qū)傳輸管道工程

項目編號：xx443XXX

致中國移動XXXXX分公司（建設單位）：

我單位已完成了/準備進行中國移動xxxxxxx地區(qū)傳輸管道工程（XXX至XXX

等XXX段管道）工作，按施工合同的規(guī)定，建設單位應在年月日

前支付該項工程款/付款元，（￥：萬元）現(xiàn)報上中國

移動xxxx地區(qū)傳輸管道工程（XXX至XXX等XXX段管道）工程款支付/預付申請表，

請予以審查并開具工程款支付證書。

承包單位（章）：XXXXX有限公司

項目經(jīng)理：

日期：年月日

-12-

工程質(zhì)量事故報告單

中國移動XXXXXX地區(qū)傳輸管道工程（XXX至XXX等XXX段管道）

單項工程名稱

建設地點（地段）XXX至XXX等XXX段管道

施工單位XXXXX有限公司

發(fā)生事故時間無報出時間

事故性質(zhì)無事故

事故情況及主要原因：

無事故

處理情況及結(jié)果：

主送：中國移動通信集團XXXXX分公司

抄送：XXXXX監(jiān)理有限責任公司

填報單位：XXXX有限公司

施工單位代表（簽字）：

_____年_____月_____日

監(jiān)理單位代表（簽字）：建設單位代表（簽字）：

日期：年月日日期：年月日

-13-

圖紙會審及技術交底記錄

工程名稱：中國移動XXXXX地區(qū)傳輸管道工程

（XXX至XXX等XXX段管道）

項目編號：xxx43XXX

出席單位出席會議人員名單

建設單位XxxxXZXX

設計單位XXXX通信咨詢設計院有限公司

施工單位XXXX有限公司

監(jiān)理單位XXXXXX監(jiān)理有限責任公司

交底會議內(nèi)容圖紙會審、相關施工技術和施工現(xiàn)場可行研討

--14--

手孔構(gòu)筑質(zhì)量控制表

工程名稱：中國移動xxxxxx地區(qū)傳輸管道工程（XXX至XXX等XXX段管道）

裝設地址XXX至XXX等XXX段管道數(shù)量26

1.手孔井內(nèi)空尺寸0.9X1.2X1.1

2.外壁抹面合格

3.內(nèi)壁抹灰合格

人孔四壁

4.井底八字合格

5.井底抹面合格

6.引上管口位置、外形合格

1.上覆與墻壁抹八字合格

2.上覆接縫合格

人孔上覆

3.井口（脖子）抹灰合格

4.口圈接縫抹灰合格

1.窗口位置合格

窗口管孔2.窗口八字合格

3.窗口管孔間接縫抹灰合格

1.托板托架安裝合格

2.人孔口圈安裝合格

3.支架穿釘安裝合格

人孔鐵件

4.拉力環(huán)安裝合格

5.積水罐安裝合格

優(yōu)良/合格

初評意見

監(jiān)理工程師：__________施工單位代表：___________

年______月_____日（章）年_____月______日（章）

--15--

管孔構(gòu)筑質(zhì)量控制表

施工地址：XXX至XXX等XXX段管道

裝設地址質(zhì)量控制部位檢驗情況記錄

1、坑槽深度、寬度1.5米、0.64米

管道坑槽2、放坡比例要求合格

3、槽底障礙處理合格

1.基礎寬度厚度合格

管道基礎

2.基礎位置偏移無

1.硅芯管排列4X2型

2.硅芯管定位架安裝合格

管道鋪設3.硅芯管接口處理合格

4.硅芯管管間填充物合格

5.硅芯管進入人孔排列4X2型

1、鋼筋綁扎合格

2、模板安裝牢固程度合格

砌井、制作

井上覆

3、混凝土的配比合格

4、養(yǎng)護時間、強度14天、C25

1.土質(zhì)更換情況是

回填土方2.回土夯實合格

3.管頂回填高度20-30CM

優(yōu)良/合格

初評等級

監(jiān)理工程師：__________施工單位代表：___________

年______月______日

——16--

碎、磚人（手）孔隨工檢查驗收單

工程名稱：中國移動XXXXXX地區(qū)傳輸管道工程X

溝槽下管回填土方砌井及上覆井內(nèi)鐵件

合格

井編號型號合格修整合格修整修整合格日修整日合格日修整

日

期

日期日期日期日期日期期期期日期

1#-26#手孔3.93.133.133.143.28

質(zhì)量綜述：合格優(yōu)良（一次合格率達95%以上為優(yōu)良）

工地監(jiān)理代表：工地施工代表：

年月日年月日

監(jiān)理工程師意見：合格優(yōu)良監(jiān)理工程師：

年月日（章）

本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各?份。

現(xiàn)場簽證報審表

工程名稱：中國移動XXXXXXX地區(qū)傳輸管道工程X

致（監(jiān)理單位）：XXXX監(jiān)理有限責任公司

根據(jù)合同要求，我們已完成__________XXX至X據(jù)等X要段管道___________

的隱蔽作業(yè)施工，清單如下，請予查驗。

施工單位代表：日期：年月日

作業(yè)名稱單位數(shù)量備注

新建8孔硅芯管簡易管道公里1.874

新建2孔塑料管頂管公里0.497

新立出土管根4

測量員：日期：年月日

監(jiān)理工程師的意見：

□檢驗合格口糾正差錯后合格口糾正差錯后再報

監(jiān)理工程師：日期：年月日

注：此表一式三份，監(jiān)理單位二份，承包商一份。

18

通信管道自檢記錄表

工程名稱：中國移動XXXXXX地區(qū)傳輸管道工程X

砌井及井內(nèi)鐵回填土

溝槽管道

程式段長（公上覆件方

合

合

段別合

（孔）里）合整整合整整整

格

格

格

格修修格修修修

XXX至XXX等XXXVVV

8孔硅芯管1.874

段管道

XXX至XXX等XXXVVVV

2孔塑料管頂管0.497

段管道

質(zhì)量綜述：合格優(yōu)良（-次合1吝率達95%、上為，優(yōu)良）

工地監(jiān)理代表：工地方但工代表：

年月日年月日

監(jiān)理工程師意見：合格優(yōu)良監(jiān)理二匚程師

年月日（章）

本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。

19

通信管道試通記錄表

工程名稱：中國移動xxxxx地區(qū)傳輸管道工程（XXX至XXX等XXX段管道）

穿管器試通

序

起止段長管孔材質(zhì)型管孔組群情況

號備注

人孔號（米）號型式修整

合格

合格

1XXXXX657040硅芯管4X2V

2XXXX53040硅芯管4X2V

3xxxxx79040硅芯管4X2V

4xxxxx48040硅芯管4X2J

5XXXX57040硅芯管4X2V

6XXX44040硅芯管4X2V

7xxxxx90040硅芯管4X2V

8xxxxx28040硅芯管4X2V

9XXXX55040硅芯管4X2V

10XXX64040硅芯管4X2

試通情況綜述：

合格口

優(yōu)良口

工地監(jiān)理代表：工地施工代表：

______年一月—日______年—月—日（章）

監(jiān)理工程師意見：

同意口

不同意口

監(jiān)理工程師：

______年—月一日（章）

注：本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份

20

遺留問題記錄單

XXX至XXX等XXX段

中國移動XXXXX地區(qū)傳輸管段落名稱

工程名稱管道

道工程

驗收日期

施工單位XXXXX

2014年月日

工程遺留

無遺留問題原因

問題

遺留問題造成原因，對運行影響程度及處理方法：

施工單位

項目經(jīng)理：2014年月日

認證意見

監(jiān)理單位

意見監(jiān)理代表：2014年月日

建設單位

批準意見

建設單位代表：2014年月日