人體結(jié)構(gòu)-胸部課件

第三章胸部thorax人體結(jié)構(gòu)胸部

第一節(jié)概述introduction

一、境界上界:為頸部下界下界:為骨性胸廓下口外界:為三角肌前后緣二、分區(qū)胸壁：胸前、胸外側(cè)、胸背區(qū)胸腔：左右部和縱隔人體結(jié)構(gòu)胸部

1、胸骨角sternalangle(是胸部重要的骨性標(biāo)志)１）平接對(duì)第二肋平面２）平對(duì)第四胸椎下緣平面（1）上下縱隔分界平面（2）主動(dòng)脈弓起止平面（3）食管第二狹窄平面（4）胸導(dǎo)管向左移平面2、頸V切跡、鎖骨、劍突、肋、肋弓、乳頭等三、表面解剖人體結(jié)構(gòu)胸部

3、標(biāo)志線前正中線胸骨線鎖骨中線胸骨旁線腋前線腋后線腋中線肩胛線后正中線人體結(jié)構(gòu)胸部

第二節(jié)胸壁pariesthorax一、淺層結(jié)構(gòu)

（一）皮膚（二）淺筋膜1、淺動(dòng)脈肋間動(dòng)脈前、外側(cè)皮支胸廓內(nèi)動(dòng)穿支胸肩峰和胸外側(cè)A皮支2、淺靜脈網(wǎng)胸腹壁V→胸外側(cè)V→腋V

3、皮神經(jīng)支配特性對(duì)稱性、重疊性和節(jié)段性（２、４、６、８、１０、１２排列，分布于胸腹壁）人體結(jié)構(gòu)胸部

（三）乳房mamma1、位置居胸骨旁線與腋中線之間，平第2-6肋高度，胸肌筋膜前面,二者之間為乳房后間隙。2、形態(tài)及結(jié)構(gòu)皮膚（乳暈、乳頭）、脂肪纖維組織（Cooper韌帶）乳腺→乳腺葉（15-20個(gè)）→乳腺小葉→輸乳管→乳頭孔。（乳腺癌時(shí)→橘皮樣變）人體結(jié)構(gòu)胸部

3、乳房淋巴回流：①外側(cè)和中央入胸肌LN；②上部入腋尖和鎖骨上LN；③內(nèi)側(cè)入胸骨旁LN；④深部入胸肌間LN；⑤內(nèi)側(cè)部與對(duì)側(cè)交通；⑥內(nèi)下部入膈下LN和肝LN。人體結(jié)構(gòu)胸部

二、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜淺層：居胸大肌和前鋸肌表面深層：居胸大肌深面鎖胸筋膜：居胸小肌筋膜和鎖骨下肌筋膜之間有胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)、胸肩峰A和頭V穿出。（二）胸廓外肌層淺層肌：胸大肌和腹直肌、腹外斜肌上部；胸肌間隙：有2-3個(gè)胸肌間淋巴結(jié)；深層肌：鎖骨下肌、胸小肌、前鋸肌人體結(jié)構(gòu)胸部

（三）胸廓和肋間隙胸廓由骨性胸廓和軟組織構(gòu)成。肋間隙特點(diǎn)：（1）寬度：①上位肋間隙大于下位肋間隙，②同一肋間隙前部大于后部，③最寬是第二肋間隙。（2）肋間?。河蓽\入深為：①肋間外肌及肋間外膜，②肋間內(nèi)肌及肋間內(nèi)膜，③肋間最內(nèi)肌。人體結(jié)構(gòu)胸部

肋間肌人體結(jié)構(gòu)胸部

（3）肋間血管神經(jīng)：居肋間內(nèi)肌和最內(nèi)肌之間，血管神經(jīng)在肋角內(nèi)、外側(cè)部的動(dòng)態(tài)變（見(jiàn)后述）人體結(jié)構(gòu)胸部

①肋角內(nèi)側(cè)部在肋角以內(nèi)由于肋間隙小且血管神經(jīng)粗大，血管神經(jīng)充滿肋間隙通過(guò)此處肋間隙易損傷血管神經(jīng)，故視為禁區(qū)。

人體結(jié)構(gòu)胸部

胸膜腔穿刺時(shí)：肩胛線內(nèi)側(cè)：應(yīng)在下位肋骨上緣穿刺；肩胛線外側(cè)：應(yīng)在兩肋中間穿刺,可避免損傷肋間血管神經(jīng)；穿刺常在：肩胛線外側(cè)或腋后線第7、8、肋間隙中間穿刺。

②肋角外側(cè)部：在肋角以外血管神經(jīng)于腋后線處均分為上支和下支，上支較粗，行于肋溝內(nèi)，下支較細(xì)，行于下位肋骨上緣。肩胛線內(nèi)側(cè)穿剌肩胛線外側(cè)穿剌人體結(jié)構(gòu)胸部

肋溝內(nèi)血管神經(jīng)的位置關(guān)系：由上向下分別為：肋間靜脈肋間動(dòng)脈肋間神經(jīng)④肋間最內(nèi)肌僅居肋間隙中1/3，前、后部肋間血管神經(jīng)與胸內(nèi)筋膜接觸。

③肋間血管神經(jīng)及其位置關(guān)系：血管來(lái)源于肋間后動(dòng)脈和胸廓內(nèi)動(dòng)脈，二者相互吻合并形成三角形血管環(huán)。人體結(jié)構(gòu)胸部

（4）胸廓內(nèi)血管和淋巴結(jié)胸廓內(nèi)A、V（心胞膈、肌膈和腹壁上A、V）；胸骨旁淋巴結(jié)。（五）胸內(nèi)筋膜1）胸膜上膜=sibson筋膜2）膈上筋膜

人體結(jié)構(gòu)胸部

人體結(jié)構(gòu)胸部

第三節(jié)膈diaphragm

1、位置胸腹腔之間。呈穹窿狀2、構(gòu)成：由腱性部和肌性部組成。3部：胸骨部、肋部和腰部2角：胸肋三角和腰肋三角2腳：左腳、右腳2弓：內(nèi)、外側(cè)弓狀韌帶3裂孔:腔V裂孔：

平8胸椎食管裂孔：平10胸椎，還有迷走N通過(guò)主A裂孔：平12胸椎，還有胸導(dǎo)管等通過(guò)人體結(jié)構(gòu)胸部

3、血管心包膈、肌膈、膈上下和下位肋間動(dòng)脈和靜脈4、神經(jīng)膈神經(jīng)—中央部；6-7對(duì)肋間神經(jīng)—周邊部5、淋巴：膈上、下淋巴結(jié)人體結(jié)構(gòu)胸部

第四節(jié)胸膜和胸膜腔

pleuraandpleuralcavity

臟胸膜（肺胸膜）緊密被覆于肺表面的漿膜壁胸膜（依貼附部位分：肋、膈、縱膈胸膜、胸膜頂及肺韌帶）胸膜腔臟壁胸膜之間潛在性間隙。胸膜腔隱窩（壁胸膜反折處）肋膈隱窩：胸膜腔最低部位，胸膜腔積液聚積于此處）肋縱隔隱窩：左側(cè)較大人體結(jié)構(gòu)胸部

1）胸膜頂高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上2.5cm。2）前界胸鎖關(guān)節(jié)后方向內(nèi)至第２胸肋關(guān)節(jié)匯合于中線并下行至４肋。3）右側(cè)垂直下至６肋軟骨。壁胸膜反折線及體表投影人體結(jié)構(gòu)胸部

4）左側(cè)斜向外下至６肋軟骨續(xù)為下界。5）下界鎖骨中線第８肋，腋中線第１０肋，肩胛線第１２肋。

人體結(jié)構(gòu)胸部

危險(xiǎn)區(qū)：1）鎖骨上方2）右劍肋角3）第１２肋下三者均超越了骨性胸廓的保護(hù)范圍4）前縱隔2~4肋中線前面5）后縱隔食管后面（食管系膜）二者的左右兩側(cè)壁胸膜緊密相貼，一經(jīng)出現(xiàn)損傷，易造成雙側(cè)氣胸。人體結(jié)構(gòu)胸部

第五節(jié)肺lung

一、位置和體表投影1、肺居胸腔縱隔兩側(cè)左右各一;2、肺尖及前界投影與胸膜一致;3、僅左肺前界在第4胸肋關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向左至第6

肋軟骨中點(diǎn)移行為下界;4、肺下界高于胸膜下界2個(gè)肋即：鎖骨中線第6肋、腋中線第8肋、肩胛線第10肋。人體結(jié)構(gòu)胸部

二、結(jié)構(gòu)1、肺葉左肺2葉，右肺3葉2、肺門和肺根支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈等出入肺的部位稱肺門；并被結(jié)締組織包裹稱肺根。

由前向后為：肺靜脈、肺動(dòng)脈和支氣管=VAB由下向上右側(cè)為：VAB；左側(cè)為：VBA；其中肺靜脈的位置是恒定的也是最低的。人體結(jié)構(gòu)胸部

3、肺段（支氣管肺段）每一肺段支氣管及所屬的肺組織稱肺段。右肺10個(gè)肺段左肺8-10肺段人體結(jié)構(gòu)胸部

人體結(jié)構(gòu)胸部

人體結(jié)構(gòu)胸部

人體結(jié)構(gòu)胸部

人體結(jié)構(gòu)胸部

三、肺的血管、淋巴和神經(jīng)一）血管1、功能性血管肺動(dòng)脈和肺靜脈2、營(yíng)養(yǎng)性血管支氣管動(dòng)脈（1-3支）支氣管靜脈二）淋巴肺淋巴結(jié)→支氣管肺淋巴結(jié)人體結(jié)構(gòu)胸部

三）神經(jīng)1、副交感N支氣管平滑肌收縮、血管擴(kuò)張和腺體分泌2、交感神經(jīng)：與副交感N作用相反3、內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)人體結(jié)構(gòu)胸部

第六節(jié)縱隔mediastinum

一、概述（一）境界與位置定義:

左右縱隔胸膜之間器官和結(jié)締組織的總稱。前為胸骨，后為脊柱，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為胸廓上口，下為膈；居胸腔正中偏左，上窄下寬，前短后長(zhǎng)。人體結(jié)構(gòu)胸部

4分法：胸骨角平面分上縱隔下縱隔:心包前、后壁分前縱隔中縱隔后縱隔3分法：氣管支氣管前壁及心包后壁分前縱隔:胸骨角平面分上縱隔下縱隔后縱隔（二）縱隔分區(qū)人體結(jié)構(gòu)胸部

1、右側(cè)面觀（右肺根為中心）上方：奇靜脈弓。前方：心包隆凸及貼心包側(cè)壁下降到膈的右膈N和并行的心包膈血管。后方：食管及右迷走神經(jīng)外側(cè)：奇靜脈和右胸交感干。（三）縱隔側(cè)面觀人體結(jié)構(gòu)胸部

上方：主動(dòng)脈弓前方：心包隆凸及貼心包側(cè)壁下降到膈的左膈N和并行的心包膈血管后方：食管及左迷走神外側(cè)：胸主動(dòng)脈和左胸交感干食管上三角：左鎖骨下A、脊柱和主A弓圍成，內(nèi)有食管和胸導(dǎo)管上份。食管下三角：心包、胸主A和膈圍成。內(nèi)有食管和胸導(dǎo)管下份。

2、左側(cè)面觀（左肺根為中心）人體結(jié)構(gòu)胸部

1、最前為：胸腺thymu和兩側(cè)胸廓內(nèi)血管。2、中間為：上腔V及2大屬支①左頭臂V從左斜經(jīng)氣管前間隙向右與右頭臂V在右側(cè)第1胸肋關(guān)節(jié)匯合成上腔V。②右頸內(nèi)V同右頭臂V與上腔V處于同一垂線上。二、上縱隔人體結(jié)構(gòu)胸部

3、后面為主動(dòng)脈弓及三大分支主A弓左前上方：左頭臂靜脈（無(wú)名靜脈）；主A弓左前面：4條縱行的神經(jīng)即左膈N、左迷走N和兩個(gè)心N主A弓右后面：４個(gè)縱行結(jié)構(gòu)即氣管、食管、左喉返N和胸導(dǎo)管主A弓下面：肺A及A韌帶、左喉返N、左主支氣管和心淺叢動(dòng)脈導(dǎo)管三角人體結(jié)構(gòu)胸部人體結(jié)構(gòu)胸部

（一）前縱隔1、位置：胸骨與心包前壁之間，內(nèi)有縱隔前淋巴結(jié)。2、毗鄰：左右兩側(cè)縱隔胸膜相貼于正中線是一不可忽視危險(xiǎn)區(qū)。三、下縱隔人體結(jié)構(gòu)胸部

（二）中縱隔1、位置和毗鄰（1）即心包區(qū)為心包、心臟及出入心的大血管；（2）前面隔胸膜和肺與胸骨2-6肋軟骨相鄰；（3）后面與后縱隔相鄰；（4）兩側(cè)為縱隔胸膜及下行于心包與縱隔胸膜之間的膈N和心包膈血管。人體結(jié)構(gòu)胸部

2、心包、心包腔、心包竇1）心包：①fibrouspericardium，②serouspericardium2）心包腔pericardialcavity：3）心包竇pericardialsinus（橫竇、斜竇和前下竇）人體結(jié)構(gòu)胸部

3、心heart1）位置及毗鄰：心被心包包裹；前面隔胸膜\肺\胸骨\2-6肋軟骨相鄰,

后平對(duì)第5-8胸椎；2/3居中線左側(cè)，1/3居右側(cè)。2）心底：朝向右后上方人體結(jié)構(gòu)胸部

3）心尖：朝向左前下方。4）心表面：借冠狀溝\前室間溝\后室間溝\房間溝分為左右心房和左右心室。5)冠狀竇：心大、中、小V匯入處。6)左冠狀A(yù)：前室間支和旋支;主要分布于左心房,左心室,室間隔前2/3。7)右冠狀A(yù)：后室間支和左室后支;主要分布于右心房,右心室,室間隔后1/3。人體結(jié)構(gòu)胸部

5）記住心體表投影點(diǎn)①左上點(diǎn)：左第2肋軟骨下緣距胸骨側(cè)緣約1.2cm；②右上點(diǎn)：右第3肋軟骨下緣,距胸骨側(cè)緣約1cm；③左下點(diǎn)：左側(cè)第5肋間隙距前正中線7-9cm；④右下點(diǎn)：右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié)處人體結(jié)構(gòu)胸部

各瓣膜的體表投影與聽(tīng)診部位瓣膜名稱投影部位聽(tīng)診部位肺動(dòng)脈瓣左側(cè)第三胸肋關(guān)節(jié)處