骨盆骨折患者急救護理模板下載

骨盆骨折的護理匯報者：亞浪學習目標了解骨盆的構(gòu)成和其骨折的分類掌握骨盆骨折的臨床表現(xiàn)掌握骨盆骨折并發(fā)癥的護理概述骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對盆腔內(nèi)的臟器（如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管等）有保護作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應豐富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性別差異：男性：狹而長，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。骨折分類Ⅰ型：無損于骨盆環(huán)完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨結(jié)節(jié)骨折、骶尾骨骨折、一側(cè)恥骨單枝骨折。Ⅱ型：骨盆環(huán)一處斷裂的骨折。包括一側(cè)恥骨雙枝骨折、恥骨聯(lián)合分離、一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近骨折脫位。Ⅲ型：骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。包括恥骨聯(lián)合附近兩處骨折脫位（恥骨雙枝骨折或恥骨聯(lián)合分離），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶關(guān)節(jié)脫位以及骨盆環(huán)多處骨折。Ⅳ型：髖臼骨折。包括髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆環(huán)仍穩(wěn)定，故為穩(wěn)定性骨折。Ⅳ型骨折骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性，為不穩(wěn)定骨折。骨折分類臨床表現(xiàn)及診斷1.臨床表現(xiàn)：1）患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。2）可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外靜脈損傷造成大量內(nèi)出血，會出現(xiàn)血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門及會陰流血。3）可有下肢的感覺和運動障礙。2.診斷要點：1）呼吸、脈搏、血壓和神志，有無休克癥狀2）骨盆擠壓或分離試驗陽性3）下腹、腹股溝及會陰部可有腹膜后血腫及淤血斑4）檢查會陰和下肢的感覺，反射及肌力，排除腰骶神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)及診斷3.輔助檢查：1）X線平片檢查，確定骨折部位程度及類型2）三維CT掃描臨床表現(xiàn)及診斷治療嚴重的骨盆骨折，應根據(jù)全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理，其次才是骨盆骨折本身。

根據(jù)受傷情況

/\非手術(shù)治療（穩(wěn)定性）手術(shù)治療（不穩(wěn)定性)/\/\

臥床休息牽引整復切復內(nèi)固定外固定支架

治療護理骨盆骨折多由較強大的暴力所致，并常常引起嚴重的并發(fā)癥，病人除局部疼痛，活動功能障礙和生活自理能力嚴重下降等問題外，還可出現(xiàn)休克、尿道、膀胱、直腸和神經(jīng)的損傷。護理目標

密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并損傷正確牽引、固定，防止骨折再移位合理安排飲食，提高病人體質(zhì)加強基礎(chǔ)護理，預防各種并發(fā)癥指導功能鍛煉，促進肢體功能恢復并發(fā)癥的護理1.休克（腹膜后血腫）：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆腔肌肉多，周圍血液供應豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達1000ml以上。1）盡量減少搬運病人，如必須搬運時應將病人放置平板擔架上移動，以免增加出血，加重休克2）建立靜脈通路，輸血、輸液，嚴密觀察生命體征的變化3）積極搶救后，如血壓仍繼續(xù)下降，休克未能糾正，通知醫(yī)生，可考慮結(jié)扎髂內(nèi)動脈2.膀胱損傷：是骨盆骨折最長見的并發(fā)癥之一。如膀胱破裂可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術(shù)，對于這樣的患者應注意：1）接消毒引流瓶，引流管長短適宜，不可扭轉(zhuǎn)，保持引流管通暢。2）保護造瘺口的皮膚，每日更換敷料，外涂氧化鋅油膏。切口敷料如有浸濕需及時更換。3）造口管一般留置1-2周，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。并發(fā)癥的護理3.尿道斷裂：也是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥之一。如尿道斷裂，宜先放置導尿管，防止尿外滲及感染，并留置導尿管直至尿道愈合。需注意：若導尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術(shù)。引流期間應保持引流通暢，每天用生理鹽水棉球清洗尿道外口，并更換集尿袋，及時處理分泌物，以防逆行感染。囑病人多飲水，合理應用抗生素。注意保持會陰部清潔，特別是女病人應每日清潔會陰2次。并發(fā)癥的護理4.直腸損傷：如有直腸損傷，應進行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。護理病人時應注意：1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時更換污染的敷料，并用溫開水擦洗干凈，然后外涂氧化鋅油膏。2）每次排便后，定期更換一次性糞袋3）觀察造瘺口有無感染現(xiàn)象4）安排營養(yǎng)食物，以增強機體抵抗力及促進傷口愈合并發(fā)癥的護理5.神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時發(fā)生，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌郡的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。1）鼓勵并指導患者作抗肌力肌肉鍛煉2）請理療科進行按摩理療、針灸，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮3）伴有足下垂者應用軟枕襯墊支持，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形4）輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物以促進神經(jīng)的恢復并發(fā)癥的護理術(shù)前護理1）備好氣墊床2）平臥位，患肢外展30度中立位3）生活護理和對癥護理4）給予必要的心理安慰，解除病人的緊張與恐懼5）根據(jù)情況在局麻下行骨牽引術(shù)6）完善術(shù)前各項常規(guī)準備，擇期手術(shù)，手術(shù)前一日予備皮、備血，普魯卡因和青霉素皮試，術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。術(shù)晨予75%酒精紗布再次消毒手術(shù)區(qū)域，并用無菌紗布粘貼于手術(shù)部位術(shù)前牽引護理1）保持有效牽引2）觀察患肢血運情況3）預防牽引所引起的并發(fā)癥①肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢運動②褥瘡：指導并協(xié)助患者正確抬臀③泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵患者多飲水④足下垂：指導患者做踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉術(shù)后護理1）密切觀察生命體征2）觀察患肢遠端血運情況3）觀察引流掖的色、質(zhì)、量，保持引流管通暢4）觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時通知醫(yī)生飲食指導：予以高能量、高蛋白、高維生素、低脂肪及多纖維飲食，如魚類、蛋類、豆類、新鮮水果等。術(shù)后6小時后予清淡飲食，禁飲奶類，豆類等脹氣飲料。有便秘的可能：鼓勵病人多飲水，多食含纖維素豐富的蔬菜和水果，進行腹部按摩以促進腸蠕動，如有留置導尿，觀察色、質(zhì)、量并記錄。指導患者正確抬臀，預防褥瘡的發(fā)生。術(shù)后護理外固定支架護理1）應保持針眼處清潔干燥2）根據(jù)醫(yī)囑可用林可霉素或氯霉素眼藥水點滴針眼功能鍛煉（一）非手術(shù)治療的骨盆骨折1）不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折無合并傷，又不需復位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥位與側(cè)臥位交替（健側(cè)在下），早期嚴禁坐立，只可在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉靜態(tài)收縮以及足踝活動。②傷后一周可指導病人進行半臥位及坐位練習，同時作雙下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動。③傷后2-3周，根據(jù)全身情況指導病人下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，可練習正常行走及下蹲。2）影響骨盆環(huán)完整的骨折（行牽引整復病人）：①傷后無合并癥者應臥硬板床休息，同時進行上肢活動，以利于心肺功能。②傷后2周開始練習半臥位，并進行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，足趾的伸屈等活動，以保持肌力，預防關(guān)節(jié)僵硬。功能鍛煉③傷后3周，患者在床上行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動，先為被動運動，逐漸過渡到主動運動。④傷后6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后12周逐漸鍛煉棄拐行走。（二）手術(shù)治療的骨盆骨折1）術(shù)后第一天，指導患者股四頭肌等長收縮。2）術(shù)后第二天，抬高上身20-30度在腘窩下墊軟枕一只，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，同時活動踝關(guān)節(jié)，以防止遠端關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈栓塞。功能鍛煉3）術(shù)后第三天，行被動操練（CPM）屈髖不能超過90度。4）術(shù)后可進行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌的收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和足趾的伸屈等活動，以保持肌力。5）可進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動，由被動運動逐漸過渡到主動運動。謝謝觀看匯報者：亞浪骨盆骨折患者的急救護理匯報人:亞浪目錄常見病因臨床表現(xiàn)輔助檢查急救護理合并傷及并發(fā)癥什么是失血性休克失血性休克是一種循環(huán)血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血漿）發(fā)生急速喪失，導致循環(huán)血量不足所引起的休克概念常見于大血管破裂、腹部損傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。1234常見病因常見病因血壓下降或休克嚴重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒印幉筐霭?。肢體不對稱。骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血。直腸損傷少見?？偨Y(jié)常見合并傷及并發(fā)癥休克/大血管損傷腹膜后血腫神經(jīng)損傷直腸、肛管損傷尿道、膀胱損傷胸腔內(nèi)臟器損傷急救護理一般急救處理回到居住地之后，可在2周內(nèi)注意加強身體防護，若有效循環(huán)血量大致補足，盡量采取半坐位；若有下肢供血不足時，則不宜抬高下肢，以防肢體缺血壞死。注自身身體狀態(tài)。護理人員應爭分奪秒，迅速準備好一切搶救物品。為患者取平臥位，禁止搬動，避免或減少損傷加重和出血.立即測量生命體征，保暖、吸氧，盡量減少搬動若合并昏迷、頭部有創(chuàng)傷或有滲出物時，給予頭偏向一側(cè)；有顱腦損傷伴腦疝時略抬高頭部；有胸部損傷或有胸腔引流的休克患者急救護理呼吸道管理警惕發(fā)生呼吸窘迫綜合征，特別是休克24～48h內(nèi)更應嚴密觀察。必要時行氣管插管或氣管切開行輔助呼吸。對合并血氣胸患者，配合醫(yī)生做好胸腔閉式引流。保持呼吸道通暢，及時改善缺氧癥狀，糾正缺氧對機體造成的損傷。采用鼻導管充分給氧，4～6L/min，氧濃度為37%～45%為宜，保證血氧含量在95%以上。急救護理控制出血對有開放性傷口的，協(xié)助醫(yī)生給予處理同時根據(jù)遺囑，準確運用止血藥。嚴密觀察止血效果，如有再出血的趨勢，立即報告醫(yī)生進一步采取措施，必要時做好術(shù)前準備，進行手術(shù)止血。盡量控制活動性出血，可根據(jù)病情采取不同的止血措施，如有活動性出血，最有效的方法是指壓止血，加壓包扎為主，抬高患肢，大血管出血用止血帶止血。一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液250ml緩慢滴入，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)輸液速度。血管活性藥的應用急救護理止痛早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時解除疼痛，預防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動和骨折斷端的活動，以免骨折端再擦傷血管，神經(jīng)，加重或造成繼發(fā)損傷，同時可以減少疼痛。急救護理做好術(shù)前準備對合并開放骨折、膀胱破裂、尿道損傷、會陰、肛門撕裂者，應在積極抗休克的同時及早手術(shù)。護士應根據(jù)病情預見性地做好各項術(shù)前準備如備皮、胃腸減壓等，準備好各項輔助檢查結(jié)果和病歷資料經(jīng)積極治療和護理而休克無好轉(zhuǎn)，診斷性腹腔穿刺結(jié)果陽性時，應及早行剖腹探查手術(shù)?；颊叨嘁蛞馔馐鹿仕?，損傷程度嚴重，既受軀體折磨，又受強大不良刺激，普遍存在緊張、恐懼和焦慮心理，所以在緊急救治的同時，護士要做到穩(wěn)、準、輕、快、沉著冷靜，態(tài)度親切，給傷病員有安全感.做好心理護理急救護理控制出血便于及時發(fā)現(xiàn)各種細微的臨床征兆和變化，為搶救患者生命贏得寶貴的時間。病情危重，變化快，多伴有生命危險。因此，護士在急救治療的同時，要隨時觀察患者意識、表情、皮膚和黏膜色澤，并持續(xù)心電監(jiān)護，每5～30min記錄血壓、脈搏、呼吸、出入量及血氧飽和度骨盆骨折易造成尿道損傷，要密切觀察病人的排尿情況，如有膀胱損傷或排尿困難，應立即給予留置導尿，注意尿液的顏色、量，并做好記錄。保持尿道通暢骨盆骨折患者的院前急救？骨盆骨折患者院前如何固定？骨盆骨折合并尿道損傷時留置尿管應注意？骨盆骨折患者的搶救流程？討論骨盆骨折患者的急救？抵達現(xiàn)場后，進行全面快速的初步評估，現(xiàn)場立即開展創(chuàng)傷急救，包括緊急復蘇，開放氣道保持呼吸道通暢，適當吸氧；迅速開放靜脈通道，及早開始補液；對疑有骨盆骨折的患者就地予以床單加壓包扎，對于伴有四肢骨折的予以夾板制動；對有明顯外出血的予加壓包扎止血或止血帶法止血，減少骨盆以外部位的可控制性出血。1盡早接回醫(yī)院進一步搶救，再救護車中應嚴密監(jiān)測其癥狀、體征變化，反復評估、及時處理。并通知院內(nèi)急診做好搶救病人的各項準備。骨盆骨折患者院前如何固定？再將這兩部位分別綁牢，方可搬病人上車。1首先判定骨折發(fā)生在哪一側(cè)，還是兩側(cè)都骨折了，這一點很重要。3用寬的繃帶、三角巾或布料固定骨盆，在繃帶的尾部一定要打結(jié)固定，結(jié)要打在沒有骨折的一側(cè)。如果兩側(cè)都骨折的話，就打在身體前面，骨盆的正。2然后固定兩腿，這是防止患者因疼痛而亂踢，使骨折更加嚴重。在固定的