靜脈留置針的操作與維護(hù)

關(guān)于靜脈留置針的操作與維護(hù)定義外周靜脈留置針?biāo)怯刹讳P鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯。一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。

第2頁,共38頁，星期六，2024年，5月留置針基本組成第3頁,共38頁，星期六，2024年，5月優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦。保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便。保留了一條開發(fā)的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識(shí)的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。第4頁,共38頁，星期六，2024年，5月靜脈留置針適用范圍1、輸液時(shí)間長、輸液量較多、需間斷用藥的住院患者2、老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者3、輸全血或血液制品的患者4、病情危重，需隨時(shí)準(zhǔn)備搶救的患者第5頁,共38頁，星期六，2024年，5月靜脈留置針禁用范圍1、發(fā)泡劑刺激性藥物2、胃腸外營養(yǎng)液3、PH值﹤5或﹥9的液體4、滲透壓大于600mosm/L的液體（等滲240--340mosm/L）5、乳房切除術(shù)后、動(dòng)靜脈分流術(shù)、硬化的靜脈、不完整的靜脈或皮膚第6頁,共38頁，星期六，2024年，5月基本原則選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺。選用最小型號(hào)、最短的套管針進(jìn)行穿刺。選用最安全的穿刺工具進(jìn)行穿刺選用最合適病人病情、治療方案的穿刺工具進(jìn)行穿刺第7頁,共38頁，星期六，2024年，5月操作流程（一）評(píng)估病人一般情況評(píng)估：病人的年齡、病情、無過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)。第8頁,共38頁，星期六，2024年，5月操作流程（二）血管的評(píng)估：選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富，無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)，易于固定的血管。1、一般病人：可選擇四肢表淺靜脈（首先前臂靜脈）2、小兒：可選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中靜脈等。3、燒傷病人：盡量選用先上肢后下肢。4、長期臥床病人：應(yīng)盡量避免在下肢使用留置針，以防止靜脈血栓形成。5、腦中風(fēng)患者，避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。6、對(duì)上下肢多處損傷，長期輸液四肢表淺靜脈不易尋找，病人休克時(shí)需快速輸液，抽血標(biāo)本及輸血，昏迷、躁動(dòng)等患者可采用頸外靜脈留置。第9頁,共38頁，星期六，2024年，5月操作流程（三）留置針選擇第10頁,共38頁，星期六，2024年，5月操作流程在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短的留置針，小兒宜選擇型號(hào)較小的留置針，而對(duì)頸外靜脈，需快速輸入大量液體，輸化療藥物、輸血、抽血作血標(biāo)本者可選擇型號(hào)相對(duì)大的留置針。

選擇留置針宜小不宜大。第11頁,共38頁，星期六，2024年，5月操作流程（四）檢查留置針1、首先旋緊肝素帽和端帽，用拇指和食指握緊留置針軟管座和針翼，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)后備用。第12頁,共38頁，星期六，2024年，5月操作流程排氣：連接頭皮針針尖斜面至肝素帽內(nèi)，排近肝素帽內(nèi)氣體，再將頭皮針完全插入肝素帽。第13頁,共38頁，星期六，2024年，5月操作流程（五）扎止血帶穿刺點(diǎn)上方10cm扎止血帶。（六）消毒消毒范圍：8＊8cm消毒兩遍待干第14頁,共38頁，星期六，2024年，5月操作流程（七）穿刺針尖斜面朝上，15-30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血。見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)0.2-0.5cm，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。第15頁,共38頁，星期六，2024年，5月操作流程（八）送導(dǎo)管后撤針芯（0.2-0.3cm）持針座及針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管第16頁,共38頁，星期六，2024年，5月操作流程（九）撤出針芯松開止血帶打開調(diào)速器完全撤出針芯，直至針尖完全被保護(hù)套覆蓋，保護(hù)套脫離針座。第17頁,共38頁，星期六，2024年，5月操作流程（十）固定以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷貼固定橫型固定。延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行。Y型接口朝外貼膜上注明操作者姓名、留置日期和時(shí)間。第18頁,共38頁，星期六，2024年，5月操作流程貼膜固定技巧一、操作三要點(diǎn)1、無張力垂放2、敷貼中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲1、捏導(dǎo)管突起—捏2、撫平整塊敷料—撫3、邊撕邊框邊按壓—壓第19頁,共38頁，星期六，2024年，5月操作流程貼膜固定流程第20頁,共38頁，星期六，2024年，5月操作流程第21頁,共38頁，星期六，2024年，5月操作流程（十一）封管

1、封管液的濃度：10單位/毫升肝素鈉。使用注射器為10毫米注射器。

第22頁,共38頁，星期六，2024年，5月操作流程2、封管方法：①正壓式封管法：封管過程中邊推針頭邊推注封管液的正壓封管。②脈沖式封管法：推注過程中（推一下停一下），每推注0.2ml，暫停1秒，再推注0.2ml，如此反復(fù)進(jìn)行，在注射最后0.5ml封管液時(shí)，邊注射邊向后拔針至完成封管。③脈沖式正壓封管法：上述兩者合用，可使沖管液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附件血管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物，減少了藥物在局部血管的滯留時(shí)間，減輕了對(duì)血管及周圍組織的刺激，同時(shí)形成正壓防止血液回流。第23頁,共38頁，星期六，2024年，5月操作流程再次輸液先安爾碘消毒消毒時(shí)間不少于12秒適當(dāng)用力第24頁,共38頁，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，必要時(shí)戴手套。留置針一般留置時(shí)間為72-96小時(shí)。每日肝素封管，并正確使用正壓封管法。注意檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)更換并處理。靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血。不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端進(jìn)行測(cè)量血壓。注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。第25頁,共38頁，星期六，2024年，5月置管后的健康教育穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過度或激烈運(yùn)動(dòng)保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)穿衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，立即告知護(hù)士處理不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針和肝素帽正常情況下，留置針內(nèi)可能有少量回血，不會(huì)影響再次輸液。第26頁,共38頁，星期六，2024年，5月臨床上常見的問題第27頁,共38頁，星期六，2024年，5月臨床上常見的問題第28頁,共38頁，星期六，2024年，5月臨床上常見的問題第29頁,共38頁，星期六，2024年，5月臨床上常見的問題第30頁,共38頁，星期六，2024年，5月臨床上常見的問題第31頁,共38頁，星期六，2024年，5月我們看到的。。。。第32頁,共38頁，星期六，2024年，5月我們看到的。。。。第33頁,共38頁，星期六，2024年，5月我們看到的。。。。。第34頁,共38頁，星期六，2024年，5