骨盆骨折患者急救護理有內(nèi)容課件

骨盆骨折匯報人：亞浪一.骨折與軟組織損傷的評估骨盆骨折是嚴(yán)重創(chuàng)傷的標(biāo)志。骨盆骨折的損傷評估一定要基于以下幾個方面：反復(fù)檢查患者的各項生命指征詳細(xì)的臨床檢查（骨盆穩(wěn)定性、伴隨的骨盆周圍骨折、神經(jīng)系統(tǒng)）骨性結(jié)構(gòu)影像學(xué)評估。一.骨折與軟組織損傷的評估骨盆的前后位平片可以做出急診診斷，但是CT是骨盆骨折診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)懷疑一些特定損傷的時候，應(yīng)采取超聲、膀胱、尿道造影等其他輔助手段。治療上可以分為兩個階段：1.檢查并處理危及生命的損傷2.骨韌帶損傷的診斷與詳細(xì)分型。一.骨折與軟組織損傷的評估對于有骨盆骨折的多發(fā)傷者，其治療原則是：首先治療威脅生命的顱腦、胸部、腹部損傷，其次是設(shè)法保留損傷的肢體，爾后及時有效的治療骨盆骨折在內(nèi)的骨與關(guān)節(jié)損傷。1980年，McMurtry著眼于嚴(yán)重的骨盆骨折及其伴發(fā)和合并損傷的救治，曾提出ABCDEF方案：一.骨折與軟組織損傷的評估二.外科解剖(一)骨盆的結(jié)構(gòu)骨盆是一個完整的閉合骨環(huán)，由骶、尾骨和兩側(cè)的髖骨組成，借助堅強有力的韌帶將諸盆骨連結(jié)成為一個整體。髖骨包括髂骨、坐骨與恥骨，三塊骨初為軟骨連接，16歲左右形成骨性連接，三塊骨融合處的外側(cè)即髖臼，后者與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)。骶骨位于骨盆的后正中部，上三個骶椎兩側(cè)的耳狀關(guān)節(jié)面和兩側(cè)髖骨的耳狀關(guān)節(jié)面連接，構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)屬真正的滑膜關(guān)節(jié)，但一般只能作上下的微動。骨盆的組成：前面為恥骨聯(lián)合連接的恥骨支和坐骨支環(huán)，纖維軟骨盤分開兩恥骨體；后面的骶骨和兩個髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)連接，連接結(jié)構(gòu)為骨間骶髂韌帶、前后骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶和相關(guān)的髂腰韌帶。這些韌帶復(fù)合體為后方的骶髂復(fù)合體提供了穩(wěn)定性，而骶髂關(guān)節(jié)本身無內(nèi)在的骨性穩(wěn)定，Tie將后側(cè)骨盆韌帶與骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系比作一座吊橋，骶骨懸吊在兩個髂后上棘之間。二.外科解剖骨盆不同平面的穩(wěn)定性依賴于不同的韌帶。限制半骨盆外旋的主要有恥骨聯(lián)合韌帶、骶棘韌帶和前骶髂韌帶。骶結(jié)節(jié)韌帶可阻止矢狀面的旋轉(zhuǎn)；半骨盆垂直移位受上述所有韌帶結(jié)構(gòu)控制，但當(dāng)其他韌帶缺乏時，可由完整的骨間骶髂韌帶、后骶髂韌帶以及髂腰韌帶控制。通常，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的半骨盆可因這些完整的韌帶結(jié)構(gòu)而保持垂直穩(wěn)定。在分型預(yù)后和治療上，這一點具有重要意義二.外科解剖三.

骨盆的生物力學(xué)特征骨盆位于軀干的基底，它支托腹部并連接脊柱和下肢，支持體重。兩個對稱的髖骨和骶骨借兩個骶髂關(guān)節(jié)和前方的恥骨聯(lián)合連成一體，形成一個骨關(guān)節(jié)環(huán)，稱為骨盆環(huán)。兩髖臼連線將骨盆環(huán)分為前后兩部分。骨盆后部是主要的承重部分，故稱承重弓，是由股骶弓和坐骶弓組成。當(dāng)人站立時，軀體的重力從骶骨經(jīng)兩側(cè)骶骼關(guān)節(jié)傳至髂骨后部，再向下傳遞至髖臼，形成股骶弓承重。坐位時重力由骶骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)，向下傳至髂骨后部，再向下經(jīng)坐骨上支至坐骨結(jié)節(jié)，形成坐骶弓負(fù)重（圖30-13）。骨盆前部由兩側(cè)恥骨上、下支與恥骨聯(lián)合構(gòu)成的弓形結(jié)構(gòu)聯(lián)結(jié)兩側(cè)承重弓，稱為聯(lián)結(jié)弓或約束弓，臨床上簡稱為前環(huán)，其作用是防止承重弓向中線移位或分離，是穩(wěn)定和加強承重弓的力學(xué)因素。承重弓和聯(lián)結(jié)弓的骨骼粗厚，內(nèi)部骨小梁的排列與作用于弓的力線一致，但承重弓較聯(lián)結(jié)弓的骨質(zhì)更為堅強。當(dāng)骨盆環(huán)遭受外力時，相對薄弱的聯(lián)結(jié)弓（前環(huán)），可發(fā)生骨折；當(dāng)強大暴力造成堅固的承重弓（后環(huán)）破裂時，聯(lián)結(jié)弓幾乎均有損傷。四.骨盆骨折的分型AO分型五.骨盆骨折的適應(yīng)癥與手術(shù)計劃一.A型骨折（骨盆環(huán)穩(wěn)定）通常不需要手術(shù)固定。對癥治療包括臥床休息和早期下地活動。特殊情況下（開放或者明顯的髂骨嵴骨折、恥骨支移位并骨折、年輕職業(yè)運動員的撕脫骨折）才需要進行切開復(fù)位內(nèi)固定。二.B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，后方穩(wěn)定）骨盆前環(huán)的穩(wěn)定能夠充分保證早期的部分負(fù)重。在早期評估階段，很難區(qū)分B型損傷和C型損傷，尤其是無明顯移位的經(jīng)骶孔的側(cè)方壓縮骨折。五.骨盆骨折的適應(yīng)癥與手術(shù)計劃三.C型（前后方均不穩(wěn)定）為達到解剖復(fù)位、早期下地活動和避免并發(fā)癥，骨盆骨折需要進行前方和后方聯(lián)合固定。對于骨盆環(huán)每一個不穩(wěn)定的部位（不僅僅是存在骨折線）都應(yīng)該進行手術(shù)固定。例如C型骨折固定骨盆后環(huán)以后，還要對前環(huán)進行固定。五.骨盆骨折的適應(yīng)癥與手術(shù)計劃術(shù)前準(zhǔn)備與固定的選擇1.器械、內(nèi)植物和手術(shù)時機■對于骨盆的大手術(shù)，下列一些預(yù)防和準(zhǔn)備措施是必需的：術(shù)后CU監(jiān)護治療。充足的血液供應(yīng)減少失血量的措施（手術(shù)技術(shù)、血細(xì)胞回輸）。經(jīng)驗豐富的手術(shù)團隊，充分的配合幫助。標(biāo)準(zhǔn)的骨盆手術(shù)專用器械（如包括復(fù)位器械和內(nèi)固定物的一套骨盆專用器械）。手術(shù)時機取決于患者的一般情況。一般來說不穩(wěn)定的骨盆損傷應(yīng)該盡可能的早期進行固定。對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，傷后14天，最好是7天內(nèi)完成手術(shù)治療。受傷14天以后，手術(shù)解剖復(fù)位的難度加大，會導(dǎo)致許多患者復(fù)位不充分。術(shù)前準(zhǔn)備與固定的選擇2.外固定與內(nèi)固定的比較外固定架在不穩(wěn)定骨折的急診治療中有很重要的作用，但是外固定能否作為一種確定的固定方式還有待探討。因此外固定與內(nèi)固定是一個互補的整體，不是兩種并行的方法。術(shù)前準(zhǔn)備與固定的選擇六.骨盆骨折的推薦固定方法1.骨盆后環(huán)穩(wěn)定而恥骨聯(lián)合不穩(wěn)定此類損傷的固定標(biāo)準(zhǔn)是使用2孔或者4孔的4.5mmDCP行ORIF。對于體型較小的患者可以使用3.5mmDCP或重建鋼板固定。所有的螺釘?shù)闹萌敕较驊?yīng)該為頭尾方向，這樣可以使其獲得盡可能長的骨性接觸。水平的Pfannenstiel切口（1）：位于恥骨聯(lián)合上方約2橫直處，暴露由堅韌的腹直肌筋膜構(gòu)成的腹壁；低位腹中線（2）：可以在伴有腹腔臟器損傷時可經(jīng)延長而擴大暴露。六.骨盆骨折的推薦固定方法劈開腹直肌筋膜，少許分離后即可暴露損傷部位，通常腹直肌有一側(cè)發(fā)生撕脫，因此置入鋼板時不必再剝離另一側(cè)腹直肌。六.骨盆骨折的推薦固定方法骨盆骨折的推薦固定方法2.髂骨翼不穩(wěn)定髂骨嵴區(qū)域的骨折可以采用3.5mm的拉力螺釘固定。骨盆緣區(qū)域的骨折可以采用3.5㎜DCP或者重建鋼板固定。入路可以采用有限的髂腹股溝入路來進行。骨盆骨折的推薦固定方法3.骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)定即可發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)脫位，也可發(fā)生于累及骶骨或者髂骨的骨折脫位。入路主要有兩個：后側(cè)入路和前外側(cè)入路。骨盆骨折的推薦固定方法骨盆骨折的推薦固定方法此入路可以充分暴露骶髂關(guān)節(jié)同時可以兼顧骨盆前環(huán)的損傷，可以使用2塊3.5或者4.5㎜DCP固定，兩塊鋼板呈60°-90°夾角固定。并固定于骨盆緣和背側(cè)骶骨嵴的骨密質(zhì)上。術(shù)中應(yīng)密切注意L5神經(jīng)根，其通常距離骶髂關(guān)節(jié)僅有1.5㎝。4.經(jīng)骶骨的不穩(wěn)定骶骨骨折手術(shù)現(xiàn)在尚存在爭議，最大問題在于骨盆環(huán)不穩(wěn)定和骨折類型會直接累及骶神經(jīng)根。因此神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率很高骨盆骨折的推薦固定方法對于我們來講，經(jīng)骶骨的不穩(wěn)定的骨折我們采用后方入路跨骶骨的骶髂骨間鋼板固定，優(yōu)點是可以直視骨折線并進行神經(jīng)減壓。拉力螺釘應(yīng)置入髂骨嵴的骨密質(zhì)，固定物應(yīng)該盡可能的置于遠(yuǎn)側(cè)，方便在髂骨外側(cè)皮質(zhì)和骶骨板后側(cè)之間調(diào)整骨盆骨折的推薦固定方法1.髂前上棘撕脫骨折患者男，17歲。因外傷致左髖前部疼痛、活動不利一周收入院?；颊咦允鲆恢芮芭懿綍r因用力不當(dāng)，突感左髖前部疼痛，于家中臥床休息，現(xiàn)疼痛不緩解，為求治療，特入我院就診，以左髂前上棘撕脫骨折收入院切口采用髂腹股溝入路，應(yīng)用星形接骨板和螺釘固定。骨盆骨折的推薦固定方法2.髂骨翼骨折患者男，66歲，外傷致右側(cè)髂骨翼骨折?；颊咦允霾簧魉さ?，右側(cè)身體著地，拍片后右側(cè)髂骨翼骨折收入院。入院后按髂腹股溝入路，應(yīng)用重建鋼板固定。骨盆骨折的推薦固定方法3.骶骨骨折合并髖臼骨折患者男，入院時影像資料顯示髖關(guān)節(jié)中心性脫位并髖臼骨折、骶骨骨折。入院后予以持續(xù)股骨髁上骨牽引。拍片示股骨頭已牽拉出后予以手術(shù)治療。采用后正中切口治療骶骨骨折，采用前后聯(lián)合入路治療髖臼骨折。骨盆骨折的推薦固定方法骨盆骨折的推薦固定方法骨盆骨折的推薦固定方法骨盆骨折的推薦固定方法骨盆骨折的推薦固定方法謝謝觀看匯報人：亞浪骨盆骨折患者的急救護理匯報人:亞浪目錄常見病因臨床表現(xiàn)輔助檢查急救護理合并傷及并發(fā)癥什么是失血性休克失血性休克是一種循環(huán)血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血漿）發(fā)生急速喪失，導(dǎo)致循環(huán)血量不足所引起的休克概念常見于大血管破裂、腹部損傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。1234常見病因常見病因血壓下降或休克嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動、會陰部瘀斑。肢體不對稱。骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血。直腸損傷少見?？偨Y(jié)常見合并傷及并發(fā)癥休克/大血管損傷腹膜后血腫神經(jīng)損傷直腸、肛管損傷尿道、膀胱損傷胸腔內(nèi)臟器損傷急救護理一般急救處理回到居住地之后，可在2周內(nèi)注意加強身體防護，若有效循環(huán)血量大致補足，盡量采取半坐位；若有下肢供血不足時，則不宜抬高下肢，以防肢體缺血壞死。注自身身體狀態(tài)。護理人員應(yīng)爭分奪秒，迅速準(zhǔn)備好一切搶救物品。為患者取平臥位，禁止搬動，避免或減少損傷加重和出血.立即測量生命體征，保暖、吸氧，盡量減少搬動若合并昏迷、頭部有創(chuàng)傷或有滲出物時，給予頭偏向一側(cè)；有顱腦損傷伴腦疝時略抬高頭部；有胸部損傷或有胸腔引流的休克患者急救護理呼吸道管理警惕發(fā)生呼吸窘迫綜合征，特別是休克24～48h內(nèi)更應(yīng)嚴(yán)密觀察。必要時行氣管插管或氣管切開行輔助呼吸。對合并血氣胸患者，配合醫(yī)生做好胸腔閉式引流。保持呼吸道通暢，及時改善缺氧癥狀，糾正缺氧對機體造成的損傷。采用鼻導(dǎo)管充分給氧，4～6L/min，氧濃度為37%～45%為宜，保證血氧含量在95%以上。急救護理控制出血對有開放性傷口的，協(xié)助醫(yī)生給予處理同時根據(jù)遺囑，準(zhǔn)確運用止血藥。嚴(yán)密觀察止血效果，如有再出血的趨勢，立即報告醫(yī)生進一步采取措施，必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備，進行手術(shù)止血。盡量控制活動性出血，可根據(jù)病情采取不同的止血措施，如有活動性出血，最有效的方法是指壓止血，加壓包扎為主，抬高患肢，大血管出血用止血帶止血。一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液250ml緩慢滴入，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)輸液速度。血管活性藥的應(yīng)用急救護理止痛早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復(fù)合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時解除疼痛，預(yù)防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動和骨折斷端的活動，以免骨折端再擦傷血管，神經(jīng)，加重或造成繼發(fā)損傷，同時可以減少疼痛。急救護理做好術(shù)前準(zhǔn)備對合并開放骨折、膀胱破裂、尿道損傷、會陰、肛門撕裂者，應(yīng)在積極抗休克的同時及早手術(shù)。護士應(yīng)根據(jù)病情預(yù)見性地做好各項術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、胃腸減壓等，準(zhǔn)備好各項輔助檢查結(jié)果和病歷資料經(jīng)積極治療和護理而休克無好轉(zhuǎn)，診斷性腹腔穿刺結(jié)果陽性時，應(yīng)及早行剖腹探查手術(shù)?；颊叨嘁蛞馔馐鹿仕?，損傷程度嚴(yán)重，既受軀體折磨，又受強大不良刺激，普遍存在緊張、恐懼和焦慮心理，所以在緊急救治的同時，護士要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、沉著冷靜，態(tài)度親切，給傷病員有安全感.做好心理護理急救護理控制出血便于及時發(fā)現(xiàn)各種細(xì)微的臨床征兆和變化，為搶救患者生命贏得寶貴的時間。病情危重，變化快，多伴有生命危險。因此，護士在急救治療的同時，要隨時觀察患者意識、表情、皮膚和黏膜色澤，并持續(xù)心電監(jiān)護，每5～30min記錄血壓、脈搏、呼吸、出入量及血氧飽和度骨盆骨折易造成尿道損傷，要密切觀察病人的排尿情況，如有膀胱損傷或排尿困難，應(yīng)立即給予留置導(dǎo)尿，注意尿液的顏色、量，并做好記錄。保持尿道通暢骨盆骨折患者的院前急救？骨盆骨折患者院前如何固定？骨盆骨折合并尿道損傷時留置尿管應(yīng)注意？骨盆骨折患者的搶救流程？討論骨盆骨折患者的急救？抵達現(xiàn)場后，進行全面快速的初步評估，現(xiàn)場立即開展創(chuàng)傷急救，包括緊急復(fù)蘇，開放氣道保持呼吸道通暢，適當(dāng)吸氧；迅速開放靜脈通道，及早開始補液；對疑有骨盆骨折的患者就地予以床單加壓包扎，對于伴有四肢骨折的予以夾板制動；對有明顯外出血的予加壓包扎止血或止血帶法止血，減少骨盆以外部位的可控制性出血。1盡早接回醫(yī)院進一步搶救，再救護車中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其癥狀、體征變化，反復(fù)評估、及時處理。并通知院內(nèi)急診做好搶救病人的各項準(zhǔn)備。骨盆骨折患者院前如何固定？再將這兩部位分別綁牢，方可搬病人上車。1首先判定骨折發(fā)生在哪一側(cè)，還是兩側(cè)都骨折了，這一點很重要。3用寬的繃帶、三角巾或布料固定骨盆，在繃帶的尾部一定要打結(jié)固定，結(jié)要打在沒有骨折的一側(cè)。如果兩側(cè)都骨折的話，就打在身體前面，骨盆的正。2然后固定兩腿，這是防止患者因疼痛而亂踢，使骨折更加嚴(yán)重。在固定的時候，要先彎