老年性骨質(zhì)疏松預(yù)防與照護(hù)（老年照護(hù)課件）

老年性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與照護(hù)老年性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與照護(hù)情景導(dǎo)入

李大媽，66歲，腰背部彌漫性疼痛6年，醫(yī)院曾診斷為“骨質(zhì)疏松癥”，未按照治療方案正規(guī)服藥，也未在飲食上加強(qiáng)相應(yīng)的營養(yǎng)，1天前不慎摔倒導(dǎo)致髖骨骨折。李大媽家住農(nóng)村，生活拮據(jù)，三餐以面食為主，喜高鹽飲食。任務(wù)對該患者制定完善的照護(hù)計(jì)劃。1對該患者及家屬做健康教育。2情景導(dǎo)入骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病。什么是『骨質(zhì)疏松』

疏松的骨骼正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨構(gòu)造而成的。

松質(zhì)骨皮質(zhì)骨什么是『骨質(zhì)疏松』2020年中國骨質(zhì)疏松癥患者約2億8660萬，且女性的發(fā)病率為男性的3倍，是世界上擁有骨質(zhì)疏松癥者最多的國家。骨質(zhì)疏松癥患病率隨年齡增加明顯增高。60～69歲男女患病率分別為33.0%和73.8%。70～79歲分別為55.6%和89.7%。80歲以上分別為65.4%和100.0%。什么是『骨質(zhì)疏松』

患OP的老人極易發(fā)生股骨頸骨折、脊椎骨折，尤其老年女性患者，發(fā)生髖部骨折一年內(nèi)可有15.0%死亡，其余50.0%殘疾，因此OP是引起老年人臥床率和傷殘率增高的主要因素。什么是『骨質(zhì)疏松』

老年人隨著年齡的增長，骨代謝處于負(fù)平衡狀態(tài)。一方面老年人破骨細(xì)胞的吸收增加，另一方面成骨細(xì)胞的功能衰減。此外，老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生還與多種因素有關(guān)。一、發(fā)病原因612345鈣的補(bǔ)充吸收不足老人活動(dòng)量減少其他因素陽光照射不足遺傳因素內(nèi)分泌變化二、臨床癥狀骨痛和肌無力1是出現(xiàn)較早的癥狀；表現(xiàn)為腰背疼痛或全身骨痛，疼痛為彌漫性，無固定部位；于勞累或活動(dòng)后加重，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重。2.

身長縮短和駝背3.

骨折

常因輕微活動(dòng)或創(chuàng)傷誘發(fā)，打噴嚔、彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒等。老年期以胸腰椎和股骨上端、腕部骨折多見?？蓪?dǎo)致胸廓畸形，使肺活量、最大換氣量下降，心血管功能障礙，引起胸悶、氣短、呼吸困難，甚至發(fā)紺等表現(xiàn)。3.

骨折

老年骨質(zhì)疏松骨折位置多是脊椎骨、股骨上端或腕骨。臨床表現(xiàn)

疼痛身長縮短駝背骨折呼吸障礙NormalMildSevere臨床表現(xiàn)

疼痛身長縮短駝背骨折呼吸功能障礙以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起小孩時(shí)、屈身撿拾東西時(shí)、回頭轉(zhuǎn)身時(shí)。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少。老年性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與照護(hù)三、治療原則基礎(chǔ)治療1一般治療2飲食控制3骨健康補(bǔ)充劑鈣劑維生素D1、基礎(chǔ)治療

物理治療可幫助骨質(zhì)疏松癥患者減輕痛楚，改善姿勢，預(yù)防摔跤及骨折和保持或改善體能。姿勢篇除痛篇安全篇運(yùn)動(dòng)篇運(yùn)動(dòng)篇--負(fù)重運(yùn)動(dòng)物理治療基礎(chǔ)治療熱敷十五分鐘；伸展及放松運(yùn)動(dòng)；持續(xù)痛楚或劇痛，請向醫(yī)生求診及接受物理治療。除痛篇姿勢篇一

站姿耳珠與頸部垂直肩膀向后伸展挺腰收腹正確不正確二坐姿挺腰收頸雙腳觸地椅高及膝正確不正確姿勢篇三

睡姿四

起床五

提舉重物及家居作息板床加硬褥枕頭承頸椎腰背平直伸首先轉(zhuǎn)側(cè)臥手力撐床起腰背省力氣腰背常挺直姿勢不久留安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。適當(dāng)步行器有坑紋的鞋底闊鞋跟平而富有彈性鞋底平面加粗粒防滑鞋底安全鞋促進(jìn)肌力舒展關(guān)節(jié)加強(qiáng)平衡強(qiáng)身健體充足光線地面干燥無障礙物地毯固定運(yùn)動(dòng)篇

以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運(yùn)動(dòng)。在一般情況下，運(yùn)動(dòng)量為每星期三次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。

老年運(yùn)動(dòng)要求陽光空氣由輕入深量力而為由熱身起持之以恒平路步行循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)篇-負(fù)重運(yùn)動(dòng)

這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對患者有很大益處?？偨Y(jié)

適量的藥物和運(yùn)動(dòng)及鎮(zhèn)痛治療是可以防治骨質(zhì)疏松癥及其所帶來的并發(fā)癥，只有持之以恒，按部就班才可達(dá)到理想效果。2、一般治療非藥物治療推薦非藥物治療最簡單的方法有推薦部分和注意事項(xiàng)。改變飲食-用含鈣食品，如奶制品。養(yǎng)成進(jìn)行體力活動(dòng)的生活方式-能促進(jìn)骨的生長和肌力的提高。2、一般治療注意事項(xiàng)減少在家中引起跌倒的因素--去掉障礙物，增加照明。避免含磷食品（肉類和軟飲料等）。減少飲酒--酒精會(huì)降低細(xì)胞對鈣和D激素的攝取，酒精具有直接的抗成骨細(xì)胞作用。不吸煙--吸煙會(huì)增加雌激素的降解，降低機(jī)體體力活動(dòng)的能力。不使用會(huì)增加跌倒的藥物（鎮(zhèn)靜劑和催眠藥）。3、飲食控制飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品3、飲食控制

除去飲食中的鈣（400-500mg/天）以外，每天需額外補(bǔ)充500-600mg元素鈣。每天攝入多少（元素）鈣合適？19-50歲：1000mg女性妊娠哺乳期：1200mg絕經(jīng)后婦女：1000mg>50歲男性和婦女：1200mg3、飲食控制

每日營養(yǎng)素的供應(yīng)量為：蛋白質(zhì)60～70g，膽固醇＜300mg，蔬菜350～500g，維生素A800μg，維生素E15mg，維生素C60mg，食鹽＜5g，鐵12mg，鋅15mg。四、照護(hù)保健休息與活動(dòng)（一）對因?yàn)樘弁椿顒?dòng)受限的老人，指導(dǎo)老人維持關(guān)節(jié)的功能位，每天進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)行肌肉的等張收縮訓(xùn)練，以保持肌肉的張力。能運(yùn)動(dòng)的老人，每天進(jìn)行適當(dāng)體育活動(dòng)以增加和保持骨量；（二）營養(yǎng)與飲食維生素D10μg（400IU），鈣800mg（鈣與磷的比例為1：1.5），特別鼓勵(lì)老人多攝入含鈣和維生素D豐富食物，如牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等，富含維生素D的食品有禽、蛋、肝、魚肝油等。每日營養(yǎng)素的供應(yīng)量為：（三）減輕或緩解疼痛必要時(shí)藥物緩解疼痛。注意保暖；放松骨骼??；臥位時(shí)腰部、膝下墊軟枕；熱水浴、按摩、擦背促進(jìn)肌肉放松；（四）預(yù)防并發(fā)癥防止跌倒；骨折老年人防止壓瘡及墜入性肺炎。鈣制劑：