神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病的急診處理

腦外科常見(jiàn)疾患的急診室診斷處理急診室常見(jiàn)腦外科疾患1,顱腦外傷:頭皮損傷;顱骨骨折;腦震蕩;腦挫裂傷;顱內(nèi)血腫2,腦血管疾患:出血性卒中;缺血性卒中3,腦腫瘤:腦瘤卒中4,高顱內(nèi)壓和腦疝Subcuta頭皮損傷口頭皮血腫Bonesuture皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫口頭皮裂傷口頭皮撕脫傷頭皮損傷>診斷:1,外傷史2,組織損傷灶3,失血多者應(yīng)注意有無(wú)休克>處理:1,清創(chuàng)、縫合、包扎,頭皮瓣復(fù)位再植(僅適傷后23小時(shí),最長(zhǎng)不超過(guò)6小時(shí),無(wú)明顯污染和血管斷端整齊)2,頭皮血腫無(wú)須急診處理。3,有裂傷者給予TAT。4,止痛、抗感染注意:懷疑有顱內(nèi)血腫、高顱內(nèi)壓,可能形成腦疝者,應(yīng)先行處理。顱腦損傷:顱骨骨折分類:顱蓋骨折;顱底骨折。線形骨折;凹陷骨折;粉碎骨折;洞穿骨折。>診斷:1,外傷史。2,局部頭皮損3,皮下淤血。4,腦脊液漏。5,顱神經(jīng)損傷>檢查:1,頭顱CT掃描。2,頭顱正側(cè)位Ⅹ平片>處理:1,線形骨折無(wú)須處理。2,腦脊液耳鼻漏者可清潔耳鼻,不可塞堵,慎用甘露醇,禁忌腰穿,可給予抗菌素預(yù)防感染3,凹陷骨折陷入>1cm者應(yīng)考慮手術(shù)復(fù)位>注意:可能同時(shí)存在腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫顱腦損傷:腦震蕩診斷:1,外傷史。2,短暫意識(shí)喪失及逆行遺忘。3,有頭痛等癥狀但無(wú)陽(yáng)性體征。4,CT、腦脊液化驗(yàn)無(wú)異常處理:1,對(duì)癥治療。2,臥床休息兩周。3,嚴(yán)密觀察病情變化至少24小時(shí)。注意:未留觀時(shí)必須向病人及家屬交代病情變化隨時(shí)復(fù)診。必要時(shí)次日復(fù)查CT顱腦損傷:腦挫裂傷診斷:1,外傷史。2,意識(shí)障礙。3,局灶體征。4,血性腦脊液。5,CT處理:1,昏迷病人需注意呼吸道通暢2,降顱內(nèi)壓。3,查血、尿常規(guī)及血型。4,維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防感染。5,留觀或入院>注意:1,遲發(fā)顱內(nèi)血腫。2,嚴(yán)重腦水腫和腦疝。3,肺及胃腸道并發(fā)癥顱腦損傷:顱內(nèi)血腫>分類:硬膜外;硬膜下;腦內(nèi);幕下血腫。急性、亞急性血腫及慢性硬膜下血腫>診斷:1,外傷史。2,進(jìn)行性意識(shí)障礙。3,局灶體征。4,高顱壓及腦疝。5,CT掃描>處理:1,觀察及對(duì)癥治療。2,血腫體積幕上>30ml,幕下>10m,準(zhǔn)備手術(shù)注意:血腫體積可以變化很快顱腦損傷:開(kāi)放性腦損傷概念:外傷使頭皮、顱骨、硬腦膜的組織連續(xù)性同時(shí)破壞,蛛網(wǎng)膜下腔和腦組織與外界直接交通診斷:自傷口或耳鼻腔有腦脊液或腦組織流出處理:1,術(shù)前常規(guī)檢查準(zhǔn)備。2,傷口止血,簡(jiǎn)單清創(chuàng)包扎保護(hù)。3,防治休克,保持呼吸道通暢。4,TAT皮試注射。5,手術(shù)清創(chuàng)。出血性卒中一腦出血病因:高血壓;淀粉樣變性;血管畸形;其他癥狀:突發(fā)頭疼;嘔吐;意識(shí)障礙;>診斷:1,病史。2,NS體征。3,CT處理:1,保持呼吸道通暢并吸氧。2,止血藥及脫水藥。3,意識(shí)障礙者導(dǎo)尿。4,控制高血壓。5,一線抗菌素。6,心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝血時(shí)、血型,血生化。>手術(shù)指征: