眼科疾病護理常規(guī)

眼科疾病常規(guī)

第一節(jié)眼科手術護理

一、眼部手術前護理

1.根據(jù)病情及擬行的手術向患者或家屬講明手術前后應注意的問題,

積極做好患者的心理護理，使患者消除恐懼，密切合作。

2.完成各種常規(guī)檢查，了解患者的全身情況，高血壓、糖尿病患者應采

取必要的治療及護理措施；如有發(fā)熱、咳嗽、月經來潮、顏面部腫及

全身感染等情況要及時通知醫(yī)生，以便進行必要的治療和考慮延期手

術。

3.術前3日開始點抗生素眼藥水，以清潔結膜囊。手術當日（急癥手

術例外）沖洗結膜囊。眼眶手術根據(jù)手術需要決定是否剃去鼻毛。

4.訓練患者能按要求向各方向轉動眼球，以利于術中或術后觀察和治

療。指導患者如何抑制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖壓上顆或用手指壓人

中穴，以免術中及術后因突然震動，引起前房出血或切口裂開。

5.給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，保持大便通暢，防止術后并發(fā)癥。局麻

患者術前一餐不要過飽，以免術中嘔吐。全麻患者術前6小時應禁食

禁水。

6.協(xié)助患者做好個人清潔衛(wèi)生，如洗頭、洗澡、換好干凈內衣、內褲,

長發(fā)要梳稱辮子。取下隱形眼鏡和所有首飾。

7.術晨測量生命體征，有異常及時與醫(yī)生溝通。

8.遵醫(yī)囑用術前藥。

9.取手術室前囑患者排空大、小便。

10.與手術室工作人員交接術前準備情況，保證患者術前準備完善。

11.患者去手術室后，護士整理床單位，準備好術后護理用品，等待患

者返回病房。

二、眼部手術后護理

1.囑患者安靜臥床休息，頭部放松，全麻患者按全麻術后護理，監(jiān)測生

命體征并記錄。

2.術眼根據(jù)病情加蓋保護眼罩，防止外力碰撞。注意觀察局部傷口的

滲血情況，眼墊、繃帶有無松脫。囑患者在術后2周內不要做搖頭、

擠眼等動作。

3.遵醫(yī)囑局部用藥或全身用藥。術后數(shù)小時內患者如有頭痛、嘔吐等，

應正確評估可能的原因，及時與醫(yī)生溝通，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、止吐藥。

4.為避免感染，術后換藥時所用的抗生素眼藥水、散瞳劑等應為新開

封的。敷料每日更換，注意觀察敷料有無松脫、移位及滲血，繃帶的松

緊情況；眼部包扎期間，囑病人勿隨意解開眼帶，以免感染。

5.繼續(xù)給予易消化飲食，多進食蔬菜和水果，保持大便通暢，有便秘者

常規(guī)給予緩瀉劑。

6.門診手術患者和住院患者出院前囑其按醫(yī)囑用藥、換藥和復查，做

好相關的自我保健知識宣教。

第二節(jié)原發(fā)性閉角型青光眼護理

【概述】

原發(fā)性閉角型青光眼是由于前房角被周邊虹膜組織機械性阻塞

導致房水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼?？煞譃榧毙蚤]角型

青光眼和慢性閉角型青光眼。

【護理措施】

一、心理護理：根據(jù)青光眼患者性情急躁，易激動的特點，應耐心做好

心理疏導工作。教會控制情緒的方法，如深呼吸、聽音樂等，消除緊張、

焦慮心理，保持良好心態(tài)。

二、疼痛管理：提供安靜、整潔、舒適、安全的休息環(huán)境，按醫(yī)囑正

確及時使用降眼壓藥，向患者解釋頭痛、眼脹痛的原因，幫助患者放松,

分散患者注意力。

三、手術護理：執(zhí)行“眼科手術護理二注意詢問患者有無眼痛，頭痛，

密切觀察眼壓、濾過泡、前房情況，對于濾過過盛、前房形成遲緩合

并低眼壓者應加壓包扎，為預防炎癥發(fā)生和促進前房形成，遵醫(yī)囑使

用散瞳劑，必須嚴格執(zhí)行查對制度，確認眼別，嚴防差錯的發(fā)生。注意

保護濾過泡，護理操作要輕巧，不能壓迫濾過泡，包眼后外加眼罩保護。

四、健康指導

1.用藥護理：遵醫(yī)囑使用降眼壓藥，觀察療效和藥物不良反應。

(1)眼(局部頻滴高濃度縮瞳劑(如2%毛果蕓香堿)時要壓迫淚囊區(qū)

2-3分鐘，減少藥物吸收。

(2)腎上腺素受體阻滯劑使用時注意觀察心率、脈率、發(fā)現(xiàn)異常及

時停藥報告醫(yī)生。脈率小于60次/分，停止使用，竇性心率過緩或房

室傳導阻滯病人慎用，有支氣管哮喘、肺源性心臟病、心力衰竭病史

的病人禁用。

⑶碳酸酎酶抑制劑局部用藥副作用小，常有味覺異常，視力模糊等,

口服碳酸酎酶抑制劑如乙酰嗖胺應少量多次飲水，與小蘇打同服，密

切觀察藥物不良反應，如唇麻痹、手足有蟻爬行感，個別病人可能出

現(xiàn)血尿、腎絞痛，有泌尿系統(tǒng)結石的病人慎用，用藥后定期檢查尿常

規(guī)，一旦出現(xiàn)異常，立即停藥。有磺胺過敏史的病人禁用此類藥物。

(4)使用高滲劑時應注意觀察尿量以及有無電解質紊亂，心、腎功能

不全者慎用。使用高滲劑半小時后測眼壓，觀察用藥后的情況。

2.自我保健知識指導：

(1)向患者及家屬講解青光眼是一種不能完全根治的疾病，對視力的

損害不可逆，一旦確診，需定期復診。

⑵指導患者遵醫(yī)囑按時用藥，教會患者正確滴眼藥水，涂眼膏，觀

察藥物不良反應。不得隨意自行停藥、改藥。

⑶指導患者及家屬識別可能發(fā)生急性發(fā)作的征象，如頭痛、眼痛、

惡心、嘔吐、應及時就診。

⑷指導濾過手術后的患者保護濾過泡，避免碰撞或用力揉術眼，避

免劇烈運動，如打球、游泳等。

3、避免促發(fā)因素：

⑴選擇清淡易消化的飲食,少吃辛辣和刺激性強的食物，不宜飲用

咖啡和濃茶，多吃粗纖維食品，保持大便通暢。

⑵學會控制情緒，保持心情舒暢,避免過度疲勞，生活規(guī)律，睡眠

充足，特別注意睡眠時枕頭高度要適宜，不能過低。

⑶短時間內飲水不宜過多，應少量多次，但無需限制每天的攝取量。

⑷避免長時間閱讀、看電影、電視，不要在暗室久留。不要長時間

低頭、彎腰、衣領、腰帶不要過緊等，減少一切導致眼壓升高的因素，

減少急性發(fā)作的機會。

第三節(jié)急性細菌性結膜炎護理

【概述】

急性細菌性結膜炎是由細菌所致的急性結膜炎癥的總稱，包括超

急性化膿性結膜炎和急性卡他性結膜炎。

【臨床表現(xiàn)】

1.超急性化膿性結膜炎由奈瑟菌屬細菌（淋球菌或腦膜炎球菌）感染

引起。對于淋球菌性結膜炎，成人主要為淋球菌性尿道炎的自身感染,

新生兒主要是分娩時通過患有淋球菌性陰道炎的母體產道被感染。腦

膜炎球菌性結膜炎最常見于血源性感染。

2.急性細菌性結膜炎是以革蘭氏陽性球菌感染為主的急性結膜炎癥,

俗稱“紅眼病”。常見致病菌為肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌和金黃色

葡萄球菌等。

【護理措施】

一、結膜囊沖洗

常選用生理鹽水、3%硼酸溶液沖洗結膜囊；淋球菌感染選用1：5000

的青霉素溶液。注意沖洗時使患者取患側臥位，以免沖洗液流入健眼。

沖洗動作要輕柔，以免損傷角膜。如有假膜形成，應先除去假膜再進行

沖洗。

二、用藥護理：遵醫(yī)囑留取結膜分泌物。作細菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗,

根據(jù)醫(yī)囑選擇眼藥，急性期每15-30分鐘滴眼一次，夜間涂眼膏。癥狀

緩解后改為「2小時一次，分泌物較多時應先清除再給藥。

三、禁忌包扎患眼，因包蓋患眼，使分泌物排出不暢，不利于結膜囊清

潔，反而有利于細菌生長繁殖，加劇炎癥。健眼可用透明眼罩保護。

四、健康指導

1.注意洗手和個人衛(wèi)生，勿用手拭眼，勿進入公共場所和游泳池，以免

交叉感染。接觸患者前后雙手要立即徹底沖洗與消毒。

2.接觸過眼分泌物和病眼的儀器、用具等都要及時消毒隔離，用過的

敷料要燒毀。

3.雙眼患病者實行一人一瓶眼藥。單眼患病者，實行一眼一瓶眼藥,

做眼部檢查時，應先查健眼，后查患眼。

4.向患者和家屬傳授結膜炎預防知識，提倡一人一巾一盆。淋球菌性

尿道炎患者，要注意便后立即洗手。

5.患有淋球菌性尿道炎的孕婦須在產前治愈。未愈者，嬰兒出生后，

立即用1%硝酸銀液、青霉素液滴眼,0.5%四環(huán)素或紅霉素眼膏涂眼,

以預防新生兒淋球菌性結膜炎。

【并發(fā)癥的護理】

一、角膜炎

1.積極控制感染，常用眼藥有廣譜氨基昔類或喳諾酮類藥物，如3%妥

布霉素滴眼劑、0.3%-0.5%左氧氟沙星滴眼劑或眼膏。

2.淋球菌感染則局部和全身用藥并重，局部用藥有5000-000U/ml青

霉素溶液；常用全身藥物有大劑量青霉素、頭抱曲松鈉（菌必治）或阿

奇霉素等。

第四節(jié)病毒性結膜炎護理

【概述】

病毒性結膜炎是一種常見的傳染性眼病。按病程分為急性和慢性

兩組，前者多見，包括以急性濾泡性結膜炎為主要表現(xiàn)的流行性角結

膜炎、流行性出血性結膜炎、咽結膜熱、單皰病毒性結膜炎和新城雞

瘟結膜炎等。慢性病毒性結膜炎包括傳染性軟疣性瞼結膜炎、水痘-

帶狀皰疹性結膜炎、麻疹性角結膜炎等。傳染力強，曾引起世界性大

流行，好發(fā)于夏秋季節(jié)，通常有自限性。臨床上以流行性角結膜炎、流

行性出血性結膜炎為最常見。

【臨床表現(xiàn)】

一、癥狀：起病急、癥狀重、雙眼發(fā)病。主要表現(xiàn)為眼紅、異物感、

眼痛、嬰光、伴水樣分泌物。部分病人可有頭痛、發(fā)熱、咽痛等全身

癥狀，并有耳前淋巴結腫大、壓痛。

二、體征：眼瞼水腫，結膜充血，瞼結膜濾增生，分泌物呈水樣，常侵犯

角膜，熒光染色可見角膜上點狀上皮脫落，流行性出血性結膜炎病人

球結膜上有點、片狀出血。

【護理措施】

一、生理鹽水沖洗結膜囊，眼局部冷敷以減輕充血和疼痛。

二、用藥護理

根據(jù)醫(yī)囑選擇藥物，抗病毒眼液每小時1次滴眼，合并角膜炎、混

合感染者，可配合使用抗生素眼藥水，角膜基質浸潤者可酌情使用糖

皮質激素，如0.02%氟美瞳。角膜上皮病變可選擇人工淚液及促進上

皮細胞修復藥物。

三、健康指導

一旦發(fā)現(xiàn)本病，應及時按丙類傳染病要求，向當?shù)丶膊☆A防控制

中心報告。注意做好傳染性眼病的消毒隔離，發(fā)病期間勿去公共場所、

游泳池等，防止交叉感染。

第五節(jié)細菌性角膜炎護理

【概述】

細菌性角膜炎是由細菌性感染引起的角膜上皮缺損及缺損區(qū)下

角膜基質壞死的化膿性炎癥，又稱為細菌性角膜潰瘍。

【臨床表現(xiàn)】

一般起病急驟，常有角膜創(chuàng)傷或戴接觸鏡史，淋球菌感染多為經

產道分娩的新生兒?；佳塾泄?、流淚、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等

癥狀。

【護理措施】

一、心理護理：鼓勵患者表達自己的感受，及時給予安慰和理解，消除

焦慮和自卑心理，指導患者聽喜愛的音樂，想開心的事情，與患者聊感

興趣的話題，分散注意力。

二、病情觀察：嚴密觀察患者的視力、角膜刺激征、結膜充血以及角

膜病灶和分泌物的變化。

三、專科護理

1.藥物治療：局部使用抗生素是治療細菌性角膜炎最有效的途徑。治

療過程中應根據(jù)細菌學檢查結及藥物敏感試驗，及時調整用藥。并發(fā)

虹膜睫狀體炎者，使用1%阿托品滴眼劑或眼膏散瞳。

2.手術治療：藥物治療無效、病情急劇發(fā)，可能或已經導致角膜潰瘍

穿，眼內容物脫出者，可考慮行治療性角膜移植，保存眼球視功能為目

的施行的角膜移植。

3.支持療法：局部使用膠原酶抑制劑如依地酸鈉、半胱氨酸等，抑制

潰瘍展。選用維生素B2、C、A、D等藥物，有助于角膜潰瘍的愈合。

四、疼痛：提供安靜、舒適的環(huán)境，病房要適當遮光，減少眼睛受光線

刺激。向患者解釋眼痛的原因，按醫(yī)囑及時用藥。進行球結膜下注射

時，先向患者解釋清楚，并充分麻醉后進行，以免加重局部疼痛，必要

時給予止痛藥，保證患者充分休息、睡眠、減少轉動眼球。

五、隔離護理

1.告知患者床邊隔離和手衛(wèi)生的相關知識，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

2.檢查、換藥、滴眼藥等操作要遵守隔離技術和無菌技術操作原則。

3.保持患眼清潔，用生理鹽水清潔瞼緣和眼瞼皮膚。

4.滴眼劑、眼膏及器械應采取專人專眼專用。

六、健康教育

用藥護理：遵醫(yī)囑積極抗感染治療，急性期用強化局部給藥模式，即抗

生素滴眼液頻繁滴眼（每15分鐘滴藥一次），嚴重病例，可在開始30

分鐘內，每5分鐘滴藥一次，使角膜基質很快達到抗生素治療濃度。病

情控制后，逐漸減少滴眼次數(shù)。夜間可使用抗生素煙膏和凝膠劑。頻

繁滴眼時向患者做好解釋工作，讓患者了解眼局部用藥治療的重要性。

【并發(fā)癥的護理】

一、角膜潰瘍穿孔

1.治療操作時動作要輕柔，禁止翻轉眼瞼，避免加壓眼球。

2.囑患者不用手擦眼睛，勿用力眨眼。

3.飲食宜清淡，多吃易消化、富含維生素、粗纖維食物，保持大便通暢，

避免便秘，以防增加腹壓。

4.囑患者頭部減少活動，避免低頭、咳嗽、打噴嚏。

5.用眼罩保護患眼，避免外物撞擊。

6.按醫(yī)囑使用散瞳劑，防止虹膜后粘連而導致眼壓升高。

7.若角膜后彈力層膨出，可繃帶加壓包扎患眼，配合全身應用降低眼

壓藥物，囑患者靜臥休息。

二、眼內炎：積極控制感染，減輕炎癥反應,促進潰瘍愈合，減少瘢痕

形成。

第六節(jié)單純皰疹病毒性角膜炎護理

【概述】

單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒引起的角膜感染。此病

為最常見的角膜潰瘍，在角膜病中致盲率占第一位。

【臨床表現(xiàn)】

一、原發(fā)單皰病毒感染：常見于幼兒。全身發(fā)熱，耳前淋巴結腫大,

唇部或皮膚皰疹有自限性；眼部受累表現(xiàn)為急性濾泡性結膜炎、假膜

性結膜炎、眼瞼皮膚皰疹、點狀或樹枝狀角膜炎。樹枝狀角膜炎特點

為短樹枝狀損害，出現(xiàn)時間晚,持續(xù)時間短。不到10%的患者發(fā)生角膜

基質炎和葡萄膜。

二、復發(fā)單皰病毒感染：非壞死性和壞死性角膜基質炎。

【護理措施】

一、病房提供安靜、舒適的環(huán)境，要適當遮光，減少眼部受光刺激，

根據(jù)病情包眼；保證患者充分休息、睡眠，減少轉動眼球。

二、心理護理：鼓勵患者表達自己的感受，及時給予安慰和理解，告知

患者疾病的相關知識，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮情緒，積

極配合治療護理工作。

三、病情觀察：觀察患者的視力、角膜刺激征、結膜充血以及角膜炎

癥的進展，并注意有無角膜穿孔的表現(xiàn)。

四、健康指導

1.用藥護理

⑴急性期每1-2小時滴眼一次，睡前涂眼膏。注意觀察局部眼表的

藥物毒性作用，如點狀角膜上皮病變和基質水腫。

⑵使用糖皮質激素眼藥者，一定要同時配合使用抗單純皰疹病毒藥

物。停用時要逐漸減量，注意觀察激素的并發(fā)癥如細菌、真菌的繼發(fā)

感染、角膜溶解和青光眼等。

⑶全身使用抗病毒類藥物，注意定期檢查肝、腎功能。

2.單純皰疹性角膜炎有復發(fā)的可能，指導病人堅持用藥，定期復查。

如感覺眼痛、畏光、流淚等不適應馬上到醫(yī)院就診。

3.囑患者注意防寒保暖，加強營養(yǎng)，保證休息，避免疲勞和精神過度

緊張，適當參加體育鍛煉，增強體質，預防感冒。

4.注意飲食調養(yǎng)，避免刺激性食物和飲酒。

5.注意保護眼睛，避免過度用眼，防止紫外線照射和避免角膜受傷，

外出要戴防護眼鏡。

【并發(fā)癥的護理】

一、角膜穿孔

1.治療操作時動作要輕柔，禁止翻轉眼瞼，避免加壓眼球。

2.囑病人不用手擦眼睛，勿用力眨眼。

3.飲食宜清淡，多吃易消化、富含維生素、粗纖維食物，保持大便通

暢，避免便秘，以防增加腹壓。

4.囑患者頭部減少活動，避免低頭、咳嗽、打噴嚏。

5.用眼罩保護患眼，避免外物撞擊。

6.按醫(yī)囑使用散瞳劑，防止虹膜后粘連而導致眼壓升高。

7.若角膜后彈力層膨出，可繃帶加壓包扎患眼，配合全身應用降低眼

壓藥物，囑患者靜臥休息。

第七節(jié)眼化學傷護理

【概述】

眼化學傷是指化學物品的溶液、氣體接觸眼部，引起眼部損傷,

也稱化學性燒傷，包括酸性和堿性燒傷，臨床上又以堿性化學傷更多

見。

【護理措施】

一、心理護理

眼球化學傷直接影響視功能和眼部外形，患者一時很難接受，多有

焦慮及悲觀心理，應耐心向患者解釋病情及治療情況，消除患者的恐

懼，悲觀等心理障礙，使患者情緒穩(wěn)定，配合治療。如患者雙眼視力受

損，應協(xié)助生活護理。

二、立即按醫(yī)囑用大量生理鹽水反復沖洗傷眼，沖洗時翻轉上下瞼,

囑患者轉動眼球，充分暴露穹窿部，徹底沖洗化學物質，如有塊狀化學

物質緊貼或嵌入眼部組織內，可用棉簽擦除，必要時剪開結膜，徹底清

除化學物質。

三、按醫(yī)囑及時用藥，注意用藥的途徑，保證正確給藥，觀察用藥效果

和反應。

四、病情觀察

觀察視力的變化，觀察眼瞼、結膜、角膜及眼內結構等組織病變的變

化，監(jiān)測眼壓，如眼壓高，及時遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物。

五、健康指導

1.教會患者和家屬繼續(xù)用藥的方法，定期門診隨訪，教育患者保持身

心健康，避免不良情緒的刺激，以免影響療效或加重病情。

2.通過各種方式大力宣傳化學性眼外傷的危害以及預防為主的意識。

對從事化工方面工作的人員，應掌握基本的防護知識，工作時可根據(jù)

具體情況，佩戴防護眼鏡，規(guī)范操作，防止化學物質飛濺入眼。在生產、

使用酸堿性物質的車間，應加強通風，及時排出酸堿煙霧。

3.通過媒體宣傳使大眾認識化學性眼外傷嘴重要、最關鍵的處理是現(xiàn)

場急救，一旦化學物質進入眼部，應爭分奪秒就地用大量清水如河水、

井水、自來水或飲用礦泉水等充分沖洗眼部，或用臉盆盛水，將面部侵

入水中，充分沖洗，然后再送醫(yī)院進一步處理，減輕化學傷的損傷程度。

【并發(fā)癥的護理】

一、感染：抗生素滴眼液滴眼或抗生素眼膏涂結膜囊預防感染。

二、虹膜后粘連：用1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳。

三、角膜穿孔：局部滴用膠原酶抑制劑，如0.5%半胱氨酸滴眼液。

四、瞼球粘連：用玻璃棒分離上下瞼球結膜和隆部結膜，涂抗生素眼

膏。

第八節(jié)眼鈍挫傷護理

【概述】

眼鈍挫傷是指眼部受機械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器或

眼球的損傷，引起眼內多種組織和結構的病變。

【護理措施】

一、心理護理：眼外傷多為意外損傷，直接影響視功能和眼部外形，

患者一時很難接受，多有焦慮及悲觀心理，應給予心理疏導，使患者情

緒穩(wěn)定，配合治療。如患者雙眼視力受損，應協(xié)助生活護理。

二、按醫(yī)囑及時用藥,并觀察用藥后效果。非住院患者應教會其或家

屬局部用藥的方法和注意事項。需手術的患者做好手術前后護理工作。

三、病情觀察

密切觀察視力和眼局部傷口的變化，眼挫傷常引起眼組織多部位損傷,

如前房積血應注意眼壓變化和每日積血的吸收情況。監(jiān)測眼壓，如眼

壓高，及時遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物，必要時給予止痛藥物。

四、健康指導

1.囑患者保持身心健康，避免不良情緒的刺激，積極配合治療。

2.進行生活與生產安全教育，建立、健全和嚴格執(zhí)行生產安全制度，

改善勞動條件和環(huán)境，注意自我防護，預防眼外傷的發(fā)生。

【并發(fā)癥的護理】

一、視網膜脫離

1.預防治療如能早期發(fā)現(xiàn)視網膜裂孔和缺血性疾病，尚無視網膜脫離,

應及早先采用光凝封閉。

2.手術治療常用閉合裂孔手術方式為激光光凝、透鞏膜光凝、冷凝，

再在裂孔對應的鞏膜外作頂壓術、鞏膜環(huán)扎術。復雜的視網膜脫離選

擇玻璃體內氣體或硅油充填術等，使視網膜復位。

二、玻璃體積血

1.大量出血者吸收困難，未合并視網膜脫離和纖維血管膜及其他視網

膜疾病的可以觀察2-3個月，如出血仍不吸收時，可進行玻璃體切割

術，合并視網膜脫離或其他視網膜時，應及時進行玻璃體切割術。

2.囑患者安靜臥床休息，給予半臥位，囑患者閉眼休息，盡量限制眼球

運動，減少繼續(xù)出血。

3.臥床休息期間協(xié)助患者生活護理，防止意外損傷。

第九節(jié)翼狀督肉護理

【概述】

翼狀粉肉是常見的變性性結膜病，為瞼裂部球結膜及結膜下的纖

維血管組織呈三角形向角膜侵入，形似翼狀。通常雙眼患病，多見于鼻

側。

【臨床表現(xiàn)】

多雙眼病，以鼻側多見。一般無明顯自覺癥狀，或僅有輕度異物感,

當病變接近角膜瞳孔區(qū)時，角膜散光或直接遮擋瞳孔區(qū)引起視力下降。

典型的翼狀骨肉可以分為頭、頸、體3部分，它們之間沒有明顯的分

界。

【護理措施】

一、心理護理，評估粉肉對工作、學習的影響。較大粉肉會影響外觀，

而且容易復發(fā)。

二、小而無需治療者，應做好病情解釋工作，避免風沙、粉塵、長時間

光照等環(huán)境,并囑病患者定期門診隨訪。

三、手術治療患者，執(zhí)行“眼部手術護理”，術前3天滴抗生素眼液，

介紹手術過程和配合方法，消除患者緊張心理,積極配合手術。

四、術后囑患者注意眼部衛(wèi)生，一般7-10天后拆除縫線。定期復查，

觀察是否有鑄肉復發(fā)。

五、為預防術后復發(fā)，可應用B射線照射或局部短期滴用絲裂霉素C。

六、健康指導：戶外活動時戴上防風塵及防紫外線眼鏡；避免風塵環(huán)

境和減少戶外工作時間；積極防治慢性結膜炎。

第十節(jié)白內障護理

【概述】

年齡相關性白內障是最為常見的白內障類型，由于多見于老年人,

以往稱為老年性白內障，但部分病人發(fā)生于中年，隨著年齡增加，患病

率明顯升高。常雙眼發(fā)病，但可有先后，程度也可不一致。

【臨床表現(xiàn)】

常常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴重程度也不一致。開始時，主要癥

為隨眼球轉動的眼前陰影，以及漸進性、無痛性視力減退，直至眼前手

動或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分,導致晶狀體纖

維腫脹，因而注視光時有虹視現(xiàn)象。患眼會出現(xiàn)單眼復視或多視。此

外，部分患者會出現(xiàn)畏光和眩光。

【護理措施】

一、飲食護理：給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，保持大便通暢，防止術后

并發(fā)癥。局麻患者術前一餐不要過飽，以免術中嘔吐。全麻患者術前

6小時應禁食、禁水。

二、?？谱o理

1.有跌倒危險的患者床頭懸掛“防跌倒”標識，加強巡視。

2.做好患者的安全教育，指導患者如何預防跌倒。教會患者使用床頭

的呼叫系統(tǒng)，將呼叫器放置于患者方便取到的位置，鼓勵患者尋求幫

助。

3.評估患者自理能力，根據(jù)患者情況協(xié)助洗漱、進食等，做好生活護理,

保證安全。

4.病床位置固定，高低適宜，需要時安裝床欄。將常用物品定位放置，

方便患者取用。提供充足的光線，通道無障礙物。廁所安裝防滑墊、

扶手等，并教會患者使用。

三、手術護理

1.執(zhí)行眼科專業(yè)一般護理。

2.術前護理

(1)心理護理：了解患者對手術的心理接受程度，耐心解答患者的疑問,

安慰患者，給予心理疏導，減輕對手術的恐懼心理。對于老年患者，護

士要注意溝通技巧，交流時語速放慢,耐心細致。

⑵術前準備：

①講解術前各項檢查的目的、意義并協(xié)助患者完成，包括眼部檢查、

全身檢查、人工晶體度數(shù)的測量等；

②對合并有糖尿病、高血壓、心血管疾病的患者，術前注意控制血糖、

血壓，評價心臟功能能否耐受手術；

③雙眼淚道沖洗和術眼結膜囊沖洗；

④用散瞳滴眼劑術眼充分散瞳。

3.術后護理

⑴術后注意觀察術眼有無疼痛不適。術眼脹痛伴同側頭痛、惡心、

嘔吐等癥狀，可能為高眼壓。術眼劇烈疼痛和視力急劇下降,流淚、畏

光可能為感染性眼內炎，應及時通知醫(yī)生處理。

(2)由于手術的應激,合并糖尿病、高血壓的患者血糖、血壓可能會升

高，注意密切觀察全身情況，及時控制血糖、血壓。

4.健康指導

(1)向患者講解年齡相關性白內障的相關知識，指導患者用眼的衛(wèi)生

知識，不宜長時間看電視、電腦和閱讀，宜多休息，外出戴防護眼鏡。

⑵合并全身性疾病者，積極治療，尤其是高血壓、糖尿病。

⑶教會患者滴眼藥水和涂眼膏的正確方法。叮囑其必須遵醫(yī)囑按時

滴用眼藥水。

⑷術后1個月內術眼的保護

①囑患者多臥床休息，頭部不可過多活動，不要用力閉眼，避免低頭、

彎腰，防止碰撞術眼，避免重體力勞動和劇烈運動。

②不用手或不潔物品擦揉眼鏡，指導眼部周圍皮膚清潔方法，洗臉時

勿用力擦洗。洗頭、洗澡時，避免水進入眼鏡。

③注意保暖，預防感冒，避免咳嗽、打噴嚏。

④不床領口過緊的衣服。

⑤頭部不要過度緊張或懸空。

⑸飲食宜清淡，易消化的食物,少進食堅硬、辛辣的食物，多進食維生

素、纖維素的食物，保持大便通暢。

(6)嚴格按醫(yī)囑門診隨訪，若出現(xiàn)頭痛、眼痛、視力下降、惡心、嘔吐

等癥狀，應立即到醫(yī)院就診。

⑺術后配鏡指導：白內障摘除術后，未植入人工晶體者，無晶狀體眼

呈高度遠視狀態(tài)，指導患者佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡，植入人工晶

體者,3個月后屈光狀態(tài)穩(wěn)定時，可驗光佩戴近用或遠用鏡。

【并發(fā)癥的護理】

一、急性閉角型青光眼

1.藥物治療

(1)縮瞳劑：能將根部虹膜拉離房角，促進房角開放和房水引流，保護

房角免于粘連損害。常用1%毛果蕓香堿滴眼液。

(2)B-腎上腺素受體阻滯劑：通過抑制房水生成降低眼壓，不影響瞳

孔大和調節(jié)功能。常用0.5%嚷嗎洛爾、0.25%倍他洛爾滴眼液等。

(3)碳酸酎酶抑制劑：通過減少房水生成降低眼壓。常用1%布林佐胺

滴液、2%多佐胺滴眼液，口服乙酰嗖胺或醋甲嗖胺。

(4)高滲劑：短期內提高血漿滲透壓，使眼組織特別是玻璃體中水分進

入血液，從而減少眼內容積。常用20%甘露醇、異山梨醇。

⑸輔助治療：局部或全身應用皮質類固制劑或非幽體抗炎藥,有利于

患眼反應性炎癥消退和減輕房角組織的炎癥水腫，有利于房水引流,

減少或避免粘連發(fā)生。

(6)視神經保護性治療：自由基清除劑、抗氧化劑如維生素E、維生素

C等，可對受損的視網膜視神經組織起到一定的保護作用。

2.手術治療

⑴解除瞳孔阻滯,避免房角關閉，阻止病程進展。

⑵建立房水向外引流通道。常見的手術方法有

①激光手術:如激光周邊虹膜切除術。

②顯微手術:周邊虹膜切除術、小梁切除術等。

第十一節(jié)慢性淚囊炎護理

【概述】

慢性淚囊炎是淚囊黏膜的慢性炎癥，是常見的眼病，中老年女性

占70%-80%,尤其是絕經期婦女；多為單側發(fā)病。

【臨床表現(xiàn)】

主要癥狀為淚溢。檢查可見結膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹，用手指

擠壓淚囊區(qū)，有黏液或黏液膿性分泌物自淚小點流出。淚道沖洗時，

沖洗液自上、下淚小點反流，同時有黏液膿性分泌物。由于分泌物大

量潴留，淚囊擴張，可形成淚囊黏液囊腫。

【護理措施】

一、指導正確滴眼藥

1.每日4-6次，每次滴抗生素眼藥前，先用手指按壓淚囊或行淚道沖

洗，以排空淚囊內的分泌物，利于藥物吸收。

2.沖洗淚道：選用生理鹽水加抗生素行淚道沖洗，每周1-2次。

二、手術護理：做好淚囊鼻腔吻合和鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術的護理。

淚囊摘除術者，應向患者及家屬說明，手術可以消除病灶，但仍可能有

淚溢癥狀存在。

三、健康指導

向患者解釋及時治療慢性淚囊炎及其他相關疾病的重要性，因慢性淚

囊炎使結膜囊處于帶菌狀態(tài)，若眼外傷或眼部手術，極易引起化膿性

感染，導致角膜炎，角膜潰瘍和眼內炎。

【并發(fā)癥的護理】

一、角膜炎：積極控制感染、減輕嚴重反應、促進潰瘍愈合、減少瘢

痕形成。

二、眼內炎：全身及眼部局部應用抗生素，酌情使用糖皮質激素。

第十二節(jié)視網膜動脈阻塞護理

【概述】

因視網膜動脈血流受阻而使視網膜缺血缺氧視力嚴重減退和(或)

視野扇形缺損，視網膜組織呈灰白色水腫，動脈血管變細稱為視網膜

動脈阻塞(retinalarteryocclusion,RAO)。根據(jù)視網膜阻塞部位的不

同又可分為視網膜中央動脈阻塞、視網膜分支動脈阻塞、睫狀視網膜

動脈阻塞。

【臨床表現(xiàn)】

患眼視力突發(fā)無痛性喪失,某些病例發(fā)病前有陣發(fā)性黑朦史。90%

的視網膜中央動脈阻塞眼初診視力在指數(shù)至光感之間。約10%患眼睫

狀視網膜動脈保護了中心凹免于受累，2周后,80%的患眼視力提高到

0.4以上。

【護理措施】

一、急救護理：視網膜缺血超過90分鐘光感受器的死亡將不可逆轉，

所以應配合醫(yī)生緊急搶救，按醫(yī)囑迅速用藥、吸氧、治療，觀察并記錄

患者視力恢復情況。

二、眼球按摩指導：協(xié)助或指導患者眼球按摩的正確方法，按摩眼球

的具體方法提高治療效果。按摩眼球的具體方法：囑患者閉眼后用手

掌魚際在眼瞼壓迫眼球5-10秒，重復5-10次。

三、觀察視力變化：注意視力變化，急救期（12小時內）應1-2小時

檢查1次，急救期后每天檢查2次。視力改變時及時報告醫(yī)生做好相

應的處理。

四、觀察藥物反應：RA0的治療重點是擴張血管，增加血流灌注，減少

視網膜缺血缺氧。因此，治療過程中注意觀察血管活性藥物的副作用，

監(jiān)測血壓的情況，囑患者臥床休息，避免低頭，突然站起等動作，以防

直立性低血壓。

五、心理護理：患者因突然視物不清甚至黑朦，以及一系列搶救治療

措施,均產生不同程度地恐懼心理，因此醫(yī)護人員需保持鎮(zhèn)靜，在快速

搶救的同時，安撫患者、穩(wěn)定情緒。向患者解釋前方穿刺和其他治療

方