心律失常的相關(guān)知識(shí)課件

介入科孫永艷心律失常的護(hù)理心律失常的相關(guān)知識(shí)名詞心律失常心律失常（arrhythmia）是由于竇房結(jié)激動(dòng)異常或激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。其預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢(shì)、是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙有關(guān)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。心律失常的相關(guān)知識(shí)心律失常的確診大多要靠心電圖，部分患者可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。詳細(xì)追問(wèn)發(fā)作時(shí)心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間。發(fā)作時(shí)有無(wú)低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過(guò)，有助于判斷心律失常的性質(zhì)。心律失常心律失常的相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)1冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)各種心律失常均可引起冠狀動(dòng)脈血流量降低，各種心律失常雖然可以引起冠狀動(dòng)脈血流降低，但較少引起心肌缺血，然而，對(duì)有冠心病的患者，各種心律失常都可以誘發(fā)或加重心肌缺血，主要表現(xiàn)為心絞痛，氣短，周圍血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。.2心功能不全的表現(xiàn)主要為咳嗽，呼吸困難，倦怠，乏力等。3腎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)心律失常發(fā)生后，腎血流量也發(fā)生不同的減少，臨床表現(xiàn)有少尿，蛋白尿，氮質(zhì)血癥等。4腸系膜動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)快速心律失常時(shí)，血流量降低，腸系膜動(dòng)脈痙攣，可產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn)，如腹脹，腹痛，腹瀉，甚至發(fā)生出血，潰瘍或麻痹。5腦動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)不同的心律失常對(duì)腦血流量的影響也不同。腦血管正常者，上述血流動(dòng)力學(xué)的障礙不致造成嚴(yán)重后果，倘若腦血管發(fā)生病變時(shí)，則足以導(dǎo)致腦供血不足，其表現(xiàn)為頭暈，乏力，視物模糊，暫時(shí)性全盲，甚至于失語(yǔ)、癱瘓、抽搐、昏迷等一過(guò)性或永久性的腦損害表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)心律失常的相關(guān)知識(shí)應(yīng)根據(jù)心律失?；颊叩陌Y狀、心律失常的類型及其對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響，來(lái)判斷是否需要治療。通常包括發(fā)作時(shí)心律失常的控制、去除病因病灶、改良基質(zhì)、預(yù)防復(fù)發(fā)等幾個(gè)方面。治療方法上可分為非藥物治療和藥物治療。治療心律失常的相關(guān)知識(shí)非藥物治療方法E反射性興奮迷走神經(jīng)方法可用于終止多數(shù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，可在藥物治療前或同時(shí)采用；電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位快速心律失常發(fā)作和心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)；導(dǎo)管消融術(shù)可以根治多種室上性心動(dòng)過(guò)速，如預(yù)激綜合征、房室折返性心動(dòng)過(guò)速等；心臟起搏器多用于治療竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常；外科手術(shù)治療目前主要是用于治療房顫合并其他心臟病需要開(kāi)胸手術(shù)者。心律失常的相關(guān)知識(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已近50余種，至今還沒(méi)有統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)學(xué)者同意根據(jù)藥物對(duì)心臟的不同作用原理將抗心律失常藥物分以下四類，以指導(dǎo)臨床合理用藥，其中Ⅰ類藥又分為A、B、C三個(gè)亞類。常用抗心律失常藥物心律失常的相關(guān)知識(shí)1）ⅠA類適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁等藥。2）ⅠB類輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因等藥。3）ⅠC類明顯阻滯鈉通道，屬此類的有普羅帕酮等藥。（1）Ⅰ類即鈉通道阻滯藥藥物治療：長(zhǎng)期服用抗心律失常藥均有不同程度的副作用，嚴(yán)重的可引起室性心律失?；蛐呐K傳導(dǎo)阻滯而致命。因此，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，注意不良反應(yīng)，以便隨時(shí)應(yīng)急。心律失常的相關(guān)知識(shí)（4）Ⅳ類即鈣通道阻滯劑。它們阻滯鈣通道而抑制Ca內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米。（2）Ⅱ類為β腎上腺素受體阻斷藥，因阻斷β受體而有效，代表性藥物為普萘洛爾。（3）Ⅲ類是選擇地延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程的藥物，屬此類的有胺碘酮。心律失常的相關(guān)知識(shí)1.發(fā)作時(shí)的體檢應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對(duì)血液動(dòng)力狀態(tài)的影響。2.發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無(wú)高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素顯影、心血管造影等無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病。檢查心律失常的相關(guān)知識(shí)一般護(hù)理1．休息對(duì)于偶發(fā)、無(wú)器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結(jié)合，對(duì)有血液動(dòng)力學(xué)改變的輕度心律失常患者應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累。嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息，直至病情好轉(zhuǎn)后再逐漸起床活動(dòng)。2．飲食按心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。3．心理護(hù)理按心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。4．藥療護(hù)理根據(jù)不同抗心律失常藥物的作用及副作用，給予相應(yīng)的護(hù)理，如利多卡因可致頭暈、嗜睡、視力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此靜脈注射累積不宜超過(guò)300mg/2h；苯妥英鈉可引起皮疹，WBC減少故用藥期間應(yīng)定期復(fù)查WBC計(jì)數(shù)；普羅帕酮易致惡心、口干、頭痛等，故宜飯后服用；奎尼丁可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面改變，同時(shí)可致血壓下降、QRS增寬。Q－T延長(zhǎng)，故給藥時(shí)須定期測(cè)心電圖、血壓、心率，若血壓下降、心率慢或不規(guī)則應(yīng)暫時(shí)停藥。心律失常的相關(guān)知識(shí)健康教育1.生活要規(guī)律，保證充足的睡眠；2.居住環(huán)境力求清幽，避免喧鬧，多種花草，有利于怡養(yǎng)性情；3.注意勞逸結(jié)合，根據(jù)自身的情況選擇合適的體育鍛煉，如散步、太極拳、氣功等，節(jié)制房事，預(yù)防感冒；4.盡力保持標(biāo)準(zhǔn)體重，勿貪飲食，因?yàn)榘l(fā)胖會(huì)使心臟負(fù)荷加重；5.注意季節(jié)、時(shí)令、氣候的變化，因?yàn)楹?、悶熱的天氣，以及?duì)疾病影響較大的節(jié)氣，如立春、夏至、立冬、冬至等容易誘發(fā)或加重心律失常，應(yīng)提前做好防護(hù)，分別采取保暖，通風(fēng)、降溫等措施；心律失常的相關(guān)知識(shí)預(yù)防6.飲食以易消化、清談、營(yíng)養(yǎng)豐富、少食多餐、低鹽低脂、高蛋白、多種維生素、清潔衛(wèi)生、冷熱合適、定時(shí)定量為原則，心律失?；颊呓蓾獠?、咖啡、香煙、烈酒、煎炸及過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)黏食品，少食細(xì)糧、松花蛋、動(dòng)物內(nèi)臟，兼有水腫者，應(yīng)限制飲水量；預(yù)防7.精神情志的正常與否，同心律失常發(fā)生關(guān)系密切，設(shè)法消除