一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房課件

一例胃癌根治術合并ARDS的護理查房廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院EICU梁政一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房Page

2相關知識：胃癌的流行病學及病因胃癌的病理及臨床表現(xiàn)

胃癌的治療方法一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房胃癌！??！1.人類最常見的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤首位，居所有腫瘤第二2.男女之比約2:13.高發(fā)年齡為55~70歲4.有色人種比白色人種好發(fā)5.全國平均年死亡率約16/10萬一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房病因及發(fā)病機制

胃粘膜上皮細胞增殖

凋亡一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房有關因素1.環(huán)境和飲食流行病學研究結果表明，長期食用霉變糧食、咸菜、煙熏腌制品以及過多攝入食鹽，可增加胃癌的危險性2.幽門螺桿菌感染1994年WHO宣布幽門螺桿菌是人類胃癌的I類致癌原3.遺傳因素有家族聚集傾向，家族發(fā)病高于一般人2~3倍4.癌前狀態(tài)如慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍等一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房病理及臨床表現(xiàn)

早期胃癌僅限于粘膜及粘膜下層1.大體分型

進展期胃癌超過粘膜下層及肌層2.組織學分型腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌、未分化癌3.胃癌的擴散與轉移1)直接轉移2）淋巴轉移（主要的方式）3）血行轉移一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房臨床表現(xiàn)癥狀：最早出現(xiàn)上腹痛，伴納差、厭食、進行性體重下降；上腹隱痛不能被進食或服藥緩解；也可出現(xiàn)穿孔、出血、黑便……體征腹部腫塊，位于上腹部偏右，有壓痛伴癌綜合征表淺性血栓靜脈炎、過度色素沉著……一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房治療化學治療內科治療

中醫(yī)中藥支持治療畢羅Ⅰ式手術治療外科治療畢羅Ⅱ式胃鏡治療

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一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房畢羅Ⅱ式一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房關于ARDS急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）是指心源性以外的各種肺內、外致病因素導致的急性進行性呼吸困難和難治性低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。發(fā)病機制：肺毛細血管內皮細胞的損傷、毛細血管通透性增加和肺表面活性物質減少。臨床癥狀：呼吸困難、急促、咳嗽和煩躁。主要輔助檢查：氧合指數(shù)<200mmHg治療：高流量吸氧、機械通氣、液體管理、積極治療原發(fā)病、營養(yǎng)支持與監(jiān)護一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房一般資料患者劉民勇，男，54歲1月，因“反復腹痛１年余，加重１月余”于2012年10月6日17:37:00平診步行入院?；颊咦栽V于１年余前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛，以劍突下明顯，進食后疼痛明顯，可忍受，疼痛可自行緩解，疼痛無放射至腰背部，伴反酸、噯氣、惡心，無嘔吐，無腹脹，無解柏油樣便，無頭痛、頭暈，無胸悶、氣促等，病后到當?shù)蒯t(yī)院就診，予藥物（具體不詳）治療，腹痛癥狀緩解，一年來腹痛癥狀反復出現(xiàn)，近1月余來腹痛癥狀加劇，發(fā)作次數(shù)增多，呈脹痛，進食后明顯，可忍受，伴反酸、噯氣、腹脹、惡心，無嘔吐。今為進一步診療，遂到我院門診就診，門診行胃鏡及取病理活檢提示：胃潰瘍癌變。門診遂擬“胃癌”收入我科，患者自發(fā)病以來，精神及睡眠可，飲食可，二便如常，體重未見明顯改變。4、既往史：平素健康，否認高血壓、冠心病、糖尿病史。否認外傷史。否認手術史。否認輸血史。否認肝炎、結核或其他傳染病史。否認過敏史。個人史無特殊。家族史無特殊。5、查體：T：36.8℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：122/66mmHg。腹部外形正常，全腹柔軟。上腹部輕壓痛，無反跳痛。腹部未觸及包塊。肝臟肋下未觸及。脾臟肋下未觸及。雙腎未觸及。雙下肢無水腫。6、輔助檢查：門診胃鏡及病理（2012-9-27）：胃潰瘍癌變。一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房患者入院后完善相關檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、PT四項、肝腎功未見異常，于2012年10月11日在全麻下行胃癌根治術，患者2012年10月13日出現(xiàn)呼吸困難，呼吸急促，心率快、指脈氧低（60%~85%）、查血氣：SpO240mmHg、k+3.26mmol/l；CT示兩肺炎、水腫。經內科ICU會診后確診合并ARDS（手術打擊所致），14日轉入我科。轉入后，立即予經口氣管插管，接呼吸機輔助呼吸；繼續(xù)予抗炎、補充能量、糾正電解質紊亂對癥支持療法。一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房輔助檢查：2012年10月14日：2012年10月15日：參考值：血紅蛋白109.7103120-160血小板計數(shù)58.282100-300總蛋白56.757.560-83乳酸3.010.63-2.44一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房主要護理問題及措施1.疼痛與胃大切手術創(chuàng)傷有關手術是治療的過程，同樣也是創(chuàng)傷的過程；術后疼痛會加劇患者心理負擔，更會加劇身體本身的應急，影響術后的恢復；術后遵醫(yī)囑適量的給予鎮(zhèn)靜止痛藥是必要的，但是用藥的時候我們要藥物帶來的副作用，比如低血壓等一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房2.營養(yǎng)失調：他、低于機體需要量與攝入不足及消耗增加有關禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補充液體，維持、電解質平衡并提高必要的營養(yǎng)素；準確記錄24小時出入量，以便保證合理補液；病人出現(xiàn)低蛋白、貧血，應補充血漿或蛋白。一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房3.清理呼吸道無效與機械通氣有關按需吸痰，及時清理呼吸道的分泌物；吸痰時動作要迅速、輕柔、嚴格無菌操作。一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房4.氣體交換受損與ARDS有關遵醫(yī)囑予機械通氣，并調節(jié)合適的呼吸機參數(shù)，嚴密監(jiān)測呼吸機參數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，正確處理呼吸機報警；翻身拍背，促進痰液排除。一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房5.有術后胃出血的危險一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房有吻合口破裂或瘺的危險術后早期并發(fā)癥，常發(fā)生于術后一周左右。貧血、水腫、低蛋白的病人更容易發(fā)生。如病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛以及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生處理。一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房6.有十二指腸殘端破裂的危險這是畢羅Ⅱ式胃切除術后早期最嚴重的并發(fā)癥。臨床變現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱，腹膜刺激征以及白細胞計數(shù)增加，腹腔穿刺抽出膽汁樣液體，一旦確診，立即手術。一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房7.有術后梗阻的危險

一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房（2）輸出襻梗阻病人表現(xiàn)為上腹部飽脹、嘔吐物內有膽汁。鋇餐檢查可確定梗阻位置。一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房（3）吻合口梗阻吻合口過小或吻合口的胃壁或腸壁內翻太多，或術后吻合口水腫出現(xiàn)暫時性梗阻。一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房8.有管道滑出的危險患者身上管道很多，護理人員在翻身或移動病人是應該注意管道的固定；做好每班交接，保持管道的通暢，注意觀察引流的量和性質。一例胃癌根治術后合并ARDS病人的護理查房護理目標1.患者疼痛減輕或緩解2.營養(yǎng)狀況得到改善3.體液維持