腰椎間盤突出護(hù)理成品

腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉Lumbardischerniation腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉醫(yī)院名稱LumbardischerniationPerioperativenursingandrehabilitationexercise匯報(bào)人：千1網(wǎng)MEDICAL

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REHABILITATIONEXERCISE流行病學(xué)80%的人一生中至少經(jīng)歷一次腰痛35%演變?yōu)樽甸g盤突出癥大部分需行手術(shù)治療目錄content概述－－解剖生理、疾病定義Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.臨床表現(xiàn)Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.圍術(shù)期護(hù)理Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.康復(fù)鍛煉Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.01概述－－解剖生理、疾病定義Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent醫(yī)院名稱概述－－解剖生理、疾病定義軟骨板髓核纖維環(huán)椎間盤解剖概述－－解剖生理、疾病定義椎間盤毗鄰概述－－解剖生理、疾病定義腰椎間盤突出定義纖維環(huán)后1/3發(fā)生斷裂,其內(nèi)部髓核組織沿?cái)嗔烟庰蕹鰧?duì)鄰近神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)形成的機(jī)械性、化學(xué)性刺激,從而產(chǎn)生的腰腿痛為主要表現(xiàn)的臨床征狀群

概述－－解剖生理、疾病定義病因外傷/勞損椎間盤/退變概述－－解剖生理、疾病定義纖維環(huán)裂解高度減低髓核脫水纖維環(huán)破裂變性椎間盤02癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent醫(yī)院名稱癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則癥狀腰痛最早出現(xiàn)的癥狀，由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激坐骨神經(jīng)痛從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛腹壓增加時(shí)加劇發(fā)病L4/5>L5/S1>L3/4馬尾神經(jīng)受壓大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則腰痛下肢放射痛下肢麻木無力大小便失禁會(huì)陰部麻木癱瘓癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則一般體征脊柱側(cè)彎腰椎活動(dòng)受限腰壓痛、叩痛、放射痛神經(jīng)系統(tǒng):感覺異常肌力下降癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則常見突出節(jié)段體征癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則L3、4L4、5L5、S1感覺小腿內(nèi)側(cè)小腿前外側(cè)、足背足外側(cè)、小腿外后肌力脛前肌伸趾、伸拇肌小腿三頭肌反射膝反射無異常踝反射癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)健腿抬高試驗(yàn)癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)03臨床表現(xiàn)Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent醫(yī)院名稱臨床表現(xiàn)影像學(xué)特征腰椎側(cè)彎或正常椎間隙變窄前窄后寬X線片臨床表現(xiàn)影像學(xué)特征椎間盤突出壓迫硬膜囊CT臨床表現(xiàn)影像學(xué)特征腰4、5突出壓迫硬膜囊腰4、5突出壓迫左側(cè)神經(jīng)根MRI臨床表現(xiàn)鑒別診斷腰部急性扭傷：明確外傷史單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本壓痛點(diǎn)明確局封后緩解直腿抬高試驗(yàn)(－)臨床表現(xiàn)鑒別診斷腰部慢性勞損：無外傷史不能勝任彎腰工作有明確壓痛點(diǎn)直腿抬高試驗(yàn)(－)臨床表現(xiàn)非手術(shù)治療年輕初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學(xué)檢查無椎管狹窄者適應(yīng)癥臥床休息牽引、理療按摩、推拿藥物椎管內(nèi)注射腰圍保護(hù)臨床表現(xiàn)手術(shù)治療非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，較重影響工作生活神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化型腰椎間盤突出有大小便功能障礙常合并明顯的腰椎管狹窄癥適應(yīng)癥髓核摘除術(shù)椎間融合術(shù)椎間盤鏡下手術(shù)04圍術(shù)期護(hù)理Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent醫(yī)院名稱圍術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理一般術(shù)前護(hù)理體位護(hù)理心肺功能訓(xùn)練術(shù)前營養(yǎng)準(zhǔn)備術(shù)前一日的護(hù)理心理護(hù)理圍術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理呼吸系統(tǒng)的護(hù)理消化系統(tǒng)的護(hù)理飲食護(hù)理皮膚護(hù)理疼痛的護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)和遠(yuǎn)期效果05康復(fù)鍛煉Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent醫(yī)院名稱康復(fù)鍛煉－－第一階段踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)－－促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組康復(fù)鍛煉－－第一階段直腿抬高練習(xí)－－防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組康復(fù)鍛煉－－第二階段腰背肌練習(xí)－－5點(diǎn)支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天康復(fù)鍛煉－－第二階段腰背肌練習(xí)－－3點(diǎn)支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天康復(fù)鍛煉－－第二階段腰背肌練習(xí)－－4點(diǎn)支撐法（拱橋支撐法）術(shù)后9-10天，平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀，保持10秒鐘以上，重復(fù)20次/組，2-3組/天康復(fù)鍛煉－－第二階段腰背肌練習(xí)－－飛燕點(diǎn)水法后10-15天，俯臥硬板床上，頭、雙上肢、雙下肢后伸，腹部接觸床面，呈飛燕狀，保持10秒鐘以上重復(fù)20次/組，2-3組/天出院指導(dǎo)01加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)傷口愈合。02繼續(xù)佩戴腰圍支具3個(gè)月，堅(jiān)持腰背肌鍛煉，運(yùn)動(dòng)量逐漸增強(qiáng)，避免腰部過度勞累。03經(jīng)常改變坐姿，不可長時(shí)間站立或久坐04術(shù)后3－6個(gè)月禁止劇烈活動(dòng)和抬重物，繼續(xù)臥硬板床指導(dǎo)正確佩戴腰圍，防止活動(dòng)造成的脊柱扭傷05術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月定期門診復(fù)查，如有不適隨時(shí)復(fù)診主要內(nèi)容－－01腰椎間盤突出癥的定義、癥狀、體征03腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期護(hù)理02腰椎間盤突出癥的影像學(xué)特點(diǎn)及治療原則04腰椎間盤突出癥康復(fù)鍛煉的方法腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉Lumbardischerniation腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉醫(yī)院名稱LumbardischerniationPerioperativenursingandrehabilitationexercise感謝您的觀看！MEDICAL

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REHABILITATIONEXERCISE主講人：覓知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腰椎間盤突出癥目錄一、概論二、解剖生理四、診斷五、治療六、預(yù)防三、病因病機(jī)概論定義：是指腰椎間盤發(fā)生退行性變后，因外力作用，使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，刺激或壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而引起的一組以腰腿痛為主的癥候群。屬“腰痛病”范疇，是臨床常見的腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于20～40歲的體力勞動(dòng)者，男性多于女性。臨床以腰4-5和腰5-骶1之間突出最多。解剖生理椎間盤是椎體之間的連接部分，除第1、2頸椎之間，骶椎和尾椎之間無椎間盤外，其余椎體之間均存在，成人共有椎間盤23個(gè)。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分組成，是一個(gè)富有彈性的軟墊，它和脊椎后關(guān)節(jié)構(gòu)成脊柱運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，同時(shí)可承受壓力、緩沖震蕩。關(guān)于椎間盤解剖生理關(guān)于腰椎間盤突出解剖生理關(guān)于椎間盤病變解剖生理病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)1、外因:(1)損傷：腰部急、慢性損傷是引起纖維環(huán)破裂、椎間盤突出的主要原因。腰部閃挫、強(qiáng)力舉重、彎腰搬抬重物等易發(fā)生本病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)（2）積累勞損：由于長期彎腰活動(dòng)或久站、久坐，使椎間盤受到壓力的擠壓而變形，纖維環(huán)被過度擠壓而膨出，形成纖維環(huán)裂隙甚至破裂，造成髓核向破裂處突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)及馬尾神經(jīng)。病因病機(jī)

2、內(nèi)因:(1)椎間盤退變：一般情況下椎間盤在20-30歲之間開始退步。隨著年齡的增長和椎間盤不斷遭受擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤加速退變，最終形成腰椎間盤突出癥。（2）解剖結(jié)構(gòu)薄弱：L4、L5、S1平面，后縱韌帶只有腰上部的一半寬度，而L4~L5，L5~S1關(guān)節(jié)是承受力最集中，損傷和勞損機(jī)會(huì)最多的部位，因此構(gòu)成髓核容易從其兩側(cè)向后突出的特點(diǎn)。病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí):

1.氣滯血瘀：跌仆外傷、久病、體位不當(dāng)、腰部用力不當(dāng)?shù)仍?，損傷經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血阻滯不通，痹阻腰部而發(fā)疼痛。2.風(fēng)寒濕熱邪侵襲：多因居處潮濕、勞作汗出當(dāng)風(fēng)或冒雨著涼，邪毒乘虛而入，造成經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰腿痛。3.腎虧體虛：先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體虛，或房事不節(jié)，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)腰部而發(fā)疼痛。病因病機(jī)

一、癥狀1.有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2.常發(fā)于青壯年。3.腰部各方向運(yùn)動(dòng)均可受限，尤以屈伸障礙明顯。診斷

4.腰痛向臀部及下肢放射，多數(shù)為一側(cè)下肢放射痛，呈針刺樣、觸電樣，沿坐骨神經(jīng)放射到大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足外側(cè)及足跟等部位，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時(shí)疼痛加重。5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。診斷

二、體征1.弧度改變：腰部僵硬，腰椎生理前凸減少或消失，多數(shù)有不同程度的脊柱側(cè)彎，部分患者脊柱呈后凸畸形。2.功能障礙：前屈受限明顯，后伸受限較少。3.壓痛點(diǎn)：椎間盤突出相應(yīng)節(jié)段椎間旁深壓痛。特別是L4~L5，L5~S1間隙，棘突旁有明顯壓痛，用力叩擊痛處，可引起下肢放射痛。診斷

4.膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。5.皮膚感覺改變：小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)、外踝部、鞍區(qū)感覺減退或消失

6.特殊檢查：屈頸試驗(yàn)陽性、挺腹試驗(yàn)陽性、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性、下肢后伸試樣陽性。診斷

病因病機(jī)

病因病機(jī)

病因病機(jī)

三、輔助檢查X線表現(xiàn)：腰椎側(cè)彎、腰椎生現(xiàn)弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。CT、MRI可顯示椎間盤突出的節(jié)段、大小、形態(tài)和神經(jīng)根等受壓程度。診斷

58診斷

59診斷

推拿治療拔罐治療中藥熱敷法治療食療法治療

1.治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)。2.取穴及部位：腰陽關(guān)、大腸俞、腎俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢后外側(cè)。3.主要手法：滾、按、揉、點(diǎn)壓、撥、扳、擦法等。治療

循徑按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)3～5分鐘，以腰部為重點(diǎn)。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復(fù)2～3遍，以舒筋活血，緩解肌痙攣。推拿治療

點(diǎn)按穴位法：患者俯臥位，醫(yī)者先用拇指或肘尖點(diǎn)壓腰陽關(guān)、腎俞、居骨廖、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處(與突出物方向相反)。推拿治療

理筋整復(fù)法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次，可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連。然后再仰臥位，用強(qiáng)制直腿抬高，以患者能忍受為度，以整復(fù)關(guān)節(jié)，松解粘連。踩蹺、背晃法：其機(jī)理同拔伸推壓法，只不過力度較前稍重，可選擇性使用。整理手法：患者俯臥位，醫(yī)者在腰骶部、小腿后外側(cè)涂上介質(zhì)，然后用擦法操作，以透熱為度。以改善血供，加速炎癥吸收。推拿治療

注意事項(xiàng)推拿治療前應(yīng)排除骨、關(guān)節(jié)疾病及推拿禁忌癥。治療期間宜臥硬板床推拿治療后可能出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，患者治療期間應(yīng)平臥硬板床，并用腰圍保護(hù)腰部，盡量避免彎腰動(dòng)作局部注意保暖推拿治療效果不佳，可考慮綜合治療病情好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)功能鍛煉。推拿治療

拔罐部位：在腰部、患肢足太陽膀胱經(jīng)循行路線操作方法：拔火罐10-15個(gè)，留罐5-10分鐘?；蛘哐乇巢堪螂捉?jīng)走罐。作用：活血化瘀，祛風(fēng)散寒。適用癥：寒濕痹阻腰腿痛。拔罐治療

熱敷止痛袋用途：腰椎間盤突出癥（外敷用）大黃50克桂枝50克荊芥50克羌活50克防風(fēng)50克伸筋草50克透骨草50克乳香50克沒藥50克延胡索50克用法：將諸藥混勻裝入2個(gè)布袋中，縫口，用陳醋把藥袋浸透，放入鍋中蒸熱。然后囑患者俯臥，把蒸熱的藥袋放于腰骶部，不時(shí)翻動(dòng)，切勿燙傷皮膚。2個(gè)藥袋交替使用，每次熱敷時(shí)間為30～40分鐘。每天1次，10天為1個(gè)療程。中藥熱敷治療

1、杜仲核桃豬腰湯配方：豬腎(豬腰)1對(duì)切片，去核大棗2個(gè)，10克杜仲、20克核桃肉、2片生姜、3毫升米酒。方法：洗凈燉盅，加水共煎沸后改小火燉1