腹痛的護(hù)理課件

腹痛的護(hù)理田翠蓮腹痛的護(hù)理-人衛(wèi)版概述腹痛是指各種腹、盆腔臟器病變時常見的臨床癥狀。此外少數(shù)非腹部病變的患者也可有腹痛的主訴，應(yīng)當(dāng)注意鑒別。按起病急緩、病程長短，臨床通常將腹痛分為急性和慢性兩種。腹痛的護(hù)理-人衛(wèi)版病因1.急性腹痛(1)腹腔器官急性炎癥

急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎等。(2)空腔臟器阻塞或擴(kuò)張腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、泌尿系結(jié)石梗阻等。

(3)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂，異位妊娠破裂等。(4)腹膜炎癥多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎(5)腹腔內(nèi)血管阻塞缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤和門靜脈血栓形成等腹痛的護(hù)理-人衛(wèi)版病因(5)腹腔內(nèi)血管阻塞缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤和門靜脈血栓形成等(6)腹壁疾病腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹(7)胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛

肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎結(jié)核(8)全身性疾病所致的腹痛腹型過敏性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、鉛中毒等。

腹痛的護(hù)理-人衛(wèi)版病因2.慢性腹痛(1)腹腔臟器的慢性炎癥

反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、crohn病等。(2)空腔臟器的張力變化

胃腸痙攣或胃、腸、膽道運動障礙等(3)胃、十二指腸潰瘍(4)腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻

慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)，慢性假性腸梗阻(5)臟器包膜的牽張

實質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。腹痛的護(hù)理-人衛(wèi)版病因(5)臟器包膜的牽張

實質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。(6)中毒與代謝障礙

鉛中毒、尿毒癥(7)腫瘤壓迫及浸潤

以惡性腫瘤居多，可能與腫瘤不斷長大，壓迫與浸潤感覺神經(jīng)有關(guān)。(8)胃腸神經(jīng)功能紊亂

胃腸神經(jīng)官能癥、腸易激綜合癥。腹痛的護(hù)理-人衛(wèi)版發(fā)生機(jī)制按照腹部神經(jīng)支配的特點和疼痛發(fā)生的不同機(jī)制，可將腹痛分為：（1）內(nèi)臟性腹痛（2）腹壁性痛（3）內(nèi)臟與腹壁關(guān)聯(lián)性腹痛：牽扯性腹痛，轉(zhuǎn)移性腹痛腹痛的護(hù)理-人衛(wèi)版護(hù)理評估腹痛評估表腹痛的護(hù)理-人衛(wèi)版評估內(nèi)容的解析

1.腹痛部位中上腹:胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎右上腹:膽囊炎、膽石癥、肝膿腫；右下腹麥?zhǔn)宵c:急性闌尾炎；臍周或臍部:小腸疾?。蛔笙赂共?結(jié)腸疾??；下腹部:膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂彌漫性或部位不定的疼痛:急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等。腹痛的護(hù)理-人衛(wèi)版評估內(nèi)容的解析2.腹痛性質(zhì)和程度突發(fā)中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛------胃、十二指腸潰瘍穿孔中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇-----急性胃炎、急性胰腺炎膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，較劇烈陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直-----急性彌漫性腹膜炎隱痛或鈍痛----內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起脹痛可能為實質(zhì)臟器的包膜牽張所致腹痛的護(hù)理-人衛(wèi)版護(hù)理評估疼痛分級量表腹痛的護(hù)理-人衛(wèi)版評估內(nèi)容的解析3.腹痛伴隨的癥狀1.腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)顯示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見于腹腔外疾病。2.腹痛伴黃疸

可能與肝膽胰疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸3.腹痛伴休克同時有貧血者可能是腹腔臟器破裂(如肝、脾或異位妊娠破裂)；無貧血則見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。腹痛的護(hù)理-人衛(wèi)版評估內(nèi)容的解析4.腹痛伴嘔吐、反酸、腹瀉

提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻；伴反酸、噯氣者提示胃十二指腸潰瘍或胃炎；伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。5.腹痛伴血尿

可能為泌尿系疾病(如泌尿系結(jié)石)所致腹痛的護(hù)理-人衛(wèi)版護(hù)理措施

（一）急性腹痛的護(hù)理1.急救護(hù)理

（1）立即評估患者的生命體征

（2）伴休克者立即檢測患者的血壓、脈搏、呼吸等全身情況。

（3）給予吸氧、保持呼吸通暢、開放兩條靜脈通路或深靜脈置管。

（4）伴有大量出血者應(yīng)及時配血和輸血，以防止失血性休克。

（5）密切觀察腹痛部位、性質(zhì)，及時與醫(yī)生溝通。

（6）遵醫(yī)囑用藥，觀察病情。

（7）疑有胃穿孔或者腸壞死者，禁止灌腸或應(yīng)用瀉劑。

（8）伴有感染者，遵醫(yī)囑抗感染治療。

（9）遵醫(yī)囑安置胃管，做好胃腸減壓護(hù)理，禁食水。

（10）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種輔助檢查。2.臥位護(hù)理：合理臥位可以減輕疼痛。3.心理護(hù)理腹痛的護(hù)理-人衛(wèi)版護(hù)理措施

（二）慢性腹痛的護(hù)理1.全面評估包括生命體征、病史、腹痛部位和其他伴隨癥狀。2.配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查3.減輕疼痛：

（1）臥床：給予半臥位以減輕疼痛。

（2）調(diào)整呼吸：指導(dǎo)患者采用胸式呼吸。

（3）皮膚刺激法

（4）情景處理法4.飲食護(hù)理腹痛的護(hù)理-人衛(wèi)版護(hù)理措施

（三）用藥護(hù)理1.用藥原則遵醫(yī)囑用藥。2.常用解痙鎮(zhèn)痛藥的作用及不良反應(yīng)3.用藥后密切觀察患者各項體征腹