《變態(tài)心理學(xué)》筆記

/《變態(tài)心理學(xué)》筆記第一章諸論識記1，變態(tài)心理的概念一般認(rèn)為，變態(tài)心理也稱心理障礙，是一種伴隨著痛苦和功能性損傷出現(xiàn)的個體內(nèi)部的心理功能紊亂，是一種不典型的或文化上不被期待的行為反應(yīng)。2，心理障礙的標(biāo)準(zhǔn)：心理功能紊亂；痛苦和損傷；非典型性反應(yīng)3，中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CMD-3）的10種分類：是我國使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兼顧病因病理學(xué)分類和癥狀學(xué)分類。CCMD-3把精神障礙分為10大類：（0）器質(zhì)性精神障礙（1）精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙（2）精神分裂癥和其他精神病性障礙（3）心境障礙（情感性精神障礙）（4）癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥（5）心理因素相關(guān)生理障礙（6）人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、性心理障礙（7）精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙（8）童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙（9）其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況領(lǐng)會1，變態(tài)心理評估的幾種方法：（1）臨床訪談：幫助臨床工作者收集個體在行為、態(tài)度和情緒方面的信息，以及有關(guān)個體的總體生活狀況和當(dāng)前問題的資料史。它的大多數(shù)的臨床工作的核心，也是心理學(xué)家、精神疾病學(xué)家和其他精神衛(wèi)生方面專家經(jīng)常使用的評估手段。包括精神狀況檢查、無結(jié)構(gòu)訪談、結(jié)構(gòu)化訪談3種形式。（2）行為評估：指在特定的情境下評估個體思維、感覺和行為。這種評估方法非常適用于測量那些年齡不夠大的或者沒有足夠能力去報告自己的問題和經(jīng)驗的個體。（3）身體檢查：進行身體檢查是因為身體狀況的異常有時候與心理上的障礙有關(guān)。（4）心理測驗：心理測驗是用來收集與個人有關(guān)的心理功能信息的工具，它包括特定的與比較典型的有投射測驗、人格測驗、智力測驗、精神測驗等幾種形式。（5）生理心理評估：是對大腦結(jié)構(gòu)及功能的更加精確、更加全面的評估方法。（6）腦成像技術(shù)：通過腦成像技術(shù)能夠得到大腦組織和結(jié)構(gòu)的清晰的“圖像”。包括兩類：一類涉及對大腦結(jié)構(gòu)的檢驗；另一類是通過探測大腦的血流或新陳代謝情況來檢查大腦的工作過程。2，心理障礙的多維綜合模型：多維綜合模型強調(diào)引起變態(tài)行為的原因是復(fù)雜且令人迷惑的，每個維度，無論誰生物的或是心理的，都極大地被其他維度和個體的發(fā)展影響著。它們相互交織，通過多種多樣的、復(fù)雜的和難以理解的方式造成心理障礙。為了探究各種心理障礙的病因，必須考慮所有相關(guān)領(lǐng)域的交互作用，包括遺傳學(xué)、行為和認(rèn)知過程、情感影響、人際關(guān)系作用以及發(fā)展的因素等。3，經(jīng)典4大心理學(xué)派對變態(tài)心理的基本觀點1)心理動力學(xué)派主要關(guān)心的是心理動力如何影響人們的心理。他們認(rèn)為，人內(nèi)部的欲望和動機是一些相互沖突的力量，如果沖突解決得不好或為得以解決，它們就會引起焦慮、悲傷，人們激昂通過一些方式來保護自己，以免除這些焦慮和悲傷。2）存在主義和人本主義強調(diào)自由和選擇以及責(zé)任和意志力在成長中的作用，相信個體必須要自由的做出選擇，這種選擇才是它們的真正欲望和目標(biāo)。他們認(rèn)為，如果個體選擇躲避自己的責(zé)任并把自己看成的軟弱的、無助的，其結(jié)果是過著空閑、不真實及喪失功能的生活。3）行為主義模型行為主義把異常行為看成是通過過去經(jīng)驗習(xí)得的結(jié)果，因此，他們對人的行為的改變持樂觀主義態(tài)度。他們認(rèn)為可以通過實驗發(fā)現(xiàn)什么樣的環(huán)境因素會引發(fā)異常行為，如果改變那些環(huán)境因素，個體蔣不會再學(xué)習(xí)就的不適應(yīng)的行為習(xí)慣，而學(xué)習(xí)新的適宜的行為。4）認(rèn)知學(xué)派認(rèn)知心理學(xué)家認(rèn)為，一個人的想法、信念、期望、傾向以及對事件的解釋會影響他的行為。他們主張癥狀是失調(diào)的認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，這些障礙就可以得到緩解，甚至消除。3,變態(tài)心理評估工具的基本元素：信度、效度和標(biāo)準(zhǔn)化第二章心理病理現(xiàn)象識記1,精神癥狀的特點：癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；癥狀一旦出現(xiàn)難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境往往不相稱；癥狀會給病人帶來不同程度的痛苦和社會功能的損害。2，各種精神癥狀的分類一，感知覺障礙1）感覺障礙2）知覺障礙3)感知綜合障礙二，思維障礙1）思維形式障礙2）思維內(nèi)容障礙三，注意障礙四，記憶障礙五，智能障礙六,情感障礙七，意志障礙八，運動行為障礙九，意識障礙十，自知力3，精神癥狀綜合征的種類：常見的精神癥狀綜合征的種類有—幻覺妄想綜合征、精神自動綜合征、緊張綜合征、遺忘綜合征、Cotard綜合征領(lǐng)會1，精神癥狀的影響因素：包括個體因素和環(huán)境因素個體因素—如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征均可造成某一癥狀的表現(xiàn)不典型；環(huán)境因素—如個人的生活經(jīng)歷、目前的社會地位、文化背景等均能影響到病人癥狀的表現(xiàn)。這些因素往往對病人的癥狀的發(fā)生、發(fā)展及比表現(xiàn)產(chǎn)生一定的影響。因此，在檢查、發(fā)現(xiàn)和分析癥狀時，需要考慮上述的因素的影響，以便對于具體的情況做出具體的分析。2，幻覺、妄想的概念及其臨床描述：幻覺，是在沒有相應(yīng)客觀刺激作用于感官時出現(xiàn)的直覺體驗。其中，最常見的幻覺形式是幻聽?；糜X按不同的感覺器官可分為幻聽、幻視、幻嗅?；寐犑亲畛Ｒ姷幕糜X形式，有語言性、議論性、命令性幻聽，幻聽最常見于精神分裂癥。妄想，是一種錯誤的，歪曲的病理性信念或判斷，既沒有事實根據(jù)，也與個體所處的背景和文化中公認(rèn)的觀念不一致；通過擺事實、講道理的方法都無法糾正。臨床的妄想分為幾種，1）被害妄想，最常見的妄想之一2）關(guān)系妄想，多與被害妄想伴隨3）被控制妄想，病人體驗到了自己意志、思想、言語、情感和行為被某種外力所控制，喪失了自主支配的能力。4）夸大妄想，病人病態(tài)地夸大自我的重要性，堅信自己有非凡的才智、地位、權(quán)勢、財富和足以改變?nèi)祟惷\的發(fā)明、創(chuàng)造。5)嫉妒和鐘情妄想，嫉妒妄想多見于男性。6）其他妄想，包括非血統(tǒng)妄想、罪惡妄想與虛無妄想、貧窮與疑病妄想等。3，自知力的概念：指病人對自己精神疾病的認(rèn)識、判斷能力，它是臨床上判定表情輕重和病情改善程度的重要指標(biāo)。簡單應(yīng)用，1）幻覺、妄想的臨床含義（略）2）自知力在臨床上的作用：臨床上將有、無自知力，以及自知力恢復(fù)的程度作為病情輕重和病情改善程度的重要指標(biāo)。精神癥狀的消失，并認(rèn)識到所患精神癥狀是病態(tài)的，意味著病人臨床上的痊愈。綜合應(yīng)用：1）如何判斷某一精神活動是否正常。（略）2）如何進行精神檢查（略）第三章神經(jīng)癥性障礙識記，1，神經(jīng)癥的主要類型：焦慮障礙、恐懼癥、強迫障礙、神經(jīng)衰弱和軀體形式障礙（疑病癥）。2，恐懼癥的主要類型：動物恐懼癥、自然環(huán)境恐懼癥、情境恐懼癥、血、注射和傷口恐懼癥、其他恐懼癥如疾病或死亡。3,強迫癥的兩種成分強迫觀念和強迫行為。4)疑病癥的概念，是指盡管存在大量相反的證據(jù)，個體仍然深信自己患有嚴(yán)重的生理疾病，或過分恐懼會患上這種疾病。領(lǐng)會，1，各種神經(jīng)癥的臨床描述：（略）2，社交恐怖癥的可能原因：生物的易感性；來源于消極生活事件的壓力；直接經(jīng)驗社會創(chuàng)傷；心理易感性等；3，強迫癥可能的原因：1）心理動力學(xué)觀點，強迫癥是個體有特定的無意識沖突；強迫觀念和伴隨的沖動能夠維持是因為它們能成功地抵抗焦慮。2)認(rèn)知行為學(xué)觀點，患強迫癥的個體不能將注意輕易地從令人困擾的想法中轉(zhuǎn)移，經(jīng)常與抑郁伴隨發(fā)生；病人發(fā)現(xiàn)儀式行為能暫時緩解焦慮，并由于不斷重復(fù)而得到強化。3）精神科學(xué)觀點，強迫癥是個體的眶額-邊緣-基底節(jié)的功能失調(diào)所致；強迫性思維和行為指向被看作有威脅的事物和情境。4，疑病癥可能的原因：1)個人的疑病傾向；2）社會對病人的影響。簡單應(yīng)用1，社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）害怕對象主要為社交場合和人際接觸3）常伴有自我評價低和害怕批評4）排除其他恐懼障礙；2，強迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：A，符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強迫癥狀為主，至少有下列一項：1）以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、瓊思竭慮、害怕喪失自控能力等。2）以強迫行為為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查或詢問等；3）以上的混合形式。B，病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界一項加強的；C，強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效；D,癥狀持續(xù)至少3個月以上，社會功能受損。3，疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：A，符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；B，以疑病癥狀為主，至少有下列一項：1）對軀體疾病過分的擔(dān)心，但軀體疾病的嚴(yán)重程度與實際情況明顯不相稱；2）對健康狀況做出疑病性的解釋但不是妄想；3）牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；C，反復(fù)就醫(yī)生或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；D，癥狀持續(xù)至少3個月，社會功能受損。綜合應(yīng)用：（案例分析題）1，對社交恐懼癥案例的簡單分析2，對強迫癥案例的簡單分析3，對疑病癥案例的簡單分析。第四章癔癥及應(yīng)激相關(guān)障礙識記1，癔癥的概念及其主要類型：癔癥是一種以解離癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。癔癥除了包括癔癥性軀體障礙和癔癥精神障礙外，還有混合性癔癥軀體—精神障礙、其他或待分類癔癥。2，癔癥軀體障礙的概念、主要類型和臨床描述癔癥軀體障礙又稱轉(zhuǎn)換障礙，曾被認(rèn)為是歇斯底里轉(zhuǎn)換，是一種把心理壓力轉(zhuǎn)換為軀體癥狀的失常。主要類型：癔癥性運動性障礙；癔癥性抽搐發(fā)作；癔癥性感覺障礙。臨床描述（略）3，癔癥精神障礙的概念、主要類型及臨床描述癔癥精神概念，指兩個或多個心理過程并存或交替進行，而相互之間五關(guān)聯(lián)、無影響。癔癥精神障礙的類型癔癥性遺忘；癔癥性漫游；癔癥性身份識別障礙；癔癥性精神病。臨床描述（略）4，應(yīng)激相關(guān)障礙的主要類型：急性應(yīng)激障礙；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；適應(yīng)障礙。5，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念—是指由異常威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙，特征性的癥狀為病理性重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗、持續(xù)性警覺性增高、持續(xù)性回避、對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘以及對未來失去信心等。領(lǐng)會1，癔癥性精神障礙形成的可能原因（找不到，略）2，癔癥性身份識別障礙的可能原因：生物因素；童年受虐待的經(jīng)歷；創(chuàng)傷經(jīng)歷及相關(guān)因素。3，各種癔癥性精神障礙和癔癥軀體障礙的臨床描述（略）4，急性應(yīng)激障礙的臨床描述：急性應(yīng)激障礙在遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷事件時或其后立即發(fā)作，一下是臨床表現(xiàn)，1）可出現(xiàn)的各種分離癥狀—嚴(yán)重時呆若木雞、僵硬不動，既無言語，而無反應(yīng)。2）病人可能感到絕望，情緒低落，可嚴(yán)重到符合重性抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)——若創(chuàng)傷事件導(dǎo)致他人死亡或老人受傷，病人可能會有負罪感，覺得是自己的責(zé)任。3）創(chuàng)傷可以有很明顯的自主神經(jīng)功能障礙—如心率增快、出汗、瞳孔放大、面色蒼白或發(fā)紅等。5，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能原因和臨床描述：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的直接原因的創(chuàng)傷性事件，比較低典型的創(chuàng)傷性事件有自然災(zāi)害、人為災(zāi)害、強暴等；但是，一個經(jīng)歷了創(chuàng)傷事件的人是否會發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，原因很復(fù)雜，包括生理的、心理的和社會的多方面因素。臨床描述：1）闖入性的創(chuàng)傷體驗。2）持續(xù)的警覺性增高；3）持續(xù)的回避；4）對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；5）對未來失去信心；6）受害者有時還會深受存活罪惡感的折磨。簡單應(yīng)用（案例分析）1，對癔癥性軀體障礙案例的簡單分析—P592，對癔癥性身份識別障礙案例的簡單分析—P56綜合應(yīng)用、對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的簡單分析—P59第五章人格障礙識記1，人格障礙的主要類型1）偏執(zhí)性人格障礙2）分裂樣人格障礙3）反社會人格障礙；4）沖動性人格障礙；5）表演性人格障礙6）強迫性人格障礙7）焦慮性人格障礙8）依賴性人格障礙2，反社會人格障礙的概念：是指在一系列活動中表現(xiàn)出長期的反社會行為，包括侵犯行為、無責(zé)任感、不考慮后果的危險行為。領(lǐng)會1，各種人格障礙的臨床描述：1）偏執(zhí)性人格障礙—這樣的病人毫無根據(jù)地懷疑別人，總認(rèn)為別人害他，其顯著的特點是猜疑和偏執(zhí)。障礙始于成年早期，發(fā)病男性多于女性。形成原因：遺傳基因。治療：認(rèn)知療法。2）分裂樣人格障礙—包括觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺乏，對表揚和批評冷漠，缺乏社會技能。男性多于女性。形成原因，生物機能障礙；早期的人際關(guān)系。治療：認(rèn)知--行為療法，主要促進他們與其他人建立關(guān)系；團體治療，為病人建立社會系統(tǒng)提供機會。3）反社會人格障礙是指在一系列活動中表現(xiàn)出長期的反社會行為，包括侵犯行為、無責(zé)任感、不考慮后果的危險行為。起源于童年時期的行為障礙，男性比女性更常見，貧窮、不穩(wěn)定的家庭中長大的個體更容易發(fā)展成為反社會性人格障礙。4）沖動性人格障礙—這樣的病人情緒高度不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生興奮和沖動，辦事、處事魯莽，缺乏自制自控能力，稍有不順遍大打出手，不計后果，病人心理發(fā)育不成熟，判斷、分析能力差，容易被人挑唆、慫恿，對他人和社會表現(xiàn)出敵意、攻擊和破壞行為?？赡茉颍荷砘A(chǔ)；心理原因，如角色的認(rèn)同與攻擊性，自卑與補償，自尊心受挫；家庭原因，如父母溺愛，專制型家庭；社會原因。5）表演性人格障礙表演性人格障礙的個體常常外表迷人、熱心、好交際，但是，他們總是被其他人認(rèn)為是不真誠的、膚淺的。他們的認(rèn)知方式是印象主義的。他們的言語空虛，缺乏細節(jié)，好夸張，以過分的感情或夸張的言行吸引他人的注意的特點。6）強迫性人格障礙強迫人格障礙是特點就是必須按照某種規(guī)則，把事情做到“恰到好處”。特征是過分地謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求、完美主義及內(nèi)心不安全感。男性患病的比率比女性搞2倍。約70%的強迫癥病人具有強迫人格障礙。可能原因：從理論上認(rèn)為，強迫人格障礙源于兒童時期的父母嚴(yán)厲懲罰；父母關(guān)心過少也可能是一個原因。治療：認(rèn)知療法是一種很有效的方法，焦點集中在來訪者的認(rèn)知功能失調(diào)、儀式性動作、負性情緒、人際交往和自我認(rèn)同上的問題；支持性的心理治療也有一定幫助。7）焦慮性人格障礙它的最大特點是行為退縮、心理自卑，面對挑戰(zhàn)采取回避的態(tài)度或無力應(yīng)付。他們總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分過敏，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的危險，而有回避某些活動的傾向。焦慮性人格障礙形成的主要原因的自卑心理。8）依賴性人格障礙依賴性人格障礙的病人總是要求別人替他做大部分的決定，替他做重要的事情，并且對他的生活負大部分的責(zé)任。這種障礙的形成可能是受父母過度保護的教養(yǎng)方式的影響。2，反社會人格障礙的可能原因：遺傳環(huán)境的交互作用；神經(jīng)生物作用，包括喚醒不足假說和無畏懼假說；心理和社會因素的影響，兒童的攻擊行為部分源于父母的相互作用，壓力也是一個重要的因素；生物學(xué)的、生理心理的和文化的因素以復(fù)雜的方式結(jié)合在一起。簡單應(yīng)用1，反社會人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點，男性多于女性；3）往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題；4）成年后（18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)為行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。綜合應(yīng)用（案例分析）對反社會性人格障礙案例的簡單分析P69第六章心境障礙識記1，心境障礙的主要類型：抑郁癥；躁狂癥；雙相障礙；持續(xù)性心境障礙。2，躁狂癥的主要特點：1)情緒癥狀躁狂病人的情緒處于自大的或者非愉快。2）認(rèn)知癥狀—躁狂的想法與高漲的情緒是相符的，往往非常宏偉。3）機動癥狀—躁狂行為是及其活躍的，躁狂癥病人的行為處于瘋癲的狀態(tài)。4）軀體癥狀—在躁狂癥中，病人往往會出現(xiàn)性欲亢進，注意力不集中，不需要睡眠等過分活躍的行為。3，持續(xù)性心境障礙的主要類型：環(huán)性心境障礙；惡劣心境領(lǐng)會1，抑郁和自殺的關(guān)系：1）自殺的流行病學(xué)狀況抑郁癥最具災(zāi)難性的后果就是自殺。從性別角度考慮，男性的自殺傾向是女性的4—5倍。我國，性別造成的影響正好相反，尤其是農(nóng)村。2）自殺的預(yù)防在對抑郁癥的病人治療過程中，自殺是治療時最關(guān)心的問題。第一，對個體自殺進行評估。第二，心理社會學(xué)家也加入到防止自殺的隊伍中來。第三，除了防止個體自殺，心理學(xué)家認(rèn)為對于自殺者的朋友和親戚進行干預(yù)也是非常重要的，因為這些人要面對羞愧、內(nèi)疚、遺憾甚至社會的疏離。2，各種心境障礙的臨床描述：1）抑郁癥，2）躁狂癥躁狂癥的主要特點的欣快的和易怒的想法、瘋癲的行為以及失眠。3）雙相障礙是指目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床表現(xiàn)或混合發(fā)作的心境障礙4）持續(xù)性心境障礙包括環(huán)性心境障礙和惡劣心境兩種類型。環(huán)性心境障礙病人反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁癥狀的標(biāo)準(zhǔn)。惡劣心境病人持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時無躁狂癥狀。3，心境障礙的可能原因：1）生物學(xué)因素基因；神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)；激素系統(tǒng)；腦丘2）心理學(xué)因素生活應(yīng)激因素；貝克的認(rèn)知理論3）社會文化因素4）綜合模型簡單應(yīng)用1，抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）抑郁癥以心境低落為主，這種低落與所處環(huán)境不符，表現(xiàn)為從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀。某些病列的焦慮與運動性激越很顯著。2)病情嚴(yán)重者社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。4）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)至少2周。2，躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1）躁狂癥以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興、愉快到欣喜若狂，某些病例僅已易激惹為主。2）病情輕者，社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者，可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。3）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。4）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂癥標(biāo)準(zhǔn)至少1周。綜合應(yīng)用（案例分析）1，對抑郁癥的案例簡單分析—P852，對躁狂癥的案例的簡單分析P—87第七章精神分裂癥識記1，精神分裂癥的主要癥狀：1）思維和知覺障礙；2）情感障礙；3）意志行為障礙；4）自知力缺乏2，精神分裂癥的主要類型：1）偏執(zhí)型；2）青春型；3）緊張型；4）單純性；領(lǐng)會1，各種精神分裂癥的臨床描述：1）思維和感覺障礙；聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性是本病的特征性癥狀。思維中斷、思維云集也是精神分裂癥的重要癥狀。妄想：是精神分裂癥最顯著的癥狀之一，常見的妄想有夸大妄想、被控制感、被害妄想和軀體妄想?；糜X：幻覺是指虛幻的感覺，即病人感知到的刺激并不真實存在?；寐犑蔷穹至寻Y中最常見的幻覺。2）情感障礙：情感平淡是精神分裂癥的常見癥狀。還可以看到情感倒錯，即病人的情感體驗與實際環(huán)境、客觀刺激不協(xié)調(diào)。3）意志行為障礙：意志行為減退是精神分裂癥的常見癥狀，即活動減少，缺乏動機、主動性，對生活、工作、學(xué)習(xí)等沒有自覺性，行為被動、退縮。為人孤僻、懶散，嚴(yán)重時不顧個人生活和衛(wèi)生，終日無所事事。4）自知力缺乏：病人往往缺乏自知力，不認(rèn)為自己有病，不愿意接受治療。2，精神分裂癥的可能原因：1)生物學(xué)原因：遺傳因素；神經(jīng)生物因素；腦結(jié)構(gòu)和功能的變化2）心理和社會的原因：家庭互動模式；生活壓力；兒童期性虐待；家庭經(jīng)濟狀況簡單應(yīng)用1，精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重和惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。2）病情嚴(yán)重者有自知力障礙，社會功能嚴(yán)重受損或無法進行有效交談。3）符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一個月，單純型另有規(guī)定。4）若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。綜合應(yīng)用（案例分析）對精神分裂癥案例的初步分析P98—101第八章進食和睡眠障礙識記：1，進食障礙是概念和主要類型進食障礙，是一組以進食為異常為主的心理障礙，包括與體重和進食有關(guān)的極端的情緒、態(tài)度和行為，其嚴(yán)重的情緒和軀體問題對生命有威脅。主要類型有主要有神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食等。2，睡眠障礙的概念和主要類型睡眠障礙，判定一個人是否存在睡眠問題的方法之一是觀察個體在白天或清醒狀態(tài)下的行為。如果個體由于睡眠原因而導(dǎo)致疲憊無力，變得易躁、易怒，社會功能受損、工作效率低，那么個體可能已經(jīng)患上了睡眠障礙。主要類型：失眠癥和睡眠--覺醒節(jié)律障礙領(lǐng)會1，進食障礙產(chǎn)生的可能原因：1）生物學(xué)因素神經(jīng)—內(nèi)分泌功能和中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變。許多研究表明，下丘腦在改癥的發(fā)病中起了重要的作用，進食障礙病人存在著多種神經(jīng)遞質(zhì)的功能紊亂。2）心理學(xué)因素很多受進食障礙困擾的年輕女性往往有明顯的個性缺陷；暴食的女性總是覺得她們的身材偏胖，她們的理想體重總是比相同身材的控制組要瘦一些；另外，嚴(yán)重的情感創(chuàng)傷和內(nèi)心沖突也可引起食欲旺盛。3）社會因素當(dāng)前社會文化要求女性的理想身材是苗條的、柔軟的，女性承受了相當(dāng)大的壓力是造成神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食最主要的危險因素；另外還與家庭的互動模式之間存在明顯的關(guān)系；還有與家庭中的不良因素密切相關(guān)。4）綜合模型沒有哪一個因素能夠單獨引起進食障礙，進食障礙是生物、心理、社會因素三者共同作用的結(jié)果。2,進食障礙是三級預(yù)防原則：初級預(yù)防是針對易感人群進行廣泛的宣傳教育，以減少其發(fā)生。二級預(yù)防主要是對處于進食障礙初級階段的人群進行早期診斷和早期治療三級預(yù)防主要是對病人進行系統(tǒng)的治療，減少復(fù)發(fā)，盡量減輕對病人功能的影響。3，睡眠障礙產(chǎn)生的可能原因（略）簡單應(yīng)用1，進食障礙各主要類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)性厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年女性的進食行為為異常，特征為故意限制進食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過度運動、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。2）常過分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍認(rèn)為自己太胖，即使醫(yī)生進行解釋也無效。3)部分病人可以用胃脹不適，食欲下降等理由，來解釋其限制飲食。4）有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇性發(fā)作的暴飲、暴食。5）癥狀至少已經(jīng)3個月。6）并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。神經(jīng)性貪食的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）神經(jīng)性貪食是一種進食障礙：特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝氏欲望以及暴食行為，病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取導(dǎo)吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起的發(fā)胖的極端措施。2)可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)：兩者具有相似的心理病理機制、性別和年齡分布。3）多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者：發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。4）發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個月。5）并非神經(jīng)性系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。2，睡眠障礙的各主要類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意情況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒時不適感、疲乏或白天困倦；2）可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功能；3）至少每周發(fā)生3次，并且至少已持續(xù)一個月。睡眠—覺醒節(jié)律障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）睡眠—覺醒節(jié)律與所要求的不符，導(dǎo)致對睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿狀況，使病人產(chǎn)生憂慮或恐懼心理，并引起精神活動效率下降，妨礙社會功能；2）病人明顯感到苦惱或社會功能受損；3）癥狀幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)了一個月；4）本癥不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。綜合應(yīng)用（案例分析）1，對進食障礙的案例進行簡單的分析—P1142,對睡眠障礙的案例進行簡單的分析—P115第九章性功能和性心理障礙識記1，性別認(rèn)同障礙的概念性別認(rèn)同障礙是指一種強烈的、持續(xù)的、相反的性別認(rèn)同，病人會持續(xù)對自身的性別或角色不適宜的觀念感到不舒服。（性別認(rèn)同障礙要與異裝癖、雌雄同體、同性戀等相區(qū)別）2，性偏好障礙的類型：1）由物品所引起的性喚起和性偏好，包括戀物癖和異裝癖；2）在痛苦和羞辱的情境下產(chǎn)生的性喚起和性偏好，包括施虐狂和受虐狂3）對不情愿的個體產(chǎn)生的性喚起和性偏好，包括暴露癖、窺陰癖和戀童癖等領(lǐng)會1，性取向的決定因素（略）2，性別認(rèn)同障礙、性偏好障礙的可能原因：1）很多學(xué)者認(rèn)為，性別認(rèn)同障礙的產(chǎn)生由懷孕2—4個月時的胎兒激素水平?jīng)Q定的，教養(yǎng)、青春期激素、性器官和病恥感也是性別認(rèn)同障礙的可能原因；2）性偏好的可能的原因，性偏好障礙的喚起模式常常發(fā)生在其他性問題和社會問題的背景下，如無法與他人建立適當(dāng)?shù)纳鐣P(guān)系。早期的性幻想、個體早期的經(jīng)歷、社會對性行為的要求和態(tài)度都可能引發(fā)性偏好障礙。簡單應(yīng)用1，性別認(rèn)同障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）女性1）持久和強烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非看到任何文化或社會方面的好處而希望成為男性），或堅持自己是男性，并至少有下列一項：固執(zhí)地表明自己厭惡女裝，并堅持穿男裝；固執(zhí)地否定女性的解剖結(jié)構(gòu)，至少可有下列一項證實：明確表示已經(jīng)有，或?qū)㈤L出陰莖；不愿取蹲位排尿；明確表示不愿意乳房發(fā)育或月經(jīng)來潮；2）上述障礙至少持續(xù)6個月（男性）1）持續(xù)強烈地為自己是男性而痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任何文化或社會方面的好處而希望為女性）或堅持自己是女性，并至少有下列一項：專注于女性常見活動，表現(xiàn)為偏愛女性著裝或強烈渴望參加女性的游戲或娛樂活動，拒絕參加男性的常規(guī)活動；固執(zhí)地否定男性的解剖結(jié)構(gòu)，至少由下列一項證實：斷言將成為女人（不僅角色方面）；明確表示陰莖或睪丸令人厭惡；認(rèn)為陰莖或睪丸即將消失，或最好沒有；2）上述障礙至少持續(xù)6個月。2，各種性偏好障礙的臨床描述：1）戀物癖和異裝癖：戀物癖指的是有一個無生命的引起的性喚起。幾乎所有的戀物癖案例都發(fā)生在男性。異裝癖是指男性個體持續(xù)的穿著女性的衣服，并以此來達到性喚起，具有隱密性的特點。2）施虐狂和受虐狂：施虐狂者會對他的同伴反復(fù)地、故意地施加痛苦和虐待；受虐狂者則相反、故意地承受別人對其身體的傷害、生命的威脅。兩種障礙都伴有持續(xù)的幻想。3）暴露癖、窺陰癖和摩擦癖：暴露癖是指在公眾場合下對沒有設(shè)防的陌生人暴露生殖器，以此達到興奮。窺陰癖者的行為是秘密進行的。摩擦癖是指習(xí)慣性和癖好性通過觸摸或摩擦異性身體而獲得性感滿足的一種性偏好障礙。綜合應(yīng)用（案例分析）對性偏好障礙案例的簡單分析—P136、136第十章精神活性物質(zhì)所致精神障礙識記1，精神活性物質(zhì)：是指能夠影響人的心境、情緒、行為，改變意識狀態(tài)，并可導(dǎo)致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。2，藥物依賴：是藥物與機體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，包括精神依賴和軀體依賴。3，藥物濫用：是指任何一種有悖于社會常規(guī)或偏離醫(yī)療需要的間斷或不間斷的使用某種或某些精神活性物質(zhì)。4，耐受性：指隨著連續(xù)地反復(fù)用藥，機體對藥物原有的劑量變得不敏感。個體需要獲得原有藥理作用或心理體驗，就不得不增加劑量的狀態(tài)。5，戒斷癥狀：指個體一旦停止用藥、或減少使用劑量、或使用拮抗劑占據(jù)受體后，將發(fā)生一系列具有特征性的、令人難以忍受的癥狀和體征，成為戒斷癥狀。6精神活性物質(zhì)的分類：按照我國禁毒公約，將精神活性物質(zhì)分為3大類：1）麻醉藥品包括3類，阿片類（嗎啡、可待因、海洛因、杜冷丁、美沙酮、二氫埃托非）；可卡因類（可卡因、可卡因堿—又稱快克、古柯葉、糊等）；大麻類（四氫大麻酚）2）精神藥物包括3類，鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥（苯巴比妥、苯二氮桌類、等）；中樞興奮藥（苯丙胺類、利他林、咖啡因等）；致幻劑（麥角二乙酰胺、麥斯卡林、希洛西賓等）3）其他依賴性藥物：常見的有酒精、煙草、揮發(fā)性有機溶劑（如膠水、氣溶膠、涂料、工業(yè)溶劑、漆稀釋劑、汽油、洗滌劑）等領(lǐng)會1，阿片類藥物的戒斷癥狀：有客觀體征和主觀體征兩大類：客觀體征，如血壓升高、脈搏增加、體溫升高、“雞皮疙瘩”、瞳孔放大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠等主觀體征，惡心、肌肉疼痛、骨頭疼痛、腹痛、不安、食欲差、無力、疲乏、噴嚏、發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物等。2，物質(zhì)濫用和物質(zhì)依賴的可能原因：生物學(xué)因素；心理因素；社會因素；不良刺激（應(yīng)激）的重要作用。3，酒精所致精神障礙的特點：1）精神依賴性：精神依賴性是酒（也包括其他藥物）依賴的基礎(chǔ)。2）耐受性：耐受性的形成有快有慢。3）對飲酒行為失去控制：對飲酒行為失去控制是酒依賴的突出特征之一。4）身體依賴性：身體依賴性是指當(dāng)停止飲酒或驟減酒量時，機體出現(xiàn)一系列特征性的戒斷癥狀。5）出現(xiàn)各種并發(fā)癥：當(dāng)酒依賴進展到一定階段，全身所有的器官系統(tǒng)都會受到損害簡單應(yīng)用1，物質(zhì)相關(guān)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）有精神活性物質(zhì)進入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；2)出現(xiàn)軀體或心理癥狀：如中毒、依賴綜合癥、戒斷綜合癥、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。3）社會功能受損；4）出殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達到的合理期限內(nèi)；5）排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)的其他精神障礙。綜合應(yīng)用（案例分析）物質(zhì)相關(guān)障礙的案例分析--P153、155第十一章兒童和青少年期精神障礙識記1，兒童和青少年期精神障礙的特點：第一，兒童和青少年發(fā)展中的正常變化與兒童和青少年期精神障礙較難區(qū)分。第二，兒童和青少年期精神障礙的發(fā)生一般沒有明顯的預(yù)示性。第三，很難通過單純的言語溝通來診斷兒童和青少年期精神障礙。第四，不同的成人對兒童和青少年行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)是不同的。第五，兒童和青少年的問題經(jīng)常會針對特定的情景表現(xiàn)出特異性。2，兒童和青少年期精神障礙的主要類型：包括精神發(fā)育遲滯；孤獨癥；注意缺陷與多動障礙；情緒障礙、學(xué)習(xí)障礙、品行障礙、抽動障礙及遺尿癥。領(lǐng)會1，兒童和青少年期精神障礙的易感因素：一些原因來自于兒童出生后的經(jīng)歷，例如焦慮障礙是由某種精神創(chuàng)傷引起的另一些是來自兒童的先天因素，如孤獨癥源于先天的大腦機能失調(diào)。大多數(shù)兒童和青少年期障礙都會涉及先天的易感性，即先天的易患某種障礙的傾向以及后天環(huán)境兩方面的影響的共同作用。此外，男性和女性在不同障礙的患病率上有很大的差異。不同的性別對不同障礙的易感性也不同。這些差異可能是由于不同性別對兒童大腦發(fā)育和社會經(jīng)驗的不同所造成的。2，精神發(fā)育遲滯的臨床描述、主要類型精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲前）。本癥可單獨出現(xiàn)，也可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。其智力水平低于正常。智商在70—86為邊緣智力。主要類型：分為輕度、中度、嚴(yán)重、極重度。3，孤獨癥的臨床描述：是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型，多見于男孩，起病于嬰幼兒時期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有3/4的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般的智力落后的背景下具有某方面較好的能力。4，注意缺陷和多動障礙的分類、臨床描述：描述：注意缺陷與多動障礙是發(fā)生于兒童時期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫，以及活動過度或沖動的一組特征。癥狀發(fā)生在各種場合（如家里、學(xué)校和診室），男孩明顯多與女孩。包含了兩類癥狀：注意缺失的問題；多動。5，情緒障礙的分類、臨床描述：類型：1）反應(yīng)性依戀反應(yīng)性依戀障礙主要癥狀是兒童與他人交往能力的顯著失調(diào)。反應(yīng)性依戀分兩種類型—抑制性和非抑制性反應(yīng)性依戀障礙。2）分離性焦慮分離性焦慮障礙的兒童過度地需要他人的照顧，有一些兒童會為他們可能與家人分離而整日感到恐懼。3）恐懼癥兒童不同發(fā)育階段的特定恐懼情緒，對日常生活中的一般客觀事物和情境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，出現(xiàn)回避、退縮行為。其中最常見的是學(xué)?？植腊Y。臨床描述：兒童情緒障礙是指兒童在兒童期發(fā)病，以焦慮、抑郁、恐怖及強迫等情緒異常為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。這些異常情緒與兒童的生長環(huán)境有關(guān)，是兒童期常見的心理障礙之一。6，各種兒童期障礙的可能病因與治療原則：*精神發(fā)育遲滯的肯可能原因造成精神發(fā)育遲滯的原因很多，主要包括生物和環(huán)境兩大因素。治療精神發(fā)育遲滯的兒童需要接待特定的教學(xué)項目，如社交技能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、行為訓(xùn)練等。*孤獨癥的原因生物學(xué)因素：行為遺傳者認(rèn)為孤獨癥有一定的遺傳易感性，另一個可能的病因是錯誤的神經(jīng)傳導(dǎo)。心理學(xué)因素：有研究者認(rèn)為父母的行為對兒童的行為造成的影響，但這種理論至今仍未被證實。孤獨癥的治療—對孤獨癥的治療主要在于提高病人溝通技能和日常生活技能，減少他們的行為問題。1）生物學(xué)治療：目前沒有發(fā)現(xiàn)有效的治療孤獨癥的醫(yī)學(xué)方法。2）心理社會治療：行為主義療法注重技能的塑造和對問題行為的治療，但還沒有適合的方法來教會孤獨癥的兒童一些重要的、精細的社會技能。3）綜合治療：綜合療法包括學(xué)校教育、心理支持、行為主義療法、藥理治療和父母支持的共同作用。*注意缺陷和多動障礙的可能原因：遺傳因素、腦功能異常、社會環(huán)境、家庭影響都可能造成注意缺陷和多動障礙的原因。治療：常見的有藥物治療和行為療法兩種1）藥物治療：藥物治療的目標(biāo)是減少兒童的多動和沖動。2）心理行為干預(yù)：心理行為干預(yù)的治療集中在一些更寬泛的問題上，如改善學(xué)業(yè)成就，減少破壞行為，改善社交能力等。*兒童情緒障礙可能的原因：生物學(xué)因素；心理學(xué)因素；社會因素治療精神病醫(yī)師正逐漸增加使用抗抑郁劑來處理兒童的情緒障礙。兒童恐懼癥對于行為治療的反應(yīng)非常好。認(rèn)知療法可以用來治療較大的孩子或青年人的情緒障礙。*學(xué)習(xí)障礙治療在治療時，根據(jù)不同的學(xué)習(xí)障礙，治療師會制定不同的方案，如對書寫障礙的兒童進行視知覺訓(xùn)練，對閱讀障礙的兒童進行閱讀技能的訓(xùn)練和行為治療等。*品行障礙可能的原因：包括：生物因素和家庭環(huán)境因素兩大類。治療品行障礙的預(yù)防，從家庭養(yǎng)育管教和學(xué)校教育培養(yǎng)兩方面入手；品行障礙的治療，最有效的干預(yù)者是病人的父母親；在社區(qū)內(nèi)建立一種居留性集體之家也有助于品行障礙的治療。*抽動障礙的可能原因：圍產(chǎn)期損害與一些心理因素均可能造成抽動障礙。治療藥物治療大多數(shù)取得教好的效果，癥狀輕微者無需特殊治療，但應(yīng)注意為患兒良好的環(huán)境。簡單應(yīng)用1，精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合癥，特征為智力低下和社會適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）2）本癥可單獨出現(xiàn)，也可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。3）病人智力水平低于正常。2，孤獨癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)起病年齡通常在3歲以內(nèi)，病人人際交往困難，極度孤獨，不能與周圍人進行情感交流；2）言語發(fā)育延遲或不發(fā)育，刻板重復(fù)一些詞語，言語表達異常，言語理解能力明顯受損；興趣狹窄，對某種東西特別依戀，存在強迫性的儀式行為。綜合應(yīng)用（案例分析）注意缺陷和多動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)P175第十二章老年期精神障礙識記1，譫妄的概念：是一種快速發(fā)作的、隨時間波動的、對治療有快速反應(yīng)的認(rèn)知障礙。與癡呆一樣，譫妄時可能出現(xiàn)記憶缺陷、感覺缺陷、定向障礙和溝通問題。2，癡呆的概念及主要類型：癡呆是認(rèn)知功能全面、逐漸地衰退，經(jīng)常伴有抑郁、興奮和冷漠等情緒上的改變。癡呆的認(rèn)知缺陷不是由暫時的生理變化引起的，因此它不是突然發(fā)作的，而是一個漸進的發(fā)展過程。主要類型：阿爾茨海默?。谎苄园V呆3，遺忘癥的主要類型及臨床描述主要類型是器質(zhì)性遺忘，臨床描述：器質(zhì)性遺忘是因?qū)W習(xí)新知識的能力下降，導(dǎo)致順行性遺忘和時間定向障礙，但也可出現(xiàn)逆行性遺忘。因此能相對保持完整，記憶障礙顯得尤為突出。領(lǐng)會1，老年期心理障礙的生理易感性1）器官老化導(dǎo)致的生理改變2）大腦結(jié)構(gòu)功能的改變3）激素分泌水平的變化2，老年期精神障礙的心理易感性1）認(rèn)知發(fā)生改變2）情緒健康受到影響3）社會支持的失去4）積累的知識和經(jīng)驗有積極的影響3，引起癡呆的可能原因1）生物因素：精神元異常；乙酰膽堿水平低下；鋁含量增多；遺傳2）心理社會因素：個人生活方式；腦損傷和營養(yǎng)不良；教育成就簡單應(yīng)用1，譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（略）2，阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）阿爾茨海默病是一組病因未明的原發(fā)性的腦退行性變性疾病。2）多起于老年期，起病隱匿，緩慢、不可逆地進展（2年或更長），以智能損害為主。3）病理改變主要為皮層彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、顆粒性空泡小體等病變，膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著減少。4）起病緩慢，病情發(fā)展雖可暫停，但難以逆轉(zhuǎn)。5）起病在65歲以前者（老年前期），多有家族史，病變發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。綜合應(yīng)用（案例分析）血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)（略）第一章什么是變態(tài)心理學(xué)1.◎變態(tài)心理學(xué)：又稱病理心理學(xué)，是心理學(xué)的一個分支學(xué)科。它主要研究人類各種心理活動，包括認(rèn)識活動，情感活動，動機和智力，意志活動及人格特征等方面的異常表現(xiàn)及其原。變態(tài)心理學(xué)是研究異常的心理現(xiàn)象與行為活動發(fā)生、發(fā)展和變化的原因及其規(guī)律的科學(xué)。2.變態(tài)心理學(xué)的具體研究對象：（1）心理異常的實質(zhì)，即異常心理的原因、機制和心理結(jié)構(gòu)問題。（2）正常和異常的區(qū)別以及判斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）心理異常的分類和表現(xiàn)特點。（4）解釋心理異常的心理學(xué)理論，都以各種學(xué)派對正常人格的觀點為基礎(chǔ)。3.變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)的關(guān)系：變態(tài)心理學(xué)偏重于對異常心理活動規(guī)律性的認(rèn)識，并為心理治療提供理論基礎(chǔ)，這種認(rèn)識對精神病學(xué)也是一種有益的促進，而精神病學(xué)則偏重于對精神疾病的診斷、臨床治療以及護理和預(yù)防，它也是變態(tài)心理學(xué)的基礎(chǔ)之一，它的臨床實踐可豐富變態(tài)心理學(xué)的內(nèi)容，驗證變態(tài)心理學(xué)的某些理論和假設(shè)。4.嚴(yán)重心理異常與輕度心理異常的區(qū)別：嚴(yán)重心理異常輕度心理異常精神病癥狀重輕社會適應(yīng)喪失部分喪失人格改變明顯部分自知力沒有有主動求治不會會5.心理異常的類別與范疇：（1）嚴(yán)重心理異常。其主要特點為：①重精神病癥狀，包括錯覺、幻覺、思維障礙，妄想，情緒情感障礙以及意志行為障礙等。②社會適應(yīng)能力喪失，從專門的工作、技能到一般的人際交往和飲食起居都受到嚴(yán)重的影響。③明顯的人格改變。④沒有自知力。（2）輕度心理異常。①輕精神癥狀。②部分的社會適應(yīng)不良。③部分的人格改變。④有自知力。（3）心身疾病。又稱心理生理疾病，是指病因或發(fā)病過程與心理因素明顯有關(guān)的一類軀體疾病。（4）心身障礙：主要表現(xiàn)為軀體功能障礙，但無病理形態(tài)學(xué)變化的基礎(chǔ)，也無明顯的精神活動障礙的一組疾病，但不包括心身疾病。（5）大腦疾患和軀體缺陷時的心理異常。（6）行為偏離和人格障礙。（7）藥物依賴及兒童青少年障礙，包括酒精及藥物依賴，兒童精神障礙，老年期障礙等。（8）其它，包括某一特殊狀態(tài)下的心理異常，軀體疾病伴發(fā)的精神障礙，以及中毒所伴發(fā)的精神障硬等。6.◎心理異常：是在大腦生理生化功能障礙和人與客觀現(xiàn)實關(guān)系失調(diào)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的對客觀現(xiàn)實的歪曲的反映。★☆心理異常的實質(zhì)：①異常的精神活動是大腦機能障礙的表現(xiàn)，這種障礙也有其物質(zhì)基礎(chǔ)。②這種觀點有一定的道理，即大腦的發(fā)展水平越高，癥狀就越豐富，但這種觀點不應(yīng)把大腦的高級機能和低級機能截然分開，兩者是有機聯(lián)系的。③從反映論的角度來看，心理異常是不健全的人腦對客觀現(xiàn)實的歪曲反應(yīng)，所有癥狀都來源于客觀現(xiàn)實，取材于現(xiàn)實生活。7.★☆變態(tài)心理學(xué)的基本任務(wù)：就是揭示心理異?，F(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展和變化的原因及其規(guī)律，提供劃分心理異常的標(biāo)準(zhǔn)和有效的方法，并為各種臨床方法提供理論依據(jù)。8.★☆對心理異常的各種解釋：①從統(tǒng)計意義上講，心理異常是指與某個確定的常模的偏離，當(dāng)代很多作者都把統(tǒng)計上的偏離作為判斷心理異常的標(biāo)準(zhǔn)。②心理異常也被理解為是對某一文化常模的偏離。關(guān)于“文化相對論”，以下兩點是應(yīng)該明確的：（1）在某一文化下是“正?！钡模珔s不一定是好的。（2）某一文化下是不正常的，但卻不一定是有害的，科學(xué)的發(fā)展就不乏這樣的例子。③把心理異?？闯捎型{的行為，即指行為是對準(zhǔn)則的破壞，或行為無法預(yù)測?？傊?，心理異常是行為違反了文化中的準(zhǔn)則并對社會構(gòu)成了威脅。④心理異常被看作是古怪的行為或無效的行為。⑤很多作者把某種形式的個人不適作為心理異常的定義性特征。9.心理異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)與分類：（1）以經(jīng)驗為標(biāo)準(zhǔn)。（適用范圍最廣但卻最不準(zhǔn)確的一種）。（2）社會適應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)。（3）病因與癥狀存在與否的標(biāo)準(zhǔn)。（適用范圍最狹卻最準(zhǔn)確）。（4）心理測驗和實踐的標(biāo)準(zhǔn)。10.變態(tài)心理學(xué)研究的目的包括以下幾個方面？為什么？（1）建立有效的對心理異常的診斷體系。即根據(jù)個體在心理異常表現(xiàn)上的相似性及其差異，把他們分類到不同的群體中去，這是變態(tài)心理學(xué)研究的重要組成部分。（2）對心理異常病理學(xué)的描述?！安±韺W(xué)”是指產(chǎn)生可觀察的心理異常表現(xiàn)的心理和生物學(xué)過程的異常。（3）對心理異常病因?qū)W的描述。病因?qū)W是指環(huán)境中的事件或個體自身特點中能夠產(chǎn)生病理性變化的因素。（4）對心理異常病程的描述。即對心理異常的各個發(fā)展階段進行描述，并同時區(qū)分出在各個不同的階段中與心理異常有關(guān)的個人因素和環(huán)境因素。11.在變態(tài)心理學(xué)研究中主要的研究方法有：相關(guān)研究方法，實驗方法，病史與臨床方法。（填、選）12.在變態(tài)心理學(xué)研究中，相關(guān)法的應(yīng)用關(guān)鍵在于抽樣的方法和策略。研究中常用的有以下三種：（1）★☆病例控制抽樣。這是最常用的抽樣方法，即根據(jù)一組病人（如精神分裂癥）的某些特點去選擇適當(dāng)?shù)目刂平M（如住院的抑郁癥病人）。這種方法又稱為“事后因素設(shè)計”方法。（2）人口特性抽樣設(shè)計。這種設(shè)計的優(yōu)點：①可以對某一特殊經(jīng)驗或特點的所有可能后果都進行評估；②可以獲得很多重要信息，如有某種特殊經(jīng)驗的人以后出現(xiàn)某種特殊心理異常的概率，等等。③人口特性抽樣也可以用于對某種心理異常的前兆因素進行前瞻性的評估，這時選擇被試的標(biāo)準(zhǔn)可以是單純的實用標(biāo)準(zhǔn)，這種設(shè)計又稱◎“高危設(shè)計”——即選擇那些更可能出現(xiàn)某種心理異常的人進行前瞻性研究。（3）◎血親設(shè)計。這種設(shè)計仍屬病例控制抽樣，但同時對病例組被試的親屬進行評定。這種研究設(shè)計的主要目的是探討心理異常的傳遞。13.研究心理異常現(xiàn)象的更直接方法――臨床法，包括個案研究與臨床觀察。這種研究方法最主要的特點就是直接與病人接觸，收集與他們的心理異常有關(guān)的信息，并進行分析和綜合，以期獲得規(guī)律性的認(rèn)識。（1）個案研究法：即針對某個具體的病人收集和分析材料。實際應(yīng)用中，此法有極大的局限性。（2）臨床觀察法：又稱臨床方法，主要是通過對病人的直接觀察與談話來獲得事實，并分析問題。14.變枋心理學(xué)研究中的實驗有以下幾種：（1）兒童實驗。（2）動物實驗和人工的心理異常模型。這類研究在精神病學(xué)中被稱為實驗性精神病模型。（3）病程實驗。是變態(tài)心理學(xué)研究中最重要，也是最直接的方法。主要目的是獲得病理心理過程的現(xiàn)狀與演變的特點，并從性質(zhì)和數(shù)量上對這些特點進行分析與估價。值得注意的是，病程實驗只是對病人某一心理過程特點的研究，不能代表整個心理素質(zhì)。（4）病人的治療性實驗。在研究過程中最好采用◎★☆“雙盲”實驗設(shè)計：即治療者不應(yīng)知道每個病人具體接受什么樣的治療，病人也不應(yīng)知道接受的是什么治療，這樣可以減少治療者的“對待效應(yīng)”和病人的“期望效應(yīng)”對治療結(jié)果的干擾，增加研究結(jié)果的客觀性和一般性。第二章心理異常的理論模型一、從診斷、病因及治療等方面對心理異常進行理論分析，對目前影響最大的四種理論模型，即醫(yī)學(xué)模型，心理動力模型，行為模型和社會模型.（填空）二、★☆心理異常的醫(yī)學(xué)模型：由希波克拉底和蓋倫發(fā)展起來的。希氏把心理異常解釋為體內(nèi)四種體液的不平，蓋倫則認(rèn)為是由于大腦發(fā)育不完善。這種把心理異常歸為軀體因素的解釋被稱為醫(yī)學(xué)模型或生物學(xué)模型。

德國醫(yī)生克雷佩林最早、最系統(tǒng)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)模型對心理異常進行分類，他本人也成為公認(rèn)的現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人。三、心理異常的原因：（1）遺傳因素。①歷史上最早對這一問題進行研究的是高爾登，他認(rèn)為人在特質(zhì)和能力方面的差異受到遺傳和環(huán)境兩方面的影響，他所提出的用同卵雙生子和異卵雙生子研究遺傳和環(huán)境因素在決定心理特點中的相對作用的方法，直到現(xiàn)在仍被沿用。不同血緣關(guān)系的患病率不同。②許多精神疾病在發(fā)病原因上，遺傳因素確定有著明顯的作用，基因的變異就構(gòu)成了心理異常的基礎(chǔ)。（2）大腦機能狀態(tài)與腦損傷。巴甫洛夫的“條件反射”學(xué)說為心理異常提供了一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機能解釋，包括催眠時相、孤立病灶、以及實驗性神經(jīng)癥的概念?！虼呙邥r相：指大腦皮層從覺醒（或睡眠）到睡眠（或覺醒）狀態(tài)過渡的一種機能狀態(tài)，包括四種不同的時相：正常相、均等相（即強弱刺激引起相同的反應(yīng)）、反常相（即強刺激引起弱弱反應(yīng)，弱刺激引起強反應(yīng)）、超反常相?！蚬铝⒉≡睿河址Q病理惰性，是指高級神經(jīng)活動機能出現(xiàn)個別的病變點，但其他高級神經(jīng)機能仍很正常，這種病灶可能是過去經(jīng)受的精神創(chuàng)傷的后果，遺留下來而成為產(chǎn)生心理異常的原因?！?qū)嶒炐陨窠?jīng)癥：興奮和抑制是高級神經(jīng)活動的基本過程，但如果興奮和抑制不能協(xié)調(diào)，就會造成大腦機能的混亂，從而產(chǎn)生行為的混亂。根據(jù)對動物的觀察研究，他認(rèn)為以下三種情況可使動物出現(xiàn)行為異常，即所謂的“神經(jīng)破裂”現(xiàn)象：①刺激非常強烈。②刺激過分復(fù)雜。③興奮和抑制過程過分急劇地變化，或已形成的動力定型急劇改變，引起過度的緊張。（3）生物化學(xué)因素：血液內(nèi)的5－羥色胺（5－HT）具有保持情緒穩(wěn)定的作用，如果5－HT減少，就易出現(xiàn)情緒波動。去甲腎上腺素（NE）濃度升高就會出現(xiàn)情緒高漲（燥狂狀態(tài)），反之就會出現(xiàn)情緒低落（抑郁狀態(tài)）。血清肌酸磷酸激酶（CPK）越高，精神癥狀越嚴(yán)重。（4）素質(zhì)因素：一般認(rèn)為腦損傷或其他生物軀體性損害，可能不是所有神經(jīng)癥、精神病和人格障礙的直接原因；應(yīng)激反應(yīng)經(jīng)歷、個人內(nèi)心矛盾沖突、適應(yīng)不良習(xí)慣都可能誘發(fā)精神疾病，但是這種情況只有易感或脆弱素質(zhì)的人才會激發(fā)患病。軀體需要的剝奪（如缺乏休息、睡眠、飲食、疲勞等），也會降低應(yīng)激的抵抗力。二、心理異常的治療方法。（1）其中一種被稱為“革命性”的治療技術(shù)就是電休克治療（ECT），并且至今仍被廣泛采用；ECT就是將電流通過大腦使病人產(chǎn)生暫時的休克，這種治療通常能使病人的機能迅速恢復(fù)正常。（2）從50年代起，化學(xué)藥物的使用開始進入精神衛(wèi)生領(lǐng)域，并且不斷有新的藥物投入使用，特別是對嚴(yán)重心理異常的治療更離不開化學(xué)藥物。三、心理異常的心理動力學(xué)模型追溯心理異常的心理方面原因是從弗洛伊德開始的，心理異常的這種模型特別強調(diào)動力因素的重要性，也就是說，正常和變態(tài)人格都是意識與無意識欲望軀動，或本能矛盾沖突的結(jié)果。1.弗洛伊德的基本理論要點（39、41、42頁的表格看書記?。?）壓抑和無意識的概念。①他認(rèn)為人類本能有兩種：①性本能，②攻擊本能。在性本能背后有一種潛在的力量，稱為“力必多”，它對人的行為具有推動作用。在個體發(fā)育過程中，力必多投射到不同的區(qū)域，稱為性感帶或敏感區(qū)，并標(biāo)志著心理發(fā)展的不同階段，如果在每個發(fā)展階段出現(xiàn)危機，而父母又不能正確處理的話，就有可能出現(xiàn)許多不同的變態(tài)。弗洛伊德認(rèn)為“壓抑作用”是心理活動的重要機制之一。②欲望被壓抑后并未消失，只是逃到無意識中去了。他把心理分為三部分：意識，即當(dāng)前注意所及的心理活動領(lǐng)域。前意識，即當(dāng)前未被注意，但一經(jīng)提及可想到的心理活動領(lǐng)域。無意識，即受到壓抑、隱藏很深的心理活動領(lǐng)域。他認(rèn)為無意識包含著各種本能欲望，是人類心理活動的原動力。③他把人格結(jié)構(gòu)分為三部分：處于無意識最深層有一個“本我”，是行為動力的源泉，它追求直接的滿足，遵循“快樂原則”。意識中有“自我”，它是從無意識中產(chǎn)生的，指導(dǎo)行為采取社會允許方式滿足本我的需要。還有一個“超我”，代表良心或道德力量，對自我起監(jiān)察作用，不讓其有越軌行為，否則就給予懲罰。（2）心理防御機制。防范危險或焦慮的手段可能是意識中的或無意識中的，這些手段就被稱為心理防御機制。（3）心理異常的起因：按照精神分析的觀點，所有的心理異常都與某種滿足本能欲望的努力被固著在早期發(fā)展階段有關(guān)。2.羅杰斯的人本主義理論觀點，已成為對心理異常解釋的一個重要方面。他的觀點包括：（1）自我是組織心理活動的中心，是最系統(tǒng)的概念。（2）著眼點在于價值和個人成長。人本主義心理學(xué)家特別強調(diào)價值和價值選擇過程在指導(dǎo)行為以及尋求有意義的生活方式等方面的意義。根據(jù)人本主義觀點，心理異常從根本上說是個人成長和朝向健康的自然傾向的中斷或歪曲，引起這種中斷或歪曲的因素包括以下一種或幾種：①自我防御機制的過分使用使得個體逐漸脫離現(xiàn)實。②不利的社會條件以及學(xué)習(xí)中的失誤；③過分的緊張應(yīng)激。（3）對人性和人類潛力持一種積極的態(tài)度，與精神分析和行為主義不同的是，人本主義理論家對人性和人類潛力的看法是積極的、樂觀的。他們認(rèn)為在適當(dāng)?shù)臈l件下，人類都傾向于友好、合作、以及建設(shè)性的行為。而自私、攻擊性以及殘忍則是由于對我們的本性的否認(rèn)、挫折、或歪曲。（4）心理異常的起因：在羅杰斯的觀點中，心理異常的起因更多地是與自我實現(xiàn)趨勢受阻有關(guān)。弗洛伊德與羅杰斯的相似之處在于：他們都強調(diào)兒童的早期不良經(jīng)歷及不良的家庭教養(yǎng)環(huán)境對日后心理健康的影響。早期的不良經(jīng)歷包括以下內(nèi)容：①母愛剝奪；②父母對兒童的教育方式的不一致；③同胞間競爭；④懲罰；⑤過分苛求；⑥誘惑；⑦生理性挫折；⑧角色混亂；⑨父母操縱；⑩妒忌。3.治療手段：精神分析的心理治療可以看作是一種“學(xué)習(xí)”過程，在個體的發(fā)展過程中曾一度被阻斷，產(chǎn)生了固著，并出現(xiàn)了相應(yīng)的心理異常癥狀；而治療則是讓病人在更舒適更安全的情境下重新體驗過去的情感，領(lǐng)悟到其心理異常的癥結(jié)。羅杰斯的人本主義治療方法中則認(rèn)為，治療者與來訪者之間的關(guān)系是最有效的手段，羅杰斯堅持認(rèn)為，治療者與來訪者之間的良好關(guān)系是心理治療的充分必要條件。治療者只要（共情）①設(shè)身處地地理解和接受來訪者，相信來訪者有能力認(rèn)清并解決自己的問題；②對來訪者持一種無條件的積極關(guān)注和熱情；③治療者言行一致，坦率開放，則來訪者就會向積極的方面轉(zhuǎn)變。四、心理異常的行為模型1.行為主義觀點的核心就是強調(diào)學(xué)習(xí)在人類行為中的作用。俄國生理學(xué)家巴甫洛夫提出了條件反射的概念，而美國心理學(xué)家華生認(rèn)為應(yīng)把注意力放在可以客觀觀察的行為上。2.華生的觀點中極端重視社會環(huán)境對正常和異常的人格發(fā)展以及行為的作用，并對精神分析和醫(yī)學(xué)模型提出了挑戰(zhàn)，認(rèn)為心理異常是過去不良的條件反射經(jīng)驗的結(jié)果，而且可以采用條件反射的方法進行治療。3.桑代克以及斯金納，認(rèn)為行為發(fā)生后會產(chǎn)生某種效果，而這種效果會影響到這一行為再出現(xiàn)的可能性，這種類型的學(xué)習(xí)就稱為工具性或操作條件反射。五、行為模型的基本理論觀點。行為主義理論模型的基本概念就是學(xué)習(xí)。（1）經(jīng)典條件反射與操作條件反射。（2）強化。在操作條件反射中，如果某一行為重復(fù)伴隨一種獎酬性的條件或逃避某種厭惡刺激的條件，則這一行為就會被強化。（3）泛化與辨別?！蚍夯寒?dāng)某一反應(yīng)與某種刺激形成條件聯(lián)系后，這一反應(yīng)也會與其它類似的刺激形成某種程度的條件聯(lián)系，這一過程稱為泛化?！蚺c泛化相伴隨的過程還有辯別，即個體學(xué)會對相似的刺激進行辯別，并做出不同的反應(yīng)。這種辯別能力可以通過選擇性強化獲得。（4）榜樣作用、模塑作用以及學(xué)習(xí)動機?！虬駱幼饔茫櫭剂x，即父母或其他人為兒童做出所期望的行為模式。如果個體能夠模仿這種行為并且因此而受到獎勵，或看到其他人因做出這一行為而受到獎勵，就可以很快地獲得這一新的行為?！蚰Ｋ茏饔茫磳εc所希望行為類似的行為模式進行連續(xù)強化，這里可以對同一方向的行為進行強化，而對另外的行為則不做強化而使其消退。六、認(rèn)知－行為主義理論的興起。1.把心理看做是一種信息加工系統(tǒng)的觀點已成為心理學(xué)廣泛領(lǐng)域內(nèi)的研究重點。2.認(rèn)知行為治療則把關(guān)注的重點從外部行為本身轉(zhuǎn)向引起這一行為的潛在認(rèn)知過程，而這種觀點也就著眼于改變病人的不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知。3.廣義的講，認(rèn)知－行為治療家關(guān)注的是病人的“自我言語”，即他們習(xí)慣的用以解釋自己經(jīng)驗的方式。七、心理異常的原因與治療方法？1.經(jīng)典條件反射：根據(jù)行為主義理論，大部分行為異常都是經(jīng)典條件反射的結(jié)果。2.強化與操作條件反射：代幣治療的原則也是對積極的行為進行強化，而對異常行為則不予強化。3.不恰當(dāng)?shù)姆夯c不恰當(dāng)?shù)谋鎰e：根據(jù)行為模型的觀點，很多異常是由于不恰當(dāng)?shù)姆夯c不恰當(dāng)?shù)谋鎰e造成的。4.模仿學(xué)習(xí)技術(shù)：這種技術(shù)是基于班杜拉的觀察學(xué)習(xí)理論（或稱社會學(xué)習(xí)理論），即人的行為（包括正常的和異常的行為）可以通過觀察別人（榜樣）來學(xué)習(xí)。5.認(rèn)知－行為矯正：內(nèi)部言語的改變，這種方法是基于認(rèn)知－行為理論，即異常行為是由于不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)部言語或自我強化所產(chǎn)生的。八、遭遇變動越大，生病的可能性就愈大，例，一個人在一年內(nèi)累計超過200分時，便有50％的機會生病，超過300分的人幾乎100％要患病。九、弗洛伊德的貢獻？受到的批評？？貢獻：1.他建立了自由聯(lián)想和釋夢等技術(shù)去認(rèn)識我們心理生活中有意識和無意識的方面。并把性在人類行為中的作用引入了科學(xué)研究的領(lǐng)域。2.弗洛伊德向人們表明某些異常心理現(xiàn)象是人們努力去應(yīng)付某種困難問題的結(jié)果，表現(xiàn)為各種正常的自我防御機制的夸張的表現(xiàn)。受到的批評：1.對性驅(qū)力的過分重視。2.對人性的悲觀態(tài)度。3.對無意識過程作用的夸大。4.以及沒有注意到自我報告在科學(xué)研究中的局限。5.忽視了人類動機中朝向成長和自我實現(xiàn)的傾向。6.忽視了不同文化因素對塑造人類行為的影響。7.他的很多理論假設(shè)和心理治療效果缺乏科學(xué)證據(jù)。8.由于精神分析治療通常需要幾個月甚至幾年的時間，它也受到了花費過大的批評。十、羅杰斯的人本主義觀點對理解心理異常的主要貢獻及受到的批評？貢獻：1.它強調(diào)了人類有能力去完全實現(xiàn)其潛能。人本主義觀點為我們理解心理異常增加了一個新的思維方向?！白儜B(tài)”被看做是沒有充分發(fā)揮出作為人的巨大潛能——是一種對個體朝向健康和個人成長的自然傾向的阻斷和歪曲，而不是變態(tài)或偏離常規(guī)。2.按照這種思維方式，治療不是作為把個體從不適應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)的手段，而是協(xié)助個體以一種朝向創(chuàng)造性和個人自我實現(xiàn)的方向成長的一種方式。受到的批評：（1）它的理論比較寬泛、松散。（2）它的概念中缺乏對科學(xué)性的重視。（3）它對心理學(xué)寄予了過多的期望。十一、行為模型的貢獻：1.心理異常的行為模型則試圖用有限的幾個基本概念去解釋各種行為的獲得、矯正記憶消退。不適應(yīng)行為從根本上被看做是由于沒有學(xué)會必要的適應(yīng)行為或適應(yīng)能力，或者是由于學(xué)會了一些無效的或不適應(yīng)行為。從治療的角度來看，行為主義的側(cè)重點是改變行為－消除不良的反應(yīng)，并帶入對適當(dāng)反應(yīng)的學(xué)習(xí)。2.

行為模型已以其準(zhǔn)確性和客觀性，研究工作的豐富，以及所表現(xiàn)出來的對某些行為的矯正效果贏得了人們的青睞。受到的批評：1.包括認(rèn)為它只關(guān)注癥狀，忽視了價值觀和意義問題，2.否定了個人選擇和自我指導(dǎo)等方面的可能性，等等。十二、模型間的整合：生物－心理－社會觀點生物-心理-社會觀點：它主張將①生物學(xué)因素②心理社會因素③社會文化因素整合成一種綜合的臨床觀點。第三章焦慮性心理異常：神經(jīng)癥一、◎神經(jīng)癥是指在面地日常生活中的問題時，由于過去不良的學(xué)習(xí)經(jīng)驗的影響而產(chǎn)生的持續(xù)性焦慮和恐懼情感。神經(jīng)癥的基本特點：可以看做是包括一種非同尋常的嚴(yán)重的恐懼發(fā)應(yīng)，其特殊形式就是焦慮，在個體方面伴隨一種不恰當(dāng)?shù)幕虍惓５呐θタ刂七@種極端的痛苦情感，這樣的后果通常是個體不但沒有能夠有效地降低焦慮，反而由于錯誤的努力而使問題更加復(fù)雜，更加持久。1.神經(jīng)癥性焦慮，弗洛伊德把焦慮看做是神經(jīng)癥的“中心問題”。焦慮的個體表現(xiàn)為明顯的恐懼，甚至驚嚇后的反應(yīng)，但卻沒有明顯的外部威脅因素來解釋這種強烈的反應(yīng)。人們很容易在恐懼和沒有傷害的刺激之間建立條件聯(lián)系，這種形式的恐懼就稱為焦慮。2.神經(jīng)癥性的矛盾1.神經(jīng)癥病人把很多日常生活中的問題都看做是有威脅的，并且往往在這種情境下采用間接的和防御性的應(yīng)付策略。這種帶有防御傾向的行為會嚴(yán)重干擾他們的應(yīng)付和問題的解決能力，導(dǎo)致一種不利的生活風(fēng)格，阻礙了其個人成長和自我實現(xiàn)。通常神經(jīng)癥病人難以建立和維持滿意的人際關(guān)系，并因逃避而不是面對現(xiàn)實而感到隱約的內(nèi)疚，對自己的生活方式也會感到不滿。2.弗洛伊德最先注意到，神經(jīng)癥病人的這些行為實際上表現(xiàn)為一種矛盾。從表面來看，所有行為都是為了帶來最大限度的愉快和最少的痛苦。而從旁觀者看來，神經(jīng)癥病人的行為是極端適應(yīng)不良的，而且從長遠來看只能為他們帶來痛苦。這正是“神經(jīng)癥性矛盾”的含義。3.神經(jīng)癥行為風(fēng)格的抑制一個重要特點就是：在行為種類中缺乏某種行為，即某種適應(yīng)性的行為，或某種情境下所必需的行為沒有出現(xiàn)。它們因會引發(fā)焦慮而受到抑制。神經(jīng)癥行為風(fēng)格的兩個特點：①行為往往以一種刻板的模式出現(xiàn)，而且似乎這種行為的對立面已經(jīng)不存在。②神經(jīng)癥性的防御反應(yīng)難以完全掩蓋其焦慮反應(yīng)或被抑制的行為系統(tǒng)。4.在人際關(guān)系上的表現(xiàn)：這樣的人沒有穩(wěn)定的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，并且在他們僅有的人際關(guān)系中帶有明顯的依賴傾向。四、焦慮以及個體對控制焦慮的努力往往是神經(jīng)癥問題的中心因素。1.一般性焦慮障礙的主要特點為：一種慢性彌漫性的焦慮和驚懼，而且偶爾還會出現(xiàn)更嚴(yán)重的急性焦慮體驗。但無論是慢性還是急性的焦慮體驗都不是來自某種具體的威脅，因此這種頑固的焦慮又被稱做是游離性的焦慮。2.在一般性焦慮障礙中會間以急性的焦慮出現(xiàn)，這種急性的焦慮被列為單獨的一類，稱為驚恐發(fā)作，通常是在沒有任何明顯誘因的情況下突然發(fā)作，達到極高的程度，然后緩解。癥狀表現(xiàn)會因人而異，但通常都會感到莫名的緊張恐懼，有一種瀕死感，并伴有心悸、心前區(qū)疼痛、呼吸困難，頭昏、暈厥、震顫、多汗、腹泄、尿頻等表現(xiàn)。2.強迫-沖動性障礙強迫：是指被某種觀念或情感所持續(xù)地占據(jù)；沖動：是指一種無法抗拒的沖動體驗。強迫－沖動障礙的個體感到他們被強迫去思考某些他們不愿思考的問題或作出某種他們不想做的行動。他們通常能意識到自己的行為是不明智的，但又無法控制它。這些動作的出現(xiàn)能降低他們的焦慮水平并得到一種滿足和輕松感，但如果個體試圖去阻止這種沖動，就會使緊張焦慮水平升高。強迫-沖動性障礙降低了行為的可塑性以及自我定向的能力。一般來講，出現(xiàn)這種障礙的人有著某種獨特的人格特點，包括自卑感和不安全感，意識發(fā)展刻板僵化，有內(nèi)疚感傾向，以及容易受到威脅等。另外，在強迫－沖動障礙者中，即使在癥狀出現(xiàn)之前就有一種強烈的控制觀念。在他們的過去經(jīng)驗中，任何他們感到無法控制的情境都會使他們感到不舒服。這種患者表現(xiàn)為過分地追求完美，表現(xiàn)為攻擊性和自信心的抑制。六、恐怖障礙

恐怖癥是指對某種客體或情境表現(xiàn)出一種持久的恐懼，但客體或情境并沒有真正的危險，或這種危險的程度是被極大地夸大了的。

恐怖癥個體除其恐懼以外還有一些其它的癥狀，如緊張性頭痛，后背疼痛，腸胃不適，眩暈，以及對“崩潰”的恐懼。在較嚴(yán)重的驚恐發(fā)作時，他們還會產(chǎn)生不真實感，陌生感，以及“對自己的陌生感”。另外，他們還常伴有抑郁，以及人際交往困難等。在某些情況下，他們還會難以作決策，這種情況有時又稱之為決策恐怖。七、軀體形式障礙是一種以焦慮為基礎(chǔ)的神經(jīng)癥模式，病人報告軀體癥狀，似乎軀體某方面出現(xiàn)問題，但卻不能找到任何的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。因此又稱心理生理障礙。疑病癥可以看做是一種神經(jīng)癥性的人際關(guān)系策略。這類似于對現(xiàn)責(zé)任心和獨立性的抑制，即疑病癥的病人抑制了獨立性和責(zé)任心的表達，而要求得到照顧和依賴，只是這種要求是被一種明顯的軀體疾病所掩蓋的?！蜣D(zhuǎn)換性障礙，以前又稱癔?。òY）或歇斯底里。其特點為在沒有器官病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)某種機體機能障礙或失去控制能力。癔病一詞來源于希臘文，希波克拉底認(rèn)為這種障礙僅見于女性，認(rèn)為結(jié)婚是最好的解決辦法。認(rèn)為癔病反映了性能量的壓抑。在現(xiàn)代心理病理學(xué)中，這種形式的反應(yīng)不再解釋為性的沖突或其它心理問題所“轉(zhuǎn)換”成的癥狀，而把它解釋為一種防御機能，使個體可以免于或避免承擔(dān)面對某種緊張情境的責(zé)任。轉(zhuǎn)換性障礙分三類：感知覺癥狀，運動癥狀，內(nèi)臟障礙。八、神經(jīng)衰弱的主訴包括各種各樣的軀體和精神疲勞，各種慢性疼痛，以及缺乏活力和對生活的興趣等。神經(jīng)衰弱與抑郁癥的兩個明顯區(qū)別？1.神經(jīng)衰弱者不會報告他們有抑郁情緒，相反，他們報告的是挫折感和無精打采。2.神經(jīng)衰弱者很少象抑郁癥那樣有強烈的情緒反應(yīng)，他們通常表現(xiàn)得退縮和無動于衷。九、解離性障礙。1.與軀體形式障礙一樣，解離性障礙也是一種既滿足某種需要，又可以逃避緊張的方式－使個體可以推卸自己不能接受行為的責(zé)任。然而在解離性障礙中，個體解脫緊張的方式從根本上說是與自己核心人格的解離。2.遺忘癥：指對過去的經(jīng)歷完全或部分不能回憶。心因性遺忘癥：通常僅限于不能回憶。被“遺忘”的材料仍然存在于意識水平之下，并且在催眠狀態(tài)下或遺忘癥消失時仍可以回憶起來。3.神游反應(yīng)實際是一種逃避式的防御反應(yīng)，病人不僅出現(xiàn)遺忘癥，而且離家出走到處游蕩，而且通常會部分地或完全地改變了自己的身份。4.多重人格往往是由于應(yīng)激而產(chǎn)生的一種解離性反應(yīng)，病人表現(xiàn)出兩種或多種完整的人格體系。每一體系都代表一種特異的和健全的情緒和思維過程，并表示一種獨立、穩(wěn)定的人格。5.人格解體是青少年中相對較多見的一種解離性障礙：指個體的自我感比較松散，他們會突然感到自己與以前不同了，例如他們突然變成了另一個人，或身體發(fā)生了明顯改變，變丑了，等等。這種狀坊通常被報告為一種“體外經(jīng)驗”。十、行為治療中最常用的方法：系統(tǒng)脫敏法。使病人實際或象征性地（即在表象中）逐漸接近他們所恐懼的情境，并將這種與恐懼有關(guān)的情境與另一種相拮抗的狀態(tài)，如放松形成條件聯(lián)系。十一、在神經(jīng)癥病人中往往存在自殺的危險，但神經(jīng)癥病人自殺的比率并不比一般人中的比例更高。人們還會擔(dān)心神經(jīng)癥行為是否會發(fā)展稱為精神病，答案是否定的。十一、神經(jīng)癥產(chǎn)生的心理社會因素的原因：1.焦慮與防御：來自內(nèi)部或外部的威脅會引發(fā)焦慮；而這種焦慮又會導(dǎo)致各種自我防御機制的過分使用，并導(dǎo)致不適應(yīng)行為的出現(xiàn)。2.錯誤的學(xué)習(xí)：①錯誤的學(xué)習(xí)：指神經(jīng)癥病人學(xué)會了不適應(yīng)的行為，或沒有學(xué)會應(yīng)付正常生活情境的適當(dāng)?shù)哪芰蛻B(tài)度。②如果采用一種防御性的或逃避性的行為風(fēng)格則可以在短期內(nèi)適當(dāng)?shù)亟档推浣箲]，而這種風(fēng)格也就是因此而受到了強化并保持下來。條件反射并不是形成不合理恐懼的委員途徑，很多證據(jù)表明人類的行為，包括恐懼反應(yīng)可以通過觀察習(xí)得。3.個人成長的阻斷。4.人際關(guān)系障礙。第四章精神分裂癥一、精神分裂癥是一種常見的病因未明的精神病。精神分裂癥、情感性精神病及許多器質(zhì)性綜合癥稱為精神病。這些主要的心理障礙均表現(xiàn)為有情感、思維及對現(xiàn)實理解的紊亂。精神分裂癥的思維障礙為突出癥狀，多起病于青壯年，有幾個類型，一般無意識及智能障礙，病程多遷延。精神分裂癥患病率：城市居民患病率明顯高于農(nóng)村，精神分裂癥是各類精神病癥中患病率最高的一種；患病率最高的為最低社會階層；女性患病率高于男性患病率。二、精神分裂癥病因：1.生物化學(xué)因素：可能由于體內(nèi)代謝異常，產(chǎn)生有毒中間物質(zhì)所造成的自體中毒。2.社會心理學(xué)原因（1）家庭模式：幾乎所有的精神分裂癥都是來自那些很混亂的家庭環(huán)境：母愛剝奪、精神分裂癥病人的父母。（2）社會學(xué)習(xí)理論：精神分裂癥的四種主要成分：①破裂的思想②淡漠③社會行為的退縮④言語的奇特。（3）社會環(huán)境因素：精神分裂癥多發(fā)生在經(jīng)濟水平低或社會階層低的人群。（4）心理動力學(xué)理論①弗洛伊德的觀點：以弗洛伊德為代表的精神分析學(xué)派把退回到以前的一種更原始的順應(yīng)水平視為精神分裂癥的一個基本原因。②新弗洛伊德的觀點：新弗洛伊德學(xué)派不完全同意弗洛伊德關(guān)于精神分裂癥退化的觀點，而強調(diào)人與人之間的相互關(guān)系及焦慮的作用。他們認(rèn)為精神分裂癥是起源于人的焦慮并以混亂方式對待他人的一種疾病狀態(tài)。（5）中國和歐洲的某種學(xué)說。精神分裂癥是否存在，西方學(xué)者認(rèn)為還是個問題。持這種社會標(biāo)記觀點的人在西方大有人在。三、★精神分裂癥的癥狀1.思維障礙：①思維障礙被認(rèn)為是精神分裂癥的核心癥狀和具有特征性的表現(xiàn)，多數(shù)精神分裂癥患者，思維過程呈現(xiàn)內(nèi)向，集中于內(nèi)在的感知及矛盾。這種過度集中的內(nèi)在過程，如想象和動機，稱內(nèi)向性思維或孤獨性思維。②精神分裂癥的思維障礙還表現(xiàn)為前邏輯性思維，患者的智能過程似乎是原始的、不完全的，就像嬰兒一樣。③精神分裂癥患者思維過程中的特征性癥狀是：聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性。交談時表現(xiàn)為對問題的回答不切題，對事物的敘述不中肯，使人感到不易理解，稱為思維松弛◎；嚴(yán)重時，言語支離破碎，即破裂性思維；甚至個別語句之間缺乏聯(lián)系，稱“詞的雜拌”◎。④有時病人可在無外界原因的情況下，思維突然中斷，即思維中斷；或涌現(xiàn)大量思維內(nèi)容并伴有明顯的不自主感，稱思維涌現(xiàn)；有些病人用一些很普通的詞或動作，表示某些特殊的，除病人自己以外別人無法理解的意義，稱病理性象征性思維；或?qū)蓚€或幾個完全無關(guān)的詞拼湊起來，賦予特殊的意義，稱語詞新作。2.情感