子宮肌瘤護(hù)理完整課件

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)202X/XX/XX匯報(bào)人：花軒月目錄CONTENTS0102手術(shù)操作03注意事項(xiàng)概述1概述概述子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲的婦女，發(fā)生率為20～30%。傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)所以在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。0102子宮肌瘤按肌瘤所在部位分宮體肌瘤（92%）和宮頸肌瘤（8%）。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。03多個(gè)或多種類型的肌瘤可發(fā)生于同一子宮，稱為多發(fā)子宮肌瘤。相關(guān)解剖概述腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)癥0102030405年齡在45歲以下，或年齡≥45歲但未生育或已生育但堅(jiān)決要求保留子宮者；單發(fā)或多發(fā)子宮漿膜下肌瘤，肌瘤最大直徑≤10cm，帶蒂肌瘤最為適宜;單發(fā)或多發(fā)子宮肌壁間肌瘤，肌瘤最小直徑≥4cm，最大直徑≤10cm;多發(fā)肌瘤者肌瘤數(shù)目≤10個(gè);術(shù)前已經(jīng)除外肌瘤惡變之可能。概述Trocar位置臍緣下右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)臍輪下緣左側(cè)10～12cm處恥骨聯(lián)合上緣2cm，左側(cè)旁開(kāi)6～8cm處（10mmTrocar）麻醉方式：全麻手術(shù)體位：膀胱截石位，頭低足高15～30°（必要時(shí)雙側(cè)肩部以肩托固定）概述2概述器械：聯(lián)合陰式子宮切除包、婦產(chǎn)科腔鏡器械包（3#包）、結(jié)扎速、超聲刀、肌瘤鉆常規(guī)物品：11#刀片、LC套、垂體后葉素1支、2ml、20ml空針各1、16#氣囊導(dǎo)尿管、石蠟油、一次性引流管。敷料：手術(shù)衣、剖腹單、桌布、小治療巾特殊縫線：0#抗菌薇橋、0/3角針薇橋01020304物品準(zhǔn)備儀器設(shè)備：電視攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、CO2氣腹系統(tǒng)、高頻電凝電刀、結(jié)扎速機(jī)、超聲刀機(jī)、膨?qū)m機(jī)等05手術(shù)操作方法經(jīng)臍下緣、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍輪下緣左側(cè)10～12cm處、恥骨聯(lián)合上緣2cm，左側(cè)旁開(kāi)6～8cm處分別插入10mm,5mm,5mm,10mmTrocar建立氣腹后，臍部插入30度腹腔鏡頭檢查腹、盆腔情況后，通過(guò)穿刺針注入垂體后葉素于子宮肌肉內(nèi)，用抓鉗提取子宮，用電凝鉤凝開(kāi)子宮漿膜，用分離鉗剝離肌瘤。電凝棒止血，用0#可吸收縫線縫合子宮，切下肌瘤用碎瘤機(jī)粉碎分別取出，38℃生理鹽水沖洗盆腔放盡CO2，拔出Trocar，縫合切口。二三一提前20min洗手，整理器械臺(tái)。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物。四器械護(hù)士配合常規(guī)消毒、鋪巾，遞消毒鉗夾碘伏紗布消毒皮膚，遞無(wú)菌治療巾依次鋪單。手術(shù)醫(yī)生導(dǎo)尿，遞16#導(dǎo)尿管，20ml注射器吸抽生理鹽水充盈氣囊，連接引流袋。準(zhǔn)備連接腹腔鏡物品。六遞陰道拉鉤牽開(kāi)顯露，遞宮頸鉗提夾，遞碘伏棉球消毒，遞宮頸探條，遞舉宮器舉宮。做第1個(gè)切口，遞艾力司夾持碘伏棉球消毒臍及臍周皮膚；遞2把巾鉗提起腹壁后；遞11#小尖刀切開(kāi)，遞中彎血管鉗1把，紗布1塊拭血；遞氣腹針插入，建立人工氣腹。取回氣腹針，遞10mmTrocar插入，取回巾鉗，遞腹腔鏡鏡頭，連接光源進(jìn)行觀察。遞11號(hào)刀切開(kāi)其余相應(yīng)Trocar切口。器械護(hù)士配合五七八遵醫(yī)囑遞吸有垂體后葉素的2ml注射器和長(zhǎng)穿刺針頭，將垂體后葉素注射于子宮肌肉內(nèi)。十遞持針器夾持0號(hào)可吸收線間斷或交鎖縫合子宮創(chuàng)面。十一若子宮肌瘤較大則擴(kuò)大切口，置入肌瘤鉆將瘤體粉碎后取出。遞11號(hào)刀將左下腹穿刺孔切口擴(kuò)大，置入15~20mmTrocar，遞肌瘤鉆，準(zhǔn)備彎盤(pán)收集病理。九遞抓鉗提夾肌瘤，遞電鉤、雙極電凝止血并鈍性分離，逐層剝除瘤體（超聲刀或結(jié)扎速）。器械護(hù)士配合十二沖洗并吸凈腹腔血塊和沖洗液。遞腹腔鏡，抓鉗檢查腹腔，連接膨?qū)m機(jī)，用生理鹽水沖洗，遞吸引器頭吸凈液體。十三清點(diǎn)手術(shù)器械和物品數(shù)目，取回腹腔鏡、手術(shù)器械及Trocar。十四縫合皮膚，遞敷料貼覆蓋切口。器械護(hù)士配合巡回護(hù)士配合一術(shù)前一日到病房訪視病人，與病人及家屬溝通、交流，介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、麻醉方式、手術(shù)體位及意義，介紹手術(shù)成功病例消除病人的緊張焦慮心理使之積極配合手術(shù)。二患者入手術(shù)室后查對(duì)病人信息，確認(rèn)無(wú)誤后建立靜脈通路，用治療巾固定雙上肢于體側(cè)避免臂叢神經(jīng)損傷，降低肩頸痛的發(fā)生率。三協(xié)助麻醉，并監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。四協(xié)助擺好手術(shù)體位，注意患者臥位的舒適與安全，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。

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與器械護(hù)士清點(diǎn)縫針、敷料、器械，填寫(xiě)護(hù)理記錄單。置手術(shù)顯示器于手術(shù)床尾，沖洗裝置等系統(tǒng)放于手術(shù)床左側(cè)。連接攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線等線路管道并設(shè)定參數(shù)。嚴(yán)密控制非手術(shù)人員參觀流動(dòng)，監(jiān)測(cè)手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)操作以減少感染機(jī)會(huì)。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度，密切觀察手術(shù)進(jìn)程。手術(shù)結(jié)束，及時(shí)與器械護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械及手術(shù)用物；將病人送入PACU，與PACU護(hù)士做好交接。做好房間終末處理。巡回護(hù)士配合3概述注意事項(xiàng)1、各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。2、手術(shù)用物應(yīng)準(zhǔn)備充分，包括腹腔鏡整套設(shè)備功能情況，連接是否牢固，擺放位置；腹腔鏡手術(shù)基本用物是否備齊，功能完好；普通手術(shù)用物是否備齊；手術(shù)體位用物是否備齊等以保證手術(shù)順利進(jìn)行。3、對(duì)待病人應(yīng)體貼照顧，如調(diào)節(jié)室溫在22～25℃，相對(duì)濕度在40-60％；遮蓋病人暴露的肢體；進(jìn)行體腔沖洗時(shí)用37-38℃的生理鹽水，以免機(jī)體熱散失；術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、心率、血氧飽和度、體溫、血壓等變化。注意事項(xiàng)4、當(dāng)氣腹針穿刺成功后，開(kāi)始充氣的速度宜慢，待腹腔內(nèi)的氣體總量顯示超過(guò)0.2L后，加快進(jìn)氣的速度建立氣腹，然后減慢進(jìn)氣速度，維持腹腔內(nèi)壓力為12-14mmhg，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。注意事項(xiàng)謝謝觀看！202X/XX/XX匯報(bào)人：花軒月

子宮肌瘤

課題制作：馬小會(huì)

演講：郭敏梅潤(rùn)

地點(diǎn)：示教室

課題內(nèi)容

子宮肌瘤的病因，病理，分類，臨床表現(xiàn)，處理原則，相關(guān)檢查，護(hù)理診斷和護(hù)理措施。課題目的1認(rèn)識(shí)和了解子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)2掌握子宮肌瘤病人的護(hù)理診斷和護(hù)理措施

概述

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于育齡婦女。據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì)，30歲以上的婦女約20%患有子宮肌瘤，但因病人多無(wú)或少有臨床癥狀，所以臨床報(bào)道的子宮肌瘤發(fā)病率遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)病率。病因：確切的發(fā)病因素尚不清楚，一般認(rèn)為其發(fā)生和生長(zhǎng)可能與女性性激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)。1雌激素雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，基層變厚，子宮增大；雌激素還能通過(guò)子宮肌組織內(nèi)的雌激素起作用

2孕激素近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，孕激素也可以刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促使肌瘤生長(zhǎng)。分子生物學(xué)研究結(jié)果提示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤則由不同克隆細(xì)胞形成。3高級(jí)神經(jīng)中樞由于卵巢功能激素代謝均受高級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)控制，故有人認(rèn)為神經(jīng)中樞活動(dòng)對(duì)肌瘤的發(fā)病也可能起作用病理

1巨檢：多為球形實(shí)質(zhì)性包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬；單個(gè)或多個(gè)大小不一，大體觀可為大瘤體上附有小的仔瘤，但常為散在性多個(gè)分布。肌瘤切面呈灰白色，可見(jiàn)漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。肌瘤的顏色和硬度則與所含纖維組織的多少有關(guān)。

2鏡檢可見(jiàn)肌瘤主要有梭形平滑肌細(xì)胞和不等量的纖維結(jié)締組織相互交織而成，細(xì)胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。3肌瘤的血運(yùn)來(lái)自腫瘤的假包膜，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)迅速使血運(yùn)不足，可發(fā)生中心性缺血，造成一系列變性。腫瘤生長(zhǎng)越快，越大，缺血越嚴(yán)重，可英氣急性或慢性退行性變，常見(jiàn)變性有玻璃樣2漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，并突出于宮腔，表面由子宮漿膜層覆蓋，約占總數(shù)20%。若漿膜下肌瘤繼續(xù)向漿膜面生長(zhǎng)，基底部形成細(xì)蒂與子宮相連時(shí)稱為帶蒂的漿膜下肌瘤。若肌瘤向闊韌帶兩葉腹膜間生長(zhǎng)，則形成闊韌帶內(nèi)肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，并突出于宮腔，表面有子宮粘膜覆蓋，稱為粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)迅速或有蒂形成后，由于血運(yùn)供給不足，肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)可發(fā)生多種變性。變，囊性變，紅色樣變，肉瘤樣變及鈣化。分類：按生長(zhǎng)部位可分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤，前者約占90%。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的不同關(guān)系，可分為以下類1肌壁間肌瘤肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均為肌層包繞，為最常見(jiàn)的類型，約占總數(shù)的60%~70%臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀1月經(jīng)改變漿膜下肌瘤，肌壁間小肌瘤的病人常無(wú)明顯月經(jīng)改變；大的肌壁間肌瘤可致宮腔及內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)等，致使月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道出血等。粘膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多，隨肌瘤逐漸增大，經(jīng)期延長(zhǎng)；一旦發(fā)生壞死，潰瘍，感染時(shí)，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液。病人因長(zhǎng)期月經(jīng)量過(guò)多可以起不同程度的貧血。

2下腹部腫塊當(dāng)肌瘤逐漸增大致使子宮超過(guò)妊娠3個(gè)月大小時(shí)，病人可于下腹捫及塊物，尤其膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更易觸及。巨大的粘膜下肌瘤脫出陰道外時(shí)，病人會(huì)因外陰脫出腫物就醫(yī)。3白帶增多肌壁間肌瘤使內(nèi)膜面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增加，并伴有盆腔充血致使白帶增多和惡臭的陰道溢液。

4腹痛腰酸下腹墜脹通常無(wú)腹痛常為腰酸，下腹墜脹，月經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)式可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色樣變時(shí)腹痛劇烈并伴發(fā)熱，惡心。粘膜下肌瘤有宮腔向外排出時(shí)也可引起腹痛。5壓迫癥狀肌瘤增大時(shí)可壓迫鄰近器官，病人出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的各種癥狀，如尿頻尿急便秘等。6不孕或流產(chǎn)子宮肌瘤可能影響精子進(jìn)入宮腔；宮腔變行子宮內(nèi)膜充血等可妨礙受精孕卵著床造成不孕或流產(chǎn)。處理原則

根據(jù)病人的年齡、癥狀、肌瘤大小和數(shù)目、生長(zhǎng)部位及度生育功能的要求等情況進(jìn)行全面分析后選擇處理方案一保守治療1隨訪觀察肌瘤小癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3~6個(gè)月定期復(fù)查，加強(qiáng)隨訪觀察，必要時(shí)在考慮進(jìn)一步治療措施。2藥物治療肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對(duì)癥治療。二手術(shù)治療最常用的方法可經(jīng)腹部經(jīng)陰道或采用宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)，術(shù)式有：1肌瘤切除術(shù)年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宮及宮頸癌前病變后可考慮經(jīng)腹部或腹腔鏡下切除肌瘤，保留子宮。

2子宮切除術(shù)肌瘤大個(gè)數(shù)多臨床癥狀明顯者，或經(jīng)保守治療效果不明顯，有無(wú)需保留生育功能的病人可行權(quán)子宮切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)行常規(guī)檢查排除宮頸惡變；術(shù)中根據(jù)具體情況決定是否保留子宮附件。三相關(guān)檢查

1婦科檢查通過(guò)雙合診|三合診檢查發(fā)現(xiàn)，不同的子宮肌瘤有相應(yīng)的局部體征。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮為不規(guī)則或均勻增大，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬、無(wú)壓痛。粘膜下肌瘤突出于宮頸口或陰道內(nèi)，呈紅色，表面光滑；伴有感染時(shí)表面則有滲出液覆蓋或形成潰瘍2其他體積較小、癥狀不明顯或囊性變肌瘤診斷有困難者，可借助探針探測(cè)宮腔深度及方向、子宮輸卵管造影、B超現(xiàn)象級(jí)內(nèi)鏡等輔助檢查方法，協(xié)助明確診斷。護(hù)理診斷

1知識(shí)缺乏缺乏子宮切除術(shù)后的保健知識(shí)。2個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與選擇子宮肌瘤治療方案的無(wú)助有關(guān)。護(hù)理措施

1提供信息，增強(qiáng)信心（1）與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系。講解有關(guān)疾病知識(shí)，糾正病人錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。（2）為病人幫助病人分析住院期間及楚陽(yáng)后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕其無(wú)助感。（3）是