提高住院藥房每月盤點正確率醫(yī)院護理品管圈QCC成果匯報課件(完整版本易修改)

提高住院藥房每月盤點正確率上期活動回顧

提高住院藥房發(fā)藥交待完整率

類別

流程改善◆提升質(zhì)量

臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化名稱：提高住院藥房發(fā)藥交待完整率編號：3制定部門：住院藥房起草王明明審核梁茂本批準(zhǔn)柏清一、目的：規(guī)范行為，提高工作質(zhì)量，提高住院藥房發(fā)藥交待完整率二、適用范圍：藥學(xué)部住院藥房所有工作人員。三、標(biāo)準(zhǔn)化：（一）定期開展科室培訓(xùn)與學(xué)習(xí)；（二）制作安全用藥宣傳傳單，及時有效的安全用藥宣教；（三）高峰時間段加派人員，合理運用特設(shè)窗口；四、實施時間：自2018年8月1日起執(zhí)行組建品管圈01品管圈簡介圈員簡介圈徽選定過程圈徽解釋與意義圈名:成立時間：2019.7.15圈成員總數(shù)：5人圈長：輔導(dǎo)員：圈員：圈主題：提高術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)率活動期限：2019.1-2019.06序號姓名學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)職稱圈內(nèi)工作1本科

輔導(dǎo)員主管護師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)2本科

圈長護師計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織3本科

圈員護師組織實施4本科

圈員護師組織實施5大專

圈員護師協(xié)調(diào)、配合其他成員6本科

圈員護師數(shù)據(jù)收集分析1攜手圈簡介制表人：XXX時間：2019.01.071攜手圈簡介圈名與圈徵意義醫(yī)院：與醫(yī)院攜手，共筑美好愿景同事：與同事攜手，互相團結(jié)，共同進步，提高患者：與患者攜手，共筑和諧醫(yī)患關(guān)系圈徽寓意主題選定02開會討論選定主題定義與衡量指標(biāo)選題理由2主題選定選題過程

評價項目主題上級政策可行性迫切性圈能力總分順位選定提案人提高住院藥房藥品損耗金額517725642XXX提高住院藥房每月盤點正確蔣同勇提高住院藥房退藥次數(shù)1517135503趙倩減少不合理處方數(shù)151355384黃亮分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)3重

要迫

切51～75%相

關(guān)5極重要極迫切76～100%極相關(guān)評價說明制表人：XXX時間：2019.01.07活動主題：提高住院藥房每月盤點正確率名詞解釋計算公式×盤點正確品種數(shù)盤點總品種數(shù)100%

盤點正確率本次活動中的盤點正確率指住院藥房每月月底的首次盤點正確率，其結(jié)果會進行復(fù)核，即“二次盤點”?！岸伪P點”逐漸成為住院藥房工作中的常態(tài)，基于盤點工作未實行首位盤點人員負(fù)責(zé)的固定，甚至出現(xiàn)首次盤點時就默認(rèn)“反正要二次盤點，隨便盤盤唄”的理念?！岸伪P點”問題持續(xù)存在并有俞演俞烈的趨勢。為了提高“二次盤點”中藥品品種數(shù)目，縮短盤點時間，并以消除“二次盤點”為目標(biāo)，進行了本次品管圈活動2主題選定選題說明2主題選定文獻資料楊聰.品管圈提高住院藥房盤點賬物相符率的探討[J]中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2018-12-039郝威.品管圈活動在提高住院西藥房盤點正確率中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2018-10-014劉孝鳳，許穎.精細(xì)化管理在住院部藥房藥品盤點中的應(yīng)用[J]中醫(yī)藥管理雜志.2016-05-019劉蘭蘭，高磊，高山.品管圈活動在縮短住院藥房盤點時間中的應(yīng)用[J]藥學(xué)服務(wù)與研究.2017-04-17王菁平，周永剛.品管圈活動對提高住院藥房盤點效率的作用[J]藥學(xué)與臨床研究.2018-05-16對個人而言提高滿意度，緩解醫(yī)患矛盾，有助于醫(yī)院的品牌形象的提升對醫(yī)院而言有助于提高服務(wù)質(zhì)量與患者滿意率對患者而言改善住院藥房工作品質(zhì),便于管理,提高科室形象對護士而言提高個人專業(yè)能力，增加患者對醫(yī)護人員的信任，體現(xiàn)職業(yè)價值感。2主題選定選題意義項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均責(zé)任心112.20積極性132.60榮譽感112.20和諧程度173.40團隊精神132.60QCC手法112.202主題選定活動前無形成果制表人：XXX時間：2019.01.07課題達成型關(guān)系程度問題解決型1.以前未曾有過經(jīng)驗，欲順利完成首次面臨的工作2.603.801.欲解決原來已在實施工作中的問題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀2.204.602.欲維持或提升現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平3.404.203.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當(dāng)前水平4.欲提前應(yīng)對可預(yù)見的課題2.604.204.欲防治再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.通過方案，IDEA的追究與實施可達成目標(biāo)2.203.805.透過真因探究而消除問題判定結(jié)果合計得分判定結(jié)果×1320.6√注：1.關(guān)系程度三段評價：大=5;中=3；小=12.圈員5人，實到5人，各自評價給分合計后確定

3.關(guān)系程度的合計分?jǐn)?shù)差應(yīng)大于高分者的1/32主題選定QCSTORY適用判定制表人：XXX時間：2019.01.07活動計劃表03活動計劃擬定WHATWHENWHOWHEREHOW主題日期2019.012019.022019.032919.042019.052019.06負(fù)責(zé)人開會地點品管工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定

住院病房頭腦風(fēng)暴計劃擬定

住院病房頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握

住院病房查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

住院病房條形圖解析

住院病房魚骨圖、柏拉圖對策擬定

住院病房頭腦風(fēng)暴、小組討論D實施與檢討

住院病房PDCAC效果確認(rèn)

住院病房柏拉圖、雷達圖A標(biāo)準(zhǔn)化

住院病房頭腦風(fēng)暴、小組討論檢討與改進

住院病房小組討論成果發(fā)表

住院病房小組討論計劃實際3活動計劃表制表人：XXX時間：2019.01.07現(xiàn)狀把握04流程圖查檢表調(diào)查數(shù)據(jù)現(xiàn)狀柏拉圖4現(xiàn)狀把握流程圖開始盤點打印并分配盤點表盤點結(jié)果核對盤點完成本次活動改善重點錯誤4現(xiàn)狀把握改善前查檢WHO:XXXWHEN:2019年1月07日~2019年1月21日WHERE:住院藥房WHAT:2019.1.07-2019.1.21提高住院藥房每月盤點正確率WHY:分析住院藥房每月盤點正確率高的原因HOW:查檢表收集原因HOWMANY:共收集2018年7月至2018年12月共約795種藥品數(shù)據(jù)資料進行分析4現(xiàn)狀把握改善前查檢當(dāng)盤點次數(shù)≥2時，停止盤點工作，登記，記錄并分析原因4現(xiàn)狀把握改善前查檢住院藥房盤點表分類1、住院藥房口服藥盤點表（西藥庫+備用架+加藥機補藥架+貴重藥品柜+精神藥品柜）2、住院藥房針劑盤點表（針劑庫+備用架+精神藥品柜）3、住院藥房針劑柜盤點表（所有針劑柜）4、住院藥房中成藥盤點表（中成藥庫+備用架）5、住院藥房外用藥及自制制劑盤點表（西藥庫+備用架）6、住院藥房冰箱藥品盤點表（所有冰箱）7、住院藥房自費材料盤點表（材料庫）4現(xiàn)狀把握改善前查檢調(diào)查時間：2019年1月7日—

1月21日調(diào)查地點：住院病房調(diào)查方式：數(shù)據(jù)統(tǒng)計調(diào)查者：XXX調(diào)查數(shù)：796平均錯誤數(shù)：63.17，平均正確率7.94%2018年12月2018年11月2018年10月2018年9月2018年8月2018年7月均值總數(shù)795794795797795796795.33錯誤總數(shù)73606554577063.17正確率9.18%7.56%8.18%6.78%7.17%8.79%7.94%漏數(shù)51445042424946.33錯數(shù)1512107101611.67拆零藥品散落5242443.50多發(fā)、漏發(fā)1112111.17其他1101000.50制表人：XXX時間：2019.01.21住院藥房每月盤點正確率

平均正確數(shù)量

占百分比（%）

累積百分比（%）漏數(shù)46.3373.34%73.34%錯數(shù)11.6718.47%91.82%拆零藥品散落3.505.54%97.36%多發(fā)、漏發(fā)1.171.85%99.21%其他0.500.79%100.00%合計63.17100%4現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀調(diào)查根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“漏數(shù)”這一個因素在所有的原因中占了73.34%，故將此一項列為本期活動的改善重點。結(jié)論制表人：XXX時間：2019.01.21目標(biāo)設(shè)計05設(shè)定理由改善前后數(shù)值5目標(biāo)設(shè)計現(xiàn)狀調(diào)查目標(biāo)現(xiàn)狀住院藥房平均正確率7.94%圈員能力表圈員XXXXXXXXXXXXXXX總分分值3335519平均分19/5＝3.8評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力3.8/5*100=76%制表人：XXX時間：2019.01.315目標(biāo)設(shè)計現(xiàn)狀調(diào)查目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)況值*改善重點*圈能力

=7.94%-7.94%x73.34%x76%

=3.54%4.4%改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值=（7.94%-3.54%）/7.94%

=55.41%制表人：XXX時間：2019.01.31解析06魚骨圖要因解析表真因驗證6解析為什么盤點會漏數(shù)高物人法環(huán)要因病患檢查預(yù)約未當(dāng)天取藥遺忘藥房下班，未趕上取藥工作分配盤點方法藥品庫離工作區(qū)間太遠藥品堆放跨類別為什么盤點會漏數(shù)高住院工作人員業(yè)務(wù)不熟練未責(zé)任到人人員不足未按流程盤點西藥庫太小工作量大空間安排不合理包裝數(shù)量未在明顯處標(biāo)記更換新包裝擺藥架太小藥架擺藥架太小西藥庫太小盤點表未及時更新長期積累，數(shù)量太大單一的以單找藥模式未落實到個人無考核盤點時間未固定盤點時間特殊情況未出席盤點藥品歸還制度歸還制度不完善歸還不及時未在盤點表標(biāo)明夜班制表人：XXX時間：2019.02.156解析為什么盤點會漏數(shù)高要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5總分備注人住院工作人員業(yè)務(wù)不熟練3353317夜班3351315未責(zé)任到人55555251工作量大3353317未在盤點表標(biāo)明55555252人員不足3353317病患藥房下班，未趕上取藥3331313遺忘3351315遺忘3353317物藥架擺藥架太小55533216西藥庫太小3351315包裝數(shù)量未在明顯處標(biāo)記3353317更換新包裝311319盤點表未及時更新55535235長期積累，數(shù)量太大3351315根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，大于20分為主要因素制表人：XXX時間：2019.02.156解析為什么盤點會漏數(shù)高要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5總分備注法盤點時間未固定盤點時間3353317特殊情況未出席盤點311319盤點方法未按流程盤點3331313單一的以單找藥模式55535233工作分配未落實到個人3351315無考核3353317環(huán)藥品堆放跨類別擺藥架太小311319西藥庫太小3353317藥品歸還制度歸還制度不完善55535234歸還不及時3351315藥品庫離工作區(qū)間太遠3353317空間安排不合理311319根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，大于20分為主要因素制表人：XXX時間：2019.02.156解析真因驗證項目次數(shù)百分比累計百分比未責(zé)任到人1330.95%30.95%單一的以單找藥模式1023.81%54.76%歸還制度不完善819.05%73.81%未在盤點表標(biāo)明716.67%90.48%擺藥架太小37.14%97.62%未及時更新12.38%100.00%合計42100%

制表人：XXX時間：2019.02.15對策擬定07對策擬定表對策擬定7對策擬定對策擬定表wathwhyhowwho

決策總分排序制定whenwhere主題真因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟性效益性制定日期地點提高住院藥房每月盤點正確率未責(zé)任到人加強對工作人員的培訓(xùn)工作212323671是2019.02.28住院藥房落實責(zé)任到人的盤點工作制度212123653是2019.02.28住院藥房單一的以單找藥模式優(yōu)化盤點的流程與工作方式232119634是2019.02.28住院藥房科學(xué)陳列藥架與藥品192321635是2019.02.28住院藥房歸還制度不完善完善歸還制度232321672是2019.02.28住院藥房對歸還藥品第一時間在進行記錄王明明192121616是2019.02.28住院藥房根據(jù)真因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為75分，根據(jù)80/20原則，大于60分為對策制表人：XXX時間：2019.02.287對策擬定對策合并對策一加強對工作人員的培訓(xùn)工作，落實責(zé)任到人的盤點工作制度對策二科學(xué)陳列藥架與藥品，優(yōu)化盤點的流程與工作方式對策三完善歸還制度，對歸還藥品第一時間在進行記錄對策實施與檢討08對策1對策2對策38對策實施與檢討對策1對策一對策名稱加強對工作人員的培訓(xùn)工作，落實責(zé)任到人的盤點工作制度真因未責(zé)任到人

改善前：盤點工作未責(zé)任到人對策內(nèi)容：加強對工作人員的培訓(xùn)工作落實責(zé)任到人的盤點工作制度

對策實施：1.負(fù)責(zé)人：王明明2.實施時間：2019年3月1日-3月21日3.實施地點：住院藥房

對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策

對策效果確認(rèn)：在對工作人員定期培訓(xùn)工作，落實責(zé)任到人的盤點工作制度，住院藥房盤點的正確率從原來的7.94%下降到3.09%PDAC制表人：XXX時間：2019.04.308對策實施與檢討對策2對策二對策名稱科學(xué)陳列藥架與藥品，優(yōu)化盤點的流程與工作方式真因單一的以單找藥模式

改善前：單一的以單找藥模式對策內(nèi)容：科學(xué)陳列藥架與藥品優(yōu)化盤點的流程與工作方式

對策實施：1.負(fù)責(zé)人：王明明2.實施時間：2019年3月22日-4月10日3.實施地點：住院藥房

對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策

對策效果確認(rèn)：在科學(xué)陳列藥架與藥品，優(yōu)化盤點的流程與工作方式，住院藥房盤點的正確率從原來的3.09%下降到2.73%PDAC制表人：XXX時間：2019.04.308對策實施與檢討對策2對策二對策名稱完善歸還制度，對歸還藥品第一時間在進行記錄真因歸還制度不完善

改善前：歸還制度不完善對策內(nèi)容：完善歸還制度對歸還藥品第一時間在進行記錄

對策實施：1.負(fù)責(zé)人：王明明2.實施時間：2019年4月11日-4月30日3.實施地點：住院藥房

對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策

對策效果確認(rèn)：在完善歸還制度，對歸還藥品第一時間在進行記錄，住院藥房盤點的正確率從原來的2.73%下降到2.46%PDAC制表人：XXX時間：2019.04.30效果確認(rèn)09有型效果無形效果9效果確認(rèn)有型效果項目改善前改善后備注調(diào)查日期2019.1.7-2019.1.212019.5.1-2019.5.21

資料來源住院藥房

平均盤點數(shù)量795.33810.33

平均錯誤總數(shù)63.1722.33

平均錯誤率7.94%2.76%改善后數(shù)據(jù)收集總和表時間2019年2月2019年3月2019年4月均值總數(shù)810807814810.33錯誤總數(shù)25222022.33正確率3.09%2.73%2.46%2.76%漏數(shù)61505511.66錯數(shù)6797.33拆零藥品散落3212錯發(fā)（多發(fā)、漏發(fā)）2101其他1000.33制表人：XXX時間：2019.05.219效果確認(rèn)有型效果改善前數(shù)據(jù)——柏拉圖改善后數(shù)據(jù)——柏拉圖制表人：XXX時間：2019.05.219效果確認(rèn)有型效果目標(biāo)達成率=│改進前-改進后│÷│改進前-目標(biāo)值│=│7.94%-2.76%│÷│7.94%-3.54%│=117.72%進步率=│改進前-改進后│÷改進前=│7.94%-2.76%│÷68.75%=65.23%制表人：XXX時間：2019.05.219效果確認(rèn)無型效果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法運用112.20214.202團隊精神132.60193.801.2專業(yè)知識112.20234.602.4溝通協(xié)調(diào)173.40214.200.8活動信心132.60214.201.6責(zé)任榮譽112.20193.801.6制表人：XXX時間：2019.05.21標(biāo)準(zhǔn)化1010標(biāo)準(zhǔn)化類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：制定了住院藥盤點的標(biāo)準(zhǔn)流程圖編號QCC-1主管部門：住院藥房一、目的：制定了住院藥盤點的標(biāo)準(zhǔn)流程圖二、適用范圍：住院藥房三、說明：對住院藥房的盤點工作進行標(biāo)準(zhǔn)化與流程化，

并制定明確的規(guī)范細(xì)則，幫助全科護士盡快掌握方法，按照流程開展工作。

四、圖表：

五、附則

1.該細(xì)則自2019年6月16日正式全面實施2.修訂依據(jù)，若工作流程有所變更，本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正

修訂次數(shù)核定住院藥房審核XXX主辦人黃亮修訂日期制定日期：2020年7月1日開始盤點打印并分配盤點表盤點結(jié)果核對盤點完成錯誤落實責(zé)任到人優(yōu)化盤點的流程與工作方式對藥品的歸還第一時間