護(hù)理干預(yù)在大咯血護(hù)理中的應(yīng)用

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在大咯血護(hù)理中的應(yīng)用

大咯血是一種呼吸系統(tǒng)急危重癥，一直以來文獻(xiàn)對

大咯血的定義各不相同，往往依賴于對咯出血液的定量

估計，如24h內(nèi)咯血300?600ml或1周內(nèi)咯血大于3

次，且每次咯血量大于100ml可認(rèn)為是大咯血，但這

一出血量難以準(zhǔn)確估計。因此，大咯血可被定義為任何

危及生命的咯血量以及可能導(dǎo)致氣道阻塞和窒息的任何

咯血量。

大咯血約占所有咯血患者的5%,通常提示存在潛在的

嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)或全身性疾病。大咯血的病死率大約為6.5%

?38虬死亡原因一般為氣道梗阻導(dǎo)致窒息或出血量過多導(dǎo)

致休克，其中窒息是死亡的主要原因。目前由于對大咯血的

認(rèn)識不夠，在病因診斷方面存在技術(shù)手段有限以及處理不及

時或方法不當(dāng)，導(dǎo)致大咯血的病死率居高不下。因此，通過

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)患者及家屬對本病病情及急癥積極配

合，并正確認(rèn)識顯得非常必要。

大咯血的常見病因

1.1.感染：

在20世紀(jì)中葉抗結(jié)核藥物治療問世前，肺結(jié)核及其相

關(guān)并發(fā)癥是大咯血的最常見病因。目前，肺結(jié)核導(dǎo)致大咯血

明顯下降，但肺結(jié)核合并支氣管結(jié)核導(dǎo)致支氣管破壞或支氣

管擴(kuò)張引起大咯血仍較常見。

1.2.腫瘤:

任何類型肺癌均可出現(xiàn)咯血，中央氣道腔內(nèi)腫瘤及腫瘤

空洞形成者發(fā)生大咯血概率較高。

1.3.自身免疫疾病：

自身免疫性疾病也可引起大咯血，血管炎引起出血也占

一定比例，可以表現(xiàn)為大咯血，也可以表現(xiàn)為彌漫性肺泡出

血(diffusealveolarhemorrhage,DAH),同時可能伴有進(jìn)

行性的低氧血癥和呼吸衰竭，部分病人咯血量可能不多，甚

至不咯血，但可出現(xiàn)進(jìn)行性貧血和低氧血癥，病死率較高。

1.4.心血管疾?。?/p>

心源性咯血多由于基礎(chǔ)心血管系統(tǒng)疾病導(dǎo)致，在可導(dǎo)致

原發(fā)性心源性咯血的疾病中，肺靜脈壓升高可導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張

/曲張形成，當(dāng)靜脈壓因某種原因突然升高時可發(fā)生破裂出

血。房顫射頻消融術(shù)治療后肺靜脈局部狹窄所致的局限性靜

脈壓升高也可能發(fā)生大咯血，肺動靜脈畸形者也可能出現(xiàn)大

咯血。

1.5.醫(yī)源性因素：

許多有創(chuàng)性檢查可損傷肺血管引起大咯血，其主要原因

是操作導(dǎo)致肺動脈或支氣管動脈破裂。

1.6.創(chuàng)傷：

胸部創(chuàng)傷患者亦可發(fā)生大咯血。

1.7.血液系統(tǒng)疾?。?/p>

因各種血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致原發(fā)、繼發(fā)或醫(yī)源性因素引起

凝血功能障礙，血小板功能異常或血栓性血小板減少性紫瘢

等疾病均可引起咯血甚至大咯血。

咯血嚴(yán)重程度判斷

目前，業(yè)界還沒有明確界定咯血量大小的標(biāo)準(zhǔn)。雖然大

咯血的定義在文獻(xiàn)上有所不同，有學(xué)者認(rèn)為24h內(nèi)咯血超過

500mL或一次咯血量大于300mL稱為大咯血，董暉認(rèn)為大咯

血是指一次咯血量大于200ml或24h咯血量超過600mlo肺

結(jié)核大咯血易引起窒息，在3?6min內(nèi)死亡。

嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生受多因素影響，在臨床實(shí)踐中，尤

其應(yīng)警惕久病、年老體弱、咳嗽無力者，肺功能差或應(yīng)用鎮(zhèn)

靜、鎮(zhèn)咳藥者，即便是少量咯血，也有可能造成窒息，甚至

死亡。

另外，由于緊張、恐懼，會出現(xiàn)下咽及屏氣現(xiàn)象，將會

加重咯血，甚至導(dǎo)致窒息的發(fā)生，因此，責(zé)任護(hù)士落實(shí)咯血

患者的心理護(hù)理和健康教育是至關(guān)重要的。

護(hù)理策略

3.1咯血前優(yōu)質(zhì)護(hù)理:

3.1.1休息與飲食

肺結(jié)核咯血患者應(yīng)絕對臥床休息，減少活動，減少探

視，各種操作集中進(jìn)行，以免因活動而加重咯血。取患側(cè)臥

位利于止血和健側(cè)肺的通氣，在咯血停止后臥床休息5-7d

再逐漸下床活動。大咯血者應(yīng)禁食，咯血停止后進(jìn)高蛋白、

高維生素、易消化的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食過熱或過

冷及辛辣刺激性食物，少量多餐。

3.1.2病情觀察

密切觀察病情，注意有無胸悶、氣急、咽喉部發(fā)癢等先

兆表現(xiàn)，并做好急救準(zhǔn)備。

3.1.3心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)及時掌握患者的心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)，

消除患者的恐懼心理，取得患者及家屬的信任和合作。針對

患者所存在的各種情況從精神上給以安慰，鼓勵其戰(zhàn)勝疾

病，消除心理障礙。講解咯血的相關(guān)知識，所用藥物的不良

反應(yīng)，定期監(jiān)測電解質(zhì)、肝功能的重要性。發(fā)生大咯血時應(yīng)

守護(hù)在患者床旁，給予精神鼓勵，幫助患者樹立康復(fù)的心理

動機(jī)，主動參與康復(fù)的全過程。動員家屬多關(guān)心、體貼患

者，多與其進(jìn)行情感交流。強(qiáng)調(diào)家屬不能在患者面前表現(xiàn)出

驚慌與恐懼，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

3.2咯血時優(yōu)質(zhì)護(hù)理：

在患者出現(xiàn)咯血癥狀以后，護(hù)理人員要協(xié)助患者取頭低

足高位，將頭部稍偏向一側(cè)，確保呼吸通暢，必要時需行氣

管切開、吸痰等處理。對患者的背部進(jìn)行叩擊，促使血液、

痰液排出體外。酌情為患者行氣管插管、使用氣管鏡，避免

患者出現(xiàn)窒息情況。

對患者的面色、神志、生命體征等要進(jìn)行密切監(jiān)測，一

旦發(fā)生有異常嗆咳，要立即上報主治醫(yī)師。為患者建立兩條

靜脈通路，予以高流量吸氧，遵照醫(yī)囑為患者使用止血藥

物，包括巴曲酶、腦垂體后葉素、維生素K、粉磺乙胺等，

如有需要可為其使用適量鎮(zhèn)靜劑。依據(jù)患者的化驗結(jié)果，合

理使用抗菌藥物，控制感染。

3.3咯血后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：

止血成功后，要對患者的血流動力學(xué)指標(biāo)、各項生命體

征進(jìn)行密切監(jiān)測，預(yù)防肺部感染。叮囑患者每日要充分休

息，并為其做好口腔清潔護(hù)理，預(yù)防細(xì)菌滋生引發(fā)感染。幫

助患者取舒適體位，勤加翻身；每日均要對病房進(jìn)行消毒處

理，以降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險。飲食方面，宜選擇溫涼的流

食，要適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白、高維生素的食物。叮囑家屬，不可

讓患者進(jìn)過熱以及具有刺激性的食物。

3.4出院指導(dǎo):

出院當(dāng)日，對患者回家后的注意事項進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，鼓勵患

者每日堅持呼吸操鍛煉，多飲溫水，確保大便通暢，叮囑患

者不可用力排便。具有咳嗽癥狀者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥物，

以降低再咯血風(fēng)險。

總結(jié)

有研究顯示，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能夠輔助大咯血患者的治

療，并且能夠加快患者的康復(fù)速度。大咯血患者的病情較為

危重，一旦出現(xiàn)不良情況（窒息，休克），極有可能導(dǎo)致患

者死亡。而夜晚，是患者出現(xiàn)不良情況的高峰期。因此，必

須加強(qiáng)夜間巡視，才能夠提升患者的生命安全，保障患者的

生存質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是近年來應(yīng)用的較多的一種責(zé)任制

護(hù)理。

在護(hù)理之前，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，告知護(hù)理人員自身

責(zé)任，從而提高護(hù)理人員的責(zé)任心，更好的為患者服務(wù)。優(yōu)

質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一項極為人性化的護(hù)理方案，強(qiáng)化了原有的基

礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者疾病類型，制定了針對性的護(hù)理方法，為

患者進(jìn)行從身至心的全面服務(wù)。在為患者服務(wù)的過程中，注

重患者的心理狀態(tài)，從確診到出院