胎膜早破護(hù)理查房含內(nèi)容課件

胎膜早破匯報(bào)人：概念胎膜早破：臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂。不同妊娠時(shí)期發(fā)生率有所不同妊娠滿37周后10%不滿37周2.0—3.5%孕周越小圍生兒預(yù)后越差

胎膜早破可致早產(chǎn)臍帶脫垂母兒感染病因生殖道病原微生物上行感染羊膜腔壓力增高的因素胎膜受力不均營養(yǎng)因素宮頸內(nèi)口松弛細(xì)胞因子1、生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎使胎膜局部張力下降致破裂羊膜腔壓力增高的因素雙胎羊水過多妊娠期性交胎膜受力不均頭盆不稱胎位異常致胎位受力不均破裂營養(yǎng)因素缺乏維生素C、鋅、鐵等使胎膜張力降低宮頸內(nèi)口松弛手術(shù)創(chuàng)傷先天性宮頸組織結(jié)構(gòu)薄弱胎膜接近陰道，缺乏宮頸粘液的保護(hù)細(xì)胞因子IL—6,、8，TNF—a升高激活溶酶體酶，破壞羊膜診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查臨床表現(xiàn)常孕婦突感較多液體從陰道流出，有時(shí)可混胎糞，無腹痛等其他產(chǎn)兆。陰道窺器檢查見羊水自宮腔流出可診斷伴羊膜感染時(shí)，流液有臭味、發(fā)熱、母兒心率增快、子宮壓痛、白細(xì)胞增多，C—反應(yīng)蛋白升高等表現(xiàn)。超聲檢查羊水減少對(duì)母兒影響對(duì)母體影響易上行感染突發(fā)破膜易致產(chǎn)后出血對(duì)胎兒影響a、誘發(fā)早產(chǎn)并發(fā)羊膜炎時(shí)易引起新生兒吸入性肺炎，嚴(yán)重時(shí)可致敗血癥、顱內(nèi)感染等b、胎兒發(fā)育不良c、胎兒宮內(nèi)窘迫等一般處理：絕對(duì)臥床，保持外陰清潔，避免不必要的肛查及陰道檢查，密切觀察體溫、心率、宮縮、陰道流液情況及血象。預(yù)防性應(yīng)用抗生素：破膜超過12小時(shí)舒張子宮藥應(yīng)用：有宮縮者，靜脈可滴注硫酸鎂等促進(jìn)肺成熟：妊娠35周前，可予以倍他米松12mgivgttqd用兩次or地塞米松10mgivgttqd用兩次終止妊娠經(jīng)陰道分娩：妊娠滿35周，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌可引產(chǎn)。剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。預(yù)防加強(qiáng)圍生期教育妊娠后期禁性生活避免突然腹壓增加補(bǔ)充維生素，鈣，鐵，鋅等營養(yǎng)素如有生殖道感染：給予抗感染治療感謝觀看匯報(bào)人：胎膜早破匯報(bào)人：查房目的了解胎膜早破的病因掌握胎膜早破的診斷及依據(jù)掌握胎膜早破的護(hù)理流程掌握胎膜早破的健康宣教病因生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔壓力增高胎膜受力不均營養(yǎng)因素缺乏維生素C，鋅及銅。宮頸內(nèi)口松弛細(xì)胞因子IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶體酶病理生理圖生殖道病原微生物上行性感染胎膜炎胎膜局部張力下降雙胎妊娠羊水過多妊娠晚期性交羊膜腔壓力增高頭盆不稱胎位異常胎先露部不能銜接前羊水囊壓力不均缺乏vitc、鋅及銅胎膜抗張能力下降手術(shù)創(chuàng)傷先天性宮頸組織薄弱宮頸內(nèi)口松弛前羊水囊鍥入受壓不均IL-6、IL-8、TNF-α升高激活溶酶體酶破壞羊膜組織臨產(chǎn)前胎膜破裂臨床表現(xiàn)：較多的液體不由自主的從陰道流出，無腹痛情景一產(chǎn)婦急診收住入院接待護(hù)士熱情自我介紹，根據(jù)需要立即安排床、臥位，聽取胎心音為150次/分，胎心監(jiān)護(hù)，通知醫(yī)生。介紹管床責(zé)任護(hù)士，修剪指甲，入院評(píng)估體檢，血標(biāo)本采集。詳細(xì)的入院須知，講解胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)，產(chǎn)科談話并簽字完成入院的病歷書寫并記錄。病史簡介患者XXX，女，22歲，已婚待業(yè)漢族XX人，因“停經(jīng)35+6周，陰道流液4小時(shí)余”入院。平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，末次月經(jīng)：20XX年XX月XX日，行徑如常。預(yù)產(chǎn)期：20XX年XX月XX日。停經(jīng)60余天于婺城區(qū)婦保院查B超示“宮內(nèi)早孕”。孕期定期產(chǎn)檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，，孕5+月開始出現(xiàn)胎動(dòng)至今，XX月XX日晨4點(diǎn)發(fā)現(xiàn)陰道流液，色清，量中等，無腹痛腹脹，無頭暈乏力，于20XX年X月XX日我院就診。輔助檢查查體：T36.8℃P78次/分R18次/分BP106/77mmHg。神志清，精神可，無貧血貌，全身鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未見腫大，心肺聽診無殊，肝脾肋下觸診不滿意，無下肢浮腫。產(chǎn)檢：宮高25cm，腹圍93cm，胎心150次/分，胎位LOA，無宮縮。陰道檢查：宮口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清.其他：20XX年XX月XX院NST：反應(yīng)型，急診B超示：羊水指數(shù)6.2cm。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：9.8×109/L；嗜中性粒細(xì)胞百分比：78.9%；血紅蛋白105g/l；血小板計(jì)數(shù)：262×109/L；快速CRP24.1mg/l。20XX年XX月XX日復(fù)查CRP20mg/l，血紅蛋白90g/l。產(chǎn)前宣教如有陰道不由自主的流液，立即平臥病床，告知醫(yī)務(wù)人員。臥床臀部抬高10~15cm，減少羊水流出，避免臍帶脫垂。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔及干燥，用消毒治療巾，勤換內(nèi)褲。保持愉快放松的心情，積極配合治療。定時(shí)吸氧，定時(shí)數(shù)胎動(dòng)每日3次，每次1小時(shí)，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況，判斷胎兒宮內(nèi)安危，胎動(dòng)過多（>10次/小時(shí)）或過少（<3次/小時(shí)）及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。絕對(duì)臥床休息。學(xué)會(huì)床上大小便。注意觀察羊水顏色、量、性狀，如羊水發(fā)黑發(fā)綠，有異味，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。不挑食，不偏食，合理安排膳食，保證各種微量元素和粗纖維的攝取。護(hù)理問題有胎兒受傷的危險(xiǎn)有早產(chǎn)的可能有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂，細(xì)菌進(jìn)入宮腔相關(guān)。知識(shí)缺乏：與初次妊娠，對(duì)胎膜早破知識(shí)不了解相關(guān)。自理能力受限：與絕對(duì)臥床休息有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變相關(guān)。焦慮：與擔(dān)心胎兒的安危相關(guān)。潛在并發(fā)癥：臍帶脫垂，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎盤早剝護(hù)理措施破膜后立即聽胎心，必要時(shí)陰道檢查，了解先露高低，宮口情況，有無臍帶脫垂。宮口未開全，先露未入盆，應(yīng)立即絕對(duì)臥床并抬高臀部，防止臍帶脫垂，放置外陰消毒墊，盡量避免陰道檢查，以減少感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。注意聽胎心音及宮縮情況，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，每2~4小時(shí)聽1次，每日測體溫及脈搏4次，以及血象，C反應(yīng)蛋白等，注意感染跡象。遵醫(yī)囑靜脈注射抗生素，預(yù)防感染，口服奧氟林抗炎治療保持外陰清潔，每日兩次外陰擦洗，并勤換消毒衛(wèi)生墊。促進(jìn)胎肺成熟，地塞米松定期監(jiān)測胎兒，以了解胎兒在宮內(nèi)的情況，一旦發(fā)生異常現(xiàn)象及時(shí)終止妊娠。心里護(hù)理：減輕產(chǎn)婦的焦慮，給予產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)的講解胎膜早破的知識(shí)，（包括原因，治療及監(jiān)護(hù)），使他們有充分的思想準(zhǔn)備，配合治療，協(xié)助做好生活護(hù)理。處理原則期待療法：為使胎兒宮內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育，以提高胎兒娩出后的存活率為目的而采取的綜合治療方法的總稱。期待療法包括一般治療、抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟和預(yù)防感染等多種治療措施，適用于妊娠28~35周、胎膜早破而無感染、無胎兒窘迫和無羊水過少者。查房摘要

羊膜腔壓力增高見于哪些疾病答：雙胎妊娠、羊水過多、妊娠晚期性交胎膜壓力不均見于哪些原因？答：頭盆不稱、胎位的異常（臀位、持續(xù)枕橫位、枕后位）預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算？答：月份加9或減3，日加7（農(nóng)歷加15）胎膜早破的臥位及臥位的適應(yīng)癥？答：取臀高位，臀部抬高10~15cm適應(yīng)：1、頭位較高，2、胎位異常，3、羊水過少，4、羊水過多不適應(yīng)：1、頭位置較低2、雙胎3、羊水量較好胎心的正常值？答：120~160次/分何謂銜接？答：胎