造口并發(fā)癥護(hù)理課件

常見腸造口并發(fā)癥治療及護(hù)理造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口并發(fā)癥造口出血造口水腫造口缺血造口皮膚粘膜分離造口狹窄造口回縮造口脫垂造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口出血定義

造口黏膜表面出血，或腸腔內(nèi)出血，持續(xù)出血考慮疾病復(fù)發(fā)原因1手術(shù)止血不足：多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血，腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落。

2病人凝血功能障礙

3造口用品使用不當(dāng)腸腔內(nèi)出血：血或血塊從腸腔內(nèi)流出造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口出血處理：1密切觀察

2用棉球或紗布加壓止血，出血較多較頻，用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布加壓止血。

3較多的出血，需拆開1-2針粘膜縫線，尋找出血點(diǎn)鉗扎止血。

4檢查凝血功能，選擇合適的造口用品腸內(nèi)出血立即報(bào)告醫(yī)生，治療原發(fā)病預(yù)防：使用軟質(zhì)材料清洗，避免對(duì)造口直接摩擦（底板不合適）造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口水腫：表現(xiàn)：造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮原因：手術(shù)初期水腫：皮膚切口太小、腹帶太緊支撐棒壓力太大、漿膜炎造口長(zhǎng)期水腫：低蛋白血癥、狹窄、脫垂、感染、缺血造口并發(fā)癥護(hù)理(2)水腫導(dǎo)致：造口狹窄造成梗阻，結(jié)腸造口頑固性便秘.處理：初期水腫無(wú)特殊處理，評(píng)估造口用品的使用技巧；3%高滲鹽水濕敷；糾正低蛋白血癥。造口狹窄引起者轉(zhuǎn)診外科醫(yī)生造口水腫造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口缺血壞死原因：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈、提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大、扭曲及壓迫腸系膜血管、造口孔太小或縫合過(guò)緊；造口底板開口過(guò)小等影響腸壁供血不足造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口缺血壞死檢查方法試管插入造口中，通過(guò)手電筒來(lái)觀察深面腸管的血運(yùn)情況。處理密切觀察及時(shí)報(bào)告

部分缺血待壞疽組織脫落使用透明造口袋底板開口要比造口大嚴(yán)重者做手術(shù)治療后遺癥造口平齊皮膚，回縮，感染，造口狹窄造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口皮膚粘膜分離原因：造口開口處腸壁粘膜部分壞死、造口粘膜縫線脫落、腹壓過(guò)高、傷口感染、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、長(zhǎng)期使用類固醇藥物。造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口粘膜分離處理：清潔及清創(chuàng)

用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口粘膜分離填充腔隙，腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑，若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑

造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口粘膜分離3、保護(hù)分離創(chuàng)面

用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。4、貼上造口袋，避免糞便污染，促使傷口愈合。造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口狹窄表現(xiàn)狹窄是造口狹窄及緊拉，造口皮膚開口細(xì)小，難于看見黏膜，或造口皮膚開口正常，但指診時(shí)手指難于進(jìn)入，腸管周圍組織緊縮。指檢箍指。造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口狹窄處理：不嚴(yán)重者，可用手指或擴(kuò)肛器擴(kuò)開造口，但注意不可損傷造口，（從尾指開始，好轉(zhuǎn)后應(yīng)用食指，涂潤(rùn)滑劑輕輕進(jìn)入造口，停留2---5分鐘，每天一次，需要長(zhǎng)期進(jìn)行。降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口,留意是否有便秘阻塞造口,如便秘可服瀉藥教育病人有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征,及時(shí)診治如情況嚴(yán)重需要外科手術(shù)治療造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口回縮定義是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾原因腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉；腸系膜過(guò)短；造口周邊縫線固定不足或縫線過(guò)早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成；環(huán)狀造口的支架過(guò)早去處；體重急劇增加。造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口回縮處理腰帶、凸面底板可應(yīng)用于非常嚴(yán)重的病例；皮膚有損傷者，可用皮膚保護(hù)粉或無(wú)痛保護(hù)膜；回縮影響貼袋，可用防漏膏，保護(hù)粉，乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗法；減體重；肥胖者控制飲食。嚴(yán)重病例可能需手術(shù)。造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口脫垂定義：腸管由造口內(nèi)向外翻出來(lái)，可由數(shù)公分至１０－２０公分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可能引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞或缺血而壞死，引致病者極度尷尬及心理問(wèn)題。原因：腸管固定于腹壁不牢；腹壁肌層開口過(guò)大；腹壓增加；腹部肌肉軟弱。造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口脫垂

造口嵌頓時(shí)造口重建一般狀況允許者：手術(shù)黏膜切除腹帶固定造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口脫垂指導(dǎo)將脫垂部分從口推回腹內(nèi)心理上的支持造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口脫垂

反復(fù)回納無(wú)效的長(zhǎng)期脫垂嚴(yán)重病例粘膜糜爛壞死影響生活質(zhì)量手術(shù)造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口周圍皮膚并發(fā)癥過(guò)敏性皮炎糞水性（接觸性）皮炎造口旁疝尿酸結(jié)晶造口并發(fā)癥護(hù)理(2)過(guò)敏性皮炎處理：1詢問(wèn)過(guò)敏史

2如過(guò)敏嚴(yán)重及原因不明，可需做過(guò)敏試驗(yàn)；更換另一種類造口用品

3外用類固醇藥物。涂藥１０分鐘后，用清水洗，擦干后貼袋若情況不改善，可能需皮膚科診治，單腔乙狀結(jié)腸造口如果適合灌洗的可采用造口旁疝造口旁疝造口旁疝造口并發(fā)癥護(hù)理(2)糞水性皮炎原因：造口位置差；回腸造口沒(méi)有形成適當(dāng)?shù)耐黄鹑轭^；造口護(hù)理不當(dāng)；皮膚鄒摺造成滲漏處理：檢查刺激原因去除；治療皮膚問(wèn)題；重新指導(dǎo)病人選擇造口用品；指導(dǎo)病人正確的安裝技術(shù)造口旁疝造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口旁疝定義：是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿孔至皮下組織，因不平坦引起致粘貼造口袋困難。原因：造口位于腹直肌外；筋膜開口過(guò)大；腹部肌肉軟弱；經(jīng)過(guò)多次手術(shù)；持續(xù)腹壓增加；營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口旁疝表現(xiàn)：體表突出導(dǎo)致外觀不適造口袋粘貼困難腸道排空困難造口并發(fā)癥護(hù)理(2)造口旁疝檢查造口兩側(cè)對(duì)比早期平臥后還納，能扣擊疝環(huán)，手術(shù)（腹腔鏡、補(bǔ)片、造口移位）