中醫(yī)診斷學(xué)-望舌苔

中醫(yī)診斷學(xué)---望舌苔－望舌苔2024/6/202

舌苔是指覆蓋在舌面上的一層苔狀物。由胃氣、胃陰上蒸于舌面而生成的,而五臟六腑皆稟氣于胃,因此,舌苔的變化可反映臟腑的寒熱虛實(shí)、病邪的性質(zhì)、病位的深淺及疾病的預(yù)后。望舌苔是中醫(yī)診斷疾病的主要方法手段之一。薄厚苔

望苔質(zhì)潤燥苔膩腐苔剝脫苔白苔

望苔色

黃苔

灰黑苔2024/6/203

一、苔質(zhì)

苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩腐、剝落等方面的改變。（一）薄、厚苔

1.舌象的特征

透過舌苔能隱隱見到舌體，稱為“薄苔”，又稱“見底苔”。；不能透過舌苔見到舌體的苔，稱為“厚苔”，又稱“不見底苔”。所以，“見底”、“不見底”是衡量舌苔薄厚的以標(biāo)準(zhǔn)。2024/6/204薄苔厚苔2024/6/2052.臨床意義

舌苔的厚薄可反應(yīng)邪正的勝衰和邪氣的深淺。

薄苔——邪氣在表，病輕邪淺；

厚苔——邪入臟腑，病較深重，或內(nèi)有宿食、痰濕積滯。一般來說，舌苔由薄轉(zhuǎn)厚——病情由輕轉(zhuǎn)重，其病邪由表人里；舌苔由厚轉(zhuǎn)薄——病情由重轉(zhuǎn)輕，邪氣得以內(nèi)消外達(dá)。若薄苔突然增厚——邪氣極盛，迅速入里；若薄苔驟然消退，又無新生苔——正不勝邪，或胃氣暴絕。

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（二）潤、燥苔

1.舌象的特征

正常人舌苔是潤澤的，為津液上承的表現(xiàn)。舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥，稱為潤苔；舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑，稱為滑苔；舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂，稱為燥苔；苔質(zhì)粗糙，有刺手感，稱為糙苔。

2024/6/207潤苔滑苔2024/6/208潤苔燥苔2024/6/209燥苔糙苔2024/6/2010（二）潤、燥苔

2.臨床意義舌苔潤燥可反映體內(nèi)津液盈虧及輸布情況。潤苔正常舌苔的表現(xiàn)之一，若疾病過程中見潤苔，提示體內(nèi)津液未傷，多見于風(fēng)寒表證，濕證初起，食滯、瘀血等證；潤苔為水濕之邪內(nèi)聚的表現(xiàn)，主寒證、濕證；燥苔提示體內(nèi)津液已傷。多見于熱盛傷津或陰液虧耗之證。多見于高熱、大汗、吐瀉之后，或過服溫燥藥物等；糙苔可由燥苔進(jìn)一步發(fā)展所致。舌苔干結(jié)粗糙，津液全無，多見于熱盛傷津之重癥；舌質(zhì)粗糙而不干者，多為穢濁之邪盤踞中焦。一般來說，舌苔由潤轉(zhuǎn)燥，表明熱重津傷，或津失輸布。反之，舌苔由燥轉(zhuǎn)潤，則表明熱退津復(fù)，或飲邪始化。2024/6/2011（三）膩、腐苔

1.舌象的特征

苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)小，融合成片，如涂有油膩之狀，中間厚，周邊薄，緊貼舌面，揩之不去，刮之不脫者，稱為“膩苔”；苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中都厚，揩之易去者，稱為“腐苔”。

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膩苔腐苔2024/6/2013

（三）膩、腐苔

2.臨床意義

觀察舌苔的潤燥，可測知人體陽氣和濕濁的消長。膩苔主濕濁、痰飲、食積。多因濕濁內(nèi)蘊(yùn)、陽氣被遏所致。舌苔薄膩或膩而不板滯者，多為食積或是脾虛濕困，阻滯氣機(jī)；舌苔厚膩如積粉者，多為時邪加濕，自里而發(fā)；舌苔厚而粘膩者，是脾胃濕濁之邪上泛所致。

腐苔多見于胃氣衰敗，濕邪上泛之證。腐苔的形成，一般先為邪熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛，聚積于舌，但因久病胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔，已生之苔不能與胃氣相通，漸漸脫離舌體，浮于舌面而成，屬于無根舌。2024/6/2014（四）剝落苔

1.舌象的特征

舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔者，稱為“剝苔”。根據(jù)舌苔剝脫的部位和范圍大小不同，臨床可分為以下幾種：

舌前部苔剝落者，稱為“前剝苔”；舌中部苔剝落者，稱為“中剝苔”；舌根部苔剝落者，稱為“花剝苔”；舌苔多處剝落，舌面僅斑駁片存少量舌苔者，稱為“光剝苔”；舌苔剝落殆盡，舌面光滑如鏡者，稱為“鏡面舌”，是剝苔中最嚴(yán)重的一種。

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（四）剝落苔

2.臨床意義

觀察苔之剝落可測知胃氣強(qiáng)弱、胃陰存亡。舌紅苔剝者多為陰虛；舌淡苔剝多為血虛，或氣血虛弱；鏡面舌多見于重病階段，鏡面舌色紅者，為胃陰干涸，胃無生發(fā)之氣；舌面晄白如鏡，毫無血色者，主營血大虧，陽氣將脫，病危難治。

2024/6/2016鏡面舌2024/6/2017

觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩腐、剝落等方面，可測知病邪之深淺，津液之存亡，病情之進(jìn)退等，是有重要意義。前剝苔2024/6/2018

二、苔色

苔色的變化主要有白苔、黃灰、黑苔三大類。臨床上可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可相兼出現(xiàn)。（一)白苔1.舌象特征白苔有厚薄之分。苔上薄薄分布一層舌苔，透過舌苔可以看到舌體者,是薄白苔；苔色呈乳白色或粉白色，舌邊尖稍薄，中根部較厚，舌體被舌苔遮蓋而不被透出者,是厚白苔。2024/6/2019厚白苔薄白苔2024/6/2020

（一)白苔2.臨床意義白苔主表證、寒證。苔薄白亦為正常舌苔的表現(xiàn)之一。舌苔薄白而潤，可為正常舌象或?yàn)楸碜C初起，或是里證病輕，或是陽虛內(nèi)寒。薄白而滑，多為外感寒濕，或脾腎陽虛，水濕內(nèi)停；薄白而干，常見于風(fēng)熱表證。

白厚膩苔，多為濕濁內(nèi)停，或?yàn)樘碉媰?nèi)停，或?yàn)槭撤e。白厚膩而干，多為濕濁中阻，津氣不得宣化之象；苔白如積粉，捫之不燥者，稱為積粉苔，常見于外感溫?zé)岵?，穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成；苔白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥熱傷津，陰液虧損。2024/6/2021（二)黃苔1.舌象特征黃苔有淡黃、深黃、焦黃之分。淡黃苔又稱微黃苔，是在薄白苔上出現(xiàn)均勻的淺黃色，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來；深黃苔又稱正黃苔，苔色黃而深厚；焦黃苔又稱老黃苔，是正黃色中夾有灰褐色苔。

黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質(zhì)變化，黃苔多分布于舌中，亦可布滿全舌。黃苔多與紅降舌同時出現(xiàn)。2024/6/2022淡黃苔深黃苔焦黃苔2024/6/2023

（二)黃苔

2.臨床意義黃苔主熱證、里證。舌苔由白轉(zhuǎn)黃，提示邪已化熱入里，苔色愈黃，邪熱愈甚。淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱極。薄黃苔多見于風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱入里；黃白相兼苔，是外感表證處于化熱入里、表里相兼階段的表現(xiàn)。苔淡黃而滑潤多津者，多為陽虛寒濕之體，痰飲聚久化熱；或是氣血虧虛者，感受濕熱之邪。苔黃而質(zhì)膩者，稱“黃膩苔”。主濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱，或食積熱腐等證。苔黃而干燥，甚至苔干而硬，顆粒粗松，望之如砂石，捫之糙手者，稱“黃糙苔”；苔黃而干澀，中有裂紋如花瓣形，稱“黃瓣苔”。

2024/6/2024黃滑苔黃瓣苔黃膩苔2024/6/2025（三）灰黑苔

1.舌象特征灰苔和黑苔同類，灰苔即淺黑苔?；液谔Φ姆植?，在人字界溝附近苔黑較深，越近舌尖，灰黑色漸淺?；液谔Χ嘤砂滋螯S苔轉(zhuǎn)化而成。

2.臨床意義苔質(zhì)潤燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指標(biāo)。多見于熱極傷陰；陽虛陰甚或腎陽虧虛，痰濕久郁等證。一般來說，黑苔多在疾病持續(xù)一定時日，發(fā)展到相當(dāng)程度后才出現(xiàn)，所以灰黑苔主里熱證或里寒的重證。苔色深淺與疾病程度相應(yīng)。2024/6/2026灰黑苔2024/6/202